Medicina. Importancia de aprender Patologia tan importantes como es el Manejo de la Hipertensión arterial en el embarazo

1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

3. Trastornos hipertensivos
 Complica el 12 % de embarazos
 Responsable del 18% de muerte materna
Acute hypertensive emergencies in pregnancy

5. Clasificacion
 PRECLAMPSIA
 Presion sistolica de 140 mm Hg o Diastolica de 90 mm arriba de las
20 semanas en una mujer previamente normotensa
 Proteinuria 300 mg en orina de 24 horas o síntomas o parámetros de
laboratorio
 HIPERTENSION GESTACIONAL
 Presion sistolica de 140 mm Hg o Diastolica de 90 mm arriba de las
20 semanas en una mujer previamente normotensa sin proteinuria o
síntomas o parámetros de laboratorio
 HIPERTENSION CRONICA
 Presion sistolica de 140 mm Hg o Diastolica de 90 mm documentada
antes de las 20 semanas de gestacion
 PRECLAMPSIA SOBREAGREGADA A HIPERTENSION CRONICA
 Aparecimiento o incremento de proteinuria
 Exacerbacion subita de la hipertension u otros signos de compromiso
multisistemico tales como trombocitopenia o elevacion de
transaminasas en una mujer ya conocida por hipertension

6. Hipertensión Gestacional
 Más frecuente : 6-18% en nulíparas y 6-8% en
multíparas
 Riesgo de progresión a preeclampsia o eclampsia
(50%)
 No restringir sal o actividad física
 No requieren antihipertensivos o profilaxis
contra eclampsia
 TA elevadas peor pronostico que PEL

7. Preeclampsia
 Trastorno hipertensivo del embarazo
caracterizado porTA mayor de 140/ 90.
 Proteinuria
 Signos y síntomas asociados
 Parámetros de laboratorio
fiorelli

17. Otros
 Factores inmunológicos: antígenos HLA I
 Sensibilidad incrementada a la
angiotensina II
 Factores genéticos
 Inflamación/infección: respuesta exagerada

18. Predictores
 Hipocalciuria
 Notch
 Fibronectina celular

20. *Vitamin C and E supplementation in women at
high risk for preeclampsia: A double-blind,
placebo-controlled trial
Dorothy Beazley,a Robert Ahokas,b Jeffrey Livingston,c Mary Griggs,b
Baha M. Sibai, MDd,*
Department of Obstetrics and Gynecology, Tufts-NEMC, Boston, Mass,a Department of Obstetrics and
Gynecology,
University of Tennessee, Memphis, Tenn,b Department of Obstetrics and Gynecology, Carilion Hospital,
Roanoke, Va,c
Department of Obstetrics and Gynecology, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohiod
Received for publication May 7, 2004; revised September 2, 2004; accepted September 2, 2004
Prevención

21. Prevención

22. • EMBARAZOS EN ALTO RIESGO DE PRE-
ECLAMPSIA ADMINISTRAR:
– Ácido acetilsalicílico, 100 mg cada día vía oral desde la
semana 12 a la 36 de la gestación
– Carbonato de Calcio, 600 mg dos tabletas cada día vía
oral desde la semana 12 a la 36 de la gestación
• El 10% de los partos en el ISSS, pueden tener
factores de alto riesgo
• Se beneficiarían un estimado anual de 2,200
embarazadas

23. Manejo

24. Manejo

25. Manejo

26. Manejo

27. Manejo

28. Manejo

29. Manejo

30. Manejo

32.  CONTROL DE SULFATO:
◦ T.A.
◦ DIURESIS
◦ F. RESPIRATORIA
◦ R. OSTEOTENDINOSOS
 ANTÍDOTO: GLUCONATO DE
CALCIO AL 10% 10 ml

33. SE MULTIPLICA EL DATO EN MG/DL POR 1.2 PARA OBTENER MEQ/L

34. Manejo

35. Manejo

36. Manejo

37. Manejo

38. Manejo

39. Manejo

41. Manejo

42. Manejo

43. Manejo

44. Manejo

45. Manejo

46. Manejo

47. Seguimiento

48. Hipertensión gestacional leve o
preeclampsia sin signos de gravedad

49. Preeclampsia grave

50. Preeclampsia grave

51. Hidralazina
 Vasodilatador periferico
 Inicio acción 10-20 min
 Dosis : 5 – 10 mg C/ 15-20 min max 30
mg.
 Efectos secundarios:
◦ Taquicardia, hipotension, cefalea, ansiedad,
vómitos, epigastralgia, en neonatos
trombocitopenia
acute hypertensive emergencies in
pregnancy

52. Hidralazina
 Primer escoge?
Magee LA, Cham C,Waterman EJ, et al: Hydralazine for treatment
of severe hypertension in pregnancy: Meta-analysis. BMJ
2003; 327:955–964
• Menos efectivo nifedipina
• Igual que el labetalol
• Asociado con pobres resultados maternos y fetales
• Hipotension
Magee LA, Cham C,Waterman EJ, et al:

53. Labetalol
 B block no selectivo
 Disminuya RVP, y baja Fc
 Contraindicado en asma
 Infusión continua: 1 mg/Kg
 20 mg – 40 mg ---80 mg - - 80 mg C/15
min max 300 mg
acute hypertensive emergencies in
pregnancy

56. HELLP
 “The presence of HELLP syndrome is not
an indication for immediate delivery
by cesarean section”
clinica de perinatologia

57. clinicas de perinatologia