El documento detalla la infección del sitio operatorio (ISO), su clasificación y criterios para su diagnóstico, así como la microbiología y factores de riesgo asociados. Describe las características de los apósitos quirúrgicos y su función en la prevención de infecciones, incluyendo tipos y características específicas. Además, se aborda la importancia de la profilaxis antibiótica y clasificación de cirugías según su riesgo de contaminación.

1. Infección de sitio operatorio
Aguirre Gonzales Melissa M.
Medico Residente
Cirugía General
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Central de Venezuela
Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño
Servicio: Obstetricia y Ginecología
APOSITOS
Ponentes:
Carlos Quiroz R3
Benazir Pino R2
Javier Uzcátegui R1

3. • Es la presencia de secreción purulenta en el sitio de
incisión quirúrgica
• Debe ocurrir dentro de los treinta días posoperatorio O si
se ha dejado un implante dentro de un año

5. • La ISO se clasifica
Incisional:
" Incisional superficial compromete piel y
tejido subcutáneo
" Incisional profunda compromete fascia o
músculo.
De órgano/espacio:
Si compromete cualquier parte de la
anatomía o de la cavidad que haya sido
manipulada durante la cirugía.

6. Criterios para definir la infección del sitio operatorio
Superficial
• Ocurre dentro La infección implica sólo piel o tejido subcutáneo y por lo menos uno
de los siguientes criterios:
1. Secreción purulenta de la incisión (con o sin confirmación del laboratorio)
2. Identificación de microorganismos aislados en un cultivo obtenido
3. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor, edema local,
eritema o calor y que la incisión superficial esté deliberadamente abierta por el
cirujano.
4. Diagnóstico de ISO superficial realizado por el cirujano o médico tratante.
Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site
infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections.

7. • Nota:
La infección de un punto: secreción confinada a uno de los
puntos
Una herida por arma cortopunzante infectada: infórmela como
infección de piel o tejidos blandos dependiendo de su
profundidad.
Informe la infección de episiotomía: como`` infección del
tracto genital``
No informe como ISO superficial la infección de quemaduras.

8. INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO PROFUNDO
tejidos blandos profundos –fascia o planos musculares–y el paciente presenta al menos
uno de los siguientes hallazgos:
1. Secreción purulenta profunda de la incisión ( no compromete órgano/espacio en el sitio
quirúrgico)
2. Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o abierta deliberadamente por el
cirujano cuando el paciente presenta algunos de los siguientes signos o síntomas:
Fiebre >= 38ºC, Dolor localizado, hipersensibilidad, a menos que el cultivo de la herida sea
negativo.
3. Un absceso u otra evidencia de infección que involucra la incisión profunda, detectado
por examen directo, histología o radiología.
4. Diagnóstico por el cirujano o por el médico tratante.

9. INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO ÓRGANO O
ESPACIO
• La infección involucra cualquier parte del cuerpo excluyendo la piel, fascia y capas
musculares abiertas o manipuladas durante el procedimiento quirúrgico y presenta al menos
uno de los siguientes hallazgos:
1. Secreción purulenta por un dren colocado en la herida quirúrgica en la cavidad u órgano.
2. Microorganismo aislado de cultivo de líquido o tejido del órgano o cavidad obtenidos
asépticamente.
3. Hallazgo de un absceso u otra evidencia de infección de órgano/espacio por medio de
visualización directa al reoperar o por examen histopatológico o radiológico.
4. Diagnóstico por el cirujano o médico tratante.

10. Microbiologia
La distribución de patógenos aislados de ISO no ha cambiado notablemente durante la última
década:
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus coagulasa negativo
• Enterococcus spp.
• E. coli
El incremento en la proporción de ISO ha sido causado por la presencia de microorganismos
resistentes a los antibióticos
• S. aureus resistente a la meticilina
• Candida albicans

12. Factores de riesgo que influyen en la ISO
• PACIENTE
Edad
Estado nutricional
Obesidad
Diabetes
Fumar
Respuesta inmune alterada
Colonización con microorganismos
Tiempo de estancia preoperatoria.

13. • CIRUGÍA
Duración del lavado quirúrgico.
Antisepsia de piel
Duración del procedimiento quirúrgico
Profilaxis antibiótica
Presencia de material contaminante en el sitio quirúrgico
Técnica quirúrgica

15. Clasificación
Criterios de clasificación de las incisiones quirúrgicas según el riesgo de contaminación
• CLASE 1
CIRUGÍA LIMPIA
Incisiones en cavidades cerradas sin drenajes, sin trauma, sin inflamación ni fallas en la
técnica de asepsia
sin apertural tracto gastrointestinal (incluyendo la orofaringe), ni el aparato genitourinario
o las vías respiratorias.
• CLASE 2
CIRUGÍA LIMPIA CONTAMINADA
Apertura del aparato genitourinario (ausencia de urocultivo positivo), apertura de las vías
respiratorias o del tubo digestivo, dentro de buenas condiciones y sin contaminación
anormal; apertura de la orofaringe o de las vías biliares en ausencia de infección; ruptura
mínima de drenajes mecánicos o de la técnica de asepsia.
PROFILAXIS ATB

16. • CLASE 3
CIRUGÍA CONTAMINADA
Heridas traumáticas recientes (menos de 4 horas)
apertura del tracto biliar o genitourinario en presencia de bilis o de orina infectadas;
contaminaciones importantes con el contenido del tubo digestivo, fallas grandes en la
técnica de asepsia; intervenciones en presencia de inflamación aguda sin pus
• CLASE 4
CIRUGÍA SUCIA E INFECTADA
Heridas traumáticas atendidas o tratadas tardíamente (más de 4 horas)
presencia de tejidos desvitalizados, o de inflamación bacteriana con pus, o con
contaminación fecal o de cuerpos extraños
vísceras perforadas

19. APOSITOS QUIRURGICOS.
• Es un elemento adaptable, diseñado para crear una
barrera que aísle la lesión del medio ambiente y la proteja
de contaminación y traumatismos, mantener un ambiente
fisiológico húmedo y cálido que favorezca la granulación,
permitir el intercambio gaseoso de la herida y una
adecuada circulación sanguínea, facilitar la eliminación
de secreciones o absorberlas, permitiendo el recambio
sin provocar trauma o dolor en la herida o la piel
circundante

20. APOSITOS QUIRURGICOS.
• Son todos aquellos materiales que son aplicados encima de una
herida con el objetivo de proporcionar un aislamiento frente a la
acción de microorganismos y prevenir así las infecciones.
• Deben de estar bien adaptados a la piel y ser hipoalergénicos.
• Se pueden establecer diferentes tipos de apósitos.

21. TIPOS
SECOS
HÚMEDOS
ANTIADHERENTES
HIDROCOLOIDES
PROTECCIÓN

23. APOSITOS QUIRURGICOS.
• FUNCION DEL APOSITO.
• Mantiene la incisión libre de microorganismos.
• Protegen la incisión frente a las lesiones externas especialmente en los niños.
• Absorben los exudados y las secreciones de la herida.
• Mantienen un ambiente húmedo que favorece la cicatrización.
• Proporciona cierto sostén a la incisión y los tejidos adyacentes, o inmovilización los tejidos
vecinos.
• Proporcionan presión para disminuir el edema o prevenir la aparición de hematomas.
• Ocultan la herida de la visión.

24. APOSITOS QUIRURGICOS.
• APÓSITO SECO.
– Ofrece un ambiente libre de humedad.
– Facilita el aporte de oxigeno.
– Dificulta la colonización bacteriana en heridas limpias.
– Indicado en heridas que cierran por primera intención.
– Son apósitos realizados con gasa de hilos sujetas por
una banda o tira adhesiva.
– Los recambios suelen realizarse cada 48hrs.
– Pierde su funcionalidad cuando se moja de sangre u
otras secreciones.

25. APOSITOS QUIRURGICOS.
• APOSITO ANTIADHERENTE.
– Utiliza gasas impregnadas con vaselina o parafina
para evitar que se adhiera el apósito de las heridas.
– Se utilizan en superficies con alteraciones de la
reepitelización o tras la sutura de una herida
quirúrgica, para evitar adherencias durante el
recambio del apósito o vendaje.

26. APOSITOS QUIRURGICOS.
• De nailon
. Es un apósito primario de contacto directo con la herida,
formado por una membrana de nailon, no adherente,
porosa, hipoalergénica y no irritante. Su función primordial
es proteger los tejidos de granulación y epitelización.
Permite la toma de muestras de cultivos aeróbicos
frotando el hisopo estéril y la aplicación de pomadas o
soluciones sobre la superficie del apósito sin alterar su
resultado. Puede permanecer hasta 7 días sin infección.
Necesita un apósito secundario para su fijación y si se
pierde la humedad se puede adherir al tejido.

27. APOSITOS QUIRURGICOS.
• De Celulosa
• Es un apósito muy delgado formado por una película
microfibrilar de celulosa de 0,05 mm de espesor. Los
espacios interfibrilares de la película ofrecen puntos de
apoyo para la estructura de fibrina y otros elementos de
la sangre. Esto hace que el apósito se adhiera a la
parte lesionada, integrándose naturalmente al
organismo como un componente temporal que será
eliminado cuando tenga lugar la reepitelización. Este
apósito es estético, de fácil seguimiento en la evolución
clínica y no necesita apósito secundario después de las
primeras 24 h de colocado. Es difícil de aplicar, no se
puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con
riesgo de infección.

28. APOSITOS QUIRURGICOS.
• APÓSITO HÚMEDOS.
– Son apósitos impregnados de suero
fisiológico o algún tipo de antiséptico liquido.
– Proporcionan humedad para favorecer la
cicatrización, evitando la desecación del
tejido epitelial, desbridando el tejido
desvitalizado y previniendo adherencias de
la herida al apósito.
– Tiene función angiogénica se mantiene un
pH levemente acido y carencia de oxigeno a
nivel de la superficie de la herida que
propicia el desbridamiento del tejido
desvitalizado y estimula la formación de
colágeno.

29. APOSITOS QUIRURGICOS Bioactivos
• APÓSITO HIDROCOLOIDE.
– Son apósitos formados por derivados de la carboximetilcelulosa sódica, que al entrar en contacto
con el exudado de la herida forman un gel con propiedades desbridantes (retiran el tejido
desvitalizado).
– Garantiza la estanqueidad del apósito haciéndolo impermeable a líquidos e impide el paso de
oxigeno, creando un ambiente húmedo debajo del apósito que provoca un pH acido con
propiedades bacteriostáticas.
– La falta de oxigeno estimula a la revascularización de la zona (angiogénesis), lo que favorece la
aparición de tejido nuevo de granulación.
– El tiempo que debe permanecer un apósito depende de la fase en que se encuentre la herida; como
norma general cada 48hrs, cuando la herida se encuentra en la fase de desbridación y mas
espaciadas cuando esta en la fase de granulación y epitelización.

30. APOSITOS QUIRURGICOS.Bioactivos
Hidrogel. Este apósito está constituido por un gel amorfo no
adherente o por una macroestructura tridimensional fija en forma de
lámina. Ambos contienen polímeros espesantes y humectantes con
un alto contenido de agua que determinan un ambiente húmedo
fisiológico sobre el lecho de la herida. La formulación hidratante y
viscosa es una excelente alternativa para apoyar el desbridamiento
autolítico, como cuidado paliativo en el control del dolor y para
favorecer la granulación, la epitelización y la hidratación dérmica. La
combinación básica de los hidrogeles es agua, polímeros
humectantes y agentes absorbentes.

31. APOSITOS QUIRURGICOS.Bioactivos
• Alginatos. Están formados por un polisacárido natural derivado de la sal
de calcio del ácido algínico (proveniente de las algas marinas), que posee
iones de sodio y calcio en distintas proporciones. Al entrar en contacto con
el exudado de la herida rico en iones de sodio, se produce un intercambio:
el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. Esto
forma un gel que mantiene un ambiente húmedo fisiológico en la herida. La
presencia de iones calcio en el medio favorece la acción hemostática en la
herida. Estos apósitos son ideales para el manejo de las heridas o úlceras
con moderado-abundante exudado por su gran capacidad de absorción. No
se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades
pequeñas por su capacidad de expansión. Necesita un apósito secundario.

32. APOSITOS QUIRURGICOS.Bioactivos
• Apósitos de plata
• La plata es un agente bactericida usado en medicina
desde la segunda mitad del siglo xix. La plata causa un
efecto antibacteriano a través de varios mecanismos que
afectan a la membrana celular de las bacterias, de su
ADN, orgánulos citoplasmáticos y respiración bacteriana.
Por otro lado, su utilización es segura y los informes
existentes sobre las resistencias bacterianas a la plata
son escasos e irrelevantes.

33. APOSITOS QUIRURGICOS.
• APÓSITOS DE PROTECCIÓN.
– Son apósitos fabricados en distintos materiales sintéticos a los cuales se ha
añadido un componente para que actúe como almohadilla con el objetivo de
prevenir la aparición de lesiones por presión.
– Pueden ser simples de protección o presentarse acompañados de
carboximetilcelulosa para que cumplan la función terapéutica.