Abordaje de las hemorragias, principios básicos del sangrado, Métodos para controlar la hemorragia, Control de la hemorragia.

1. Conocer los principios básicos de sangrado,
choque y control de la hemorragia. Abordaje
al sangrado, Métodos para controlar la
hemorragia.

2. ÍNDICE
• I. INTRODUCCIÓN
• II. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
• III. CONTENIDO
• IV. CONClUSIÓN
• V. BIBLIOGRAFÍA

3. INTRODUCCIÓN
• La importancia del abordaje adecuado de
cualquier tipo de sangrado es de vital
importancia ya que se asegura la
supervivencia del paciente sea cual sea la
causa que lo provoca.
• Este trabajo se enfoca en las definiciones y
desarrollo de las posibles causas y
tratamientos óptimos para obtención de
resultados positivos.

4. • OBJETIVOS GENERALES:
Conocer los principios básicos de sangrado,
choque y control de la hemorragia. Abordaje al
sangrado, Métodos para controlar la hemorragia.
• OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Definir que es hemorragia, los diferentes tipos que
existen.
Investigar los distintos tipos de clasificaciones y maneras
de abordarla.

5. Principios básicos del sangrado
• Sistema circulatorio:
• Corazón
• Sangre
• Vasos sanguíneos:
• Arterias
• Venas
• Capilares

6. ¿Qué es el sangrado?
• El sangrado se refiere a la pérdida de sangre y
puede ocurrir dentro del cuerpo
(internamente) o por fuera de éste
(externamente). Se puede presentar:
• Dentro del cuerpo, cuando la sangre se filtra
desde los vasos sanguíneos u órganos.
• Por fuera del cuerpo, cuando la sangre fluye a
través de una abertura natural (como la
vagina, la boca o el recto), o por piel.

7. ¿Qué es hemorragia?
• Es la perdida aguda del volumen sanguíneo
circulante.
• A pesar que existe variabilidad, en un adulto
normal es de aproximadamente 7% de su PCT.
• En niños correspondería al calculo basado en
el peso real que seria el 8-9% de PCT.

8. Perfusión
• Es el aporte de oxigeno y otros nutrientes a las
células de todos los órganos y sistemas, y la
eliminación efectiva del bióxido de carbono y
otros productos de desecho, como resultado
de la circulación adecuada de la sangre.

9. Hipoperfusión
• Es la circulación inadecuada de sangre que
produce un aporte insuficiente de oxigeno a
las células, además de la eliminación
inefectiva del bióxido de carbono y otros
productos de desecho.

10. • Órganos sensibles a
cambios de perfusión:
 Corazón
 Cerebro
 Medula espinal
 Riñones

11. Hemorragia externa

13. Tipos de hemorragia externa

14. Hemorragia externa
• Valoración de la escena:
• Aislamiento a sustancias corporales
• Garantizar la seguridad de la escena
• Notar el numero de pacientes
• Evaluación inicial:
• Un sangrado grave que amenaza la vida, precede
a cualquier otro cuidado en emergencias,
excepto de la via aérea y la respiración.

15. Hemorragia externa
• Atención medica de emergencia:
Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
Valoración de respiración y circulación.
Inmovilizar extremidades lesionadas
Presión directa en la herida con apósitos.
Elevación del miembro afectado.
Si no cesa la hemorragia, compresión arterial.
Usar torniquete como ultimo recurso
Tratar el estado de shock

16. Control de la hemorragia externa
mediante presión directa

18. Empaquetar heridas grandes con gasas y apósitos
estériles haciendo presión directa y elevación

19. Hemorragia externa
Realizar una evacuación rápida del trauma.
Realizar una exploración física completa
Realizar una evaluación continua
Estar alerta ante la reactivación del sangrado
durante las evaluaciones anteriores.

20. Hemorragia interna

21. La severidad de una hemorragia
interna esta determinada por:
Condición del paciente
Edad
Otros problemas médicos
Fuente del sangrado
Mecanismo de la lesión
Signos y síntomas clínicos

22. Fuentes comunes de hemorragia
interna
• Órganos internos
• Fractura de extremidades
• Fractura de pelvis

23. Hemorragia interna
• Valoración de la escena:
• Garantizar la seguridad de la escena
• Evaluar los mecanismos potenciales de
lesión:
–Caídas
–Accidentes vehiculares, peatonales o
de motocicleta
–Trauma penetrante
–Trauma contuso

24. Hemorragia interna
• Evaluación Inicial
• Evaluar la vía aérea, respiración y circulación
• Evaluar el estado mental
• Atender hemorragias externas
• Antecedentes y Exploración Física Enfocada
Buscar evidencia de contusiones, abrasiones,
deformidad, edema, marcas de impacto

25. Hemorragia interna
Mecanismo significativo de lesión
Dolor, sensibilidad al tacto, deformidad, edema o
cambios de coloración
Sangrado por boca, recto, vagina o cualquier
orificio corporal
Abdomen distendido, rígido o doloroso a la
palpación

26. Causas de posible sangrado por nariz, oído o
boca
Fractura de cráneo
Trauma facial
Trauma digital
Sinusitis
Hipertensión
Alteración de la coagulación
Enfermedades esofágicas

27. Fractura de cráneo
• Puede producir salida de sangre o liquido
claro por nariz u oídos.

28. Tipos de hemorragia
interna
¿De dónde proviene? ¿Qué debemos hacer?
OTORRAGIA Sangre proveniente de oído  Posición lateral de seguridad
sobre el oído sangrante.
 Almohadillado bajo la
cabeza.
 Traslado en posición lateral
de seguridad, sobre el oído
sangrante, con paciente
correctamente inmovilizado.
 NO taponar
EPÍSTAXIS Sangre proveniente de la
nariz.
 Compresión manual de la
fosa sangrante.
 Taponamiento anterior
mediante una gasa.
 Traslado para valoración
facultativa.
HEMOPTISIS Sangre expulsada por boca
procedente de vías
respiratorias, tos(sangre
mezclada con esputo)
 Posición decúbito supino.
 Traslado urgente,
guardando muestra del
esputo.
 Valorar la presencia de
síntomas del shock
hemorrágico.

29. HEMATEMESIS Sangre expulsada por boca
procedente de TGI.
 Posición lateral de
seguridad o decúbito
supino, con ambas rodillas
flexionadas.
 Traslado, con una muestra
del vómito para valoración
facultativa.
 Valorar la presencia de
síntomas del shock
hemorrágico.
MELENA Sangre expulsada atreves
de ano procedente
negruzca mal oliente
mezclada con heces.
 Trasladar al paciente lo
antes posible y en posición
semisentado y las piernas
flexionadas, para evitar el
retroceso de la sangre hacia
el aparato digestivo.
HEMATURIA Salida de sangre a través
de orina.
 Llevar al paciente a una
institución de salud para
valoración de la misma.

30. Signos y Síntomas Hemorragia Interna
HEMATEMESIS(Vómito con sangre)
• Rojo brillante
• Color “pozos de café”
MELENA (Sangre en las heces)
• Rojo brillante
• Coloración obscura o negruzca

31. Signos y Síntomas Hemorragia Interna
• Signos y Síntomas Tardíos Hemorragia Interna
– Ansiedad, inquietud, combatividad, alteración del
estado mental
– Debilidad, desfallecimiento o mareo
– Sed
– Respiración rápida, superficial

32. CHOQUE Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
METODOS PARA CONTROLARLA

33. SHOCK
Es un estado de falla cardiocirculatoria
caracterizado por inadecuada perfusión tisular
que resulta en déficit de oxígeno y de
nutrientes en la células y en acumulación de
metabolitos y productos de excreción, lo cual
significa alteración metabólica, disfunción y,
finalmente, lisis celular.

34. FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK
VOLUMEN SANGUINEO
CIRCULANTE EFECTIVO
HIPOPERFUSIÓN
TISULAR
ESTIMULA BARRORECEPTORES
ESTIMULA SNC
EXPULSION CARDIACA
(VOLUMEN MINUTO =Q)
PRESIÓN
ARTERIAL
PRECARGA
(PVC)
CATECOLAMINAS
FC
RVP
CONTRACTIBLIDAD
MIOCARDICARENINA- - ANGIOTENSINA
VASOCONSTRICCIÓN
ARTERIOLAR RENAL
PG ALDOSTERONA ADH
HIPOVOLEMIA
CONSUMO DE FACTORES
DE COAGULACIION
SHOCK
SHOCK
SDOMSDOM
IRA
FLUJO
SANGUINEO
HIPOXIA
pH

35. SHOCK
HIPOVOLÉMICO
• Es un estado clínico en el cual la cantidad
de sangre que llega a las células es
insuficiente o inadecuada para que
puedan realizar su función normal y es
resultado de disminución del volumen
circulante o intravascular efectivo.

36. SHOCK HIPOVOLÉMICO
FLUJO
SANGUINEO
HIPOXIA
pH
SDOMSDOM
IRA
PROBLEMAS
DE
COAGUALCIÓN APORTE ENERGETICO
CICLO DE KEBS
ATP
BOMBA DE Na+ Y K+
RETENCIÓN INTRACELULAR
RUPTURA DE LISOSOMAS
MUERTE CELULAR
CAMBIOS A NIVEL CELULAR

37. SHOCK
LIC
2/3
INTERSTICIAL
3/4
INTRAVASCULAR
1/4
LEC
1/3
TRAN SCELULAR 1/10
FUNCIONAL 9/10
7% DEL
PCT
20%
DEL
PCT
60 %
PCT
COMPARTIMENTOS DE LOS LÍQUIDOS
INTRAVASCULAR
1/3

38. Volumen
intravascular
SHOCK HIPOVOLÉMICO
RESPUESTA COMPENSADORA
Presión
hidrostática
Entrada del
líquido
intersticial al
intravascular
Volumen
intravascular
Viscosidad
sanguínea

39. SHOCK HIPOVOLÉMICO
RESPUESTA COMPENSADORA
Volumen
intravascular
Tono
Vascular
Resistencia vasc.
periférica
Redistribución
del flujo
sanguíneo
Flujo cerebral
y cardíaco
Flujo del lecho
esplácnico,
cutáneo y
renal

40. SHOCK HIPOVOLÉMICO
RESPUESTA COMPENSADORA
HIPOVOLEMIA Acidosis y
elevación del
2,3DPG
Extracción
tisular de
Oxígeno

41. SHOCK HIPOVOLÉMICO
RESPUESTA COMPENSADORA
Volumen intravascular
Constricción arteriolar
Flujo Renal
Estimulación de las arteriolas
aferentes y eferentes
Flujo corticomedular
Retención de Na+ y agua
Diuresis

42. SHOCK HIPOVOLÉMICO
RESPUESTA COMPENSADORA
VOLUMEN
INTRAVASCULAR
Actividad
simpática
Actividad
vagal
Frec. Cardíaca
Contrac.
Cardíaca
Retorno venoso
Gasto cardiaco
Consumo de
Oxígeno en miocardio
Mantener P/A

43. SHOCK HIPOVOLÉMICO
PÉRDIDAS ESTIMADAS DE LIQUÍDOS Y SANGRE
PACIENTE DE APROXIMADAMENTE 70 kg
GRADO I GRADO II GRADO III
GRADO IV
PÉRDIDA SANGUÍNEA (ml) HASTA 750 750- 1500 1500-2000 > 2000
PÉRDIDA SANGUÍNEA HASTA 15% 15-30% 30-40% >40%
(% VOLUMEN SANGUÍNEO)
FRECUENCIA DE PULSO <100 >100 >120 >140
PRESIÓN ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA DISMINUIDA
PRESIÓN DE PULSO NORMAL Ó DISMINUIDA DISMINUIDA DISMINUIDA
(mm Hg) AUMENTADA
FRECUENCIA RESPIRATORIA 14-20 20-30 30-40 >40
DIURESIS (ml/hr) >30 20-30 5-15 INSIGNIFICANTE
SNC/ ESTADO MENTAL ANSIEDAD ANSIEDAD ANSIEDAD CONFUSIÓN
LEVE MODERADA CONFUSIÓN LETARGO
RESUCITACIÓN DE LIQUIDOS CRISTALOIDES CRISTALOIDES CRISTALOIDES Y CRISTALOIDES Y
(REGLA DE 3:1) SANGRE SANGRE
ADAPTADO DEL MANUAL DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS, 1998

44. SHOCK HIPOVOLÉMICO
 DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
SIGNOS PRECOCES
BASADOS EN LA APRECIACIÓN CLÍNICA DE UNA PERFUSIÓN
INADECUADA
ESTADO DE CONCIENCIA
COLOR DE LA PIEL
PULSO
VOLUMEN URINARIO

45. SHOCK HIPOVOLÉMICO
 DIAGNÓSTICO:
EXAMEN FÍSICO
DIAGNÓSTICO INMEDIATO DE LAS LESIONES QUE
COMPROMETEN LA VIDA
A: VÍA AÉREA PERMEABLE
B: VENTILACIÓN
C: CONTROL DE LA HEMORRAGIA
D: DEFECIT NEUROLÓGICO
E: EXPOSICIÓN CON CONTROL DE LA
TEMPERATURA

46. SHOCK HIPOVOLÉMICO
 TRATAMIENTO:
SE BASA EN DETENER LA HEMORRAGIA, LA
REPOSICIÓN DE SANGRE Y LA PÉRDIDA DE LIQUÍDOS.
VÍA AEREA PERMEABLE Y VENTILACIÓN ADECUADA
OXÍGENO SUPLEMENTARIO EN ALTAS
CONCENTRACIONES

47. SHOCK HIPOVOLÉMICO
TRATAMIENTO:
CIRCULACIÓN CON CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
OBTENCIÓN ACCESOS VENOSOS
Insercion de 2 cateteres perifericos de
calibre mayor #16 antes de considerar
colocar cateter venoso central.

48. SHOCK HIPOVOLÉMICO
• Sitios periféricos para la
instalación de líneas
venosas periféricas
percutáneas en el adulto:
 Venas ante cubitales
 Venas del antebrazo
• Si no se pueden usar las vías
periféricas, esta indicada la
colocación de vías venosas
centrales de gran calibre:
 Yugular
 Subclavia
 Femoral

49. Hipotensión permisiva en el
manejo del choque hipovolemico
• La hipotensión permisiva, o también llamada
resucitación hipotensiva es una nueva estrategia
de suministro de líquidos en los pacientes
traumatizados con hemorragia activa en la que se
limita o niega el aporte de fluidos para que la
presión arterial sistólica permanezca por debajo
de límites normales (alrededor de 80 mmHg –
pulso en humanos) valor en el cual se consigue
una aceptable oxigenación tisular sin aumentar la
pérdida de sangre.

50. TERAPIA DE FLUÍDOS
• TIPOS DE SOLUCIONES
1) CRISTALOIDES
2) DEXTROSAS
• SALINA ISOTÓNICA(0.9%)
• LACTATO RINGER
• SOLUCIÓN SALINA
HIPERTÓNICA
• DEXTROSA EN AGUA 5%
• DEXTROSA EN SALINA, EN
LACTATO

51. TERAPIA DE FLUÍDOS
TIPOS DE SOLUCIONES
3) COLOIDES
4 ) SOLUCIONES
HIPERTÓNICAS
• ALBÚMINA al 5%
• ALBÚMINA al 25%
• CLORURO DE SODIO
3%
• CLORURO DE SODIO
7%

52. Terapia inicial de fluidos
• Durante la resucitación inicial se utilizan
soluciones electrolíticas isotónicas e
hipertónicas.
• El LR y la SSN son la primera opción.
• El bolo inicial es: 1-2 Litros para un adulto
(35ml/kg); y para niños 20ml/kg.

53. Terapia inicial de fluidos
• La guía empírica para estimar la cantidad total
de volumen de cristaloides requeridos en
forma aguda es:
Restituir cada ml de sangre perdida con 3 ml
de cristaloides, permitiendo con esto la
restitución del volumen plasmático perdido
hacia los espacios intersticiales e
intracelulares( Esta estrategia es la conocida
como la regla "3:1").

54. EXAMEN NEURÓLOGICO
ESTADO DE CONCIENCIA (AVPU)
RESPUESTA PUPILAR
MEJOR RESPUESTA MOTORA
GRADO DE SENSIBILIDAD

55. SHOCK HIPOVOLÉMICO
 TRATAMIENTO:
EXPOSICIÓN
 EVITAR LA HIPOTERMIA
DESCOMPRESIÓN GÁSTRICA
SONDA URINARIA

56. USG Abdominal
• FAST( Sonografía abdominal localizado para
trauma).
• Indicado en pacientes inestables
hemodinámicamente.
• Paciente que requiere pronta transferencia a
Sop.

57. • Características:
No invasivo
Sensibilidad 75%
Determina hemoperitoneo
Puede repetirse
No es muy especifico para determinar
anatómicamente la lesión de un órgano
intrabdominal

58. CONCLUSIÓN
La hemorragia es la pérdida aguda del
volumen sanguíneo circulante.
En la mayoría de las víctimas de trauma la
perdida de sangre es la causa de shock.
Entonces se requiere el control inmediato de
la hemorragia y la restitución de líquidos y
sangre.

59. BIBLIOGRAFÍA
• Principios de Cirugía SCHWARTZ. Editorial Mac Graw
Hill, séptima edición 2000.
• http://www.reeme.arizona.edu
• http://www.salud.bioetica.org/hemorragias.htm