Este documento proporciona una introducción a las guías de práctica clínica (GPC) en patología mamaria y cáncer de mama. Explica que las GPC son recomendaciones sistemáticas para ayudar a los profesionales y pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria. Surgen de la mejor evidencia clínica disponible y tienen beneficios potenciales como mejorar los resultados de salud y la calidad de las decisiones clínicas. También identifica algunas de las mejores GPC disponibles en c

1. GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA EN
PATOLOGÍA MAMARIA
(CÁNCER DE MAMA)

2. Estructura de la clase
¿Qué son las GPC?
¿Cómo y porqué surgen las GPC?
 Beneficios de las GPC
 GuiaSalud
¿Dónde buscar las GPC?
¿Cuáles son las mejores GPC en mama?
 Algunos ejemplos

3. Guía de Práctica Clínica
“Conjunto de recomendaciones desarrolladas de
forma sistemática para ayudar a los profesionales
y a los pacientes en la toma de decisiones sobre
la atención sanitaria más apropiada, seleccionando
las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más
adecuadas en el abordaje de un problema de salud
o una condición clínica específica”.

4. LAS GPC ARRANCAN DE LA MBE
MEJORES
EVIDENCIAS
PROCEDENTES
DE LA
INVESTIGACION
CLINICA
TOMA DE
DECISIONES CLINICAS
Utilización consistente y prudente de la mejor y más actualizada
evidencia científica para el manejo de nuestros pacientes
MAESTRIA
CLINICA
INDIVIDUAL
EXPERIENCIA DEL
CLINICO
PREFERENCIAS
DEL PACIENTE
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Dr. F.
LamataMBE

5. ¿Por qué surgen las GPC?
Variaciones en la práctica médica
Transferencia Investigación-Práctica Clínica
Eficiencia-sostenibilidad del sistema

6. Variaciones en la práctica médica
Diferencias en la población de incidencia y
resultados de morbi-mortalidad
Incertidumbre en el diagnóstico o tratamiento
El estilo de práctica en situaciones inciertas
El tipo y volumen de la oferta
Creencia de que “más es mejor”:
 Demanda inducida
 Sobreutilización de servicios y recurso
Medicina defensiva

7. Transferencia Investigación-
Práctica Clínica
Variación en el conocimiento disponible
Incorporación lenta de conocimiento nuevo
basado en la evidencia
Deficiencias en la garantía de la calidad del
conocimiento producido y difundido en los
servicios de salud
Programas de formación continuada no
basada en competencias

8. Eficiencia y sostenibilidad del sistema
 Envejecimiento de la población
 Oferta creciente de procedimientos médicos
 Ausencia de buena correlación gasto
sanitario-nivel de salud
 Se desconoce el impacto real de muchas
practicas médicas.
 Crecimiento progresivo e insostenible del
gasto sanitario

9. ¿Por qué necesitamos las GPC?
1. Variabilidad en los estilos de práctica clínica: necesidad de especificar criterios de idoneidad
2. Variación en la utilización de recursos sanitarios
3. Incertidumbre sobre el supuesto beneficio de las nuevas tecnologías y las ya adoptadas
4. Aumento del gasto sanitario: necesidad de una gestión más eficiente de los recursos
5. Exceso de información científica, que no puede ser analizada ni asimilada por los profesionales.
Exceso de literatura científica irrelevante.
6. Existencia de influencias y actuaciones médicas de base científica no demostrada
7. Falsas presunciones fisiopatológicas.
Hipótesis no contrastadas mediante estudios científicos con rigor metodológico
8. Aumento creciente de la demanda de servicios sanitarios:
Necesidad de encontrar equilibrio entre los criterios de equidad, eficiencia y calidad

10. GPC: Beneficios potenciales
 Para los Pacientes:
 Mejora de los resultados de salud.
 Mejorar su información y capacidad de elección.
 Para los Profesionales sanitarios:
 Mejorar la calidad de las decisiones clínicas.
 Mejorar la consistencia de la atención.
 Para los Sistemas Sanitarios:
 Mejorar su eficiencia global y sus servicios.

11. Situación de las GPC en
España… 2002
¿QUIEN las produce?
 Agencias de
Evaluación de
Tecnologías
 Gobiernos
autonómicos
 Sociedades
científicas
 Grupos de
profesionales (GPC
de consulta rápida)
•Pocas inciativas
•Confusión terminológica
•Carecen de rigor científico
•Pragmatismo (revisiones con algoritmos y
no GPC)
•No como parte de un proceso Integral.
•Financiación pral.: Industria farmacéutica
Falta participación activa
de organismos públicos y de gestión
Med clínica 2002;118(supl 3):30-5

12. Situación de las GPC en
España…y 2005
Rec Clin Esp 2005;205(11):533-40
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13. Misión de GUIASALUD
Desarrollar y poner a disposición del Sistema
Nacional de Salud (SNS) instrumentos de
información, registro, selección, adaptación,
implantación y actualización de Guías de Práctica
Clínica (GPC).
•Ofrecer un catálogo de Guías de Práctica Clínica (GPC)
usadas por profesionales en el Sistema Nacional de Salud
español.
•Proporcionar información y formación acerca de la
elaboración, difusión, utilización y evaluación de
GPC.
Las GPC incluidas en el portal no son de obligado
cumplimiento, ni sustituyen el juicio clínico de los
sanitarios.

14. Las recomendaciones de las GPC
deben estar basadas en la evidencia,
los niveles de la evidencia deben
estar ligados a la bibliografía utilizada.

15. Meta-análisis de ensayos controlados y aleatorizados
Ensayos clínicos controlados y aleatorizados, amplios
Ensayos clínicos controlados y aleatorizados, pequeñ os
Ensayos clínicos controlados, pero no aleatorizados
Estudios de registros prospectivos, controlados,
pero no aleatorizados
Estudios de series de registros prospectivos
Series clínicas no controladas (casos consecutivos)
Estudios descriptivos: seguimiento de la enfermedad,
transversales, registros, bases de datos…
Comités de expertos, Conferencias de consenso
Anécdotas o casos
Estudios de cohorte
Estudios de cohortes ajustadas retrospectivas
Estudios de casos y controles
Estudios de controles histó ricos
TIPOS DE DISEÑ O (Rigor Científico) Fuerza de la
recomendació n
Calidad de la
evidencia
Buena
Buena/
Regular
Regular
Mala
Existe adecuada
evidencia científica para
aconsejar una actuació n
médica: Dx. o Tto.
Existe cierta evidencia
científica para aconsejar
una actuació n médica:
Dx. o Terapéutica.
Existe insuficiente
evidencia científica para
aconsejar una actuació n
médica: Diagnó stica o
Terapéutica.
Existe alguna evidencia
científica para aconsejar
una actuació n médica:
Dx. o Terapéutica.
TASK
FORCE
NIVELES DE EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES

16. NIVELES DE EVIDENCIA Y
GRADOS DE RECOMENDACIONES

17. DIRECCIONES
ELECTRÓNICAS
 Guías de Práctica Clínica
 Mapa (Rafael Bravo):
http://www.infodoctor.org/rafabravo/guidelines.htm
 Escocesa: http://www.show.scot.nhs.uk/sign/index.html
http://www.show.scot.nhs.uk/sign/pdf/sign29.pdf
 Canadienses (francés e inglés): http://www.cmaj.
ca/cgi/content/full/158/3/DC2
 Americana: National cancer Institute (NCI): -en castellano-
http://cancer.gov/templates/page_print.aspx?
viewid=1df85e42-aac9-4053-9fda-140217977b4f&
version=healthprofessional
 National Guideline Clearinghouse: http://www.guideline.gov
 Pub-Med: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/

20. GUIA ESCOCESA
EN CÁNCER DE MAMA

25. BIBLIOMETRIA SOBRE C.A. DE MAMA
MrMeSH (PUB MED Enero/06)
105.116 Artículos (7‰)
11.576 Revisiones
3278 ECC
305 MA
162 GPC