Este documento describe el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia. Establece los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad y unidad. Explica que los ciudadanos tienen derecho a la salud a través de los regímenes contributivo y subsidiado, los cuales ofrecen planes de atención básica. Asimismo, define los roles de las entidades como las EPS, que son responsables de la afiliación, el recaudo de cotizaciones y la prestación de servicios de salud.

1. INTEGRANTES :
Ereydi Alejandra Marín
Nazly Paola Castillo
Jennifer Montenegro
Viviana Peláez

2.  Sistema Nacional de Salud (1975)
 Estado benefactor, proteccionista y centralista.

3. OBJETIVOS: Regular el servicio público
esencial de la salud y crear condiciones de
acceso en toda la población al servicio en
todos los niveles de atención.

4.  EFICIENCIA: Hacer las cosas bien al menor costo.
 UNIVERSALIDAD: Proteger a todas las personas.
 SOLIDARIDAD: Mutua ayuda de todas las
personas, del mas fuerte hacia el mas débil.
 INTEGRALIDAD: Cobertura de todas las
contingencias que afectan la salud.
 UNIDAD: Articulación de políticas, instituciones y
procedimientos.
 PARTICIPACIÓN: Intervención de la comunidad en
fiscalización, control.

5.  El Gobierno Nacional busca a través de
diferentes medios informar sobre los deberes
y derechos que tienen los ciudadanos en los
diferentes servicios que ofrece el Estado, así
como de los sistemas de seguridad social. La
salud es uno de ellos y teniendo en cuenta su
importancia en el bienestar de la población.

6.  EQUIDAD: Salud de igual calidad para todos
independiente de la capacidad de pago.
 OBLIGATORIEDAD
 PROTECCIÓN INTEGRAL: Educación, información,
fomento, tratamiento, rehabilitación LIBRE
ESCOGENCIA
 AUTONOMÍA DE INSTITUCIONES: Personería jurídica,
autonomía administrativa, patrimonio propio.
 DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA
 PARTICIPACIÓN SOCIAL
 CALIDAD: Mecanismos de control para garantizar
atención oportuna, personalizada, humanizada.

7. ORG. DE DIRECCIÓN
CRES, MINPROTECCIÓN
SOCIAL,DDS,DLS,
SUPERINTENDENCIA
EJECUTORES
EPS, EPS-S (ERP), IPS
PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA
COPAGOS
VEEDURÍA CIUDADANA
LIGAS DE USUARIOS
USUARIOS
Regula
Dirigir
Controlar
Afiliación
Financiación
Servicios

8. Regimen contributivo
cotizantes beneficiarios
Regimen subsidiado
Pobres no asegurados

9. Son las personas vinculadas a través de
contrato de trabajo. Los servidores públicos.
Los servidores públicos, los pensionados y
jubilados y trabajadores independientes con
capacidad de pago.

10. Según el articulo 211 de la ley 100 son las
Personas sin capacidad de pago para
Cumplir un monto de la cotización.
Serán subsidiadas en el SGSSS la población
Mas pobre y vulnerable.

11. 1. PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA EN
SALUD, PAB.
2. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, POS.
3. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL
RÉGIMEN SUBSIDIADO POS-S.
4. ATENCIÓN EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y
EVENTOS CATASTRÓFICOS. ECAT.
5. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS.

12. Es el conjunto de actividades, procedimientos,
suministros y reconocimientos que el
S.G.S.S.S. brinda a las personas, con el
propósito de mantener o recuperar la salud y
evitar el menoscabo de su capacidad
económica derivada de incapacidad temporal
por enfermedad general, maternidad y la
incapacidad, discapacidad o invalidez
derivadas de los ATEP

13. Regimen contributivo
Cotizantes beneficiarios
P.O.S
INCAPACIDAD LICENCIA
MATERNIDAD
Regimen subsidiado
NIVEL I-II del SISBEN
P.O.S-S
ACUERDO 008/09

14. COTIZACIÓN primeros 10 días del mes
12.5% IBC
8.5% empleador
4% empleado
 MINIMO 1 SMLMV
 MÁXIMO 20 SMLMV
 SALARIO INTEGRAL 70% DEL
 TRABAJADORES INDEPENDIENTES 1 SMLMV
 INDEPENDIENTES CONTRATISTAS 40% DEL
VALOR MENSUALIZADO DEL CONTRATO

15.  Todas las personas vinculadas mediante
contrato de trabajo.
 Los servidores públicos.
 Los pensionados.
 Los jubilados.
 Los trabajadores independientes >= 2
S.M.M.L.V.
COMO COTIZANTES

16.  El grupo familiar lo constituye:
 El cónyuge o compañera permanente (2 años),
que no labore.
 Los hijos menores de 18 años o de cualquier
edad si tienen incapacidad permanente y
dependan económicamente del afiliado.
 Hijos entre los 18 y 25 años, cuando sean
estudiantes y dependan económicamente del
afiliado.
 Los padres del afiliado si no tiene cónyuge y/o
hijos y que dependan económicamente de él.

17.  COBERTURA FAMILIAR CUANDO AMBOS
CONYUGES COTIZAN AL SISTEMA:
Los dos cónyuges deberán estar vinculados a
la misma EPS y los miembros del grupo
familiar solo podrán inscribirse en cabeza de
uno de ellos.
En este caso podrá inscribir a los padres
de uno de los cónyuges siempre y cuando
dependan económicamente de él y que la
suma de los aportes de los cónyuges sea igual
o superior al 150% de las UPC de los
miembros del grupo familiar.

18.  AFILIACIÓN: 15 días para no aceptación.
 Efectiva a partir del pago de la cotización.
 Suspensión por el no pago de la cotización.
 Incumplimiento del empleador: EPS debe
prestar el servicio y cobrar al empleador mas
intereses de mora.
 TRASLADOS: Cada 12 meses, previa solicitud
con 30 días de antelación.

19.  Es la entidad responsable de la afiliación,
registro de los afiliados y del recaudo de sus
cotizaciones, por delegación del FOSYGA. Su
función básica es organizar y garantizar la
prestación del P.O.S. a los afiliados y girar la
diferencia entre los ingresos por cotizaciones
de sus afiliados y el valor de las
correspondientes Unidades de Pago por
Capitación (U.P.C.) al Fondo de Solidaridad y
Garantía.

20.  Captar aportes de los afiliados al S.G.S.S.S. Por
delegación del FOSYGA
 Promover la afiliación de grupos de población
aún sin cobertura.
 Organizar forma y mecanismos de acceso de los
afiliados y sus familias al sist. de servicios de
salud.
 Remitir al FOSYGA la información relativa a la
afiliación del trabajador y su familia, novedades
laborales, recaudos por cotizaciones y
desembolso por el pago de servicios.
 Cumplir con las funciones del Aseguramiento

21. Es la administración del riesgo financiero, la
gestión del riesgo en salud, la articulación de
los servicios que garantice el acceso
efectivo, la garantía de la calidad en la
prestación de los servicios de salud y la
representación del afiliado ante el prestador
y los demás actores sin perjuicio de la
autonomía del usuario.

22. Lo anterior exige que el asegurador asuma el
riesgo transferido por el usuario y cumpla
con las obligaciones establecidas en los
Planes Obligatorios de Salud.
Las E.P.S. en cada régimen son las
responsables de cumplir con las
funciones indelegables del aseguramiento.