Este documento presenta las clasificaciones y el manejo inicial de heridas. Describe 7 clasificaciones de heridas según su mecanismo, estructuras comprometidas, pérdida de sustancia, penetración y grado de contaminación. Explica los principios básicos de tratamiento como priorizar las lesiones, decidir el momento oportuno para el cierre, y realizar limpieza quirúrgica cuando sea necesario. Finalmente, detalla los cuidados específicos como sutura, antibióticos y profilaxis antitetánica.

1. MANEJO INICIAL
DE HERIDAS
MARIO OYANGUREN MALDONADO
CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPICA
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA
HOSPITAL DE APOYO II-2 SULLANA
3 DE DICIEMBRE DE 2016

2. HERIDAS
• Es toda pérdida de continuidad en la piel, o mucosa, 2ria a un
trauma: agente físico, químico o biológico
• consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de
infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes:
músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc.

3. CLASIFICACION
.
1. Contusa: sin bordes netos 2. Cortante: con bordes netos 3. Contuso cortante.
4. Punzante: arma blanca. 5. Atrición: aplastamiento
de
Un segmento corporal,
6. Avulsión, arrancamiento o
amputación: extirpación de un
segmento corporal

4. 6. Avulsión, arrancamiento o
amputación: extirpación de
un
segmento corporal
7. A colgajo: tangencial a piel y
unida a ésta sólo por su base
9. Quemadura
8. Abrasiva o erosiva: múltiples
áreas sin epidermis, pero con
conservación del resto de las capas de la piel.
CLASIFICACION

5. B. Según mecanismo de acción.
• Por arma blanca.
• Por arma de fuego.
• Por objeto contuso.
• Por mordedura de animal.
• Por agente químico.
• Por agente térmico.

6. C. Según si existe compromete otras estructuras no
cutáneas.
• Simples.
• Complicadas (complejas): compromiso de vasos, nervios,
cartílagos y/o músculos
• D. Según pérdida de sustancia.
• Sin pérdida de sustancia.
• Con pérdida de sustancia

7. E. Según si penetra en alguna cavidad o compartimiento.
• No penetrante.
• Penetrante: cervical, torácica, abdominal, etc.
• F. Según grado de contaminación
• Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño tisular y no
penetrantes.
• Sucias: más de 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular.

8. CONDUCTAS ESPECÍFICAS
•
Principios básicos de tratamiento:
• a)Priorizar el tratamiento de las lesiones.
• b) El cierre de las heridas, aunque éstas resulten llamativas, no es de urgencia
vital.
• c) Decidir el momento oportuno para el cierre de las heridas.
Para ello hay que considerar los siguientes parámetros:
1. Pérdida tisular importante.
Considerar limpieza quirúrgica y cierre diferido.
2. Grado de contaminación. herida con más de 6 h de evolución, no debiera
cerrarse.
Las heridas que se consideran sucias: arma de fuego, mordedura de animal,
heridas con cuerpos extraños abundantes y heridas secundarias a quemaduras,

9. • 3. Implementar la infraestructura adecuada para el manejo de la herida, de
acuerdo a la complejidad del caso (sala de procedimientos o pabellón y los
materiales necesarios).
• 4. Decidir el tipo de anestesia que sea necesaria: local, regional o general.
• 5. Objetivar si la herida amerita sólo de una curación, un cierre cutáneo o una
limpieza quirúrgica

10. La limpieza quirúrgica
• Se refiere a la aseptización de la herida, lavado con abundante suero fisiológico,
retiro de cuerpos extraños y tejido desvitalizados.
• Indicado en heridas sucias, como por ejemplo fracturas expuestas, heridas por
atrición, amputaciones traumáticas, etc.
• En condiciones ideales debe ser realizado en pabellón, con buena iluminación y
con anestesia general, regional o local según sea el caso.
• En esta última instancia, el anestésico debe ser infiltrado por los márgenes de la
herida para no aumentar la superficie de contaminación.

11. LIMPIEZA QUIRURGICA
• La cirugía debe ser dividida en dos fases, una séptica y la otra aséptica.
• En la primera se realiza un lavado profuso de la herida, con antiséptico más
suero fisiológico, escobillonaje local y retiro de cuerpos extraños.
• En la segunda, se debe cambiar delantal, guantes y campos quirúrgicos.
• Se procede al retiro de cuerpos extraños impactados o localizados en la
profundidad de la herida y que no hayan salido con el primer aseo.
• Además, se retiran los tejidos desvitalizados, se realiza hemostasia prolija y
regularizan los bordes anfractuosos.

12. LIMPIEZA QUIRURGICA
• El criterio médico, hará decidir sobre qué conducta adoptar: cerrar la herida,
afrontar ésta con algunos puntos, dejarla abierta para un cierre secundario o
cerrarla con alguna técnica de cirugía plástica (injerto o colgajo),
• Las dos primeras técnicas son de manejo del médico general y el resto debe
reservarse para el cirujano.
a. Evitar tensión tisular.
b. Suturar la herida por planos, para evitar así invaginaciones u otras
deformaciones.
c. Elegir adecuadamente el tipo y grosor del material de sutura
d. Decidir cuándo realizar una sutura continua o a puntos separados

13. TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS
Antibióticos Profilácticos o terapéuticos, de acuerdo a la presencia de signos de infección,
en cuyo caso debe tomarse cultivo previo.
• Están indicados en las heridas con más de 6 a 8 h de exposición, heridas contaminadas o
sucias y en aquellas con comunicación con la vía aérea o digestiva
• Debe elegirse el antibiótico profiláctico de acuerdo a la flora bacteriana local y
modificarlo según el resultado del cultivo si lo hubiese

14. B) Profilaxis del tétanos
• a) Evaluar si la herida es clínicamente limpia o sucia
• -Limpia. Heridas con menos de 6 horas de evolución, no penetrantes y con
escaso daño tisular (erosiones, quemadura superficiales no contaminadas).
• -Sucia. Heridas con más de 6 horas de evolución, independiente del agente
causal, localización y tipo de herida (heridas por arma de fuego, heridas por
arma blanca profundas o penetrantes, heridas punzantes, heridas por mordedura
de animal,
• heridas contaminadas con tierra, heridas abrasivas, quemaduras profundas,
quemaduras eléctricas o quemaduras sucias y heridas quirúrgicas con ruptura de
vísceras).

22. Según las 14 necesidades de Virginia Henderson
• 1 – Oxigenación; Respiración 10 - Comunicarse con otras personas
• 2 - Alimentación e hidratación. 11 - Vivir según sus valores y creencias.
• 3 - Eliminación de los productos de desecho 12 - Trabajar y sentirse realizado.
del organismo. 13 - Participar en actividades
recreativas.
• • 4 - Moverse y mantener una posición 14 - Aprender, descubrir y satisfacer la
curiosidad.
adecuada.
• • 5 - Sueño y descanso.
• 6 - Seleccionar la vestimenta adecuada.
• • 7 - Termorregulación.
• 8 - Mantener la higiene; Piel
• 9 – Seguridad; Evitar los peligros del entorno.

23. PAE HERIDAS
• 1 – Oxigenación; Respiración:
• - FV: P.A.; FC; FR; Sat O2; T
• 2 - Nutrición e hidratación:
• - Valorar en casos de heridas en mucosa oral y/o labios.
• 4 - Moverse y mantener una posición adecuada.
• - Situación habitual: deambulante, sillón, cama.
• - Pérdida de fuerza. Y amplitud de movimientos

24. 6 - Seleccionar la vestimenta adecuada:
• - Puede vestirse solo?
7 - Termorregulación.
• - Fluctuaciones de temperatura en zonas. (se busca isquemia)
• - Vigilar coloración de la piel.
8 – Piel; Mantener la higiene.
• - Estado de piel y mucosas (se valora la higiene, para realización de lavado
• quirúrgico de las heridas)

25. • 9 – Seguridad; Evitar los peligros del entorno.
• - Es alérgico a algo ?
• - Nivel de dolor (facies, EVA)
• - VAT
• 10 - Comunicarse con otras personas
• - Tiene algún problema para comunicarse ?: GCG
• - Tiene sensación de nerviosismo y no sabe porque ?
• - Tiene miedo por algo en concreto ?
(VALORAR TEMOR Y/O ANSIEDAD))

26. Diagnósticos:
1. Deterioro de la integridad cutánea; 00046
2. Deterioro de la integridad tisular; 00044
3. Ansiedad; 00146
4. Temor; 00148
5. Riesgo de infección; 00004
6. Riesgo de disfunción neurovascular periférica; 00086

27. JUSTIFICACIÓN:
• 1. Deterioro de la integridad cutánea; 00046:
• Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.
• RC (relacionado con; factores causales o relacionales):
• - Factores mecánicos: cortes, presión, cizallamiento, abrasión…
• - Quemaduras.
• MP (manifestado por; signos síntomas, manifestaciones):
• - Alteración de la superficie de la piel (epidermis)
• - Destrucción de las capas de la piel (dermis)

28. • 2. Deterioro de la integridad tisular; 00044:
• Lesión de las membranas mucosa o corneal,
• integumentaria o de los tejidos subcutáneos.
• Se elegirá este diagnóstico cuando procedamos a realizar sutura de la herida;
para este plan en concreto
• RC :
• - Factores mecánicos: cortes, presión, cizallamiento, abrasión…
• Aquí no exponemos otros factores debido a la finalidad en si del plan de
cuidados y
• de este diagnóstico en concreto: Suturas
• MP :
• - Destrucción tisular

29. • 3. Dolor agudo; 00132:
• Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular
• real o potencial o descrita en tales terminos
• RC:
• - Agentes lesivos físicos o biológicos
• MP:
• - Informe verbal o codificado
• - Observación de evidencias
• - Máscara facial
• - Conducta expresiva: agitación, gemidos, irritabilidad, suspiros…

30. • 4. Ansiedad; 00146:
• Vaga sensación de malestar o amenaza, sentimiento de aprensión causado por
la anticipación de un peligro.
• RC:
• - Cambio en el estado de salud
• - Entorno físico
• - Crisis situacional o de maduración
• - Estrés
• - Amenaza al autoconcepto

31. • MP:
• - Agitación
• - Movimientos extraños
• - Inquietud
• - Sobreexcitación
• - Voz temblorosa
• - Aumento de la respiración y/o del
pulso
• - Dilatación pupilar
• Tensión facial
• - Desmayo
• - Olvido
• - Dolor abdominal
• - Aumento de transpiración

32. • 5. Temor; 00148:
• Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente
como un
• peligro.
• Elegiremos este diagnóstico cuando el paciente siente miedo ante una causa
reconocida.
• RC:
• - Estímulos fóbicos
• - Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales.
• - Innato o natural: dolor

33. • MP:
• - Miedo
• - Terror
• - Alarma
• - Identifica el objeto del miedo
• - Aumento del estado de alerta
• - Conductas de evitación o ataque
• - Estrechamiento del foco de atención
en el origen del temor
• - Aumento de la frecuencia cardíaca
y/o respiratoria
• - Aumento de la transpiración
• - Tensión muscular

34. 6. Riesgo de infección; 00004:
Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos
FR (Factores de Riesgo):
- Traumatismo
- Destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental
7. Riesgo de disfunción neurovascular periférica; 00086
Riesgo de sufrir una alteración en la
circulación, sensibilidad o movilidad de una extremidad.
FR:
- Compresión mecánica.
- Inmovilización.
- Fracturas

35. Intervenciones:
• 1. Para diagnóstico: 00046 (Deterioro de la integridad cutánea)
• - Cuidados de las heridas; 3660: Prevención de complicaciones de las heridas y
• estimulación de la curación de las mismas.
• Actividades:
• - Descubrir heridas que lleguen tapadas.
• - Limpiar la herida con suero fisiológico, antisépticos adecuados y/o lavado
profundo.
• - Sacar material incrustado, según sea necesario.
• - Controlar las características de la herida: drenaje, dolor, tamaño, olor.
• - Aplicar apósitos antisépticos o cicatrizantes si procede.
• - Cubrir la herida de forma adecuada: apósitos, vendajes.

36. • Protección contra las infecciones; 6550: Prevención y detección precoz de la
infección en
• un paciente de riesgo.
• Actividades:
• - Observar el grado de vulnerabildad del paciente a las infecciones.
• - Administrar un agente de inmunización, si resulta necesario (vacuna
antitetánica).
• - Enseñar al paciente a tomar los antibióticos, si se precisa.
• - Instruir al paciente y familiar acerca de los signos y síntomas de infección.
• - Realizar lavado quirúrgico profundo de la herida, si se precisa

37. • 2. Para diagnóstico: 00044
• (Deterioro de la integridad tisular)
•
• Posibles Intervenciones:
• - Cuidados de las heridas; 3660:
• Actividades:
• - Ver anteriores

38. • - Sutura; 3620
• Aproximación de los bordes de una herida mediante material de sutura estéril y
• una aguja.
• Actividades:
• - Identificar las alergias a anestésicos, esparadrapos, povidona yodada y/u otras
soluciones
• tópicas.
• - Remitir las heridas profundas, faciales, articulares o potencialmente infectadas
a un
• médico.
• - Inmovilizar al niño asustado o al adulto confundido, según proceda.

39. Actividades:
• - Utilizar una técnica estéril.
• - Administrar un anestésico tópico.
• - Determinar el método de sutura más adecuado.
• - Limpiar la zona antes de aplicar un antiséptico o vendaje.
• - Aplicar el vendaje, si procede.
• - Enseñar al paciente a cuidar la línea de sutura, incluyendo los signos y
síntomas de
• infección.
• - Explicar al paciente cuando se deben quitarse las suturas.
• - Programar la visita posterior, si procede

40. • 3. Para diagnóstico: 00132 (Dolor agudo)
• Posibles Intervenciones:
• - Manejo de dolor; 1400: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente.
• Actividades:
• - Observar signos de dolor.
• - Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
• - Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.
• - Explorar los factores que alivian / empeoran el dolor.
• Brindar comodidad y confort

41. • 6. Para diagnóstico: 00004 (Riesgo de infección)
• Posibles Intervenciones:
• - Control de infecciones; 6540:
• Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
• Actividades:
• - Aplicar el lavado de manos
• - Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos, si procede.
• - Poner en práctica precauciones universales.
• - Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.

42. • - Usar guantes estériles, si procede.
• - Limpiar la piel del paciente con un agente antimicrobiano, si procede.
• - Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
• - Administrar antibióticos,
• - vacuna antitetánica.
• - Instruir al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección
• - Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

43. • 7. Para diagnóstico: 00086 (Riesgo de disfunción neurovascular periférica)
• Posibles Intervenciones:
• - Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa; 4066:
• Fomento de la circulación venosa.
• Actividades:
• - comprobar los pulsos periféricos, edemas, recambio capilar, color y
temperatura.
• - Elevar la pierna afectada 20º o más
• - Animar al paciente a realizar ejercicios mientras esté en cama.
• - Administrar medicación antiplaquetaria o anticoagulante, según sea
conveniente

44. •MUCHAS
GRACIAS