Este documento proporciona información sobre diferentes parásitos médicos. Describe la epidemiología, morfología, ciclo de vida y manifestaciones clínicas de Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y Enterobius vermicularis. Incluye detalles sobre el agente etiológico, distribución, reservorio, modo de transmisión, periodo prepatente, manifestaciones y tratamiento de cada parásito.

1. PARASITOLOGÍA MÉDICA.
UNERG MANUEL RIOS
Médico Pediatra.

2. HELMINTOS
NEMATELMINTOS , PLATELMINTOS
Platelmintos: cestodes y trematodos

22. NEMATODOS
•Ascaris lumbricoides
•Trichiuris trichiura
•Enterobius vermicularis
•Strongyloides
stercolaris
•Necator americanus
•Ancylostoma duodenele
•Wuchereria bancrofti
•Onchocerca volvulus
•Lagochilascaris minor
•Trichinella spiralis
•Dracunculus medinensis
TREMATODOS
•Schistosoma sp
•Fasciola hepatica
•Paragonimus
westermani
•Opistorchis sinensis
CESTODOS
• Taenia saginata
• Taenia solium
• Hymenolepis sp
• Echinococus
granulosus
• Dipylidium caninum
• Diphyllobotrium
latum

27. ASCARIS LUMBRICOIDES
 EPIDEMIOLOGIA:
 Agente Etiológico: Ascaris lumbricoides
 Distribución: mundial, países tropicales, prevalencias grupo
etario de 3 a 8 años, Pobreza, malas condiciones
ambientales, falta de educación
 Reservorio: hombre
 Modo de transmisión: helmintiasis transmitidas por la
tierra, fecalismo, huevo larvado
 Periodo prepatente: 8 a 12 semanas para completarse
 Periodo de transmisibilidad: longevidad 1 a 2 años.
 SE ESTIMA QUE MAS DE MIL MILLONES DE PERSONAS EN EL
MUNDO, SE ENCUENTRAN INFECTADOS POR ESTE GUSANO

28. ASCARIS LUMBRICOIDES
 MORFOLOGIA:
 SON DE FORMA CILINDRICA
 EL COLOR VA DE BLANCO A ROSADO
 TIENE UN APARATO DIGESTIVO COMPLETO SU EXTREMO ANTERIOR POSEE 3
LABIOS DENTADOS Y SU EXTREMO POSTERIOR ES ENCORVADO EN EL MACHO Y
CONICO EN LA HEMBRA.
 POSEE UN APARATO REPRODUCTOR COMPLETO (ESPICULAS COPULATORIAS,
CONDUCTO EYACULADOR, VESICULAS SEMINALES, TESTICULOS)
 LA HEMBRA, MIDE DE 20 A 30 cm x 3 mm a 6 mm EL MACHO DE 15 A 20 cm x 2
mm a 4mm
 POSEE ORGANOS REPRODUCTORES COMPLETOS (VULVA, VAGINA, UTERO,
OVARIOS)
 PUEDE OVIPONER HASTA 200.000 HUEVOS DIARIOS.
 HUEVO: MIDE DE 40 A 80 MICRAS, ES DE FORMA OVOIDE Y DE COLOR CAFÉ
 PRESENTA UNA CAPSULA GRUESA TRANSPARENTE

31. ASCARIS LUMBRICOIDES
 CICLO BIOLOGICO:
 EL HUEVO LARVADO (con larva del
segundo estadio) ES LA FORMA
PARASITARIA INFECTANTE
 AL SER INGERIDO, LLEGA A INTESTINO
DELGADO DONDE ECLOSIONA
 LA LARVA LIBERADA (Realiza un
complejo ciclo) LOSS
 Penetración de la pared intestinal
 Llega al sistema porta
 Pasa a hígado donde muda a larva de
3ere. Estadio
 Sale por la gran circulación y llega a
corazón, luego a pulmón a nivel
alveolar se convierte en larva de 4to.
estadio.
 Sube hasta faringe, donde es
deglutida.
 Desciende por el aparato digestivo y
de nuevo en intestino delgado, sufre la
ultima muda (quinto estadio)
 Ya como adulto copula
 La hembra libera los huevos.
 Los huevos son arrastrados por las
heces y salen al medio ambiente.
 Se requiere que sean depositados en
el suelo, allí de 2 a 4 semanas, se
transforman en larva de primer
estadio, posteriormente muda a larva
de segundo estadio “forma parasitaria
infectante”.
 Ciclo de Loss: Pregunta de examen

32. ASCARIS LUMBRICOIDES
 PATOGENIA:
 LAS LESIONES SE INICIAN EN LOS PULMONES POR EL PASO DE LAS
LARVAS, HAY HEMORRAGIAS E INFLAMACIÓN, SE ACOMPAÑA DE
HIPEREOSINOFILIA
 EL MECANISMO DE DAÑO MAS IMPORTANTE ES EL TRAUMATISMO
AL MIGRAR Y DAÑAR.
 EN LA PARED INTESTINAL, ROMPIENDO CAPILARES Y CREANDO
FENOMENOS INFLAMATORIOS Y CONGESTIVOS.
 RUPTURA DE TEJIDOS Y CAPILARES EN HIGADO, PULMON, CORAZON,
ESOFAGO, ESTOMAGO, VIAS AEREAS.
 CAUSA FENOMENOS ALERGICOS
 OBSTRUCCION MECANICA
 FORMACION DE MICROABSCESOS
 DISFUNCION INTESTINAL
 ALTERACIONES DIGESTIVAS.

33. ASCARIS LUMBRICOIDES
 MANIFESTACIONES CLINICAS: (PUEDE SER LEVE,
MODERADO O INTENSA
 Respiratoria y alérgica: asma, SÍNDROME DE LÖFFLER.
 Intestinales: dolor abdominal, diarrea, obstrucción
parcial y total
 Migraciones: según órgano afectado: vías biliares,
hígado, páncreas, apendicitis, peritonitis, expulsión boca,
nariz, oído, ombligo, hernia, ojo ,SNC y etc.
 Nutricionales y de rendimiento escolar: anorexia,
desnutrición, déficit cognitivo

34. ASCARIS LUMBRICOIDES
 DIAGNOSTICO:
 ESTUDIO COPROPARASITOLOGICO. EXAMEN DE HECES
 TRATAMIENTO:
 el PAMOATO DE PIRANTEL (11 mg/kg/dosis única) en
suspensión de 250 mg/5 ml (parálisis espásticas) EVITAN LA
Migración. el MEBENDAZOL favorece la migración (100 mg
dos veces al día por tres días) o 500 mg dosis única,
suspensión de 100 mg/5 ml. Repetir igual dosis en cuatro
semanas. En la seudo obstrucción se utiliza exclusivamente
la PIPERAZINA (parálisis fláccida ) por sonda naso gástrica ,
ALBENDAZOL 400 mg dosis única > 2 años, 200 mg dosis
única < 2 años, FLUBENDAZOL: 300 mg al día por 2 días,
NITAZOXANIDA: 15 mg/kg/día por 3 días, LEVAMISOL:
niños: 2,5 mg/kg, IVERMECTINA: 150 a 200 mg/kg dosis un
única. Pregunta de examen

35. TRATAMIENTO
 el PAMOATO DE PIRANTEL (10 mg/kg/dosis única) en
suspensión de 250 mg/5 ml (parálisis espásticas) EVITAN
LA Migración. el MEBENDAZOL favorece la migración
(100 mg dos veces al día por tres días) o 500 mg dosis
única, suspensión de 100 mg/5 ml. Repetir igual dosis en
cuatro semanas. En la seudo obstrucción se utiliza
exclusivamente la PIPERAZINA (parálisis fláccida ) por
sonda naso gástrica , ALBENDAZOL 1era. 400 mg dosis
única > 2 años, 200 mg dosis única >1 a < 2 años,
FLUBENDAZOL: 300 mg al día por 2 días,
NITAZOXANIDA: 15 mg/kg/día por 3 días, LEVAMISOL:
niños: 80 mg/ V.O adultos: 150 mg dosis unica ,
IVERMECTINA: 200 microg/kg dosis un única V.O.
Pregunta de examen

36. COMPLICACIONES
 obstrucción parcial: piperazina, SNG, aceite
mineral 4-6 horas
 Íleo paralitico, distensión abdominal
progresiva > Obstrucción total: cirugía
 Migración: ( anestésicos, fiebre, hipotermia,
ayuno) apéndice, hepática, biliar, pancreática,
oído, boca, nariz, ojo, SNC.

37. Prevencion:
 MANEJO ADECUADO DE HECES
 EVITAR FECALISMO A RAS DEL SUELO
 EVITAR CONTAMINACION DE LOS ALIMENTOS
CON TIERRA.
 LAVADO DE MANOS

43. TRICHURIS TRICHIURIA
Nematodos que se incluyen en el grupo de los helmintos
transmitidos por el suelo o “geohelmintos”.
Epidemiologia:
trichuris trichiura o tricocéfalo es el agente etológico de la
tricocefalosis, geohelmintiasis, ocupa el tercer lugar en
frecuencia a nivel mundial, regiones cálidas y húmedas.
Mas frecuente y de mayor prevalencia en Venezuela, es
más frecuente en niños pre-escolares y escolares, dado que
los niños tienen mayor contacto con el suelo. Es una
geohelmintiasis porque el parasito permanece una de las
etapas en el suelo.

44. TRICHURIS TRICHIURIA
Morfología de trichuris trichiura:
el macho tiene un extremo posterior enroscado,
tiene forma de látigo. Mide de 3 a 4 centímetros.
presenta una espícula copulatorias, posee una
boca que se continúa con un largo esófago.
la hembra tiene forma de látigo mide de 4 a 5
centímetros, por lo que puede ser más grande que
el macho su extremo posterior es romo

45. TRICHURIS TRICHIURIA
Huevo
tiene forma ovalada como un barril, presenta una
cubierta triple, presenta dos polos con tapones
mucosos
mide de 50 x 25 micras. Los huevos no son
embrionados al ser expulsados, necesitan
condiciones ambientales favorables de 20 a 30
grados centígrados y suficiente humedad para
embrionarse en aproximadamente 15 días

48. TRICHURIS TRICHIURIA
Ciclo biológico de trichuris trichiura
La forma infectante del parasito es un huevo larvado L1. Un individuo
ingiere un huevo larvado en aguas o alimentos contaminados con
materia fecal, al ser ingerido llega al intestino, donde pierde los dos
tapones dejando orificios por donde puede salir la larva. (Eclosión)
Al quedar libre la larva, penetra en la mucosa intestinal del intestino
delgado (Lieberkhun) donde se desarrolla hasta convertirse en adulto,
el parasito adulto migran a su hábitat (colon y rectosigmoide) donde
se enclavan a la mucosa del intestino grueso con una lanceta retráctil,
después de copular, la hembra luego libera sus huevos ( 3 mil a 20 mil /
día) los cuales salen en la materia fecal. Si son depositados en suelo,
este es el lugar adecuado para que en dos o cuatro semanas, se
desarrolle una larva dentro del huevo, convirtiéndose en huevo
larvado (forma parasitaria infectante).

49. TRICHURIS TRICHIURIA
La principal patología producida por los tricocéfalos
proviene de la lesión mecánica, al introducirse parte de la
porción anterior en la mucosa del intestino grueso. Es,
pues, una lesión traumática que causa inflamación local,
edema y hemorragia, con pocos cambios histológicos.
La gravedad de la patología es proporcional al número de
parásitos. En casos graves existe una verdadera colitis y
cuando hay intensa invasión del recto, asociada a
desnutrición, puede presentarse el prolapso de la mucosa
rectal. La pérdida de sangre, que ocurre en los casos de
infecciones severas, se debe a hemorragia causada por la
colitis disentérica y el prolapso rectal

50. TRICHURIS TRICHIURIA
Manifestaciones clínicas de la tricocefalosis:
Las manifestaciones se dan en función del número de parásitos
que estén en el intestino.
dolor abdominal.
diarreas que pueden ser con sangre
pujo
tenesmo rectal
palidez
Anemia ( 0,005 ml sangre) 1000 parásitos : 5 cc diario
apendicitis verminosa
Colitis
rectitis
prolapso rectal
Eosinofilia 50%

51. TRICHURIS TRICHIURIA
DIAGNOSTICO:
observación de los huevos en examen coproparasitologico
Rectosigmoidoscopia. En casos de Disenteria las materias
fecales contienen cristales de Charcot – Leyden y
eosinofilos.
Tratamiento
Benzimidazoles. El más antiguo de ellos, mebendazol, se
usa a la dosis de 100 mg, dos veces al día por 3 días para
todas las edades. O 500 mg dosis única, El albendazol a la
dosis de 400 mg dosis única por 3 días, ivermectina: 12 mg
dosis única, o el flubendazol de 300 mg por día por 2 días.
Nitazoxanida: 15 mg/kg/p/día de 3 a 5 días
Prolapso rectal: reducción manual de la mucosa prolapsada

52. Trichuris trichiuria
 PREVENCION:
 EVITAR LA CONTAMINACION DE LOS
SUELOS
 MANEJOADECUADO DE EXCRETAS
 LAVADO DE MANOS

59. Enterobius vermicularis
 Pertenece a la familia oxiyuiridae. Enterobius
vermicularis produce una enfermedad llamada
enterobiasis u oxiuriasis.
 Epidemiologia:
 La enterobiasis es un padecimiento cosmopolita.
 Es más frecuente en sitios donde hay
convivencia estrecha de grupos, en condiciones
de hacinamiento y promiscuidad.
 Se dice que es una parasitosis familiar, ya que
cuando un miembro de la familia esta
parasitado, la mayor parte de la familia lo está.

60. Enterobius vermicularis
 MORFOLOGIA.
 Adultos:
 Machos.
 Miden de 2 – 5 mm de longitud por 0,3-0,4 mm ancho
 El extremo posterior es enroscado o incurvado
 Tiene una espícula copulatoria visible
 Hembra:
 Mide de 8 a 13 mm x 0,4 – 0,5 mm
 Su extremo posterior es muy larga y filiforme
 Huevos.
 Miden de 50 a 60 micras x 30 micras
 Es transparente
 Presenta una cara plana y otra convexa
 Presenta dentro una larva
 Habitad: ciego - apéndice

62. Enterobius vermicularis
 CICLO BIOLOGICO
 El huevo larvado es la FPI, quien al ser ingerido desciende a la
parte de intestino delgado donde eclosiona.
 La larva liberada se desarrolla en el ciego
 Como adulto se instala y copula
 La hembra migra a oviponer (11 mil huevos) en la parte más
baja del intestino grueso, hasta los márgenes del ano(
generalmente cuando los individuos tiene poca actividad)
 Los huevos en los márgenes del ano producen prurito, que al
rascarse el individuo contamina las manos, y a su vez
contamina bebidas y alimentos.
 Además los huevos quedan en ropa intima, ropa de cama etc.
 Puede ocurrir autoinfección ANO. MANO, BOCA.

64. Enterobius vermicularis
 PATOGENIA:
 Irrita las paredes intestinales
 Produce procesos inflamatorios con infiltrado
celular.
 Puede ocasionar apendicitis verminosa.
 La hembra puede ocasionar irritación de la
mucosa vaginal, cérvix y trompa (vulvovaginitis)
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Prurito anal, irritabilidad, insomnio, sueño ,
diarrea, dolor abdominal, intranquilidad.

65. Enterobius vermicularis
 DIAGNOSTICO:
 peri anal (método de Graham)
 Cinta adhesiva
 Examen coproparasitologico.
 TRATAMIENTO:
 1 era. Pamoato de pirantel: 11 mg / kg/V.O repetir a las 2
semanas, mebendazol 100 mg/ v.o, dosis única repetir a
las 2 semanas, Albendazol: 1 a 2 años 200 mg. > 2 años
400 mg dosis única repetir a las 2 semanas tratar a todos
los convivientes

66. Enterobius vermicularis
 PREVENCION:
 Baño diario
 Pomadas anales
 Corte de uñas
 Cambio frecuente de las sabanas
 Dormir solo
 Aseo de genitales con agua y jabón.
 Evitar hacinamientos
 Lavado de manos antes de comer o preparar
alimentos.

69. Casos clínicos
 CASO 1
 Niño de cinco años que vive en chaguaramas, traído por su madre por presentar
dolores tipo cólico, distensión abdominal y vómitos. Los síntomas iniciaron hace dos
semanas y se han mantenido estables. En los últimos dos días no ha evacuado, pero sí
elimina gases por el recto.
 Al examen se aprecia abdomen globuloso, sensible, con abundantes ruidos
hidroaéreos de tonalidad alta. La madre refiere que ha eliminado en la poceta. varios
“gusanos redondos” de más o menos 15 cm de largo y que el paciente nunca recibió
tratamiento por esta patología.
 Los exámenes de laboratorio indicaron: VHS 30 mm/hora, 7 000 leucocitos por
mm3 con 10% de eosinófilos. Una radiografía simple de abdomen reveló la presencia
de imágenes hidroaéreas en intestino delgado. El resto de los exámenes eran
normales.
 Con estos antecedentes se plantearon los diagnósticos de ingreso de:
1) Subobstrucción intestinal
2) Enteroparasitosis
3) Ascariasis
 ¿Cuál sería su diagnóstico y conducta a seguir en este caso?

70.  CASO 2
 Niña de 12 años que vivía en el campo cerca de mamonal que consulta por presentar
dolor tipo cólico en la región periumbilical. El cuadro inició hace una semana y se ha
acentuado. Entre sus antecedentes relata que en varias ocasiones ha eliminado
“gusanos” por boca y nariz. Sólo ha tomado gotas antiespasmódicas. Al examen
llama la atención menor desarrollo pondoestatural, un abdomen globuloso y sensible.
 Los exámenes de laboratorio rutinarios y una ecografía abdominal eran normales;
presenta una eosinofilia de 10% con 7 000 leucocitos por mm3 en el hemograma
(eosinofilia absoluta de 700 por mm3), con una VHS normal. El examen parasitológico
seriado de heces (3) demostró la presencia de huevos de A. lumbricoides y quistes de
E. nana.
 Se plantean los diagnósticos de:
 Ascariasis
 Desnutrición policarencial
 ¿Usted está de acuerdo con este diagnóstico?, ¿cómo trataría a la paciente?

71.  CASO 3
 Niña de cinco años que consulta por decaimiento, baja de peso y diarrea. Su madre
señala que la sintomatología se inició hace dos meses. Hasta esa fecha era sana.
Entre los antecedentes epidemiológicos destaca el hecho de que la familia vivió en
Colombia por cerca de cuatro años, ya que el padre de la niña trabajaba en una
empresa internacional con sucursal en ese pais. Hace seis meses regresaron a
Venezuela, su país de origen. Al examen físico se constatan baja de peso, palidez de
piel y mucosas y discreta sensibilidad abdominal.
 En el hemograma se observan eosinofilia de 25%, anemia microcítica e hipocroma,
hematocrito de 25%, 3 000 000 de eritrocitos por mm3 yVHS 80 mm/hora. El perfil
bioquímico, hepático, radiografía de tórax, ECG y ecotomografía abdominal eran
normales. El examen parasitológico seriado de heces (3) indica presencia abundante
de huevos de T. trichiura y A. lumbricoides, formas vacuolares de Blastocystis hominis,
quistes de Entamoeba coli y abundantes cristales de Charcot-Leyden.
 Los leucocitos fecales fueron negativos y el prueba de hemorragias ocultas (guayaco)
fue positivo.
 Con estos antecedentes clínicos y de laboratorio, ¿cuál de las siguientes hipótesis
diagnósticas habría planteado usted?
 Desnutrición policarencial
 Diarrea crónica por Blastocystis hominis
 Trichuriasis masiva
 Ascariasis

72.  CASO 4
 Hombre de 45 años de profesión, ingeniero, que consulta por astenia, adinamia y
malestar general. Señala quedarse dormido en su oficina después de las reuniones de
trabajo habituales. La sintomatología inició hace más de un año y se ha mantenido,
por lo que decide consultar. Entre sus antecedentes destaca que tiene una
alimentación balanceada y que por lo general durante los fines de semana viaja al
campo a un fundo de su propiedad. Ha sido sano, no ha tenido intervenciones
quirúrgicas ni hospitalizaciones.
 Los exámenes de laboratorio rutinario fueron normales, incluyendo la proteinemia.
En el hemograma se observa una anemia microcítica e hipocroma de 3 500 000
eritrocitos por mm3 con un hematocrito de 30. LaVHS es de 40 mm/hora. Los niveles
de ferritina, transferrina, una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia fueron
normales.
 El examen parasitológico de heces reveló huevos de Trichuris trichiura, quistes de E.
coli y E. nana. Leucocitos fecales y prueba de hemorragias ocultas fueron negativos.
Con estos antecedentes, ¿cuál de las siguientes hipótesis diagnósticas habría
planteado usted?
 Anemia en estudio
 Anemia microcítica e hipocroma carencial
 Anemia microcítica e hipocroma por tricocefalosis
 Cáncer del colon

73.  CASO 5
 Mujer de 35 años de edad, que es derivada al Servicio de Ginecología
por presentar intenso dolor en flanco y fosa ilíaca izquierda que se
irradia a la región lumbar; debido a la intensidad del dolor, se decide
su hospitalización. Al examen se constata gran sensibilidad
abdominal con cierta rigidez. Se le efectúa una ecografía, TAC de
abdomen y pelvis, que demostró un ovario izquierdo más grande e
inflamado. Presenta 12 000 leucocitos por mm3 con desviación a
izquierda (seis baciliformes juveniles) y VHS 80 mm hora. El resto de
los exámenes arrojaron resultados dentro de límites normales. Por la
intensificación del dolor y con el diagnóstico probable de quiste
ovárico izquierdo roto, se decide realizar laparoscopia. Se realiza
examen que confirma un ovario inflamado; se toma biopsia que
demuestra granuloma eosinófilo que rodea a un helminto,
posiblemente un oxyuris.
 ¿Cuál habría sido su conducta en este caso?

74.  CASO 6
 Niño de siete años que es traído por su madre por presentar intenso
prurito anal y nasal, bruxismo, pesadillas nocturnas y tener dificultad
en el aprendizaje. Al examen se aprecia un niño con buen desarrollo
pondoestatural, pálido, ojeroso y muy intranquilo. No se puede
mantener quieto. Al reinterrogar a la madre señala que una hija,
hermana del caso índice, de 14 años, también presenta prurito anal.
Se le efectúan exámenes parasitológicos de heces (3) que fueron
normales y una prueba de Graham que reveló abundantes huevos de
E. vermicularis.
 ¿Cómo trataría usted a este paciente?

75. Caso 7
Cuando se estaba construyendo el túnel de San Gotardo en el norte de
Italia, un gran número de obreros presentaba astenia, adinamia, baja de
peso y compromiso del estado general. Los exámenes de laboratorio
revelaron: Hto de 20%, 3 000 000 de eritrocitos con microcitosis e
hipocromia. VHS de 40 mm/hora. Parasitológico seriado de heces (3),
huevos de Ancylostoma duodenale. El recuento por técnica de Stoll
reveló 2000 huevos por gramo de heces. Los capataces, todos
asintomáticos, presentaban la misma cantidad de huevos de A.
duodenale que los obreros.
¿Cómo explicaría usted esta situación? Es decir, que los obreros
presentan intensa sintomatología y anemia y los capataces con una
infección por A. duodenale similar no presentan sintomatología ni
anemia.