hipertension embarazo

1. Ginecología II
Hipertensión en el embarazo
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2. ENUNCIADO DEL CASO
octubre de 2022 2
María Fernanda, de 18 años de edad, se encuentra
embarazada por primera vez y es traída a
Emergencia por sus familiares.
Es soltera, estudiante de 9no de básica, etnia
mestiza, habita en un barrio urbano-marginal de la
ciudad de Quito, vivienda que carece de algunos
servicios básicos (alcantarillado, telefonía
convencional, transporte público, el agua la reciben
por servicio de tanqueros) con ingresos económicos
familiares bajos por ventas informales en las vías
pública.
APF: la madre es hipertensa crónica en tratamiento.
La hermana mayor es también hipertensa.
APP: no fueron referidos.
AGO: G1 P0 A0 C0.- Menarquia a los 13 años de
edad, con ciclos menstruales regulares 28 x 4, con
flujo normal; no dismenorreas. IVSA: a los 16 años.-
CS: 1.- ETS: no.- Controles prenatales: 2,
Planificación : preservativos. Paptest nunca.- FUM:
24 de febrero.

3. MC: Dolor abdominal.
EA: paciente refiere que desde hace aproximadamente 3 días
presenta dolor abdominal tipo contracción de moderada
intensidad. Hace 48 horas vio lucecitas y ayer presentó dolor de
cabeza en las sienes como que le palpitaba.
EXAMEN FÍSICO: Presión arterial: 165/112mmHg. FC: 92 x`, FR: 20 x`,Talla: 163cm,
Peso: 58 kg
Se aprecia un tinte ictérico en mucosas y conjuntivas, Cardio pulmonar sin patología.
Abdomen fondo uterino de acuerdo a edad gestacional
A las maniobras de Leopold se evidencia un feto único, en situación longitudinal,
presentación cefálica, dorso a la izquierda, polo cefálico móvil, FCF de 138 x`,
actividad uterina: 3x10’x40’’
Extremidades: edema +++, reflejos 4/5
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4. EXAMEN GENITAL: genitales externos de nulípara, vagina
elástica, cérvix posterior, D 4 cm, B 20%, membranas
íntegras, presentación cefálica móvil, rechazable, pelvis útil.
María Fernanda recuperó su estado de conciencia
progresivamente, a la vez que en ella se utilizó sedación y
antihipertensivos. Fue ingresada al Área de Alto Riesgo
Obstétrico donde fue monitorizada y continuó su labor de
parto, teniendo al cabo de 8 horas un parto céfalo-vaginal
obteniéndose un producto único, vivo, de sexo masculino
con Apgar 8/1’ 9/5’. Se evitó la episiotomía, y se produjo un
desgarro grado I de 2 cm.
Fue dada de alta en buenas condiciones conjuntamente con
su bebé a los 4 días del parto.
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5. LISTA DE PROBLEMAS
estudiante de 9no de básica,
Etnia, ingresos económicos familiares bajos
barrio urbano-marginal, la vivienda que carece de algunos servicios básicos
Madre hipertensa. La hermana mayor es también hipertensa.
dolor abdominal
Escotomas centellantes.
Presión arterial: 165/112mmHg

6. LISTA DE PROBLEMAS
Extremidades: edema +++s
cefalea
nulípara
tinte ictérico en mucosas y conjuntivas
dolor abdominal
Presión arterial: 165/112mmHg

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Preeclampsia
 PA: igual o mayor a 140/90
 Mayor de 300mg/24h
Estado patológico de la mujer en
el embarazo que se caracteriza por
hipertensión arterial, edemas,
presencia de proteínas en la orina
y aumento excesivo de peso;
puede preceder a una eclampsia.

8. FISIOPATOLOGIA

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11. La preeclampsia se caracteriza por la disfunción
endotelial en mujeres embarazadas.
La preeclampsia pueden ser un contribuyente a
la enfermedad cardiovascular futuro
4 veces es el riesgo de desarrollo posterior de la
hipertensión y un aumento de aproximadamente
2 veces en el riesgo de enfermedad isquémica
del corazón, tromboembolismo venoso, y
accidente cerebrovascular.

12. ETIOLOGIA

13. La disfunción
endotelial
Obesidad
Hipertensión
La hiperglucemia
Resistencia a la
insulina
Dislipidemia
Síndrome
metabólico
Intolerancia
inmunológica
materna
Edad > 40 años
Los factores
genéticos,
nutricionales y
ambientales
Los cambios
cardiovasculares e
inflamatorias
Diabetes mellitus Embarazo gemelar
Historia familiar de
Hipertensión
Enfermedad renal
crónica

14. SIGNOS Y SINTOMAS
PREECLAMPSIA
HTA GESTACIONAL
PROTEINURIA >300mg/dl 24 horas
TA: MAYOR 140/90 mmHg
ALTERACION FUNCION RENAL
ALTERACION FUNCION HEPATICA
ALTERACION HEMATOLOGICA
ALTERACION VISUAL
EDEMA
DOLOR EPIGASTRIO
TROMBOCITOPENIA
DOLOR DE CABEZA
OLIGOHIDRAMNIOS
DISMINUCION CRECIMIENTO FETAL
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA

15. PACIENTE PREECLAMSIA
X HTA GESTACIONAL
PROTEINURIA >300mg/dl 24 horas
X TA: MAYOR 140/90 mmHg
ALTERACION FUNCION RENAL
ALTERACION FUNCION HEPATICA
ALTERACION HEMATOLOGICA
X ALTERACION VISUAL
X EDEMA
X DOLOR EPIGASTRIO
TROMBOCITOPENIA
X DOLOR DE CABEZA
OLIGOHIDRAMNIOS
DISMINUCION CRECIMIENTO FETAL
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA

16. COMPLICACIONES
Hemólisis, el
síndrome de
HELLP (3%)
coagulación
intravascular
diseminada
(3%)
insuficiencia
renal (4%)
síndrome de
distrés
respiratorio
del adulto
(3%).

17. COMPLICACIONES
Complicaciones asociadas incluyen Hemorragia
cerebrovascular es un factor de complicación en el 1-
2%.
La preeclampsia puede progresar a eclampsia con
ataques epilépticos y, a veces otros síntomas
neurológicos, incluyendo déficits motores focales y
ceguera cortical.

18. Diagnóstico

19. Los estudios de
rutina
Recuento
sanguíneo
(plaquetas)
Proteinuria
Aminotransfera
sa sérica de
alanina (ALT) y
los niveles de
aspartato
aminotransfera
sa (AST)
Creatinina
serica
Acido urico
bilirrubina
indirecta
perfil de
coagulación
(tiempo de
protrombina y
fibrinógeno)
factor de
crecimiento
placentario

20. Manejo
El manejo depende de la edad gestacional y la gravedad
de la enfermedad.
El parto es la opción de manejo, para tratar de minimizar
el riesgo materno y aumentar al máximo la madurez
fetal.
El objetivo principal es la seguridad de la madre y luego
la entrega de un recién nacido sano.
Pre eclampsia leve hay un manejo espectante
• el feto inmaduro se trata con corticoides para
acelerar la maduración pulmonar
En pacientes con preeclampsia grave,se realiza la
inducción del parto

21. HELLP
Hemólisis, Aumento de enzimas
hepáticas y plaquetopenia
Dolor epigástrico o del
cuadrante superior derecho,
antecedente de malestar
durante varios días (náuseas)
La hipertensión puede estar
ausente en el 20% de los casos y
ser leve en el 30% de ellos
Complicación de la
preeclampsia o eclampsia, pero
en ocasiones no guarda relación
con el grado o incremento de la
presión arterial, el ácido úrico y
la proteinuria

22. Grado Conteo de plaquetas
I <_50,000
II > 50,000 hasta 100,000
III > 100,000 hasta 150,000

23. ECLAMPSIA
Aparición de
convulsiones, coma o
ambos cuadros, sin
relaciones con otros
trastornos cerebrales
durante el embarazo o
el puerperio en mujeres
con signos y síntomas de
preeclampsia
Trastornos funcionales
en múltiples órganos y
sistemas como
cardiovascular, renal,
hepático, hematológico
90 % de las pacientes
presentan cefalea
severa, trastornos
visuales, dolor en barra
en hemiabdomen
superior e hiperreflexia

24. PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA CON HTA
CRONICA
- Proteinuria sugestiva de
preeclampsia a partir de las 20
semanas
- En ausencia de proteinuria, a
partir de las 20 semanas el
aparecimiento de
trombocitopenia (recuento de
plaquetas inferior a 100.000
/uL), pulmonar, o aparición de
trastornos cerebrales o
visuales13
- Insuficiencia hepática (niveles
sanguíneos elevados de
transaminasas hepáticas a dos
veces la concentración normal),
nuevo desarrollo de
insuficiencia renal (creatinina
sérica superior a 1,1 mg/dL o
una duplicación de la
creatinina sérica en ausencia
de otra enfermedad renal),
edema
.

25. HT
CRONICA
- TAS ≥ 140 mm Hg y/o TAD ≥ 90 mm Hg que debe
confirmarse en otra toma con una diferencia de por
lo menos 15 minutos
- Presente antes del embarazo, antes de las 20
semanas de gestación, o que persiste más de 12
semanas del pos parto
- Ausencia de proteinuria, excepto si hay lesión
renal

26. PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA
PREECLAMPSIA
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27. ADMINISTRACIÓN DE CALCIO

28. Administración de Ca a la embarazada para la prevención y reducción de la
preeclampsia o la hipertensión gestacional
Administrar 1.5 – 2 g por día de Ca elemental, dividido en 3 tomas
después de las comidas desde las 12 semanas (útil en menor de 20
semanas) hasta el nacimiento
En áreas donde la ingesta de calcio es baja (menor de 600 mg/día10,12), se
recomienda la suplementación de calcio (1,5 a 2 g de calcio elemental diario)
para la prevención de preeclampsia, pero especialmente a pacientes con alto
riesgo de preeclampsia
La suplementación con Ca en la dieta reduciría a la mitad la incidencia
de hipertensión gestacional y preeclampsia en poblaciones con baja
ingesta de calcio en la dieta
En todas las mujeres, independientemente del riesgo inicial de desarrollar
preeclampsia y de la ingesta de calcio, la administración de suplementos de
calcio redujo más que a la mitad el riesgo de preeclampsia frente al placebo

29. EVALUACIÓN DE FACTORES DE
RIESGO

30. La evaluación de los factores de riesgo se ha propuesto para
ayudar en el desarrollo de un plan de atención prenatal,
especialmente para las mujeres que están planificando el
control de su embarazo y así tener un parto de bajo riesgo

31. ADMINISTRACIÓN DE ÁCIDO ACETIL
SALICÍLICO

32. Se halló una reducción del 17% en el riesgo de preeclampsia asociada con el uso de
ácido acetilsalicílico en dosis bajas (75 a 100 mg/día) si es posible desde la semana 12
hasta el nacimiento
El seguimiento de los niños a los 2 años ha demostrado que el uso
de baja dosis de ácido acetilsalicílico en el embarazo es seguro
La dosis óptima de ácido acetil salicílico no está clara, se sugiere
81 mg por día
La administración de ácido acetil salicílico no aumentó el riesgo de
sangrado en la madre
Se sugiere la administración del ácido acetil salicílico por la noche antes
de acostarse

33. Otros
No se recomienda la dieta
con restricción de sal para
prevención de preeclampsia
No se recomienda el
consumo de los siguientes
suplementos cuando se
utilizan únicamente con el
objeto de prevenir
hipertensión durante el
embarazo: Magnesio, Ácido
fólico, Vitamina C y E,
Aceite de pescado o aceites
de algas. Ajo, Licopeno,
Coenzima Q1035, vitamina D
No se recomienda el uso de
ninguno de los siguientes
medicamentos como
prevención de hipertensión
durante el embarazo:
Donantes de óxido nítrico,
Progesterona, Diuréticos y
Heparina de bajo peso
molecular

34. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
PARA PREECLAMPSIA

35. No se ha demostrado en ningún tipo de
trastorno hipertensivo que el reposo mejore
los resultados del embarazo
Para las mujeres con preeclampsia
que están hospitalizadas el reposo
estricto en cama no es
recomendado
Continuar dieta
hiposódica indicada
previamente en
hipertensas crónicas
No se recomienda la
reducción de peso
durante el embarazo
para prevenir la
preeclampsia
Se recomienda dieta
normosódica en
pacientes con
hipertensión gestacional
o preeclampsia
La restricción de sodio
por debajo de la ingesta
diaria recomendada y los
diuréticos no tienen
ningún papel en la
terapia de rutina

36. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

37. NIFEDIPINA
Mecanismo de Acción : Antagonista del calcio; inhibe afluencia de iones de
calcio extracelular a través de las membranas de las células musculares lisas de
miocardio y vascular sin modificar las concentraciones de calcio sérico
Inhibición de la contracción del músculo cardiaco y liso vascular, dilatando con
ello principales arterias coronarias y sistémicas
Tratamiento
farmacológico
ambulatorio (vía oral)
10-40 mg/día
Tratamiento farmacológico en la emergencia hipertensiva
10 mg vía oral (VO) cada 20 o 30 minutos según respuesta.
Dosis máxima: 60 mg y luego 10 – 20 mg cada 6 horas VO.
Dosis máxima 120 mg en 24 horas
Clasificado en la categoría: C
Lactancia: El fármaco se distribuye en la leche materna

38. ALFAMETILDOPA
Mecanismo de acción: Agonista alfa adrenérgico central, que
disminuye la resistencia periférica.
Dosis: Tratamiento farmacológico ambulatorio
250 a 500 mg VO de 2 a 4 veces al día, máximo
2 g/día
Contraindicaciones
Enfermedad hepática activa, trastornos del hígado
asociada con el tratamiento con metildopa anterior
Hipersensibilidad
Feocromocitoma
Concomitante inhibidores de la MAO
Embarazo Categoría: B
Lactancia: distribuida en la
leche materna

39. LABETALOL
Mecanismo de Acción: Bloqueante alfa 1 beta 1, agonista beta 2 parcial.
Disminuye la resistencia periférica vascular.
Estimularía producción de surfactante pulmonar fetal.
Mejoraría la presión de perfusión cerebral.
Seguridad desde el primer trimestre hasta lactancia
Tratamiento farmacológico
ambulatorio
100 a 400 mg vía oral cada 8 o cada
12 horas, máximo 1200 mg/día10.
Labetalol líquido* parenteral. De 5 mg/ml
Comience con 20 mg por vía intravenosa
durante 2 minutos seguidos a intervalos de 10
minutos por la dosis de 20 a 80 mg hasta una
dosis total acumulada máxima de 300 mg

40. HIDRALAZINA
Mecanismo de acción Posología
• Vasodilatador directo
• Dilata las arteriolas y poco efecto en la
vena
• Disminuye la resistencia sistémica y
disminuye la presión arterial
Hipertensión esencial severa
10 mg PO q6hr durante 2-4 días
25 mg q6hr diaria durante la primera
semana y aumentar a 50 mg q6hr en
la segunda semana
20-40 mg IM / IV
Hipertensión (Crónica)
Inicial: 10 mg PO q6hr durante 2-4
días
Puede aumentar gradualmente por
10-25 mg / dosis cada 2-5 días hasta
50 q6hr mg PO

41. Manejo farmacológico emergencia hipertensiva
Hidralazina
líquido
parenteral.
de 1ml=20
mg
5 mg IV. Si TA
diastólica no
disminuye se
continúa dosis de 5
mg cada 20 a 30
minutos. Si con la
dosis de 20 mg IV
no hay respuesta,
debe pasarse a otro
antihipertensivo.Do
sis máxima 20 mg
IV10.
Taquicardia
materno- fetal
importante. Se
asoció a mayor
incidencia de
desprendimiento
placentario.
E –1a R-A

42. Sulfato de magnesio
Mecanismo de acción Posología
• Deprime el SNC, bloquea la
transmisión periférica
neuromuscular, produce efectos
anticonvulsivos; disminuye la
cantidad de acetilcolina liberada
a fines de la placa por el impulso
del nervio motor
• Disminuye tasa de formación de
impulso nódulo SA en el
miocardio y prolonga el tiempo
de conducción
• promueve la circulación de
calcio, potasio, y sodio en y fuera
de las células y estabiliza las
membranas excitables
Eclampsia: 6g iv en 20 min
administración iv en microgotero : diluya tres
ampollas de sm en 70 cc de solución fisiológica y
administre el volumen total de 100 cc en microgotero a
razón de 30 microgotas / min
Administración IV en bomba de infusión: administre a
razón de 3oo cc hora para completar los 1oo cc en 10
min
Las convulsiones recurrentes deben tratarse con un bol
adicional de 2 gr de sm o un incremento de la infusión
a 1,5 0 2,0 g hora

43. Tratamiento preventivo de eclampsia

44. Tratamiento con sulfato de magnesio en preeclampsia para
prevención de convulsiones

45. Tratamiento con sulfato de magnesio para eclampsia

46. Intoxicación con Sulfato de Mg