Guia informativa del regimen contributivo

Sistema de Seguridad Social en Salud

Ministerio de la Protección Social
República de Colombia

Régimen Contributivo

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República de Colombia

Diego Palacio Betancourt
Ministro de la Protección Social

Eduardo Alvarado Santander
Viceministro de Salud y Bienestar

Luz Stella Arango de Buitrago
Viceministra de Relaciones Laborales

Ramiro Guerrero Carvajal
Viceministro Técnico

Luis Manuel Neira Núñez
Secretario General

Maria del Pilar Granados Thorschmidt
Directora General de Seguridad Económica y Pensiones

Jorge Enrique Durán Sánchez
Coordinador Grupo Régimen Contributivo
Diseño: Enrique Páez R.
Impresión: Imprenta Nacional de Colombia
ISBN:
Siste ma de Seguridad Social en Salud - Comunicaciones
Régimen Contributivo 2004

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Presentación

El Gobierno Nacional busca a través de
diferentes medios informar sobre los
deberes y derechos que tienen los ciu-
dadanos en los diferentes servicios que
ofrece el Estado, así como de los siste-
mas de seguridad social integral. La sa-
lud es uno de ellos y teniendo en cuen-
ta su importancia en el bienestar de la
población, queremos resolver con esta
cartilla los principales interrogantes que
se presentan en el sistema de seguri-
dad social en salud con énfasis en el
Régimen Contributivo. No olvidemos
que en la medida que entendamos el
funcionamiento del sistema será más
fácil acceder a sus servicios.

Diego Palacio Betancourt
Ministro de la Protección Social

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Tabla de contenido

Deberes y derechos en el Sistema de Salud 5 Sobre los beneficios 16
¿Cómo se demuestra la afiliación? 5 ¿Además de recibir los beneficios por estar
¿Cómo y cuánto paga el empleado, el trabajador afiliado al Régimen Contributivo, tengo derecho
independiente y el pensionado por estar afiliado a otros beneficios en salud? 16
a una EPS? 5 ¿Estar afiliado a la medicina prepagada me
¿Cuáles son los derechos por estar afiliado? 6 da más beneficios que estar afiliado a una EPS? 17
1. Recibir una amplia gama de servicios 7 ¿Cómo puedo saber cuáles son los medicamentos
2. Afiliar a su familia sin costo adicional 7 a que tengo derecho en el POS? 17
3. Recibir un subsidio en dinero en caso ¿Puedo tener acceso a medicamentos diferentes
de incapacidad por enfermedad 9 a los del Manual de Medicamentos y Terapéutica? 17
4. Recibir un subsidio en dinero en caso ¿Pueden mis beneficiarios recibir indemnizaciones
de licencia de maternidad 9 o licencias, con cargo a mi afiliación? 18
Si deseo obtener servicios adicionales al POS
¿qué debo hacer? 18
Más sobre afiliación 10
¿Puedo recibir los beneficios del POS apenas
¿Quiénes deben estar afiliados y cotizar
me afilio, o debo cumplir con tiempos de cotización? 18
en el Régimen Contributivo de la seguridad social
¿Apenas me desafilie, o deje de pagar la cotización
en salud? 10
se eliminan los beneficios de la afiliación? 20
¿Puedo afiliar a mis hijos adoptivos? 11
¿Si uno deja de ser trabajador independiente y se
¿Además de los beneficiarios descritos en la
vincula a un empleo, pierde la afiliación a la EPS? 20
Ley 100, puedo afiliar a otras personas? 11
¿Si escogí una EPS y no me gustó o me atienden
mal, puedo cambiarme? ¿Cuántas veces? 11 Sobre los errores más frecuentes 21
¿Puedo interrumpir la afiliación sin perder mis ¿Cuándo se suspende la afiliación? 21
derechos? 11 ¿Cuándo se pierde la afiliación? 21
¿Cuándo se pierde la antigüedad? 21
¿Cuándo se pierden las prestaciones económicas? 22
Sobre la cotización 13
¿Cómo debo cotizar durante las incapacidades y
licencias? 14

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Deberes y derechos en el
Sistema de Salud

El Sistema de Seguridad Social en Salud (SGS- del empleado es del empleador y del pensiona-
SS) es la forma como se brinda un seguro que do es del Fondo de Pensiones.
cubre los gastos de salud a los habitantes del
territorio nacional, colombianos y extranjeros. ¿Cómo se debe cotizar al Régimen
Usted se afilia a la Entidad Promotora de Salud Contributivo? La EPS es la
(EPS) que prefiera, recibe su Carnet de Salud entidad
y entra a formar parte del Sistema de Seguri- En el caso de un empleado, el valor de la coti- promotora de
dad Social en Salud. Los servicios los recibe zación es de 12% del salario mensual, 8% le salud donde
a través de una Institución Prestadora de Ser- corresponde pagarlo al patrono y 4% al emplea- usted se afilia y
vicios (IPS), que como verá más adelante, le do; el trabajador independiente paga mensual- las IPS son los
traerá muchos beneficios. mente 12% de sus ingresos como valor de la hospitales,
cotización y, el pensionado, paga 12% de su clínicas, centros
El Sistema General de Seguridad Social en ingreso mensual. de salud,
Salud funciona en dos regímenes de afiliación: consultorios o
el Régimen Contributivo y el Régimen Subsi- A quienes se les reconoció pensión de vejez o laboratorios
diado. En esta cartilla se abordará el Régimen jubilación, invalidez o muerte antes de 1994 les donde le
Contributivo, al cual se deben afiliar las per- fue hecho un ajuste en sus pensiones, para com- atiendan sus
sonas que tienen una vinculación laboral, es pensar el descuento por su cotización a una EPS. necesidades en
decir, con capacidad de pago como los trabaja- materia de
dores formales e independientes, los pensio- salud.
¿Cómo afiliarse al Régimen Contri-
nados y sus familias.
butivo?
¿Quiénes deben estar afiliados al El empleado, escoge la EPS que prefiera y se
Régimen Contributivo? lo comunica al empleador junto con los datos
de su familia. El pensionado, como viene de
Según la ley todos los empleados, trabajado- ser empleado, seguramente se encontrará ya
res independientes (con ingresos totales men- afiliado a una EPS, tal y como debe hacerlo todo
suales superiores a un (1) salario mínimo) y los empleado; al pasar de empleado a pensionado
pensionados, deben estar afiliados al Régimen su afiliación no se verá afectada. En ese caso
Contributivo. La responsabilidad de la afiliación lo que debe hacer es informarle al Fondo de

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Pensiones cuál es la EPS a la que éste deberá ¿Cómo se demuestra la afiliación
entregar su cotización, que podrá ser la misma a una EPS?
a la que venía afiliado o bien en caso de que
haya decidido cambiarse. Si por alguna even- La EPS a la que se encuentra afiliado está obli-
tualidad al momento de empezar a recibir la gada a entregarle un Carné de Salud a la per-
pensión no se encuentra afiliado a una EPS, sona como cotizante y a cada uno de los bene-
para afiliarse (no importa cuál fue el motivo de ficiarios a su cargo. Sin embargo, si la EPS no
su pensión), escoge la EPS que prefiera y se lo le ha entregado su Carné, puede demostrar que
comunica al Fondo de Pensiones al que se se encuentra afiliado con el formulario de afi-
encuentre afiliado junto con los datos de su fa- liación, con la autoliquidación de aportes, o con
milia asi el Fondo lo afilia y el pensionado y su el documento que pruebe que se encuentra al
familia adquieren el derecho a recibir los bene- día en el pago de los aportes.
ficios del Plan Obligatorio de Salud (POS) y el
respectivo carné.
Usted tiene Riesgos Profesionales
derecho a Los Fondos de Pensiones están obligados a
escoger afiliar a los pensionados y a sus familias y Todo empleador tiene la obligación de afiliar a
oportunamente son responsables de pagar el valor de la co- sus empleados a una empresa Administradora
la EPS y la tización mensual a las EPS que los pensio- de Riesgos Profesionales - ARP. Con esa afi-
IPS que nados escojan. liación se cubren todos los gastos de salud que
desee. Según ocasionen los accidentes o enfermedades que
la ley, nadie Una vez que el empleador afilia al empleado y el produzca su trabajo, así como el pago de los
puede fondo de pensiones al pensionado, ellos y sus días en que no pueda trabajar a causa de ellos.
imponer o familias adquieren el derecho a recibir los benefi- La atención de los accidentes o enfermedades
condicionar cios del Plan Obligatorio de Salud. Tenga pre- será realizada por la EPS a la que se encuen-
esta elección. sente que si el empleado al entrar a trabajar o el tre afiliado quien cobrará los gastos ocasiona-
pensionado al inicio del goce de su pensión, no dos a la ARP.
escoge una EPS, el empleador o el Fondo de
pensiones, puede afiliarlo a la que quiera. Ade- Exíjale a su empleador que lo afilie a una ARP
más, si el empleado o pensionado no cambia la y tenga presente que el empleado por esta afi-
decisión dentro de los primeros tres meses, sólo liación, no debe pagar nada. El valor total de la
podrá hacerlo pasados 24 meses. misma corre por cuenta del empleador.

El trabajador independiente escoge su EPS, se ¿Cuáles son los derechos por estar
afilia directamente a ella, recibe su carné y él y afiliado?
su familia obtienen el derecho a recibir los be-
neficios del Plan Obligatorio de Salud. Por el hecho de estar afiliado al Régimen Con-
tributivo tiene derecho a cuatro grandes be-
neficios:

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1. A recibir una amplia gama de servicios · Urgencias de cualquier orden, es decir, ne-
2. A afiliar a su familia cesidades que requieren atención inmedia-
3. A recibir un subsidio en dinero en caso de ta.
incapacidad por enfermedad · Consulta médica general y especializada en
4. A recibir un subsidio en dinero en caso de cualquiera de las áreas de la medicina.
licencia de maternidad · Consulta y tratamientos odontológicos (ex-
cluyendo ortodoncia, periodoncia y prótesis).
Todos ellos están incluidos en el POS o Plan · Exámenes de laboratorio y Rayos X.
Obligatorio de Salud. Veamos ahora cada uno · Hospitalización y cirugía en todos los casos
de los beneficios a que tiene derecho por estar en que se requiera.
afiliado: · Consulta médica en psicología, optometría
y terapias. Al afiliarse al
1. Recibir una amplia gama · Medicamentos esenciales en su denomina- Régimen
de servicios ción genérica. Contributivo no se
· Atención integral durante la maternidad, el tienen en cuenta
El cotizante y su familia obtienen el derecho a parto y al recién nacido. las preexistencias,
recibir todos los servicios de salud incluidos en es decir, las
el POS que comprenden: protección integral Estos servicios de atención que le garantiza el enfermedades que
para la salud en caso de enfermedad general o POS cubren las necesidades de salud de los ha tenido o
maternidad, incluyendo promoción de la salud, colombianos, incluida la atención de enferme- contraído antes de
prevención de enfermedades, diagnóstico, tra- dades graves como SIDA y Cáncer. realizar su
tamiento y rehabilitación para todas las enfer- afiliación.Toda EPS
medades, independientemente de lo costosa o Ciertos tratamientos con fines estéticos está obligada a
compleja que sea la atención requerida. están excluidos del POS. Algunos son: Ci- prestar a sus
rugía estética con fines de embellecimiento, afiliados las
¿Qué es el POS? tratamientos nutricionales con fines estéticos, atenciones del
tratamiento de várices con fines estéticos, POS sin importar
El POS o Plan Obligatorio de Salud, es el con- curas del sueño, tratamiento o medicamen- su edad, lugar de
junto de servicios de salud que todas las EPS, tos experimentales. residencia, sexo,
sin excepción, deben prestarle a todas las estado de salud o
personas que estén afiliadas al Sistema de 2. Afiliar a su familia nivel de ingresos.
Seguridad Social en Salud por el Régimen sin costo adicional
Contributivo.
Por el solo hecho de estar afiliado al Régimen
¿Qué servicios de salud incluye Contributivo, sin importar si se trata de un sala-
el POS? rio, unos honorarios, una pensión por jubilación,
vejez, invalidez o de un sobreviviente; tiene
· Programas de prevención de enfermeda- derecho a afiliar a los miembros de su familia,
des. quienes recibirán la misma atención que el afi-
liado, sin que se tenga que hacer ninguna coti-

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zación adicional; tendrán derecho al mismo afiliados usted y su familia, para que presten y
POS y a que los atiendan en los mismos luga- atiendan las necesidades de salud.
res y con los mismos cuidados.
Sin embargo, para los casos de urgencias pue-
No olvide que la EPS a la que usted se afilie, de acudir a cualquier IPS, aunque no haga par-
deberá entregarle a cada uno de los miembros te de la lista de su EPS y éstas, deberán aten-
de su familia afiliados su propio Carné de Sa- derlo, hasta estabilizar los signos vitales y salir
lud y el grupo familiar deberá estar afiliado a de la condición de urgencias, como mínimo.
una misma EPS.
Las EPS deben tener varias IPS entre las cua-
¿A cuáles miembros de la familia les usted puede escoger la que más le conven-
puede afiliar? ga. Exija que lo dejen escoger.
La persona que
se afilia y paga ¿Al momento de recibir los servicios
Si usted es casado o vive en unión libre, puede
se llama de salud debe pagar algo más?
afiliar a su cónyuge o compañero(a) permanen-
cotizante. Los
te y adicionalmente a sus hijos o los de su pa-
otros
reja (incluyendo a los adoptivos), que sean Sí pero muy poco. Todos los afiliados (cotizan-
miembros de la
menores de 18 años. No importa el número de tes y beneficiarios) pagan unas pequeñas su-
familia
hijos menores que tenga. mas llamadas «cuotas moderadoras», estable-
afiliados por él
cidas para evitar la demanda innecesaria de
se llaman
Puede afiliar también a los hijos (incluyendo a servicios. Estas cuotas se pagan cuando se usa
beneficiarios.
los adoptivos) menores de 25 años, si se dedi- un servicio y varían de acuerdo con el ingreso
La cotización
can exclusivamente al estudio y dependen eco- base de cotización y son actualizadas cada año
cubre sus
nómicamente de usted, o si tienen incapacidad por el Consejo Nacional de Seguridad Social
necesidades y
permanente, en cuyo caso no importa la edad en Salud.
las de su
que tengan.
familia.
Solamente los afiliados beneficiarios deberán
Si es soltero puede afiliar a sus padres si de- cancelar además unos «Copagos», cuando el
penden económicamente de usted y NO son servicio que requieren incluye hospitalización o
pensionados. cirugía. Estos Copagos se rigen también por el
Ingreso Base de Cotización del cotizante y ade-
¿Dónde le prestan los servicios más tienen un tope máximo por evento (enten-
de salud? diendo por evento el manejo de una enferme-
dad en el mismo año calendario) y un tope
En las IPS que son las Instituciones Prestado- máximo acumulado por año.
ras de Servicios de Salud, (hospitales, clínicas,
centros de salud, consultorios, laboratorios,
etc.), contratadas por la EPS a la cual estén

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3. Recibir un subsidio en dinero En el caso de la cotizante empleada este tiem-
en caso de incapacidad po no se lo paga su empleador. Pero, si su
empleador le paga el puede recobrar éste va-
Si por razón de enfermedad o por causa de un lor a la EPS. Para acceder a las prestaciones
accidente no relacionado con su trabajo, el afi- económicas derivadas de la licencia de mater-
liado debe soportar una incapacidad temporal, nidad la afiliada debe cotizar ininterrumpida-
su afiliación le da derecho a recibir, durante ese mente al sistema durante todo su período de
tiempo, un subsidio en dinero equivalente al gestación en curso. Cuando exista relación la-
66.6% del ingreso mensual base de su cotiza- boral y se cotice un período inferior al de la ges-
ción a la EPS. En el caso del empleado, estas tación en curso es deber del empleador cance-
prestaciones reemplazarán su salario, ya que lar la correspondiente licencia.
su empresa no le pagará si la incapacidad es
superior a tres (3) días. ¿Qué pasa con el pensionado?

Para acceder a las prestaciones económicas El pensionado no tiene derecho al pago de sub-
generadas como incapacidad por enfermedad sidios por licencia de maternidad, ni por inca-
general, el afiliado deberá haber cotizado un pacidad, ya que el pago de la pensión no será Su EPS tiene la
mínimo de cuatro (4) semanas en forma ininte- interrumpida por ningún motivo. Sin embargo obligación de
rrumpida y completa. No habrá lugar a recono- en caso de vincularse nuevamente al sistema publicar e
cimiento de prestaciones económicas por con- como empleado o trabajador independiente informarle
cepto de incapacidad por enfermedad general, debe hacerlo a la misma EPS y en estos ca- directamente
cuando éstas se originen en tratamientos con sos podrá recibir los subsidios por incapacidad sobre los valores
fines estéticos o sus complicaciones, los cua- por enfermedad general y si se da la situación, y la manera como
les se encuentran expresamente excluidos de las licencias de maternidad. Así mismo, si re- debe pagar estas
los beneficios del Sistema General de Seguri- gresa como empleado es obligatorio para su sumas.
dad Social en Salud. nuevo patrón el afiliarlo al sistema de riesgos
profesionales, mientras que en el caso de ser
independiente, esta afiliación es voluntaria.
4. Recibir un subsidio en dinero
en caso de licencia de maternidad

La afiliada cotizante tiene derecho a una licen-
cia de maternidad y, durante ésta, a recibir un
subsidio en dinero equivalente al 100% del in-
greso base de la cotización, que la EPS le pa-
gará durante los ochenta y cuatro (84) días ca-
lendario de la licencia de maternidad.

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Más sobre afiliación

¿Quiénes deben estar afiliados jadores de Ecopetrol), que reúnan alguna de
y cotizar en el Régimen Contributivo las características anteriores.
de la seguridad social en salud? ! Todos los pensionados, o quienes gocen de
Si su cónyuge y
la pensión de sustitución
usted se Es obligatoria la afiliación como cotizantes de:
encuentran
! Todos los trabajadores independientes con
afiliados a ! Todas las personas nacionales o extranje- capacidad de pago
sistemas ras residentes en Colombia, vinculadas
especiales, a mediante contrato de trabajo que se rija por ! Todos los rentistas de capital.
usted no se le las normas colombianas, (incluidas aquellas
exime de su deber personas que presten sus servicios en las
de pago de sedes diplomáticas y organismos internacio- Los sistemas especiales de afiliación corres-
aportes al nales acreditados en el país) ponden a:
Sistema General
de Seguridad ! Todos los servidores públicos, es decir, 1. Los miembros de las Fuerzas Militares y de la
Social en Salud, a aquellos que trabajen en entidades del Es- Policía Nacional
través del tado, ya sea nacionales, departamentales, 2. El personal contemplado en el Decreto Ley
FOSYGA, siempre distritales o municipales. 1214 de 1990, vinculado antes de diciembre
que usted tenga
de 1993
una relación ! Los cónyuges o compañeros(as) permanen- 3. Los miembros no remunerados de las Cor-
laboral y/o tes de las personas no incluidas en el Siste- poraciones Públicas
ingresos ma General de Seguridad Social en Salud 4. Los afiliados al Fondo Nacional de Prestacio-
adicionales. (los miembros de las Fuerzas Militares y de la nes Sociales del Magisterio
Policía Nacional, los miembros no remunera- 5. Los trabajadores de las empresas que se
dos de las Corporaciones Públicas, los afilia- encontraban en concordato preventivo y obli-
dos al Fondo Nacional de Prestaciones So- gatorio a diciembre de 1993 y mientras dure
ciales del Magisterio, los trabajadores de las el respectivo concordato
empresas en concordato en 1993 y los traba- 6. Los servidores públicos de la Empresa Co-
lombiana de Petróleos.

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¿Se puede ser empleado que los beneficiarios. Si las personas cumplen
o pensionado y no estar afiliado estos requisitos podrán ser incluidos en el gru-
po familiar, siempre y cuando el afiliado pague
a una EPS? un aporte adicional por cada una de ellas equi-
valente a la Unidad de Pago por Capitación
No. La Ley establece que los empleadores y (UPC), cuyo valor varía según la edad, el sexo
los Fondos de Pensiones deben afiliar a todos y el lugar de residencia de las mismas; el valor
los empleados o pensionados. Si usted no está que el Consejo Nacional de Seguridad Nacio-
afiliado exíjale a su empleador o Fondo de Pen- nal en Salud defina para promoción y preven-
siones que lo afilie. Si no obtiene respuesta ción, más un 10% destinado a la subcuenta de
puede dirigirse a la Superintendencia Nacional solidaridad.
de Salud donde deberán tramitar su queja. Exi-
ja la afiliación para usted y su familia En todo caso el afiliado cotizante deberá ga-
rantizar como mínimo un año de afiliación del
¿Puedo afiliar a mis hijos adoptivos? miembro dependiente y en consecuencia el
pago de los valores correspondientes.
Sí. Los hijos adoptivos del afiliado tendrán de-
recho a ser incluidos en la cobertura familiar, ¿Si escogí una EPS y no me gustó o
desde el momento mismo de su entrega a los
padres adoptantes por parte del ICBF, o de al-
me atienden mal, puedo cambiarme?
guna de las Casas de Adopción debidamente ¿Cuántas veces?
reconocidas por dicho Instituto.
Sí. Las personas pueden cambiarse de una
¿Además de los beneficiarios EPS a otra cuando todos los afiliados inscritos
por el cotizante hayan cumplido 24 meses de
descritos en la Ley 100, puedo estar afiliados en la misma EPS.
afiliar a otras personas?
¿Puedo interrumpir la afiliación
Sí. Cumpliendo algunos requisitos: cuando un
afiliado desee afiliar a otras personas diferen-
sin perder mis derechos?
tes a las descritas en esta cartilla se exige en
primer lugar, que dependan económicamente Es posible interrumpir la afiliación y la cotiza-
de él; además deberán ser menores de 12 años ción sin pérdida de la antigüedad, cuando el
si no son consanguíneos o, tener un parentes- afiliado cotizante y sus beneficiarios residan
co hasta el tercer grado de consanguinidad si temporalmente en el exterior y reanuden el
lo son (esto incluye padres, hijos, abuelos, nie- pago de sus aportes dentro del mes siguien-
tos, hermanos, bisabuelos, biznietos, tíos y so- te a su regreso al país. Para ello, antes del
brinos entre otros). viaje el afiliado cotizante debe avisar a la EPS
donde esté afiliado. Cuando el afiliado coti-
Este afiliado se denominará cotizante depen- zante regrese al país debe continuar en la
diente y tiene derecho a los mismos servicios misma EPS y hacer un aporte del 1% sobre

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su Ingreso base de cotización, por cada mes tizar como empleado, pero siempre a la misma
en que residió en el exterior. EPS.

¿Pueden desafiliar al pensionado? Si el empleado cotizante cambia de un empleo
a otro, su nuevo empleador deberá reportar este
No. El pensionado tiene derecho a mante- hecho a la EPS a la que el empleado se encon-
ner su afiliación en forma vitalicia. Por tan- traba afiliado y empezar a pagar el 8% que le
to no es posible su desafiliación. La sus- corresponde. Al empleado le será descontan-
pensión o eliminación de la afiliación es una do el 4% de su salario, como ocurría en su
grave irregularidad. Si ello ocurre, el res- empleo anterior. Si no cambia a otro empleo
ponsable será el Fondo de Pensiones y éste sino que comienza a trabajar por su cuenta y
deberá cubrir todas las necesidades de sus nuevos ingresos son iguales o superiores
salud de los pensionados afectados, mien- a dos salarios mínimos mensuales, deberá co-
tras se recupera la condición normal de tizar el 12% del total de sus nuevos ingresos.
afiliación. Esta imposibilidad de desafiliar- En caso que los nuevos ingresos como traba-
se no impide ejercer el derecho a cambiar- jador independiente sean inferiores a dos sa-
se de EPS por su propia voluntad, como larios mínimos mensuales, puede solicitar el in-
ha sido explicado antes. greso al Sistema de Seguridad Social en Sa-
lud, por el Régimen Subsidiado.
¿Si uno pierde el empleo
o lo cambia por otro o deja
de percibir ingresos, pierde
la afiliación a la EPS?

Cuando el afiliado pierde el empleo o deja de
percibir ingresos como independiente para co-
tizar y ha estado afiliado a una EPS por más
de un año, tiene derecho a la atención de ur-
gencias durante cuatro semanas más y en el
caso de estar recibiendo algún tratamiento, a
continuar con él durante el mismo período. Si
ha estado afiliado a la misma EPS durante cin-
co años, tendrá estos mismos derechos durante
tres meses.

Tanto el empleado cotizante, al momento de
perder el empleo, como su empleador, deben
reportar este hecho a la EPS. Si más adelante
vuelve a emplearse, volverá nuevamente a co-

12


Sobre la cotización

lario integral, se liquidan sobre 70% de dicho
¿Cuál es la base de cotización
salario.
para los empleados?
¿Los profesores deben cotizar sólo
La base de cotización para los empleados de-
pende del tipo de vinculación que tengan.
por los meses del período escolar?

Para los trabajadores del sector privado vin- Los profesores de establecimientos particula-
culados mediante contrato de trabajo: La res de enseñanza, cuyo contrato de trabajo se
cotización se calcula con base en el salario entienda celebrado por el período escolar, tie-
mensual que devenguen. Para estos efectos, nen derecho (y se trata de un derecho irrenun-
constituye salario no sólo la remuneración or- ciable) a que el empleador efectúe los aportes
dinaria, fija o variable, sino todo lo que recibe el al Régimen Contributivo del Sistema General
trabajador en dinero o en especie como con- de Seguridad Social en Salud por la totalidad
traprestación directa del servicio, cualquiera sea del semestre o año calendario respectivo, se-
la forma o denominación que se adopte y aque- gún sea el caso, aún en el evento en que el
llos pagos respecto de los cuales empleadores período escolar sea inferior al semestre o año
y trabajadores hayan convenido expresamente calendario.
que constituyen salario. No se incluye en esta
base de cotización lo correspondiente a subsi- ¿Cuál es la base de cotización para
dio de transporte. los trabajadores independientes?

Para los servidores públicos: La cotización La base de cotización para los trabajadores in-
se calcula con base en lo dispuesto en el artí- dependientes se determina sobre su ingreso
culo 6º del decreto 691 de 1994 y las demás real o los ingresos que calcule la EPS de acuer-
normas que lo modifiquen o adicionen. do con el sistema de presunción de ingresos
definido por la Superintendencia Nacional de
Para los trabajadores con salario integral: Salud. Los trabajadores independientes cotiza-
Las cotizaciones de los trabajadores cuya re- rán sobre el mayor valor que resulte entre la
muneración se pacte bajo la modalidad de sa- base que arroje el sistema de presunción de

13


ingresos y su ingreso real. Se entiende por in- do o como trabajador independiente, según sea
greso real del trabajador independiente el equi- el caso, sin dejar de hacer aquellos propios de
valente al 35% del promedio mensual de los su condición de pensionado. En tales casos,
ingresos totales recibidos durante el año ante- tendrá derecho a los beneficios de todo traba-
rior o cuando esto no sea posible sobre la suma jador independiente o empleado.
que éste haya recibido durante la fracción de
año correspondiente. Si el ingreso real es infe- ¿Cómo se debe cotizar durante
rior al resultado que arroja la presunción de in- las incapacidades y licencias?
gresos, se pagará sobre este último valor.
Todo depende de la novedad. Veamos:
¿Cuál es la base de cotización para
el trabajador que ostente la calidad Durante la incapacidad laboral la licencia de
de empleado e independiente? maternidad:

En ningún Si el empleado es a la vez trabajador indepen- Se tomará como Ingreso Base de Cotización el
caso la base diente y por dicha ocupación obtiene ingresos valor de la incapacidad o de la licencia de ma-
de cotización mensuales superiores a un salario mínimo, ternidad según sea el caso, manteniéndose
para los debe comunicarlo a la EPS y hacer los aportes la misma proporción en la cotización que le
pensionados que le corresponden como tal, sin dejar de ha- corresponde al empleador y al trabajador (8%
podrá ser cer aquellos propios de su condición de em- y 4% respectivamente).
inferior a un (1) pleado. Los aportes que en calidad de indepen-
salario mínimo diente deba hacer, podrá realizarlos a través Las llamadas «novedades» o incapacidades y
legal mensual de su empleador otorgando a éste autorización licencias también están amparadas por el Ré-
vigente. expresa en el formulario de afiliación para que gimen Contributivo para los trabajadores inde-
efectúe los descuentos y pagos correspondien- pendientes, siempre y cuando sean reportadas
tes. El no pago de la totalidad del aporte oca- oportunamente a la EPS a través del formula-
sionará la suspensión de los servicios de salud rio de autoliquidación de aportes, adjuntando
por parte de la EPS. la incapacidad o licencia expedida por el médi-
co de la EPS.
¿Cuál es la base de cotización para
Durante vacaciones y permisos remunera-
los pensionados? dos en los empleados cotizantes:
La base de cotización para los pensionados es Las cotizaciones se causarán en su totalidad y
el monto de la pensión mensual recibida y nun- el pago de los aportes se efectuará sobre el
ca se acepta una base para la cotización infe- último ingreso base de cotización reportado con
rior a dicha cuantía. Sin embargo, si el pensio- anterioridad a la fecha en la cual el trabajador
nado ingresa nuevamente a la fuerza producti- hubiera iniciado el disfrute de las respectivas
va del país debe comunicarlo a la EPS y hacer vacaciones o permisos.
los aportes que le corresponden como emplea-

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Durante el periodo de huelga o suspensión
temporal del contrato de trabajo:

Para las cotizaciones no habrá lugar al pago
de los aportes por parte del afiliado, pero sí de
los correspondientes al empleador, los cuales
se efectuarán con base en el último salario base
reportado con anterioridad a la huelga, o a la
suspensión temporal del contrato.

Durante la suspensión disciplinaria o li-
cencia no remunerada de los servidores
públicos:

No habrá lugar a pago de aportes a la seguri-
dad social, salvo cuando se levante la suspen-
sión y haya lugar al pago de salarios por dicho
período.

15


Sobre los beneficios

¿Además de recibir los beneficios
por estar afiliado al Régimen ! La atención de urgencias como garantía
para todas las personas, debe ser prestada
Contributivo, tengo derecho en cualquier institución, sea pública o priva-
a otros beneficios en salud? da, sin importar las condiciones de sexo,
edad, o capacidad económica de la perso-
Sí. El Sistema General de Seguridad Social en na que la necesite.
Salud le permite beneficiarse adicionalmente de
los siguientes planes de atención: ! La atención en salud prestada a los emplea-
dos con cargo a las Administradoras de
! El Plan de Atención Básica o PAB, desarro- Riesgos Profesionales (ARP) y a los traba-
llado por la Nación, los Departamentos, los jadores independientes que voluntariamen-
Distritos y los Municipios, que permite obte- te se afilien a alguna Administradora de Ries-
ner beneficios colectivos e individuales para gos Profesionales (ARP). Esta atención in-
promocionar estilos de vida saludables y cluye incapacidades, indemnizaciones y
prevenir enfermedades. También hace que demás prestaciones económicas pagadas
el Estado actúe con prontitud en casos que por la ARP, sobre el 100 % del salario o la
pongan en peligro la salud de la comunidad. base de cotización del afectado.

! La atención en accidentes de tránsito y ! Para quienes cuentan con suficientes recur-
eventos catastróficos, para ayudar a las per- sos económicos, existen los Planes Adicio-
sonas que sufren calamidades de tránsito, nales de Salud (PAS), contratados a volun-
a través del Seguro Obligatorio de Acciden- tad del usuario y a su propio cargo, que ofre-
tes de Tránsito, SOAT, o a quienes son víc- cen condiciones opcionales de alojamiento
timas de eventos catastróficos, recibiendo en los hospitales o clínicas, o bien de tecno-
la atención en salud por parte de las dife- logía. Estos pueden ser Planes de Atención
rentes IPS públicas o privadas contratadas Complementaria en Salud (PAC), Planes de
por el Estado. Medicina Preparada, o Pólizas de Salud.

16


No olvide además que los empleados y traba- La medicina prepagada, los seguros de salud y
jadores independientes cuentan con beneficios los planes complementarios son vendidos a di-
del Sistema Integral de Seguridad Social, como ferentes costos según las coberturas que
el derecho a cotizar para obtener la pensión, a ofrezcan.
través de Administradoras de Fondos de Pen-
siones (AFP) que más le convenga. Tenga en cuenta que para comprar un plan de
medicina prepagada o un seguro de salud o un
¿Estar afiliado a la medicina prepa- plan complementario debe estar afiliado a una
gada, a seguros de salud o a planes EPS que le preste el POS. Es adicional a la
afiliación a una EPS, ningún programa de
complementarios, me da más bene- medicina prepagada ni un seguro de salud o
ficios que estar afiliado a una EPS? plan complementario reemplazan o valen por
la afiliación a la EPS. Esta última es obligato-
No. Un afiliado a una EPS tiene derecho a reci- ria; los otros tres son voluntarios y dependen
bir todo lo que incluye el POS. Los que están de su capacidad económica.
en la medicina prepagada, en los seguros de
salud o planes complementarios no. A ellos, ¿Cómo puedo saber cuáles
cada compañía les ofrece cosas distintas y les
cobra según su valor.
son los medicamentos
a que tengo derecho en el POS?
En el POS no hay preexistencias, es decir que
si al afiliarse la persona tiene enfermedades Los afiliados tienen derecho a los medica-
anteriores, estarán cubiertas y atendidas sin mentos establecidos en el llamado Manual
costo adicional; en la medicina prepagada, la de Medicamentos y Terapéutica del Siste-
atención de las enfermedades que la persona ma General de Seguridad Social en Salud,
tenga antes de afiliarse se paga por aparte, cuyo listado deberá encontrarse publicado por
según lo que cobre la clínica, el médico, etc. las EPS y por las IPS en los sitios de acceso
al público de sus farmacias. Son cerca de 600
La afiliación a una EPS es obligatoria para to- medicamentos.
dos. La afiliación a la medicina prepagada, los
seguros de salud o los planes complementa- Estos medicamentos deben ser formulados por
rios es voluntaria y cada cual «compra» los ser- el médico con el nombre genérico, o sea aquel
vicios que quiera. que utiliza la denominación común internacio-
nal y NO por su nombre comercial. Asegúrese
El POS a que se tiene derecho al afiliarse a que los medicamentos recetados se encuen-
una EPS cubre incluso las enfermedades más tren en las listas mencionadas para que sean
costosas como Cáncer o Sida; en la medicina pagados por la EPS.
prepagada, los seguros de salud o los planes
complementarios cubrir esos riesgos de enfer-
medad tienen costos adicionales.

17


¿Puedo tener acceso pago, podrá acudir a las instituciones públi-
a medicamentos diferentes cas y aquellas privadas que tengan contrato
con el Estado para que le atiendan de acuer-
a los del Manual de Medicamentos do con el régimen que ellas tengan para la
y Terapéutica? prestación de servicios.

En general, no. Todo medicamento formulado ¿Puedo recibir los beneficios
por fuera del Manual de Medicamentos y Tera-
péutica del SGSSS, debe ser cubierto con re-
del POS apenas me afilio,
cursos del usuario. Sin embargo, en casos ex- o debo cumplir tiempos
cepcionales en los cuales existe un riesgo inde cotización?
minente para la vida de la persona y para ga-
rantizar el derecho a la vida, podrán formularse Efectivamente, para gozar de alguno de los
medicamentos no incluidos en el manual men- servicios del POS, se hace necesario cumplir
cionado. Para eso se necesita que el Comité ciertos períodos mínimos de cotización al Sis-
Técnico- Científico de la EPS así lo apruebe. tema General de Seguridad Social en Salud,
del cual hacen parte todas las EPS.
¿Pueden mis beneficiarios recibir
indemnizaciones o licencias, Por eso su familia y usted deben siempre per-
manecer afiliados a una EPS. No olvide ade-
con cargo a mi afiliación? más que para algunas eventualidades el he-
cho de haber permanecido más tiempo en una
No. Si se tiene en cuenta que sus beneficiarios misma EPS puede ofrecerle mayores com-
son personas que están a su cargo, éstas no pensaciones.
tienen una relación laboral directa o ingreso
económico directo. Por ello, no se les asignan El conjunto de servicios del POS puede ser
las indemnizaciones establecidas para los coti- recibido por el empleado desde el primer día
zantes, ya que éstas sustituyen los pagos labo- del segundo mes de la afiliación y por el tra-
rales o ingresos normales durante las licencias bajador independiente desde el primer día de
o incapacidades. la afiliación. Sin embargo, existen dos excep-
ciones: aquellos servicios que pueden ser
Si deseo obtener servicios exigidos con la sola afiliación y los que pue-
adicionales al POS, den ser exigidos solamente después de cier-
¿qué debo hacer? to tiempo de cotización.

Cuando el afiliado al Régimen Contributivo re- El empleado, para tener derecho al acceso de
quiera de servicios adicionales a los inclui- los servicios del POS, requerirá de 4 semanas
dos en el POS deberá financiarlos directa- cotizadas.
mente, es decir, con sus propios recursos. Sin
embargo, cuando no tenga capacidad de

18


El cambio de empleado activo o trabajador in- Servicios que SI necesitan períodos míni-
dependiente que cotiza a los Fondos de Pen- mos de cotización:
siones hacia la condición de pensionado, no
genera una nueva afiliación al Sistema Gene- Grupo 1: Para el tratamiento de las enferme-
ral de Seguridad Social en Salud y por tanto se dades consideradas como catastróficas o rui-
continúan recibiendo los beneficios del POS que nosas de la mayor complejidad, la EPS pue-
tenía en su anterior condición. Si el afiliado se de exigir hasta un mínimo de cien (100) se-
ha desvinculado del sistema por menos de seis manas de cotización, 26 de las cuales debe-
(6) meses, antes de que le sea otorgada la pen- rán haber sido cotizadas durante el último año
sión, no se aplicarán los períodos mínimos de calendario.
cotización. Pero si esa desvinculación ha sido
superior a los seis (6) meses, deberá afiliarse Grupo 2: Para la atención de enfermedades
nuevamente con su grupo familiar a una EPS. que requieran manejo quirúrgico de tipo electi-
En este caso, le serán aplicados los llamados vo (que no son imprescindibles y que se en-
períodos mínimos de cotización. cuentren catalogadas en el Manual de Activi-
dades, Intervenciones y Procedimientos, como Si durante el paso
Servicios que NO exigen períodos mínimos del grupo de alta complejidad), la EPS puede de empleado a
de cotización: exigir hasta un mínimo de cincuenta y dos (52) pensionado
semanas de cotización, 26 de las cuales debe- transcurren seis
! Las actividades, intervenciones y procedi- rán haber sido cotizadas durante el último año meses en que no
mientos de promoción y fomento de la sa- calendario. cotiza, al empezar
lud y prevención de la enfermedad, de baja a recibir su
complejidad. Sin embargo, cuando el afiliado sujeto a pe- pensión deberá
ríodos mínimos de cotización desee ser aten- volver a afiliarse y
! En las mujeres, el tratamiento integral del dido antes de los plazos descritos, deberá le serán aplicados
embarazo, el parto y el puerperio (primeros pagar un porcentaje del valor total del trata- nuevamente los
45 días después del parto). miento, (equivalente al porcentaje en sema- períodos mínimos
nas de cotización que le falten para comple- de cotización.
! La atención de todas las urgencias. tar los períodos mínimos).

Tampoco se aplican periodos mínimos de co- Cuando el afiliado cotizante no tenga capaci-
tización al niño que nace, estando su madre dad de pago para cancelar el porcentaje des-
afiliada a una EPS. En este caso, el bebé que- crito y acredite debidamente esta situación, él
dará automáticamente afiliado y tendrá dere- o sus beneficiarios deberán ser atendidos por
cho a recibir de manera inmediata todos los las instituciones públicas prestadoras de servi-
beneficios incluidos en el POS (no se debe cios de salud o por aquellas privadas con las
olvidar que de cualquier forma se necesita cuales el Estado tenga contrato. Estas institu-
registrar los datos del recién nacido en el for- ciones cobrarán una parte del costo del servi-
mulario correspondiente). cio de acuerdo con las normas vigentes y la
capacidad de pago del usuario.

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Para recibir los beneficios de la seguridad so- ¿Si uno deja de ser trabajador
cial en salud, el pensionado no necesita cum- independiente y se vincula
plir con períodos mínimos de cotización, excep-
to cuando por alguna razón se ha desvinculado
a un empleo, pierde la afiliación
por más de seis meses continuos, antes de re- a la EPS?
cibir su pensión.
En caso de vincularse como empleado su nue-
¿Apenas me desafilie, o deje vo empleador deberá reportarlo a la misma EPS
a que usted venía afiliado y pagar el 8% del
de pagar la cotización se eliminan salario con el cual usted fue vinculado. A usted
los beneficios de la afiliación? le será descontando el 4% de dicho salario.

No. El tiempo de más que duren, depende de
algunas cosas. Veamos: una vez suspendido
el pago de la cotización como consecuencia
La EPS en el de la desafiliación (si se debe a la pérdida de
momento de la capacidad de pago), el afiliado y su núcleo
afiliación debe familiar gozarán de los beneficios del plan
informarle sobre obligatorio de salud hasta por cuatro sema-
los servicios que nas más, contadas a partir de la fecha de la
requieren perío- desafiliación, siempre y cuando hayan esta-
dos mínimos de do afiliados al sistema como mínimo los doce
cotización. (12) meses anteriores.

Cuando el usuario lleve cinco (5) años o más
de afiliación continua a una misma Entidad Pro-
motora de Salud, tendrá derecho a un período
de protección de tres (3) meses, contados a
partir de la fecha de su desafiliación. Durante
estos periodos, al afiliado y su familia sólo les
serán atendidas aquellas enfermedades que
venían en tratamiento, o las derivadas de una
urgencia. En todo caso la atención sólo se pro-
longará hasta la finalización del respectivo pe-
riodo de protección. Las atenciones adiciona-
les o aquellas que superen el periodo descrito,
correrán por cuenta del usuario.

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Sobre los errores más frecuentes

Hay situaciones que constituyen error en el siones, las EPS por ningún motivo po-
manejo de la afiliación al Régimen Contributivo drán dejar de atender a sus afiliados, sin
ocasionando sanciones tales como la pérdida perjuicio de los pagos a la EPS por los Para no perder
de las prestaciones económicas, de la antigüe- aportes atrasados por los empleadores sus derechos y
dad o de la misma afiliación. y Fondos de Pensiones. beneficios en la
Seguridad
A continuación se presenta para cada tipo de Se pierde la afiliación cuando: Social en Salud,
sanción, los casos que las pueden acarrear. tenga en cuenta
! Han transcurrido seis meses continuos de estas posibles
Se suspende la afiliación cuando: suspensión de la afiliación. sanciones.

! Ha pasado un mes de no pago de la cotiza- En este caso la EPS deberá informar de mane-
ción que le corresponde al trabajador inde- ra previa al cotizante su posible desafiliación a
pendiente. través de correo certificado, dirigido al último
domicilio registrado en la EPS.
! El afiliado cotizante que incluyó dentro de
su grupo a un miembro adicional, no cance- Para afiliarse nuevamente el afiliado, a través
ló la unidad de pago por capitación (UPC) del empleador, el fondo de pensiones o por sí
correspondiente. mismo, deberá pagar las cotizaciones atrasa-
das (tres meses) a la Entidad Promotora de
Para levantar la suspensión, el afiliado cotizan- Salud a la cual se encontraba afiliado.
te deberá pagar por todos los periodos atrasa-
dos a la Entidad Promotora de Salud, la cual Se pierde la antigüedad cuando:
brindará atención inmediata.
! Han transcurrido seis meses continuos de
Si la suspensión se ha causado por cul- suspensión de la afiliación.
pa del empleador o del Fondo de Pen-

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! Un afiliado cotizante incluya a beneficiarios ! El afiliado solicite u obtenga la prestación
que deben ser reportados como cotizantes de servicios del Sistema General de Segu-
(cuando tienen ingresos superiores a 2 sa- ridad Social en Salud a personas que legal-
larios mínimos legales mensuales, o se en- mente no tengan derecho a ellos.
cuentran laborando con contrato de traba-
jo), o ya afiliados al Régimen Subsidiado de ! El afiliado suministre a las entidades pro-
la Seguridad Social en salud. En este caso, motoras o prestadoras de servicios, en for-
perderán la antigüedad tanto el cotizante ma deliberada, información falsa, incompleta
como los beneficiarios. o engañosa.

! Un afiliado se reporte como empleador sin ! El afiliado utilice mecanismos engañosos o
serlo realmente, o cuando es reportado, a fraudulentos para obtener beneficios del Sis-
sabiendas, con salario inferior al real. tema, o tarifas más bajas de las que le co-
rresponderían y eludir o intentar eludir por
! Un afiliado cotizante se afilie al Régimen cualquier medio la aplicación de pagos com-
Subsidiado sin tener el derecho correspon- partidos, cuotas moderadoras y deducibles.
diente.
Se pierden las prestaciones económicas
! Se suspende la cotización al Sistema por cuando:
seis o más meses continuos.
! Las personas se afilien al sistema argumen-
! Un trabajador independiente a través de tando relación laboral inexistente, o con fun-
actos simulados pretenda cotizar como tra- damento en ingresos no justificados. Cuan-
bajador dependiente, creando una vinculado esta conducta se detecte después del
ción laboral inexistente para todos los efec- goce del derecho, será deber del usuario
tos legales. efectuar los reembolsos correspondientes.

! El afiliado solicite u obtenga para sí mismo
o para un tercero, por cualquier medio, ser-
vicios o medicamentos que no sean nece-
sarios.

22


Recuerde

El Ministerio de la Protección
Social dicta e informa sobre las
normas. La Superintendencia
Nacional de Salud sanciona su
incumplimiento.

23


Carrera 13 No. 32-76 - Bogotá
www.minproteccionsocial.gov.co
atencionalciudadano@minproteccionsocial.gov.co
3365066 Ext. 1073-1074
018000-910097 (Línea gratuita nacional)

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