Tipos de hemorragia, clasificación, fisiopatología, torniquete, shock hipovolémico

1. HEMORRAGIAS
Dr Guillermo Contreras Nogales
Procedimientos Básicos en Medicina
Fines de docencia

2. • Una hemorragia es la salida de sangre del interior del
sistema circulatorio debido a la rotura de un vaso, ya sea
de forma espontánea o por un traumatismo.
• Siempre hay que valorar la cantidad y velocidad de
salida, ya que cuanto mayor sea la pérdida, más riesgo
existe de entrar en shock.
Definición

3. Fisiopatología de la Hemorragia
• Pueden ser resultado de un transtorno en las plaquetas,
los vasos sanguíneos o coagulación.
• Los transtornos plaquetarios, ocasionan lesiones
cutáneas como por ejemplo: petequias o lesiones
purpuricas, así como hemorragias en las superficies
mucosas.

4. Lesión purpurica.

5. Causas de transtornos plaquetarios
• Defectos en la producción de plaquetas.
• (lesión a nivel de la medula osea)
• Eje. Radiación, fármacos, insuficiencia medular, invasión
medular.
• Quinina, tiazidas,

6. Transtornos por Defectos de la Pared
Vascular
• Envejecimiento.
• Farmacos (corticoides, penicilinas)
• Por Deficiencia de Vitamina C(escorbuto?, Redox?,
Colesterol?, colágeno)
• Sindrome Hemolitico urémico (anemia hemolítica no
inmune, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda)
• Purpura Henolch Schonlein.
• Entre otras…

7. Transtornos de la coagulación
• Hemofilia A. (factor VIII)
• Hemofilia B. (factor IX)
• Enfermedad de Von Willebrand (Factor VIII)

8. Transtornos Adquiridos
• Deficiencia de vitamina K
• Afecta la producción de factores II, IX y X.
• Hepatopatias
• CID (coagulación intravascular diseminada), deficiencia de
fibrinógeno: ej venenos de serpientes, falla orgánica múltiple,
síndrome hemofagocítico, entre otros.
• Transfusión masiva.
Harrison, transtornos hemorrágicos y tromboticos, leer hasta antes
de tratamiento de hemorragias. Edición 17, paginas 332, 333, 334

9. Según su naturaleza (fuente de origen)
• Externa
• Interna
• Cavitaria
• Intersticial
Según su procedencia (zona donde se vierte la sangre)
• Arterial
• Venosa
• Capilar
Según su gravedad (cantidad de la pérdida sanguínea)
• Leve
• Moderada
• Grave
Clasificación

10. Externa
• Rotura de un vaso con salida de sangre directa al
exterior.
• Provocadas por traumatismos directos con
desgarros, cortes o fracturas abiertas.
Según su naturaleza

11. Interna
• La sangre no sale al exterior, queda retenida en
el interior del organismo.
• Provocadas por impactos contundentes a nivel
abdominal, torácico o craneal.
Según su naturaleza

12. Según su naturaleza
Interna
• CAVITARIA: la sangre se vierte a una cavidad natural
del organismo.
• EXTERIORIZABLE: la cavidad está en contacto con
el exterior evidenciables por orificios naturales
(estómago, recto, vejiga, etc.).
• NO EXTERIORIZABLE: en cavidades sin contacto
con el exterior (cráneo, abdomen, etc.).
• INTERSTICIAL: en este caso la sangre se acumula en
sitios donde no existen cavidades naturales, dando
lugar a los hematomas, petequias y equimosis.

13. Hemorragia capilar o superficial: Compromete sólo los vasos
sanguíneos superficiales que irrigan la piel; se puede controlar
fácilmente.
• En forma de pequeños puntos sangrantes
• Sale sin fuerza, cubriendo toda la zona (hemorragia en sabana)
Hemorragia venosa: Las venas llevan sangre de los órganos hacia
el corazón.
• La sangre es rojo oscura.
• Su salida es continua, de escasa o abundante cantidad.
• Este sangrado se corta, en principio, con presión local.
Hemorragia arterial: Las arterias conducen la sangre desde el
corazón hacia el resto del cuerpo.
• Su salida es al compás del pulso en saltos rítmicos y con fuerza.
• Si no se trata pronto esta lesión sangrante sobre una arteria importante, puede
provocar la muerte en menos de 1 minuto.
Según su procedencia

14. Hemorragia capilar o superficial: Compromete sólo los vasos
sanguíneos superficiales que irrigan la piel; se puede controlar
fácilmente.
• En forma de pequeños puntos sangrantes
• Sale sin fuerza, cubriendo toda la zona (hemorragia en sabana)
Hemorragia venosa: Las venas llevan sangre de los órganos hacia
el corazón.
• La sangre es rojo oscura.
• Su salida es continua, de escasa o abundante cantidad.
• Este sangrado se corta, en principio, con presión local.
Hemorragia arterial: Las arterias conducen la sangre desde el
corazón hacia el resto del cuerpo.
• Su salida es al compás del pulso en saltos rítmicos y con fuerza.
• Si no se trata pronto esta lesión sangrante sobre una arteria importante, puede
provocar la muerte en menos de 1 minuto.
Según su procedencia

16.  HEMATOMA: Tejidos Profundos.
 EQUIMOSIS: Tejidos Subcutáneos.
 PETEQUIAS: Manchas piel.

17. • Depende de la cantidad y velocidad con la que se pierde la
sangre (fuente de origen).
• Leve: inferior a 0,5 litro.
• Moderada: entre 0,5 y 1 litro. Se pierde el 10-15% de la
volemia. No suelen darse síntomas generales.
• Grave: superior a 1 litro. Se pierde el 15-30% de la
volemia. Hay inicio de shock hipovolémico.
• Muy grave: entre 1,5 y 3 litros. Se pierde el 30-60%. La
gravedad depende de la velocidad de la pérdida. Siempre
hay shock hipovolémico.
Según la gravedad

18. Manejo y medidas generales

19. 1. Presión directa sobre la herida
• Colocar apósito o compresa sobre la herida
• Ejercer presión de forma continuada
• Si se empapa la compresa , no retirar, poner otra encima
• Evitar retirar coagulo.
Pasos a seguir:

20. 2. Elevación del miembro
• Siempre que no exista fractura
• Por encima del nivel del corazón (facilitando la formación del tapón
por acumulación de plaquetas, al disminuir la presión por acción de la
gravedad).
3. Presión de la arteria principal del
miembro
- Compresión con los dedos de la mano (aplastar arteria contra el
hueso)

21. Puntos de compresión arterial
Los puntos de compresión más utilizados
son:
• Arteria temporal: Localizada en las
sienes, se utiliza en hemorragia del
cuero cabelludo.
• Arteria facial: Localizada bajo el borde
horizontal de la mandíbula, cerca del
ángulo posterior.
• Arteria carótida: Se utiliza para
hemorragias debidas a cortes
importantes en el cuello. Se debe
comprimir contra las vértebras.
• Arteria subclavia: Localizada por
detrás y debajo de la clavícula,
hemorragias a partir del hombro.
• Arteria braquial: En la cara interior del
brazo por debajo del bíceps, para
hemorragias del antebrazo y mano.
• Arteria poplítea: Localizad detrás de la
rodilla, a nivel del pliegue de flexión.
Hemorragias por debajo de la rodilla.

23. 4.- Torniquete
• Utilización: situaciones extremas:
• Cuando han fracasado los pasos anteriores en circunstancias heroicas
• Amputación traumática de miembro
• Liberación de un miembro aplastado (mas de 30´)
• Material: objeto blando (tela, goma, etc) de 5-6 cm
• Aplicación :
• Miembros de hueso único (brazo y muslo) aunque la herida esté más abajo.
• Por encima de la herida
• Sin tocar los bordes de la herida

24. Técnica:
• Dar dos vueltas con la venda alrededor del miembro y realizar medio nudo
• Colocar sobre el un objeto duro (bolígrafo, palo) y realizar uno o dos nudos.
• Retorcer el palo apretando el torniquete.
• Inmovilizar el palo con vendaje.
• Rodear el miembro con bolsas de hielo para reducir la necrosis

25. Pasos del torniquete

26. Precauciones
• Colocar un cartel visible (en la frente) que indique:
• La zona del cuerpo en la que se ha colocado el torniquete
• La hora a la que se ha puesto
• Dejar el torniquete a la vista para que se vea bien y se
atienda lo primero como lesión grave
• NO AFLOJAR NUNCA porque cuando se produce la
necrosis celular y dejamos pasar las células muertas al
resto del cuerpo, las toxinas que éstas liberan son mortales.
A esto se le llama: “muerte súbita” o “muerte por
autointoxicación”
• Colocar a la víctima en posición antishock
asegurándonos previamente que no hay
lesión en la pelvis.

27. 1.- Comprensión directa
Resumen hemorragia externa

28. 2.- Compresión arterial
Resumen hemorragia externa

29. 3.-Torniquete
Resumen hemorragia externa

30. Resumen hemorragia externa

31. Hemorragias internas
Son más peligrosas que las externas porque no se
ven, hay que sospecharlas mediante:
• Las circunstancias del accidente:
• Fracturas.
• Traumatismos o golpes violentos (tórax y
abdomen).
• Espontáneas (úlcera sin diagnosticar).
• La sintomatología:
• Desorientación espacial e incluso perdida
de conocimiento.
• Palidez intensa
• Sudoración fría y pegajosa
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Pulso débil y rápido
• Relleno capilar superior a dos segundos
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Presionar el pulgar a la altura de la uña
Comprobar que recupera la coloración habitual

32. Tratamiento de las hemorragias internas
• Abrigarlo
• Pies en alto, cabeza más baja que el corazón.
• Liberar ropa apretada
• No dar nada a beber
• Traslado inmediato paciente crítico

33. Hemorragias exteriorizadas
• Otorragia: Salida de sangre por el oído
• Epistaxis: Sangrado por la nariz
• Rectorragia: Hemorragia por el ano
• Por la boca:
• Hematemesis
• Hemoptisis
• Por los genitales:
• Hematuria
• Metrorragias
• Por zona genital

34. Otorragia
Salida de sangre a través del conducto auditivo y que puede ser consecuencia de
lesiones internas graves.
• Causas: fuertes golpes, choques, encontronazos e incluso balonazos
• Tipos:
• Con traumatismo craneal (con o sin pérdida de conocimiento): fractura de
la base del cráneo
Lo más normal es que vaya acompañado de epistaxis y amorotamiento
alrededor de los ojos.
• Sin traumatismo craneal: pequeñas erosiones del conducto auditivo
externo.
• Tratamiento:
• No taponar la hemorragia
• Posición lateral estable sobre oído sangrante
• Movilización en bloque con sumo cuidado (lesión medular).

35. Epistaxis
Salida de sangre por la nariz
Tipos:
• Por rotura de alguna pequeña arteriola
(rascado, estornudo).
• Sintomática: debido a enfermedades sistemáticas
(hipertensión, gripe, coagulaciones, etc.)
• Traumática: golpes directos.
• Lesiones internas importantes en el cráneo

36. Tratamiento de la Epistaxis
• Calmar al paciente
• Sentarlo con la cabeza recta o
ligeramente inclinada hacia
delante.
• Presionar la fosa nasal durante 4
o 5 minutos
• Aplicar hielo sobre la fosa nasal
para favorecer la constricción
vascular
• Si no cesa: introducir una gasa
empapada en agua oxigenada
por el orificio nasal con unas
pinzas largas y finas. Si se
empapa no sacar esa e
introducir otra.
• Si no cesa: traslado urgente al
hospital

37. Gingivorragias
Hemorragias de las encías
• Causas:
• Inflamación de las encías
• Carencia vitamina
• Tratamiento:
• Carecen de importancia
• Médico habitual

38. Hemoptisis
Salida de sangre de la boca procedente
del pulmón
• Causas:
• Enfermedades de pulmón
• Traumatismos torácicos
• Síntomas:
• Surge al exterior por golpes de tos
• Color rojo intenso mezclada con
espuma o burbujas
• Cosquilleo previo en la garganta
• Tratamiento:
• Reposo en posición semisentado
• Conservar la materia expulsada en
recipiente
• Traslado al hospital

39. Hematemesis
Emisión de sangre por la boca
procedente de vías digestivas
(estomago)
• Síntomas:
• Expulsión con vómitos
• Sangre rojo oscura, acompañada
de restos alimenticios, en forma de
coágulos (“posos de café”).
• Tratamiento:
• Colocar al paciente de cubito
supino con piernas
semiflexionadas
• Bolsa de hielo sobre abdomen
• Traslado a centro hospitalario

40. Salida de sangre de color rojo intenso
por el ano.
Causas:
- Existencia de hemorroides
- Proceso tumoral bajo
Tratamiento:
- Consulta médica
Heces de color negro intenso, malolientes, no
formadas y untosas o pegadizas al recipiente
que las contiene.
• Causas:
• Debido a hemorragias a nivel de vías
digestivas altas (sangre digerida)
• Puede coexistir con hematemesis
(boca)
• Tratamiento:
• Traslado hospitalario urgente.
RECTORRAGIA MELENA
Hemorragias por el recto

41. Hematuria
Emisión de sangre a través de la orina.
Tipos:
Microscópica (análisis de orina).
Macroscópica (orina teñida de sangre).
Causas:
Infección de orina
Cólico nefrítico
Tumoración en vejiga
Traumatismo abdominal o de fosas
renales
Tratamiento:
visita médica o traslado urgente
(traumatismo),

42. El shock hipovolémico:
Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre
que llega a las células es insuficiente o inadecuada
para que puedan realizar su función normal.

43. Clasificación de Shock Hipovolemico

44. Los síntomas son:
• Palidez, piel fría y húmeda.
• Sed excesiva, debilidad progresiva.
• Pulso débil y rápido.
• Respiración lenta y profunda, a veces ruidosa.
• Alteración de la conciencia.
• Escalofríos y temblores
• Y, de persistir, desencadena en coma.

45. Lo mas útil: Estado Mental
- 1. Pulso Radial
También
2. Frecuencia Cardiaca
3. Presión arterial
4. Frecuencia respiratoria
5. Apariencia de muerte
Reconocimiento del Shock

46. Volumen Sanguineo normal adulto
5 litros de volumen
sanguíneo

47. Efecto de la pérdida sanguínea
PERDIDA ESTADO
MENTAL
PULSO
RADIAL
F.C P.A F.R
500 CC. Alerta N, N N
1000 CC. Alerta > 100 N, N
1500 CC. Alerta /
Ansioso
Débil > 100 30
2000 CC. Confunso /
Letárgico
Débil > 120 > 35
2500 CC. Inconsciente Ausente > 140 > 35

48. Fuentes de información
• Biblioteca Nacional de EE.UU. (MedlinePlus)
https://medlineplus.gov/spanish/bleeding.html
• Harrison edición 17, capitulo de Hematologia y oncología.
Paginas 332 a 334.
• https://www.aprendemergencias.es/salud-y-primeros-
auxilios/hemorragias/