Heridas y hemorragias

Instructor
José Alexander Salguero

OBJETIVOS DE CAPACITACIÓN
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
1. Definir y diferenciar los tipos de Heridas.
2. Definir y diferenciar los tipos de Hemorragias.
3. Describir los procedimientos de Primeros Auxilios,
tanto en heridas leves como para las heridas graves.
4. Mencionar los métodos para atender una hemorragia,
según los parámetros vistos en la clase.

Antecedentes Históricos
La curación de las heridas existió antes que la
medicina, incluso antes que el hombre mismo.
Pues veamos cómo los animales obran por instinto:
1. Lamen sus heridas (las limpian).
2. Reposan.
3. Dejan sin mover el miembro herido.

Homero(800 A.C.)
• En la Ilíada describe 147 heridas,
21 de ellas en las extremidades.
• En su relato de la guerra de
Troya, nos permite comprender el
conocimiento de las lesiones en
esa época y su tratamiento.

Hipócrates (460-370 A.C.)
• Se han atribuido a Hipócrates
53 libros, que reunidos forman
lo que se conoce como
el Corpus Hippocraticum.

Médico de los Gladiadores
del templo de esculapio
describió las fracturas
deprimidas y su manejo.
Lesiones medulares.
Galeno de Pérgamo (129-200 D.C)

Evidencia más antigua de
Heridas en el papiro de Edwin
Smith, escrito por Imhotep
médico del Faraón Yoser; las
heridas se curaban con miel y
hierbas, que actuaban como
antimicrobianos; y luego se
vendaban.

• En la época barroca (1600-
1740) nombres como Richard
Wiseman, quien escribe un
Tratado sobre Manejo de las
Heridas.
• A su vez, en Alemania,
Wilhem von Hilden comienza
a utilizar el Torniquete
hemostático.

La Piel • La piel es el órgano mas
gran del cuerpo.
• 16% del peso corporal.
• Diversas funciones:
• Regulación térmica.
• Sensibilidad.
• Producción de vitamina.
• Es un órgano dinámico en
constante cambio.

Epidermis: capa externa
• Constituida por células epiteliales
• Avascular.
• 0.04 mm de espesor.
• Se regenera cada 2 a 4 semanas
• Recibe sus nutrientes de la dermis
Dermis: capa media de la piel.
• 2 capas.
• Muy vascularizada.
• Nervios, tej conectivo, colágeno
y elastina.
• Fibroblastos.
• Responsable de la reacción
inflamatoria.
• Receptores sensitivos.
Hipodermis: capa interna.
• Sostiene la dermis y epidermis
• Varia su grosor.
• De tej adiposo, conectivo y vasos
sang. Almacena lípidos, protege a los
órganos subyacentes y regula la T°.
Apéndices cutáneos:
Glándulas sudoríparas, Pelo, uñas,
Glándulas sebáceas.

Perdida de la solución de continuidad de la piel o de
tejidos y que permiten la salida de sangre a
consecuencia de factores externos e internos.
Generalmente son causadas por:
• VIOLENCIA.
• DESCUIDO.
• ACCIDENTES.

Heridas
Múltiples Clasificaciones

Las heridas se pueden clasificar
• Según su Estado.
• Según su Gravedad.
• Según Planos Afectados.
• Según su Mecanismo.

HERIDAS INTERNAS O CERRADAS:
No hay ruptura de la piel pero puede haber
daño en tejidos y órganos.
HERIDAS EXTERNAS O ABIERTAS:
Hay daño en la piel y exposición del tejido
en ocasiones hasta de órganos.

HERIDAS LEVES:
Solo afectan piel y no tienen consecuencias o daño
de órganos importantes.
HERIDAS COMPLICADAS O GRAVES:
Extensas y profundas con hemorragia abundante;
generalmente hay lesiones en músculos, tendones,
nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y
puede o no presentarse perforación visceral.

Las heridas pueden ser graves en función de
una o varias de estas características:
• Profundidad.
• Extensión.
• Localización.
• Lesión de órganos.
• Contaminación.
• Presencia de cuerpos extraños.
• Signos de infección.

• Heridas Superficiales:
Solo atraviesan la piel y tejido subcutáneo.
• Heridas Profundas o complicadas:
(Subdérmicas: aponeurosis, músculos, nervios,
vasos, etc.). Si existe afectación ósea se conoce
como fractura abierta.

• Heridas Penetrantes:
Penetran alguna cavidad como: boca, tórax,
abdomen, pelvis, entre otras.
• Heridas Perforantes:
Atraviesan el cuerpo, generalmente por arma de
fuego.

Heridas
Abiertas
Cortante
Punzante
Punzocortante
Laceraciones
Abrasiones
Avulsión
Por
proyectiles de
arma de fuego
Amputaciones

• Producidas por objetos afilados, como latas, vidrios,
cuchillos, estos pueden seccionar músculos, tendones
y hasta nervios.
• Sus bordes son limpios y lineales.
• Sangrado variable.

Primeros Auxilios Heridas Cortantes
1. Lavar con una gasa, agua y jabón.
2. Aplicar antiséptico.
3. Juntar los bordes de la herida con tiras adhesivas.
4. Tapar con gasas y esparadrapo.
5. Las curaciones deben hacerse cada dos días
aproximadamente.
6. Si la herida es larga y profunda, o si aparece dolor,
supuración o los bordes están enrojecidos y
calientes, llevarlo al médico.

• Son producidas por objetos puntiagudos que
penetran en los tejidos del cuerpo, generan poca
hemorragia.
• Riesgo de infección es mayor.
• Peligrosas ya que se desconoce la profundidad de
perforación.
• Puede producir hemorragia interna.

Los instrumentos
punzantes los podemos
clasificar en dos grupos

• Lesión dolorosa.
• Escasa hemorragia.
• Orificio de entrada poco visible.
• Área edematizada.
Peligrosa ya que puede provocar el tétano, VIH,
Hepatitis B.
Además daña órganos interno y puede producir
hemorragias internas.

• Use EPP.
• Lave la herida con agua y jabón o suero fisiológico,
con una gasa desde el centro a la periferia unos 3
cm fuera de la lesión.
• Si hay cabello en la zona, proceda a afeitar la
zona.
• Retire cuerpos extraños si son accesibles y si no
presentan riesgo para el paciente.

• Aplique una bactericida.
• Cubra con una gasa y esparadrapo o aplique un
vendaje de cubrimiento.
• En adulto puede administrar 500 mg de
Acetaminofén.
• De recomendaciones.

Estas son producidas por objetos puntiagudos y
afilados; como lo son: tijeras, cuchillos, o un
hueso fracturado

• Son lesiones producidas por objetos de bordes
irregulares generando lesión con profundidad
variable del tejido.
• No se pueden confrontar.
• Producidas por serruchos, sierras, bordes de latas.
• Pueden generar fracturas, hemorragias, y lesiones
a órganos internos.

Instructor
Mordedura de perro en
región craneal, a) y b)
posterior a la agresión,
c) y d) posterior al
lavado, e) control en
cuatro semanas.

Son lesiones
contusas producidas
por el paso del
proyectil disparado
por un arma de
fuego a través de
los tejidos del
cuerpo humano.

• Son producidas por pistolas, escopetas.
• El orificio de entrada es pequeño, redondo y
limpio, el de salida es de mayor tamaño.
• La hemorragia dependerá del vaso sanguíneo
lesionado.
• Puede haber o No fractura ósea o
perforación de víscera.

Herida
penetrante
Herida
perforante
Herida de
contusión
leve
Herida de
contusión
grave

Manejo del paciente
1. Usar EPP.
2. Asegure la escena.
3. Evaluación primaria A, B, C, D, E.
4. Tomar signos vitales cada 5 a 10 minutos.
5. Lavado copioso con SSN con o sin yodopovidona
(0.01%).
6. Cubrir la herida con gasas estériles.
7. Eleve la extremidad lesionada.

8. Si la presión directa y la elevación no detienen
el sangrado, utilice los puntos de presión.
9. Si todos los métodos anteriores fallan utilice el
torniquete.
10.Inmovilice las extremidades lesionadas para
ayudar en el control del sangrado.
11.Vendaje de cubrimiento o compresivo de pende
de la situación.
12.Traslade a un centro hospitalario.
Manejo del paciente

• También denominadas Erosiones y Excoriaciones;
producidas por un roce de la piel sobre
superficies como asfalto, arena, tierra, etc.
• Perdida de la capa mas superficial de la piel
frecuentemente.
• Clásicos RASPONES.
• Son dolorosas, sensación de ardor.
• Sangrado escaso.

Instructor
Abrasiones

• Son aquellas en donde se separa y rasga el tejido
del cuerpo, sin desprenderse completamente de la
parte afectada.
• El sangrado es abundante
Causantes de avulsiones son:
Maquinaria, animales o humanos.

Signos y Síntomas
• Hemorragia, que puede ser mínima, (sobre todo en
caso de amputación de dedos) o severa, (sobre
todo en caso de amputación proximal de brazos o
piernas).
• Dolor (El grado de dolor no está siempre
relacionado con la gravedad de la herida ni con la
magnitud de la hemorragia).

Primeros Auxilios en la Amputación
1. Usar EPP.
2. Asegurar la escena.
3. Revisión primaria A, B, C, D, y E.
4. Tomar signos vitales.
5. Administrar O2 si es necesario a 3 lt/mint.
6. En la zona de amputación debe controlarse la
hemorragia y el shock.

7. Limpiar la zona cercenada con un ligero lavado con
solución de Ringer lactato (RL).
8. Envolver la parte o las partes en gasa estéril
humedecida con RL o en una manta y colocarla en
una bolsa de plástico.
9. Depositar todo en un recipiente con agua fría a
base de dos terceras partes de hielo y una de agua
(T° ideal 4 grados).

10. Luego etiquete el contenedor.
11. No congelar la porción colocándola directo
sobre el hielo, ni añadir refrigerantes.
12. Transportar la parte junto con el paciente al
hospital.

Heridas
Cerradas
AplastamientoContusas

En ellas no hay una lesión aparente (No hay
separación de tejidos) no obstante la
hemorragia se acumula debajo de la piel, ya
sea en cavidades o en las vísceras.

• Son producida por piedras, puñetazos o con
objetos duros.
• Hay dolor y hematomas.
Son lesiones producidas por el impacto de un
objeto de forma y tamaño irregular, con el cuerpo,
que no produce perdida de continuidad de la piel,
pero puede ocultar lesiones internas.

Mínimas:
Por un golpe
pequeño.
Enrojecimiento de
la zona por
vasodilatación.
No hay lesiones de
planos profundos.
Primer Grado:
Hay equimosis.
Ruptura de vasos
sanguíneos.
Piel color
azulado-verdoso-
amarillento.
Segundo Grado:
Son hematomas.
Es una
extravasación de
sangre al
intersticio de los
tejidos.
Tercer Grado:
La piel toma un
tono grisáceo
debido a un
aplastamiento de la
grasa y el musculo.
Pueden afectarse
nervios, tendones,
huesos, etc

Sucede cuando un objeto muy pesado cae sobre algún
miembro o el cuerpo de alguien, esto causa heridas
tanto internas como externas, puede producir
fracturas, además de otras complicaciones pueden
surgir cuando el aplastamiento dura mas de 10",
cuando los fluidos acumulados en la zona afectada
generan toxinas, que al liberarse demasiado rápido,
entran en el torrente sanguíneo y al resto del cuerpo
produciendo un Shock séptico que puede ser fatal.

• La piel: equimosis, descolorida o intacta.
• Inflamación: aparece rápidamente después de
realizar el rescate y la liberación.
• El dolor: después de realizar el rescate y la
liberación puede llegar a ser insoportable.
• Los Pulsos: pueden o no estar presentes.

1. Usar EPP.
3. Lave bien la herida con SSN y Povidona o
Clorhexidina.
4. Proteja la herida.
5. Aplique un vendaje protector si es necesario.
6. Recomiende la vacuna contra el tétano.

PASOS PARA DETENER UNA HEMORRAGIA
EXTERNA
1.-PRESION DIRECTA 2.-COLOCAMOS UN APOSITO
3.- APOSITO SOBRE APOSITO

1. Use EPP.
5. Mantenga a la victima acostada.
6. NO extraer objetos enclavados.

7. Coloque un apósito.
8. Haga presión directa si es necesario.
9. Mantenga elevada el área lesionada si es
posible.
10.Si la hemorragia continua aplique presión directa
sobre la arteria mas cercana a la herida.

11.Diga a la victima que puede ser dolorosa la
presión directa a la arteria.
12.Coloque a la victima en posición anti-shock.
13.Traslade al centro hospitalario mas cercano.

Es la perdida de sangre por los
conductos o vías sanguíneas como
las arterias, venas y vasos
capilares.

HEMORRAGIA ARTERIAL:
Proviene de las Arterias, es de color rojo brillante.
HEMORRAGIA VENOSA:
Proviene de las Venas, es de color rojo oscuro.
HEMORRAGIA CAPILAR:
Proviene de los Capilares y brota en forma de
gotas.

Se produce cuando una arteria o una vena permiten
que la sangre salga del sistema circulatorio y se
acumule la misma en tejidos, en órganos o en
alguna de las cavidad corporal.

• Golpes o caídas.
• Fracturas.
• Embarazo.
• Posparto.
• Personas que toman medicamentos
anticoagulantes.
• Enfermedades (Cá, hemofilia, Cirrosis, Pólipos en
el colon, Leucemia, Aneurisma, etc).

• Edema.
• Dolor torácico u
abdominal
• Nauseas.
• Confusión, desmayo.
• Falta de aire.
• Debilidad.
• Sed excesiva.
• Hipotensión.
• Vomitar o toser sangre.
• Melenas.
• Hematuria.
• Pulso débil y rápido.

• Puede producir shock.
• Paro cardiaco.
• Insuficiencia respiratoria.
• Es ocasionado por
aplastamiento, punciones,
desgarros de órganos y vasos
sanguíneos.

• La hemorragia normalmente
tiende a detenerse en un lapso
de 5 a 10 minutos.
• Algunos medicamentos
interfieren en la coagulación.
• Algunas lesiones NO serán
capaces de coagular.

Estimación visual del volumen de sangre perdido:
• Gasa pequeña 10x10 cm empapada 60 ml
sangre aprox.
• Compresa de gasa 30x30 cm empapada 140
ml sangre aprox.
• Sabana de la camilla con abundante sangre
1000 ml aprox de sangre y si se derrama al
suelo con un diámetro de 1 metro, supera los
1500 ml.
Improving the accuracy of estimated blood los at obstetric haemorrhage using clinical reconstructions. BJOG 2006

Métodos para
contener una
hemorragia
Presión directa
Presión directa con la punta de
los dedos enguantados al sitio
de la lesión
Empaquetamiento de la herida
Elevación de la extremidad

Empaquetar heridas grandes con gasas o
apósitos estériles y aplicar presión directa

Elevación de la extremidad
• Se utiliza cuando los
métodos anteriores no
contuvieron la
hemorragia.
• Se eleva por arriba
del nivel del corazón.
• Solo cuando hay
fractura no se hace.
Instructor

Se denomina epistaxis a todo fenómeno
hemorrágico originado en las fosas nasales
Clasificación de la Epistaxis
• Epistaxis anterior.
• Epistaxis superior.
• Epistaxis posterior.

Etiología de Epistaxis
• Traumatismos locales.
• Inflamaciones.
• Deformaciones del Tabique.
• Cuerpos extraños.
• Irritación Química.
• Tumores.

Etiología de Epistaxis
• HTA
• Discrasias sanguíneas.
• Alteraciones vasculares.
• Medicamentos.
• Infecciones.
• Alteraciones Cardiovasculares.
• Insuficiencia renal crónica.
• Insuficiencia hepática.

1. Sentar a la victima en una silla.
3. Inclinar la cabeza del paciente levemente hacia
a delante.
4. Pedirle que respira por la boca.
5. Proceder a la compresión Bidigital, con la pinza
pulgar - índice

6. Si continua sangrando introducir una gasa
doblada y continuar con compresión Bidigital.
7. Colocar paños fríos en la frente del paciente.
8. Si la hemorragia no cesa en 30 minutos
traslade a un hospital.

Primeros Auxilios para Heridas de Tórax
1. Usar EPP.
2. Asegurar la escena.
3. Aplicar el A, B, C, D, y E.
4. Mantener vía aérea abierta.
5. Dar Oxigenoterapia de ser necesario.
6. Tomar signos vitales cada 5 o 10 minutos.
7. Estabilizar cualquier objeto empalado.

8. Trate las heridas de menor riesgo.
9. Inmovilizar si, se sospecha lesión medular.
10.Sellar la herida inmediatamente si es necesario.
11.Colocar al paciente con cuidado sobre el lado
lesionado, para permitir la expansión del pulmón
del lado sano.
12.Evaluar continuamente el estado respiratorio.
13.Traslade a un centro hospitalario mas cercano.
Primeros Auxilios para Heridas de Tórax

Taponamiento oclusivo parcial
colocando un apósito con plástico

Herida Abdominal Cuidados Generales
1. Usar EPP.
5. Mantener vía aérea abierta.
6. Proporcionar oxigenoterapia si es necesario.
8. Estabilizar cualquier objeto empalado.
9. Controlar sangrado externo.

1. Si es pequeña: poner una compresa grande y
sujetarla con esparadrapo.
2. Vigilar los signos vitales constantemente.
3. Nada por boca.
4. Mantenga a la victima semi sentada o en
decúbito dorsal con las piernas flexionadas.
5. No extraer los cuerpos extraños alojados.
6. Aplique un vendaje protector.

7. Si hay perforación y/o salida de asas
intestinales. No reintroducir nunca los órganos
o el contenido de esos órganos (cubrirlo con un
paño húmedo muy limpio o apósito estéril
húmedo (puede ser humedecido en suero
fisiológico)
8. Se puede presentar un vientre en tabla, plano
y duro (puede haber hemorragia interna que lo
puede llevar a un shock) trasladarlo.
9. Traslade de inmediato a un hospital.
Primeros Auxilios para Heridas de Abdomen

• El vocablo francés tourniquet llegó a nuestra
lengua como torniquete, un término con varios
usos.
• En el ámbito de la medicina y de los primeros
auxilios, se conoce como torniquete al
procedimiento que se lleva a cabo para frenar
una hemorragia.

• La primera vez que se documentó el uso de este
procedimiento para controlar el sangrado fue en
el año 1674, y tuvo lugar en medio de
enfrentamientos militares. Cabe mencionar
que el torniquete sólo se aplica en
amputaciones traumáticas de brazos y
piernas y en aplastamientos prolongados.

• Cada vez que tenga un sangrado incontrolable de un
brazo o pierna.
• Siempre que se presente amputación parcial y/o
total de una extremidad.
• Cuando otros intentos de controlar una hemorragia
en una extremidad sangrante han fallado.
• Cuando tiene múltiples lesiones o múltiples víctimas
para aborda.

El torniquete es empleado
para controlar la
circulación venosa, arterial
y crear así un campo
exangüe en un miembro.
Se aplica presión
circunferencialmente sobre
la piel y tejidos
subyacentes en un miembro
la cual se transfiere a las
paredes de los vasos y
estos se ocluyen en forma
temporal.

Complicaciones del uso del Torniquete
• Daño del musculo esquelético.
• Daño del sistema nervioso
• Coagulopatías y trombosis venosa
profunda (TVP).

Pasos en la aplicación de un torniquete
1. Aplique el torniquete a la herida proximal a la
herida sangrante.
2. Apriete el torniquete hasta cesar la hemorragia
y luego fíjelo.
3. Afloje el torniquete cada 15 o 20 mint por 30
seg luego vuelva a apretarlo.
4. Anote la hora de aplicación en una pedazo de
esparadrapo y fíjelo en el torniquete.

5. Deje el torniquete al descubierto para que
pueda ser visto. Si la hemorragia continua
puede aplicarse un segundo torniquete.
6. Considere el control del dolor (acetaminofén
1 gr).
7. Traslade al paciente a un centro hospitalario.
Pasos en la aplicación de un torniquete

• NO olvide que salvar la vida de la victima es
mas importante que salvar una parte del
cuerpo.
• NO pase por alto otras lesiones menos
obvias.
• NO intente reacomodar alguna parte del
cuerpo en su lugar.
Lo que NO se debe hacer en general

Lo que NO se debe hacer en general
• NO colocar Kerosene, aceite, tomate, ceniza, etc.
• NO explore la herida.
• NO coloque un torniquete, a menos que el sangrado
sea profuso y mortal, ya que con el puede dañar la
extremidad.
• NO cree falsas esperanzas de implantación.

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