emer

1. ¿Cómo se diagnostican las
enfermedades hipertensivas
del embarazo?
Dr. Luis Alcázar Álvarez

2. Los desórdenes hipertensivos del embarazo complican hasta al 10% de
los embarazos a nivel mundial y constituyen una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013
Relevancia

3. Trastornos
hipertensivos del
embarazo
1. Hipertensión crónica
2. Hipertensión crónica con preeclampsia agregada
3. Hipertensión gestacional
4. Preeclampsia / eclampsia

4. Hipertensión arterial sistémica previa al embarazo.
Hipertensión crónica
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5. Hipertensión arterial sistémica previa al embarazo a la que se le agrega
preeclampsia.
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
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6. Hipertensión arterial después de la semana 20 en ausencia de proteinuria o
hallazgos sistémicos.
Hipertensión gestacional
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7. • Presión arterial sistólica (PAS) ≥140 mmHg y/o diastólica (PAD) ≥90 mmHg en 2
ocasiones con más de 4 horas de intervalo después de la semana 20;
• PAS ≥160 mmHg y/o PAD ≥110 mmHg en 2 ocasiones con un intervalo de
minutos después de la semana 20 para acelerar la administración de
tratamiento;
• Proteinuria ≥300 mg/día, razón proteína/creatinina ≥0.3 o 1+ en tira reactiva (si
los 2 métodos previos no están disponibles).
Preeclampsia
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8. En ausencia de proteinuria, hipertensión reciente e inicio de cualquiera de las
siguientes condiciones:
• Plaquetas <100,000/mm3.
• Hepatopatía. Hipertransaminasemia ≥2 veces el valor normal.
• Creatinina >1.1 mg/dL o el doble del valor en ausencia de nefropatía.
• Edema pulmonar.
• Alteraciones visuales o cerebrales.
Preeclampsia
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9. ACOG desaconseja el empleo del término preeclampsia leve y recomienda que se
reemplace por preeclampsia sin hallazgos de gravedad.
Preeclampsia leve
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10. Preeclampsia
+
Convulsiones o coma
Eclampsia
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11. Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

12. La exposición a la contaminación ambiental incrementa el riesgo de
desórdenes hipertensivos inducidos por el embarazo.
Hypertension 2014;64:494-500.
Contaminación ambiental e hipertensión gestacional

13. La alta ingesta calórica y menor aporte de magnesio y calcio están
relacionados con los desórdenes hipertensivos del embarazo.
BMC Med 2014;12:157.
Factores dietéticos e hipertensión gestacional

14. Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

15. Es una complicación grave de la preeclampsia que se caracteriza por
hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia.
Síndrome HELLP
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16. Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

17. Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

18. Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

19. • Medidas generales.
• Referencia de la paciente a un segundo nivel de atención con historia
clínica completa y nota de traslado para manejo.
• Informar a la paciente que en cualquier momento puede presentar signos
de gravedad.
Preeclampsia sin hallazgos de gravedad

20. • Valorar prescripción de medicamentos antihipertensivos sólo en caso de
que la paciente presente cifras diastólicas mayores a 100 mmHg o
presencia de signos y síntomas de vasoespasmo persistentes.
Preeclampsia sin hallazgos de gravedad

21. • Medidas generales.
• Traslado urgente en ambulancia hacia el segundo y tercer nivel de
atención.
• No alimentos por vía oral.
• Reposo en decúbito lateral izquierdo.
Preeclampsia severa

22. Vena permeable con venoclisis:
• 250 mL de solución cristaloide en 10 a 15 minutos.
• Continuar con 1 L de solución cristaloide en 8 h.
• Sonda Foley para cuantificar volumen y proteinuria.
• Medición de la presión arterial cada 10 minutos.
Preeclampsia severa

23. Fármaco Indicaciones
Nifedipina 10-20 mg por vía oral (vaciar contenido y deglutir) y pasar
simultáneamente carga de cristaloide.
En caso de continuar la presión arterial diastólica igual o mayor
a 110 mmHg se repetirá la dosis cada 30 minutos. Luego, 10-20
mg cada 2-6 horas. Dosis máxima: 50 mg.
Hidralazina 5 mg IM o IV, luego 5-10 mg cada 20-40 minutos.
0.5-10 mg/h IV continua.
Dosis máxima 30 mg
Labetalol 10-20 mg IV, luego 20-80 mg cada 20-30 minutos.
Dosis máxima 300 mg.
1-2 mg/min IV continua.
Control urgente de la hipertensión en el embarazo

24. Fármaco Indicaciones
Nifedipina 30-120 mg/día VO en 2-3 dosis.
Metildopa 0.5-3.0 g/día VO en 2-3 dosis.
Labetalol 200-2,400 mg/día VO en 2-3 dosis.
¡ATENCIÓN!
Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueadores
de los receptores de angiotensina están contraindicados en el embarazo y en
el periodo pre-concepcional.
Control de hipertensión en el embarazo

25. • El traslado de estas pacientes es una urgencia.
• Debe hacerse preferentemente en ambulancia y con personal médico y
enfermera acompañante, continuando con las medidas generales antes
mencionadas.
• El embarazo se debe interrumpir en un plazo no mayor a 6 horas.
Referencia

26. Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

27. ¡Muchas gracias por su amable
atención!