Este documento clasifica las heridas según su estado, gravedad, planos afectados, riesgo de contaminación y mecanismo. Explica que el tratamiento de heridas busca evaluar la clasificación, realizar aseo y hemostasia, y sutura o curación. También describe los objetivos, pasos y tipos de tratamientos como apósitos, antibióticos y curación para promover la cicatrización de heridas.

1. Heridas
Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de
Mogrovejo – Chiclayo - Perú
Jesús A. Custodio Marroquín

2. Objetivos
• Conocer las diferentes clasificaciones de
heridas.
• Conocer los objetivos del tratamiento de las
heridas.

3. Definición
• “Es el efecto producido por un agente externo
que actúa de manera brusca sobre una parte de
nuestro organismo, superando la resistencia de
los tejidos sobre los que incide, produciendo
una rotura de la superficie cutánea o mucosa.”
• “Respuesta a una agresión mecánica o
traumatismo que cursa con interrupción o
pérdida de la continuidad en la piel o en las
mucosas. “

4. Múltiples Clasificaciones
Según su estado
Abierta: separación de tejidos
blando. Solución de
continuidad
• Cerrada: no separación de
tejidos, generalmente por
golpes; piel (hematoma), en
cavidades o en viseras.

5. Según su Gravedad
• Simples: Afectan la piel,
sin ocasionar daño en
órganos importantes.
Ej: arañazo, raspones o
cortaduras
superficiales.
• Complicadas: Extensas
y profundas con
hemorragia abundante;
generalmente hay
lesiones en músculos,
tendones, nervios,
vasos sanguíneos,
órganos internos y
puede o no presentarse
perforación visceral

6. •Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido subcutáneo.
•Profundas o complicadas: (Subdérmicas: aponeurosis,
músculos, nervios, vasos, etc.). Si existe afectación ósea se
conoce como fractura abierta.
•Penetrantes: Penetran alguna cavidad como: boca, tórax,
abdomen, pelvis, entre otras.
•Perforantes: Atraviesan el cuerpo, generalmente por arma de
fuego.
Según Planos Afectados

7. Herida Penetrante

8. Herida Perforante

9. Limpias: Aquella que se origina en forma quirúrgica,
bajo condiciones asépticas, con trauma tisular mínimo
y exposición a microorganismos estrictamente
controlada.
Herida limpia: < 6 horas, no penetrantes y con escaso
daño tisular. Ocasionada con objetos limpios.
Según Contaminación y el Riesgo de
Infección

10. Limpia contaminada:
Las apendicetomías y las operaciones vaginales pertenecen a
esta clase, así como las heridas normalmente limpias que se
contaminan por la entrada en una víscera que ocasiona una
mínima salida de su contenido. Estas heridas operatorias tienen
la flora habitual normal sin contaminación inusual.
Heridas limpias que no son tratadas oportunamente, > 6 horas.
Herida quirúrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio,
digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas y sin
contaminación inusual.

11. Contaminada:
Estas incluyen: heridas traumáticas recientes como
laceraciones de tejidos blandos, fracturas abiertas, y
heridas penetrantes; procedimientos operatorios en los
que hay salida abundante del tracto gastrointestinal;
procedimientos en el tracto biliar o genitourinario en
presencia de bilis o de orina infectada; y operaciones
en las que se viola la técnica aséptica
Sucia infectada:
Estas heridas han estado muy contaminadas o
clínicamente infectadas antes de la operación. Incluyen
vísceras perforadas, abscesos, o heridas traumáticas
antiguas en las que se ha retenido tejido desvitalizado o
material extraño.

12. Según su Mecanismo
Cortantes: Ocasionada por
algún objeto cortante como
vidrios, cuchillo. Tienen bordes
regulares, limpios.
• Contusas: ocasionada por
objeto romo como piedra,
fierro, palo. Bordes
irregulares, a veces
desvitalizados.
Muchas veces con múltiples
direcciones.

13. Según su Mecanismo
Punzantes: Producidas por
elemento con punta.
• Erosiones: También
denominada excoriación o
abrasión. Ocasionada por el
roce contra superficie
áspera como arena, asfalto,
suelo. Pérdida de las capas
más superficiales de la piel.
Frecuentemente
contaminadas. Cicatrización
depende de la profundidad
de la pérdida de tejido.

14. H. Punzante H. Cortante H. Contusa H. Erosiva
Según su Mecanismo

15. Clínica de las Heridas
La clínica o manifestaciones externas de las heridas se
producen primariamente a nivel Local; es decir, en el
lugar en el que ha actuado el agente traumático.
También son capaces de alterar el funcionamiento
global de algunos sistemas, dando lugar a una clínica
General o sistémica.

16. GENERALES LOCALES
Síncope o
Lipotimia
Shock
hipovolémico
Hemorragia
Dolor
Separación
de bordes

17. Tratamiento
Objetivos:
• Evaluar condiciones de la herida, clasificación.
• Aseo y hemostasia
• Sutura y/o curación

18. 1.Explicar a la persona herida el procedimiento a realizar.
2.Lavarse las manos–guantes.
3.Descubrir la lesión.
4.Lavar la herida con un chorro de agua fría, estéril o suero fisiológico.
5.Limpiar la herida desde el centro a los bordes con gasa, jabón.
6. Debridar bordes irregulares para obtener bordes frescos para la
reaproximación.
7.Retirar todo el jabón con agua estéril y secarla y proceder a la sutura si
amerita o no.
Tratamiento

19. Curación
• Técnica que favorece el tejido de cicatrización en
cualquier herida hasta conseguir su remisión.
• Cuidado Local: La atención de heridas agudas inicia
con la obtención cuidadosa de los acontecimientos
relacionados con la lesión.
Tras el interrogatorio se realiza un examen
meticuloso de la herida.

20. •Durante el examen deben valorarse la profundidad y
configuración de la herida, la extensión de tejido no viable y la
presencia de cuerpos extraños y otros contaminantes.
• Es posible que el examen de la herida requiera irrigación y
desbridamiento de los bordes, y el uso de anestesia local lo
facilita.
•Tal vez sea necesario administrar antibióticos y profilaxis para
tétanos, así como planear el tipo y el momento oportuno en que
la herida debe repararse.

21. Tratamiento

22. Tratamiento

23. Apósitos:
•El principal propósito del uso de apósitos para heridas
es proporcionar el ambiente ideal para la
cicatrización.
•El recubrimiento de una herida con un apósito simula
la función de barrera del epitelio y previene mayor
daño. Además la aplicación de compresión proporciona
hemostasia y limita el edema.
Tratamiento

24. Características de un Apósito Ideal
• Promover la cicatrización de la herida (mantener
un ambiente húmedo).
• Comodidad.
• Control del dolor.
• No alérgico y no irritante.
• Permeable a gases.
• Seguro.
• Remoción no traumática.
• Bajo costo
• Conveniencia

27. •Estos medicamentos solo deben administrarse cuando se
observa una infección obvia de la herida.
•Casi todas las heridas están contaminadas o contienen
colonias de bacterias.
•La presencia de una respuesta del huésped constituye una
infección y justifica el uso de antibióticos.
• Los signos que deben buscarse incluyen eritema, celulitis,
tumefacción y exudado purulento.
Tratamiento Antibiótico

28. •Heridas con más de 6 a 8 h de exposición, heridas
contaminadas o sucias y en aquellas con comunicación
con la vía aérea y/o digestiva.
•Debe elegirse de acuerdo a la flora bacteriana local y
modificarlo según el resultado del cultivo si lo hubiese.
Tratamiento Antibiótico

29. Conclusiones
• Las heridas se pueden clasificar según su Estado,
según su Gravedad, según Planos afectados, Según el
riesgo de contaminación y según su Mecanismo.
• El tratamiento de las heridas está orientado a Evaluar
condiciones de la herida, clasificación. Aseo y
hemostasia, Sutura y/o curación

30. Bibliografía
• García I. Traumatismos mecánicos abiertos: las heridas. 2008.
• Fernández F. Cuidados de heridasy drenajes quirúrgicos. [online]
España. 2007
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo19/capi
tulo19.htm
• Flores I. Manejo avanzado de heridas. Enfermería cardiológica.
2006.
• Ramírez R. Curación de S. Curación avanzada de heridas. [Revista]
Revista Chilena de Cirugía. Chile. 2004; 56(4).
http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20Cirujanos%2020
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