hipertension en gestantes clave azul y manejo

1. TRASTORNO HIPERTENSIVO
GESTACIONAL.
PREVENCIÒN PRIMARIA Y
SECUNDARIA DE PREECLAMPSIA.
MANEJO DE CLAVE AZUL OBSTETRICA.
DRA AIRELIS TABLADA SOSA
MEDICO RURAL CENTRO DE SALUD
SIGSIPAMBA
FEBRERO 2022

2. EPIDEMIOLOGIA
• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS MAS HABITUALES DEL EMBARAZO.
• RESPONSABLE DE LA MORBIMORTALIDAD TANTO MATERNA COMO
PERINATAL.
• LA OMS EXPONE CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE MATERNA Y FETAL
EN AMÉRICA LATINA, ÁFRICA Y EL CARIBE.
• EN ECUADOR LA PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA SON LAS PRIMERAS
CAUSAS DE MUERTE MATERNA DESDE EL AÑO
2006 AL 2014, Y REPRESENTAN EL 27.53 % DE TODAS LAS MUERTES
MATERNAS (457 DE 1660 OCURRIDAS EN
ESE PERIODO).

3.  TASA DE PREECLAMPSIA: ENTRE 10%-
15% PAISES DE DESARROLLO PERO
PUEDE ALCANZAR 18%
 MUERTES MATERNAS: 40%-80% EN
PAISES DE DESARROLLO
 AMERICA LATINA: 25% DE LAS MUERTES
MATERNAS HAN SIDO POR
COMPLICACIONES POR TRASTARNOS
HIPERTENSIVOS GESTACIONALES

4. CLASIFICACION DE
TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO

5. Hipertensión gestacional TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD
≥ 90 mmHg*, presente a partir de las 20 semanas de
gestación y ausencia de proteinuria.
Hipertensión severa en el embarazo: Se trata de
una TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg*.

6. Preeclampsia sin signos de gravedad (leve): TAS
≥ 140 mm Hg y menor (< 110 mmHg* más
proteinuria** y sin criterios de gravedad ni afectación
de órgano blanco.
Preeclampsia con signos de gravedad (grave)
TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg* y/o uno o
más criterios de gravedad y/o afectación de órgano
blanco

7. Hipertensión crónica TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg*
presente antes del embarazo, antes de las 20 semanas de
gestación, o que persiste después de las 12 semanas del posparto
y ausencia de proteinuria (excepto si hay lesión renal).
Eclampsia Desarrollo de convulsiones tónico - clónicas
generalizadas y/o coma en mujeres con preeclampsia durante el
embarazo, parto o puerperio, no atribuible a otras patologías o
condiciones neurológicas.

8. Criterios de gravedad y/o afectación de órgano blanco en
preeclampsia.
• TAS ≥ 160 mmHg o TAD ≥ 110 mmHg*.
• Recuento de plaquetas Trombocitopenia (< a 100 000 / μL).
• Función hepática: Elevación anormal de enzimas hepáticas (el doble
de lo normal) y/o dolor severo en el cuadrante superior derecho del
abdomen o a nivel epigástrico que no cede a la medicación.
• Función renal: Insuficiencia renal progresiva: concentraciones séricas
de creatinina mayor (>) a 1.1 mg/dL o el doble de las concentraciones
séricas de creatinina basales en ausencia de enfermedad renal.
• Sistema respiratorio: Edema pulmonar.
• Sistema neurológico: Afectación visual (visión borrosa, escotomas,
diplopía, fotofobia, etc.) y/o neurológica (hiperreflexia tendinosa,
cefalea persistente, agitación psicomotriz, alteraciones sensoriales,
confusión)

10. Se recomienda el uso de glucocorticoides
para maduración fetal entre las 24 y 34(6).
Los corticosteroides prenatales puede ser
considerados para las mujeres que tienen de
24 a 34(6) semanas de gestación con
hipertensión (con o sin proteinuria o signos
de agravamiento), si el parto se contempla
dentro de los próximos siete días.

11. Medicamentos orales para el tratamiento
farmacológico de los trastornos
hipertensivos del embarazo según GUIAS
DE PRACTICA CLINICA DEL MSP
Nifedipina 10 – 40 mg diarios, 1 a 4 dosis.
Alfa Metildopa 250 – 500 mg vía oral de 2 a
4 veces al día, máximo 2 g/día.
Labetalol+ 100 a 400 mg vía oral cada 8
horas o cada 12 horas, máximo 1200 mg/ día

12. • SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO
• ENFERMEDAD RENAL
• ANTECEDENTE DE PRECLAMPSIA
• LUPUS ERITEMATOSO
• NULIPARIDAD
• HIPERTENSION
• DIABETES MELLITUS
• MULTIPLES GESTACIONES
• VIVIR EN GRANDES ALTURAS
• HISTORIA FAMILIAR DE ECV
• OBESIDAD
• HISTORIA FAMILIAR DE PRECLAMPSIA
• PERIODO INTERGENESICO MAYOR A
10 AÑOS
FACTORES
DE RIESGO
PARA
PREECLAMPSI
A

13. ESTRATIFICACION
• HISTORIA DE PREECLAMPSIA
• HTA
• DIABETES
• ENFERMEDAD RENAL
CRONICA
• ENFERMEDADES AUTOIMUNES
ALTO
• NULIPARIDAD
• EMBARAZO MULTIPLE
• OBESIDAD
• DETERMINATES
SOCIODEMOGRAFICAS
• EDAD + 35 - 20
• RCIU PREVIO
MEDIO
• EMBARAZO PREVIO A
TERMINO SIN COPLICACIONES
BAJO

14. MANEJO
EL CORRECTO Y ANTICIPADO MANEJO DE LOS FACTORES
DE RIESGOS PARA PADECER UNA PREECLAMPSIA
DISMINUYE EL 65 % DE LA MORBIMORTALIDAD MATERNO
FETAL Y PERINATAL
El Ministerio de Salud Publica del Ecuador basado en evidencia
recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de ácido acetil
salicílico todos los días a partir de las 12* semanas de embarazo
hasta el parto en mujeres con alto riesgo para desarrollar
preeclampsia o hipertensión gestacional.

15. DOSIFICACION DE SULFATO DE
MAGNESIO PARA PREVENCION DE
PREECLAMPSIA
Impregnación: 20 mL de sulfato de magnesio al 20 % (4
g) + 80 mL de solución isotónico, pasar a 300 ml/ hora en
bomba de infusión o 100 gotas/minuto con equipo de
venoclisis en 20 minutos (4 g en 20 minutos).
Mantenimiento: 50 mL de sulfato de magnesio al 20 %
(10 g) + 450 mL de solución isotónica, pasar a 50
mL/hora en bomba de infusión o 17 gotas /minuto con
equipo de venoclisis (1 g/hora).

16. En caso de CONTRAINDICACION para el uso del sulfato de
magnesio se puede utilizar como alternativa fenitoína de 15 a 20
mg/kg de peso, a no más de 50 mg/minutos como dosis de
impregnación. Una dosis adicional de carga se puede administrar a
razón de 10 mg/kg vía intravenosa, si después de 20 minutos no hay
respuesta a la dosis inicial. Posteriormente 100 mg intravenoso cada
6 a 8 horas como dosis de mantenimiento, a no más de 50
miligramos por minuto (mg/min). Iniciar mantenimiento a las 12 horas
de la dosis inicial de carga. ✓ Se recomienda el control estricto de
diuresis horaria con sonda vesical en pacientes que reciben sulfato
de magnesio.

17. PREVENCIÓN
SECUNDARIA
Para las mujeres con preeclampsia con síntomas de gravedad se
recomienda la administración de sulfato de magnesio como
preventivo de convulsiones.
En mujeres con preeclampsia sin síntomas de gravedad se
recomienda el uso de sulfato de magnesio como preventivo de
convulsiones.
Se recomienda la administración de sulfato de magnesio a todas las
mujeres con preeclampsia durante el parto, transcesárea y posparto.
Se debe mantener el sulfato de magnesio para la prevención o
tratamiento de eclampsia hasta 24 horas postparto, post-cesárea o
después de la última crisis convulsiva.

18. EVIDENCIAS PARA LA ADMINISTRACION DE
CALCIO
 Administración (> 1 g) disminuye significativamente el riesgo de desarrollar
preeclampsia, riesgo parto prematuro.
• Reduce el riesgo de preeclampsia en un 52%.
• Disminuye riesgo parto prematuro.
• Produce un aumento en el peso del recién nacido.
• Según la OMS sugiere una ingesta de al menos 1200mg/día de calcio
elemental.
• En mujeres con ingesta baja de Calcio y riesgo de preeclamsia se
recomienda 1.5g Calcio elemental diario dividido en 3 tomas desde las 12
semanas.

19. EVIDENCIAS PARA LA
ADMINISTRACION DE CALCIO
• Evitar el consumo de Calcio y Hierro al mismo
tiempo ambos nutrientes deben ser consumidos
separados por varias horas.
• Se recomienda consumir Hierro entre las comidas y
Calcio inmediatamente después de las comidas.

20. HERRAMIENTAS
• GUIA PRACTICA CLINICA MSP
• SCORE MAMA
• DER OBSTETRICOS
•

21. HISTORIA NATURAL DE
LA ENFERMEDAD

22. La emergencia hipertensiva se define como una
TAS ≥ de 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg. El
objetivo de tratar una emergencia hipertensiva es
prevenir las potenciales complicaciones
cerebrovasculares y cardiovasculares como: la
encefalopatía, la hemorragia cerebral y la
insuficiencia cardíaca congestiva y la muerte fetal
como materna.
MANEJO CLAVE AZUL OBSTETRICA

23. Verificar si el establecimiento puede manejar las claves
obstétricas y definir los roles de cada profesional de salud.
Acordar un sistema de activación consensuado: altavoz,
alarma o timbre y comunicar a todo el equipo del
establecimiento de salud, buscando la mejor forma para que
no provoque caos en el resto de pacientes y familiares.
Todos los miembros del establecimiento de salud deben
saber lo que significa “Clave Azul” y como se activa.

24. Cada miembro del equipo tendrá funciones específicas y se los designará
como:
1. Coordinador (a)
2. Asistente 1
3. Asistente 2
4. Circulante

25. Coordinador (a): deberá ser un profesional de la salud capacitado en
claves obstétricas, encargado de liderar al grupo. Sus funciones son:
1. Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones de los asistentes y
del circulante.
2. Definir conductas a seguir dependiendo de la evolución clínica de la paciente.
3. Evaluar el estado de la paciente con la información de los signos vitales y del
Score MAMÁ.
4. Valorar los criterios de severidad.
5. Valorar el bienestar fetal.
6. Tomar la decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la capacidad
resolutiva del establecimiento de salud.
7. Ordenar la aplicación de los medicamentos y fluidos.
8. Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a través
del circulante.
9. Valorar signos de toxicidad por la administración de medicamentos.

26. Asistente 1: el profesional de la salud que se encuentre identificado y capacitado
en claves obstétricas para realizar las siguientes funciones:
1. Explicar brevemente a la paciente los procedimientos a seguir y brindar confianza.
2. Permeabilizar la vía aérea con elevación de mentón en casos de pacientes con
alteración del nivel de conciencia. Maniobra de elevación de mentón, los dedos de
una mano se coloca bajo la mandíbula que jalando un poco hacia arriba lleva el
mentón hacia adelante, el pulgar de la misma mano baja el labio inferior para abrir
la boca. No se debe sobre extender el cuello.
3. Suministrar oxígeno suplementario para conseguir saturación mayor a 90 %.
4. Revaluar el estado de la paciente luego de la administración de medicamentos e
informar al coordinador del equipo.
5. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos.
6. Cubrir a la paciente para evitar hipotermia
7. Verificar que la paciente esté en posición con desviación uterina a la izquierda
(esto no aplica en posparto).
8. Registrar en la historia clínica eventos con tiempos.

27. Asistente 2: profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado en
claves obstétricas, se colocará a un lado de la paciente y realizará las siguientes
funciones:
1. Abrir el KIT AZUL
2. Tomar la presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
temperatura,
saturación de oxígeno, y en un inicio proteinuria en tirilla si amerita. Además
monitorizar eliminación urinaria y calcular el Score MAMÁ.
3. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N°16 o N° 18, una en
cada brazo.
4. Tomar muestras sanguíneas en los tres tubos (tapa roja, lila y celeste) según
disponibilidad.
5. Evacuar la vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para medición de
excreta urinaria
6. Aplicar los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador del equipo.
7. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos.

28. Circulante: profesional de la salud que se encuentre identificado y capacitado
en claves obstétricas, se colocará al lado izquierdo de la gestante, sin embargo su
posición puede variar según las necesidades del coordinador del equipo.
1. Marcar los tubos de las muestras sanguíneas y realizar las órdenes de laboratorio.
2. Garantizar que las muestras lleguen al laboratorio y que se inicie el
procesamiento, según disponibilidad.
3. Garantizar que los profesionales de imagen del establecimiento de salud acuden
para la realización de exámenes al lado de la cama, según disponibilidad.
4. Llamar a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador del equipo.
5. Asistir al coordinador del equipo en un procedimiento.
6. Establecer contacto con la familia de la paciente para mantenerla informada, y la
información la define el coordinador del equipo.
7. Activar la Red para realizar la transferencia si el caso lo amerita.
8. Llenar el formulario 053 para transferencia, si el caso lo amerita

29. Acciones a realizar
Identifique a la paciente con signos de gravedad. Si la paciente se encuentra convulsionando, realice
medidas de protección y permeabilidad de vía aérea
Active la CLAVE AZUL y conforme el equipo de
acuerdo a la disponibilidad.
Realice examen físico completo que incluya signos
vitales completos, especialmente la presión
arterial. Realice evaluación de la vitalidad fetal con
auscultación o Doppler fetal si dispone.
Asegure vía aérea Asegure dos accesos venosos con catéter N° 16, N°18 o N°20.
Coloque catéter urinario con bolsa de
recolección.

30. Inicie impregnación con sulfato de magnesio :
• Preeclampsia: 4 g IV en 20 minutos
• Eclampsia: 6 g IV en 20 minutos
PREECLAMPSIA
En caso de toxicidad por el sulfato de magnesio,
aplicar gluconato de calcio al 10%, 1 g por vía
intravenosa en 10 minutos.

31. ECLAMPSIA

32. . Iniciar terapia antihipertensiva si PAS ≥ 160
mmHg y PAD ≥ 110mmHg o según signos de
severidad:
• Nifedipina: 10 mg vía oral cada 20 o 30 minutos
según respuesta.
• Hidralazina 5 mg intravenoso, si la presión arterial
diastólica (PAD) no disminuye se
continúa dosis de 5 a 10 mg cada 20 a 30 minutos en
bolos.

33. En caso de convulsiones recurrentes: adicionar un bolo de 2g de
sulfato de magnesio en 20 minutos, aumentar la infusión a 2-3 g/hora.
No se debe exceder la administración de 8g del sulfato de magnesio
sumados los bolos adicionales a la dosis de impregnación en caso de
persistencia de convulsiones.
Si posterior al bolo de sulfato persisten
las
convulsiones administrar:
• Diazepam 5 a 10 mg intravenoso cada
5 a 10 minutos a una velocidad ≤ a 5
mg/min y la dosis máxima de 30 mg.

34. Revalorar a la paciente cada 15 minutos :
• Control y registro de signos vitales (PA, FC, FR,
SatO2, nivel de conciencia), frecuencia cardiaca fetal y
reflejos osteotendinosos
• Control y registro de diuresis
• Asegurar el suministro de oxígeno suplementario
• Evaluar continuamente la presencia de signos de
gravedad