expo sobre higado y via biliar

2. HIGADO

3.  Es una glándula anexa del sistema digestivo
que vierte la bilis en el duodeno.
 Se encuentra por debajo del diafragma, por
encima del duodeno y por delante del
estomago.

4.  Dispone de vascularización particular.
 La sangre le llega por 2 vías:
 La arteria hepática
 La vena porta hepática
 Esta sangre sale del hígado por las venas
hepáticas afluentes de la vena cava inferior.

6.  En el adulto representa la mitad superior de
un cuerpo ovoide, cuyo eje mayor es oblicuo
hacia arriba y a la izquierda.
 Su parte derecha es desarrollada hacia atrás y
hacia arriba, lateral a la columna vertebral.
 Presenta 2 caras y 1 borde:

7.  Cara diafragmática.
 Comprende la cara anterosuperior y la parte
extraperitoneal de la cara posterior.
 La porción posterior de la cara diafragmática
es gruesa y se adelgaza de manera progresiva
hacia la izquierda.

8.  Cara visceral.
 Comprende la cara inferior y la porción
revestida de la cara posterior.
 Borde Inferior.
 Une las caras diafragmática y visceral.

9.  Es la cara del hígado relacionada
directamente con el diafragma, esta dividida
en 2 superficies, derecha e izquierda
 Por la implantación del ligamento falciforme
del hígado, en esta cara se distinguen 4
porciones:

10.  Porción anterior. Cruza los 2 bordes
cartilaginosos que limitan el epigastrio y se
dirige a la extremidad del lóbulo izquierdo
del hígado.
 Porción superior. Tiene relación pericárdica a
través del diafragma.
 Porción Derecha. Hasta la parte distal del
lóbulo derecho.

11.  Porción posterior. En la cual se observa el
área desnuda que corresponde al contenido
del ligamento coronario.
 Esta porción une las caras diafragmática y
visceral del hígado.

13.  Esta orientada hacia abajo, hacia la izquierda
y hacia atrás, presenta 3 surcos dispuestos en
forma de “H” que aíslan 4 lóbulos.

15.  Fosa de la vesícula biliar. Dirigida hacia atrás
y hacia la izquierda, está excavada, por
delante, por la vesícula biliar.
 Esta concavidad desaparece en dirección a la
vena cava inferior.

16.  Fisura del ligamento redondo.
 Aloja adelante al ligamento redondo del
hígado, atrás se vuelve vertical y contiene los
vestigios del conducto venoso, interpuesto
entre la rama izquierda de la vena porta
hepática y la vena cava inferior.

17.  Porta hepático.
 Surco transversal que une la fosa de la
vesícula biliar y la fisura del ligamento
redondo.
 Esta situado a la región posterior de la cara
visceral.

19.  Lóbulo derecho. Se encuentra a la derecha de
la fosa de la vesícula biliar, se relaciona, de
adelante hacia atrás, con el colon y el riñón,
medialmente con el duodeno, y atrás, con la
glándula suprarrenal.

21.  Lóbulo cuadrado.
 Se encuentra entre la fosa de la vesícula biliar
y la fisura del ligamento redondo del hígado,
por delante del porta hepático.

23.  Lóbulo izquierdo.
 Situado a la izquierda de la línea que une la
cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. Su
cara inferior corresponde al estomago.

25.  Lóbulo caudado.
 Situado por detrás y arriba del porta hepático,
es un lóbulo independiente.
 Esta unido al lóbulo derecho por el proceso
caudado, limitado a la izquierda por el
conducto venoso.

27.  Está determinado por la unión de la cara
diafragmática y la cara visceral del hígado.
 Se relaciona de derecha a izquierda con el
borde condral, cruza la región epigástrica
hasta el 6º o 7º cartílago izquierdo.

28.  El hígado es un órgano liso, de color rojo
oscuro, su peso es de 1.500 gramos, Lleno
de sangre, resiste mal los traumatismos, ante
los cuales se muestra bastante friable.

29.  Su aspecto se modifica en numerosas
enfermedades:
 Verdoso - Retenciones biliares.
 Retraído y Fibroso – Cirrosis.
 Achocolatado – Canceres secundarios.

30.  Es un órgano rodeado por peritoneo y por
una membrana propia (capsula fibrosa del
hígado).

31.  Rodea por completo al órgano, es delgada y
poco resistente.
 Su cara superficial se adhiere a peritoneo y su
cara profunda hacia los lóbulos y lobulillos.
 A nivel del porta hepático se refleja en el
interior de la glándula formando una vaina a
los vasos y conductos biliares.

32.  Constituido por lobulillos hexagonales,
separados por espacios interlobulillares (de
Kiernan), interpuestos entre la circulación del
hígado.
 Las células hepáticas se hallan adaptadas a la
doble función exocrina y endocrina de la
glándula.

33.  El hígado esta ampliamente tapizado por
peritoneo pero éste se separa:
 En la cara diafragmática, en su porción
superior por el ligamento falciforme, y en su
porción posterior, por la hoja inferior del
ligamento coronario.
 En la cara visceral, por el epiplón menor.

36.  Conecta la cara diafragmática del órgano con
el diafragma y con la pared abdominal
anterior.
 Borde inferior. Se inserta en el hígado, se
origina por detrás, en la hoja superior del
ligamento coronario.

37.  Borde superior.
 Se inserta en el diafragma, luego en la cara
posterior de la pared abdominal anterior,
algo a la derecha de la línea media del
epigastrio.

38.  Caras.
 Derecha e Izquierda cuando se desplaza al
hígado hacia abajo, lo que pone vertical al
ligamento.
 La cara derecha es superior a la cara
izquierda.
 A partir de estas caras el peritoneo tapiza a
los lóbulos derecho e izquierdo.

40.  Amarra la porción posterior de la cara
diafragmática al diafragma.
 Este ligamento esta representado por la
reflexión del peritoneo alrededor de una
amplia superficie de adherencia del hígado.

41.  Estas líneas de reflexión se unen tanto a la
derecha como a la izquierda, en ambos
extremos el ligamento coronario se encuentra
prolongado por los ligamentos triangulares.
 La superficie de adherencia, desprovista de
peritoneo, es el área desnuda del hígado,
rodeada por el ligamento coronario.

43.  Hoja superior.
 Desciende desde el diafragma y se ubica en la
porción posterior del lóbulo derecho.
 A la derecha forma la hoja superior del
ligamento triangular, asciende por delante de
la vena cava inferior y se continua con el
origen posterior del ligamento falciforme.

44.  Hoja inferior.
 Une la parte baja del ligamento coronario al
peritoneo parietal posterior, donde se
continua del proveniente de la celda renal
derecha y con el peritoneo que tapiza al
diafragma.

45.  De los 2 ligamentos triangulares, el izquierdo
esta perfectamente definido y visible, por
delante del hiato esofágico del diafragma.
 El ligamento coronario contribuye realmente
a la fijación del hígado por intermedio de la
vena cava inferior.

46.  Presenta:
 Una porción transversal, en el porta hepático.
 Una porción vertical, sobre los labios de la
fisura del ligamento venoso, a la izquierda
del lóbulo caudado.

47.  El epiplón menor oculta toda la parte
izquierda retroportal de la cara visceral, así
como al lóbulo caudado.
 El lóbulo derecho puede ser contorneado en
su totalidad, excepto al nivel del ligamento
triangular derecho.
 El lóbulo izquierdo, situado enteramente
delante del epiplón menor y del estomago, es
fácil de explorar.

48.  Relaciones viscerales.
 Las relaciones posteriores e inferiores se
llevan a cabo con vísceras supracolicas y
retroperitoneales derechas.
 Los elementos que penetran en el hígado por
el porta hepático se dividen en 2 raíces:
derecha e izquierda.

49.  A la derecha:
 El hígado se aplica sobre la flexura cólica
derecha y la parte inicial del colon transverso,
así como con el duodeno.
 Atrás y medialmente se relaciona con el riñón
y la glándula suprarrenal derecha

50.  A la izquierda:
 El epiplón menor constituye una barrera
transversal que divide la región en una
porción anterior y otra posterior:

52.  Por delante del epiplón menor:
 El lóbulo cuadrado se aplica sobre la raíz
hepática, y la porción superior del duodeno
con la flexura superior del duodeno.
 A la izquierda del ligamento redondo, el
lóbulo izquierdo se aplica sobre la cara
anterior del estómago.

53.  Por detrás del epiplón menor:
 Se encuentra el lóbulo caudado que sobresale
en el vestíbulo de la transcavidad de los
epiplones.

54.  El hígado recibe:
 Sangre arterial que viene de la aorta a través
de la arteria hepática propia.
 Sangre venosa por la vena porta hepática.
 En el feto, sangre desde la placenta por la
vena umbilical

55.  La sangre sale del hígado por las venas
hepáticas, tributarias de la vena cava inferior.
 Estos vasos están situados en la parte
posterosuperior del órgano.

56.  Arteria hepática común.
 Se origina del tronco celiaco, se dirige hacia
abajo , adelante y a la derecha por encima del
páncreas, después de un trayecto de 4 cm. se
divide en 2 ramas terminales: la arteria
gastroduodenal y la hepática propia.

57.  Relaciones
 En su origen, la arteria toma contacto con el
borde superior del páncreas; cruza el pilar
derecho del diafragma, luego se sitúa en el
piso del vestíbulo de la transcavidad de los
epiplones cubierta por peritoneo parietal.
 Esta oculta por la ampolla duodenal; se
relaciona por arriba con el lóbulo caudado.

58.  Ramas colaterales:
 Pancreáticas.
 Duodenales superiores.
 Para los ganglios linfáticos.
 Peritoneales y epiploicas.

60.  Ramas terminales:
 Arteria Gastroduodenal: Se dirige hacia abajo
y adelante, pasa entre la porción superior del
duodeno y la cabeza del páncreas.
 Delante de la cabeza del páncreas, su origen
marca el comienzo de la arteria hepática
propia.

61.  Se divide en 2 ramas terminales:
 La arteria gastroepiploica derecha.
 La arteria pancreatoduodenal superior
anterior.

63.  Arteria hepática propia:
 Se encuentra delante de la vena porta
hepática, a la izquierda de la vía biliar
principal, entre las 2 hojas del epiplón menor.
 Termina por bifurcación en las arterias
hepáticas derecha e izquierda.

64.  Ramas colaterales:
 La arteria gástrica derecha [pilórica].
 Pequeñas ramas para la vía biliar principal.
 La arteria cística, que se origina a menudo de
la arteria hepática derecha.
 Arterias para la capsula fibrosa del hígado.

65.  Ramas terminales:
 Penetran en el porta hepático, delante de la
rama correspondiente de la vena porta
hepática y se expanden en el hígado,
siguiendo las ramificaciones venosas.

67.  El sistema de la vena porta hepática esta
interpuesto entre dos redes capilares
opuestas.
 La primera, periférica, es visceral y las venas
que la drenan constituyen la vena porta
hepática.
 La segunda, hepática, se encuentra en la
extremidad de las ramas terminales de la vena
porta hepática.

68.  Origen:
 Situada en la parte media de la cara posterior
del páncreas a nivel del cuello.
 Formada por la convergencia de la vena
mesentérica superior y de la vena esplénica.
 En algunas ocasiones la vena mesentérica
inferior puede estar directamente en la vena
porta hepática.

70.  Relaciones:
 Se distinguen los siguientes segmentos:
 Segmento retropancreático: La vena esta en el
mesoduodeno por delante del adosamiento a
la derecha de la arteria mesentérica superior
y a la izquierda por el conducto colédoco

71.  Segmento radicular:
 La vena esta contenida en el ligamento
hepatoduodenal. La arteria hepática propia se
sitúa delante de ella.
 La vía biliar principal se sitúa adelante y a la
derecha de su cara anterior.

72.  Segmento portal [hiliar]:
 La bifurcación de la vena porta hepática se
realiza en contacto con el porta hepático.
 Este segmento es profundo, la vena esta
rodeada por un tejido denso.

73.  Afluentes
 Desde su origen, la vena porta hepática
recibe:
 La vena gástrica izquierda.
 La vena gástrica derecha.
 La vena pancreatoduodenal superior
posterior.
 La vena prepilórica.
 Las venas paraumbilicales.

75.  Ramas terminales:
 La bifurcación es asimétrica, la rama derecha
parece continuar el trayecto del tronco de la
vena porta hepática y la rama izquierda, se
separa de esta en ángulo recto.
 Cada vena y cada una de sus ramas están
acompañadas por una arteria, un conducto
biliar y una vaina conjuntiva.

76.  Las raíces, derecha e izquierda, irrigan dos
partes distintas del hígado, el hígado derecho
y el hígado izquierdo
 Hígado derecho. Esta dividido en los
segmentos anterior y posterior por la fisura
portal derecha.
 Hígado izquierdo. Esta dividido en los
segmentos medial y lateral por la fisura del
ligamento redondo.

77.  Vena porta hepática derecha:
 Se divide rápidamente dando:
 Una vena lateral derecha.
 Una vena paramediana derecha.

78.  Vena porta hepática izquierda:
 Se divide en el limite izquierdo del porta
hepático, dando:
 Una vena lateral izquierda.
 Una vena paramediana izquierda.

79.  División del hígado por segmentos.
 Porción Hepática izquierda:
 El lóbulo caudado, por detrás de la rama
transversal del hilio del hígado, constituye el
segmento I.

80.  Segmento II o Segmento lateral izquierdo.
(vena lateral izquierda)
 Segmento III o Segmento anterior lateral
izquierdo. (Rama izquierda del receso de Rex)
 Segmento IV o segmento medial izquierdo.
Corresponde al lóbulo cuadrado y a la mitad
izquierda del lecho vesicular

82.  Porción Hepática derecha:
 Segmento V o segmento anterior medial
derecho. (vena paramediana derecha)
 Segmento VIII o segmento posterior medial
derecho. (vena paramediana derecha)

83.  Segmento VI o segmento anterior lateral
derecho. (vena lateral derecha)
 Segmento VII o segmento posterior lateral
derecho. (vena lateral derecha)

85.  Venas porta accesorias. Son venas pequeñas
que llegan al hígado sin pasar por la vena
porta hepática.
 Se distinguen:
 Venas gastrohepáticas.
 Venas del ligamento falciforme.
 Venas císticas.
 Venas frénicas.
 Venas parahiliares.

86.  Esta vena es muy diferente antes y después
del nacimiento.
 Antes del nacimiento.
 Durante este periodo y hasta la ligadura, la
vena umbilical lleva al hígado la sangre
oxigenada procedente de la placenta

87.  Después del nacimiento.
 La vena umbilical deja de ser funcional
después de su ligadura, constituye el
ligamento redondo del hígado.

88.  Se dividen en colectores superficiales y
colectores profundos.
 Colectores superficiales. Son subperitoneales
y forman una red en las caras del hígado.

89.  Cara diafragmática:
 A la derecha los colectores mas bajos
contornean el borde inferior y van al porta
hepático.
 Los mas altos y laterales contornean la
porción posterior de la cara diafragmática.
 Los mediales van al ligamento falciforme

90.  En la parte media. Se encuentran las vías
hiliares, las del ligamento falciforme.
 A la izquierda. Las vías posteriores van a la
región celiaca por la vía del ligamento
triangular izquierdo y a la cadena gástrica
izquierda.
 En la porción posterior. Hay 2 vías
principales, las vías subdiafragmática y
diafragmática.

91.  Cara visceral:
 Todos los colectores van a los ganglios
linfáticos hiliares y a la raíz hepática, salvo
atrás y a la derecha, donde algunos vasos
linfáticos terminan en los ganglios aórticos
laterales derechos.

92.  Provienen del nervio vago izquierdo y de la
porción celiaca del plexo celiaco, son
numerosos y se distinguen 2 plexos, anterior
y posterior.

93.  Plexo anterior. Dispuesto como una red
alrededor de la arteria hepática común,
envían ramas a la vesícula y penetran en el
hígado por el porta hepático, distribuyéndose
sobre todo en el hígado izquierdo y en el
lóbulo caudado.

94.  Plexo posterior. Procede de la parte derecha
del plexo celiaco, se dirige a la cara posterior
de la vena porta hepática y contornea su
borde derecho para situarse por detrás de la
vía biliar principal.