Este documento clasifica y describe diferentes tipos de heridas. Las heridas se clasifican según su causa (cortantes, contusas, de proyectil, laceradas, etc.) y según su profundidad (escoriaciones, superficiales, profundas, penetrantes, perforantes). También describe el manejo de heridas contaminadas o infectadas, el cual incluye debridación, irrigación, drenaje y tratamiento con antibióticos según los resultados de cultivos, con el objetivo de convertirlas en heridas limpias.

1. HERIDAS

2. CONCEPTO DE LESION Y HERIDASSe le denomina en medicina lesión a los daños tisulares, y estas se caracterizan por la alteración orgánica y funcional que las acompaña.La herida es de particular importancia para el cirujano y se llama así a toda lesión, que ocasionada por mecanismos mecánicos muestra una solución de continuidad en los tejidos blandos.

3. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGÚN SU CAUSA

4. INSTRUMENTO PUNZOCORTANTESon heridas por instrumento punzocortante , cuando son ocasionadas por un objeto de borde filoso como, como un cuchillo, o de extremidad aguda, como un clavo.

5. POR CONTUSIONEsta es cuando un objeto plano de bordes redondeados, también llamados romos, golpea los tejidos blandos.

6. POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGOSe llaman así cuando este proyectil acelerado lesiona los tejidos; las heridas con proyectiles de alta velocidad o expansivos, presentan lesiones complejas.

7. POR LACERACIONSe producen mediante el impacto violento de un objeto punzante sobre la piel estirada. Los bordes de la herida son muy irregulares.

8. POR RASPADURASSe producen como consecuencia de caídas en grava, asfalto y hormigón. A menudo, se trata de rozaduras que ensucian la capa superficial de la piel.

9. POR MORDEDURASe trata de una combinación de herida punzante y contusión. Con la saliva, las bacterias pueden entrar en la herida y propagarse por el tejido contusionado.

10. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD

11. ESCORIACIONLesión dermoepidérmica que en general cicatriza con regeneración íntegra del epitelio sin dejar huella visible.

12. HERIDA SUPERFICIALInteresa la piel y el tejido adiposo hasta la aponeurosis.

13. HERIDA PROFUNDAEs la que incluye los planos superficiales, la aponeurosis, el músculo, vasos, nervios y tendones.

14. HERIDA PENETRANTEEs aquella que lesiona los planos superficiales llegando al interior de cualquiera de las grandes cavidades, se les dice: penetrante al abdomen, penetrante al tórax y penetrante al cráneo.

15. HERIDA PERFORANTEEs una herida que además de penetrar a una cavidad, ha interesado alguna de las vísceras en ella contenida.

16. Herida LimpiaHerida reciente hecha por el cirujano.No se observó infección, No hubo errores en la técnica aséptica.

17. HERIDAS INFECTADASYa tienen gérmenes en desarrollo que invaden los tejidos, con signos claros de infección y aumento de temperatura local enrojecimiento ,aumento de volumen, dolor e incapacidad funcional.

18. Herida Contaminada De origen traumático con mas de 6hrs.de acontecidas tiempo suficiente para que los microorganismos se implanten en la herida y se inicie su reproducción.

19. MANEJO DE LAS HERIDAS CONTAMINADAS

20. HERIDAS LIMPIAS:Son las que el cirujano hace en circunstancias ideales dentro de la sala de operaciones.Todas las demás heridas son consideradas contaminadas o infectadas.

21. Objetivo:Tratar de convertirlas en heridas limpias.

22. PASOS:Colocar un apósito estéril sobre la herida. Lavar con agua y jabón. Usar antisépticos en esta región circundante, pero no se debe permitir su entrada a la herida.

23. Colocar campos estériles.

24. Hacer anestesia regional o general dependiendo del criterio del cirujano, ya que las maniobras siguientes causan dolor.

25. Retirar el apósito y preparar la herida para la debridación quirúrgica, irrigando abundantemente con solución salina isotónica tibia en cantidades superiores a 2000ml.

26. Se hace la debridación necesaria.Todo el tejido que se considera no viable y contaminado se debe contaminar; se reconoce este tejido por que ha perdido su color anormal y no sangra.

27. Retirar la compresas que se han humedecido, cambiar guantes y colocar otro apósito estéril sobre la herida.

28. Hemostasia: Se pinza los vasos sangrantes y se ligan.

29. Reconstrucción: Depende del tipo de la herida.

30. La herida puede ser suturada sin drenaje Se puede suturar dejando un drenaje de hule (Penrose) para permitir la salida de fluidos.

31. Se puede dejar abierta y empacada con gasas estériles húmedas en solución salina isotónica. Cuando existe pérdida considerable de tejido y sus bordes no se pueden aproximar, se sigue la misma conducta anterior y se aplica injertos libre de piel cuando el tejido de granulación se ha establecido.

32. Si la herida esta muy contaminada, el peligro de una infección con cierre primario es máximo, ya que puede heber proliferación de gérmenes anaerobios.Si la herida se infecta a pesar de los cuidados, esto se deberá a cualesquiera de los siguientes factores aislados o contaminados:

33. Perdida de tiempo.Debridación insuficiente.Hemostasis Inadecuada.Cuerpo extraño en la herida.Drenaje Inadecuado.

34. Vendaje Constrictivo o empacado excesivo de la herida. Cierre con puntos muy apretados o en tensión , dejando cavidades que se denominan espacios muertos.Lesión arterial con irrigación inadecuada de los tejidos.Mal manejo postoperatorio, contaminación fecal o piógena.Manejo ciego de antibióticos.

35. MANEJO DE HERIDAS INFECTADAS1.- Se debe favorecer el drenaje espontáneo del exudado de la herida, elevando si es posible la región afectada para favorecer el flujo venoso y linfático.

36. 2.- Cambiar frecuentemente la curación, removiendo en cada curación el tejido muerto o necrosado para evitar sitios de desarrollo bacteriano.

37. 3.- Irrigar la herida con solución salina isotónica estéril.4.- La incisión quirúrgica y el drenaje se hacen necesarios si hay colección de pus.

38. 5.- Usar rigurosa técnica estéril.6.- Hacer cultivo de la secreción obtenida y utilizar el antibiótico específico.7.- Cuando la infección ha cedido y la lesión se encuentra cubierta por tejido de granulación sano, se deben de tomar medidas para obtener epitelización de la zona cruenta. Puede requerir sutura diferida o la aplicación de un injerto.