Trastornos hipertensivos

CONTENIDO
1. INTRODUCCION
2. EPIDEMIOLOGIA
3. CLASIFICACION
4. DEFINICIONES CON RECOMENDACIONES DE
TASK FORCE
5. FISIOPATOLOGIA
6. DIAGNOSTICO
7. MANEJO

INTRODUCCION
• Las alteraciones hipertensivas que acompañan el
embarazo determinan una complicación obstétrica
frecuente, siendo la primera causa de mortalidad
materna.
• Los trastornos hipertensivos en el embarazo
contribuyen a la prematuridad.
• La Preeclampsia es un factor de riesgo para futuras
enfermedades cardiovasculares y metabólicas en las
mujeres.

OMS. MORTALIDAD MATERNA. http://www.who.int/
OMS
Trastornos hipertensivos
16%
Hemorragia 13%
Aborto 8%
Septicemia 2%.
Muertes Maternas

EPIDEMIOLOGÍA
PREECLAMPSIA
• Primera causa de
mortalidad materna (38%)
• Segunda causa de
mortalidad perinatal
• Incidencia de 7% del total
de mujeres embarazadas
• Tasa de mortalidad
materna de 42 X 100.000
nacidos vivos.
De acuerdo con las principales causas agrupadas de
morbilidad materna extrema mayor porcentaje
corresponde a trastornos hipertensivos con un
64,4% del total de los casos, seguido por las
complicaciones hemorrágicas con un 17,8%.
Colombia
Sivigila, instituto nacional de salud, Colombia.

Cartagena
MORTALIDAD MATERNA
1. Sepsis 50%
2. Trastornos Hipertensivos 12,5%
3. Trastornos hemorrágicos 12,5%
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
1. Trastornos hipertensivos 55,1%
2. Complicaciones hemorrágicas 20,4%
3. Sepsis de origen no obstétrico 10,9%
Sivigila, instituto nacional de salud, Colombia.

Factores de riesgo
Primigestante, adolescente
(<19 años), embarazadas
mayores de 35 años,
primipaternidad.
Multiparidad (4 o mas partos),
antecedente de preeclampsia,
antecedentes familiares de
preeclampsia.
Peso pregestacional
inadecuado (IMC <25) o bajo
(IMC <19), sin pareja estable.
Diabetes tipo I y II,
hipertensión crónica, anemia,
enf. renales, trombofilias,
desnutricion.
Antecedentes.
Task Force on Hypertension in Pregnancy; acog 2013.

Factores de riesgo
• Exposición a agentes químicos o
tóxicos.
• Sobrecarga laboral.
• Trabajos con mucho esfuerzo físico.
Ocupacionales.
• Ansiedad materna
• Deficiente apoyo familiar
• Maltrato intrafamiliar
• Situación de desplazamiento
Psicosocial.

DEFINICIONES
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
SEMANA 20
ANTESHipertensión
Arterial Crónica
DESPUÉS
Inducidos por el
embarazo
Hipertensión
gestacional
Preeclampsia
sobreagregadaPreeclampsia
Síndrome de
HELLPEclampsia
La hipertensión se diagnostica en forma empírica cuando la presión arterial sistólica ≥140 mmHg o
la diastólica ≥ 90 mmHg

HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Hipertensión que precede al embarazo
HTA diagnosticada antes del
embarazo o durante las primeras
20 semanas de gestación, o
hipertensión que se diagnostica
por primera vez durante el
embarazo y no resuelve a las 12
semanas postparto.

Recomendaciones de Task Force.
Para las mujeres embarazadas con
hipertensión crónica, cifras de presión sist ≥
160 o diast ≥ 105, es recomendable la terapia
anithipertensiva.
Calidad de la evidencia: moderada
Para las mujeres embarazadas con presión sis
menor de 160 y diast menor de 105 y no hay
compromiso de órgano blanco, no se sugiere
terapia antihipertensiva.
Calidad de la evidencia: baja
Para mujeres embarazadas con HC, que tienen
manejo con medicación antihipertensiva, se
recomienda mantener los valores de la presión
entre 120 sist y 80 diast y 160 sist y 105 diast.
Para el manejo inicial de la hipertensión crónica
en mujeres embarazadas, que requieren
farmacoterapia, se recomiendan labatalol,
nifedipino o metildopa, sobre los demás
antihipertensivos.

Para mujeres con hipertensión crónica,
quienes tienen altos factores de riesgo,
se debe iniciar la administración diaria de
dosis bajas de Aspirina (60-80 mg) al
inicio del primer trimestre de embarazo.
Para las mujeres con hipertensión crónica,
se sugiere el uso de ultrasonografia para
el estudio de restricción de crecimiento
fetal.
Si se evidencia restricción de crecimiento
fetal, se sugiere el uso de Doppler arterial
umbilical como un test adjunto.
Recomendaciones de Task Force.

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
≈50%
Desarrolla
Preeclampsia
‘’TA ≥ 140 mmhg de sistólica y/o 90
mmhg la diastólica, registrada en dos
tomas separadas por lo menos por 6
horas en el transcurso de una semana,
descubierta por primera vez después de
las 20 semanas de gestación.’’
Ausencia de proteinuria. Si no
resuelve después del parto Hipertensión crónica.

Preeclampsia
Trastorno hipertensivo mas común en mujeres embarazadas.
Incluye el desarrollo de una nueva hipertensión después de la segunda
mitad del embarazo.
Puede estar acompañado de aparición de proteinuria, también incluye
otros síntomas como alteraciones visuales, cefaleas, epigastralgia y edema.
Presión arterial ≥ 140/90 mmhg, después de las 20 semanas de gestación, en
una mujer previamente sana.

Preeclampsia
Con signos
de severidad
Sin signos
de severidad

Preeclampsia
• Hipertensión no significa que una paciente tenga
preeclampsia, el diagnostico requiere varios criterios, el
mas común es la proteinuria, pero en ausencia de esta,
no se descartara el diagnostico, pues pueden estar
presentes:
• Trombocitopenia, alteración de la función hepática,
insuficiencia renal, edema pulmonar, alteraciones
visuales o cerebrales.
Proteinuria: se define como la excreción de 300 mg o mas de proteína
en orina de 24 horas.

Criterios para el diagnostico de
preeclampsia.
Presión arterial. ≥ 140/90 mmhg en dos ocasiones en por
lo menos 4 horas, después de las 20
semanas de gestación, en una paciente
previamente sana.
≥ 160/110 mmhg, la hipertensión puede
ser confirmada en un intervalo de tiempo
corto, para agilizar el inicio de
tratamiento antihipertensivo.
Proteinuria ≥ 300 mg en orina de 24 horas
Trombocitopenia < 100,000
Insuficiencia renal Creatinina > 1,1 mg/dl
Alteración de la función hepática Elevación de transaminasas dos veces por
encima de lo normal.
Edema pulmonar
Síntomas cerebrales o visuales

Preeclampsia
• Criterios de compromiso de órgano blanco:
– Clínicos:
• Cefalea
• Visión de fosfenos
• Tinitus
• Epigastralgia
• Dolor en hipocondrio derecho
• Hiperreflexia
• Oliguria
• Oligohidramnios
• Restricción del crecimiento intrauterino fetal.
McGee, Pels, Helewa et at. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy: Executive Summary. J Obstet Gynaecol Can
2014;36(5):416–438

Preeclampsia
• Criterios de compromiso de órgano blanco:
– De laboratorio:
• Trombocitopenia (menor de 150.000 plaquetas)
• Incremento de las transaminasas
– AST mayor de 34 u/l
– ALT mayor de 55 u/l
• Incremento de la LDH (mayor de 600 u/l)
• Incremento de la creatinina (mayor de 1.1 mg/dl).
McGee, Pels, Helewa et at. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy: Executive Summary. J Obstet Gynaecol Can 2014;36(5):416–438

SINDROME HELLP
Grave complicación caracterizada por:
1. Presencia de hemolisis
2. Disfunción hepática
3. Trombocitopenia
+ agravamiento del cuadro ocasionado por la
hipertensión.

Eclampsia
Es definida como la
presencia de convulsiones
en una mujer con
preeclampsia.
Puede ocurrir antes,
durante o después del
parto.
No atribuible a otras
patologías.

Recomendaciones Task Force
La administración de vitamina C o E no es
recomendable para prevenir la
preeclampsia.
Calidad de la evidencia: alta
Se sugiere no restringir el consumo de sal
durante el embarazo.
Se sugiere que el descanso u otra
actividad física no se usen como medidas
para prevenir la preeclampsia y sus
complicaciones.

Para una mujer con preeclampsia con <
160/110 mmhg, sin síntomas, no se
recomienda la administración de sulfato
de magnesio para la prevención de
eclampsia.
Para mujeres con preeclampsia severa
que reciben manejo expectante a las ≤ 34
sem, se recomienda la administración de
corticosteroides para maduración
pulmonar.
Para mujeres con preeclampsia con
hipertensión severa (≥ 160/110 mmhg),
se recomienda el uso de terapia
antihipertensiva.
Para mujeres con eclampsia, la
administración de sulfato de magnesio es
recomendable.

Para una mujer con preeclampsia
severa, la administración de sulfato
de magnesio intra y post parto es
recomendable.

PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
HIPERTENSIÓN CRÓNICA + PREECLAMPSIA
Proteinuria de inicio
reciente ≥ 300 mg/24 h en
mujeres hipertensas, pero
sin proteinuria antes de las
20 semanas de gestación
Aumento súbito de
proteinuria o presión
arterial
Recuento plaquetario
< 100 000 en mujeres con
hipertensión y proteinuria
antes de las 20 semanas de
gestación
Asociada con resultados
adversos maternos y
fetales
Tiende a ser más grave y
muchas veces se
acompaña de restricción
del crecimiento fetal.

Hipertensión postparto.
Es importante recordar que
la preeclampsia se puede
desarrollar en el periodo
postparto.
«hipertensión postparto
tardía»
2 semanas a 6 meses,
desarrollo de hipertensión,
generalmente «leve» en
una mujer previamente
sana.
Usualmente se normaliza al
final del primer año.

Fisiopatología
Puede resumirse de forma esquemática en 5
puntos:
1. Desarrollo anormal de la placenta
2. Factores inmunológicos
3. Factores genéticos
4. Disfunción endotelial sistémica
5. Inflamación/infeccion
Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada, FISIOPATOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA. ¿ES POSIBLE PREVENIRLA? Dr.
Raffaele Carputo 16 de Mayo de 2013

En la implantación normal el
trofoblasto penetra en la
decidua materna y en las
arterias espirales
Hasta la semana 9 quedan
obstruidas parcialmente por
sus digitaciones “plugs
intraluminales”
Después de las 9 semanas
las arterias espirales se
permeabilizan a partir de la
periferia
Como resultado, estos vasos
sufren una transformación
desde pequeñas arteriolas
musculares a grandes vasos
de capacitancia
Fisiopatología

REMODELACIÓN ANORMAL DE LAS ARTERIAS
ESPIRALADAS
Remodelación  finales del
primer trimestre hasta
aproximadamente semana
18-20 de gestación.
“Placentación
profunda”

Diagnostico
1. HTA: Se considera hipertensión al registro de dos
tomas de tensión arterial igual o mayor a 140/90
mm Hg, separadas por 6 horas.
2. Proteinuria:
 proteinuria en 24 horas: ≥ 300 mg en orina/24 horas.
 Tira reactiva: introducir 30 segundos en la orina.
RESULTADO DE LA TIRA EQUIVALENTE
Negativa ˂ 30 mg/dl
1+ 30 - 100 mg/dl
2+ 100 - 300 mg/dl
3+ 300 - 1000 mg/dl
4+ ˃ 1000 mg/dl

EVALUACIÓN DE LA PACIENTE
EMBARAZADA O PUERPERA
HIPERTENSA
 Evaluación clínica general:
• Anamnesis
• Examen Físico: Sensorio, TA, Pulso, FC, FR, Edema, Varices, Reflejos
osteotendinosos.
 Evaluación obstétrica:
• Amenorrea
• Altura Uterina
• Maniobras de Leopold
• FCF
• Tono y contractilidad uterinos
• Perdidas genitales (sangre – liquido amniótico)
• Especuloscopia y tacto vaginal según corresponda

PARACLÍNICOS
Exámenes de Laboratorio
Función renal: Creatinina plasmática, Uremia,
Uricemia, Sedimento urinario.
Estudios hematológicos: Hemograma
Función Hepática: Enzimas hepáticas, LDH,
Bilirrubina

AYUDAS DIAGNOSTICAS
Evaluación cardiovascular: (ECG) y Examen
clínico cardiológico.
Fondo de ojo.
Ecografía renal.
Ecografía Hepática
TAC-RMN de SNC

VIGILANCIA DE LA SALUD FETAL
 Conteo de movimientos fetales
 Monitoreo Fetal Anteparto
 Ecografía obstétrica: En sospecha de RCIU
 Flujometria doppler: El estudio del flujo en la arteria
umbilical en los embarazos de alto riesgo permite
predecir mortalidad y morbilidad perinatal. La ausencia
de diástole en la arteria umbilical, se correlacionan con
hipoxia y acidosis metabólica fetal y son signos de mal
pronostico fetal.
 Perfil Biofísico Modificado: Liquido Amniótico,
presencia de movimientos respiratorios fetales.

6. Las máquinas automatizadas para la presión arterial que no han sido validados para su uso en mujeres con
preeclampsia puede subestimar o sobreestimar la presión arterial en las mujeres; Se recomienda una comparación
de las lecturas utilizando esfigmomanometría mercurio o un dispositivo aneroide calibrado. (II-2A)
5. La presión arterial se puede medir con un esfigmomanómetro de mercurio, un dispositivo aneroide calibrado, o
una máquina de la presión arterial automatizado que ha sido validado para su uso en la preeclampsia. (II-2A)
4. Si la presión arterial es consistentemente mayor en un brazo, el brazo con los valores más altos se debe utilizar
para todas las mediciones de presión arterial. (III-B)
3. Debe utilizarse la Fase de Korotkoff V para designar la presión arterial diastólica. (I-A)
2. Se debe usar Un manguito de tamaño apropiado (es decir, longitud 1,5 veces la circunferencia del brazo) (II-2A)
1. La presión arterial debe ser medida con la mujer en la posición sentada con el brazo a nivel del corazón. (II-2A)
RECOMENDACIONES PARA TOMA DE PRESION ARTERIAL

10. La precisión de todos los dispositivos automatizados utilizados para la monitorización de la presión arterial en el
hogar debe ser revisado regularmente contra un dispositivo calibrado. (III-C)
9. La precisión de todos los dispositivos de medición de la presión arterial se utilizan en hospitales u oficinas que debe
controlarse periódicamente contra un dispositivo calibrado. (II-3C)
8. Cuando se utiliza control de la presión arterial en el hogar, los proveedores de atención de maternidad deberían
garantizar que los pacientes tengan una formación adecuada en la medición de su sangre la presión y la
interpretación de las lecturas. (III-C)
7. En el consultorio médico, cuando la elevación de la presión arterial no es grave y no se sospecha de preeclampsia,
el control de la presión arterial en casa es útil para confirmar la presión arterial persistentemente elevado. (II-2C)
RECOMENDACIONES PARA TOMA DE PRESION ARTERIAL

PROMOVER
Estilo de vida potencialmente modificable
Pérdida de peso
Aumento de la actividad física

¿ POR QUE ES NECESARIO EL CONTROL DE LA
CRISIS HIPERTENSIVA ?
 Hemorragia cerebral: 46.4% como causa de muerte
materna.
 34.5 % como causa de DPPNI.
 >95% de los casos está asociado con eclampsia.

Terapia antihipertensiva
“Como manejo la
Crisis
Hipertensiva"

TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
 Evitar la elevación de la TA en cifras severas> o
= 160/110.
 Minimizar el daño de órganos blancos.
 Evitar la hipotensión.
James M. Alexander, Karen L. Wilson. Hypertensive Emergencies of Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 40
(2013) 89–101
METAS

OBJETIVOS DE LA TERAPIA
ANTIHIPERTENSIVA
Insuficiencia renal.
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Normoinserta.
Eclampsia.
Accidentes Cerebrovasculares.
Edema Pulmonar.
Joint National Committee on prevention detection,evaluation and treatment on high blood pressure. CHEST
2000:118:214-27

¿Que Antihipertensivos usar en la
preeclampsia severa? “en crisis
hipertensiva”
 NIFEDIPINO a 10mg VO cada 20 minutos por 3 dosis (1 hora).
 LABETALOL IV bolo inicial de 20mg que se repite cada 20 minutos con
siguiente esquema: 40-80-80-80mg (hasta una dosis acumulada de
300mg).
 HIDRALAZINA bolos de 5mg IV cada 15-20 minutos (dosis total de 20mg).
 NITROPRUSIATO DE SODIO 0.5 a 10 μgrs/Kg/min.

ANTIHIPERTENSIVOS DE MANTENIMIENTO
“DESPUÉS DE UNA CRISIS HIPERTENSIVA”
Alfa-metil dopa hasta 3 grs en 24 hrs.
Hidralazina hasta 200 mg en 24 hrs.
Nifedipino a 30 mg cada 8 hrs (hasta 120mg en 24 hr).

Terapia con sulfato de
magnesio
“Para el Manejo y Prevención
de las Convulsiones”

• Dosis de carga: 4 g. por vía IV en el curso de
15-20 min
• Mantenimiento: 1 a 2 g. por vía IV /h.
Zuspan
• Dosis de carga:4 g. IV (solución al 20%,
obtenida mezclando 8ml de MgSO4 al 50% y
12 ml de agua estéril) en el curso de 3 a 15
min mas 10 g. por vía IM.
• Mantenimiento: 5 g por vía IM cada 4 horas.
Pritchard
• Dosis de carga: 6 g. por vía IV en el curso de
10-30 minutos en presencia de convulsiones
persistentes pueden aplicarse otros 2 g.
• Mantenimiento: 2 a 3 g. por vía IV /h.
Sibai

¿ QUE DEBEMOS VIGILAR CUANDO ADMINISTRAMOS
SULFATO DE MAGNESIO?
Frecuencia respiratoria <16/min
Disminución o ausencia de los Reflejos
osteotendinosos
Oliguria
Lu J, Nightingale C. Magnesium Sulfate in Eclampsia and Pre-Eclampsia Pharmacokinetic Principles. Clin Pharmacokinet.
Hartford Hospital, Hartford, Connecticut, 2000 Apr; 38 (4): 305-314

¿Que debo saber del sulfato de magnesio?
Concentración normal 2y 4
mml/L
Perdida ROT 3,5 a 5
mmol/L
Falla Respiratoria 5 a
6,5mmol/L
Alteración Cardiaca > 7,5
mmol/L
Paro cardiaco > 12,5
mmol/L
Enrojecimiento
> temperatura
Cefalea
Visión borrosa
Náuseas
Nistagmo
Letargia,
Hipotermia
Retención urinaria
Impactación fecal
Lu J, Nightingale C. Magnesium Sulfate in Eclampsia and Pre-Eclampsia Pharmacokinetic Principles. Clin
Pharmacokinet. Hartford Hospital, Connecticut, 2000 Apr; 38 (4): 305-314

 SE REALIZO EN 33 PAISES . POBLACIÓN TOTAL: 10141
MUJERES, GRUPO SULFATO: 5071 , GRUPO PLACEBO: 5070 .
 LAS MUJERES MANEJADAS CON SULFATO DE MAGNESIO
TUVIERON UN RIESGO MENOR, (58%) DE DESARROLLAR
ECLAMPSIA.
 NNT:
109 EN PREECLAMSIA NO SEVERA
63 EN PREECLAMPSIA SEVERA

El sulfato de magnesio vs diazepam fue asociado con:
 Menor mortalidad materna (7 ECC, 1396 ptes; RR 0.59,
IC95% 0.38-0.92)
 Menor recurrencia de convulsiones (7 ECC, 1390 ptes; RR
0.43, IC95% 0.33-0.55).

El sulfato de magnesio vs fenitoína fue asociado con:
 Menor mortalidad materna (3 ECC, 847 ptes; RR
0.50, IC95% 0.24-1.05)
 Menor recurrencia de convulsiones (6 ECC, 972
ptes; RR 0.34, IC95% 0.24-0.49)

Manejo de líquidos en la preeclampsia severa
No se recomienda la expansión rutinaria (cargas o bolos) de
volumen con líquidos intravenosos en preeclampsia severa.
Individualizar el volumen a infundir teniendo en cuenta que
la mayoría de las pacientes no requieren más de 100
cc/hora
Considerar antes o al mismo momento de la primera dosis
de hidralazina intravenosa
GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE
LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO

Recomendaciones en el Manejo de la
preeclampsia severa después de las 34 semanas
TERMINAR EL EMBARAZO
Estabilización
previa de la
paciente.
calidad de la
muestra:
moderada
ANTIHIPERTENSIVO
Calidad de la
muestra:
moderada
SULFATO DE
MAGNESIO
Antes del parto ,
intraparto y
puerperio
Calidad de la
muestra: Alta

Recomendaciones en el manejo de la preeclampsia
severa antes de las 34 semanas
antihipertensivo corticoides
sulfato de magnesio Estabilizacion materna y fetal -manejo
expectante
Crisis hipertensiva no
controlada.
Eclampsia
Edema pulmonar.
DPPNI
CID
Alteración de pruebas del
estado fetal
Finalización del
Embarazo
Plaquetas <
100.000/mm3
> Enzimas hepáticas.
RCIU
Oligohidramnios severo.
Deterioro de la función
renal

Maduración pulmonar en preeclampsia severa
2 dosis de betametasona (12 mg intramuscular cada 24
horas), a mujeres entre las 24 y 34 de gestación.
Gestación por encima la semana 34 donde exista duda
sobre la madurez pulmonar, se sugiere considerar la
administración de 2 dosis de betametasona (12 mg
intramuscular, cada 24 horas)
GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
DEL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA
PREECLAMPSIA SEVERA MENOS DE 24 SEMANAS
Sulfato de
magnesio
No dar manejo
expectante
Terminación
del
embarazo

Gold estándar para manejo, control y diágnostico
 Se recomienda la medición de la presión arterial en
las pacientes con preeclampsia severa tantas veces
como sea necesario hasta asegurar un adecuado
control de la misma.
 En todo caso, el número de mediciones no debe ser
inferior a 12 en 24 horas
GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO

Parto vaginal o por cesárea
Se recomienda escoger la vía de parto,
de acuerdo con las circunstancias
clínicas individuales.
Se recomienda preferir la vía vaginal
para mujeres con hipertensión severa,
preeclampsia severa o eclampsia si no
existe indicación de cesárea.

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA
PREECLAMPSIA SEVERA /S. HELLP
E. G sin
viabilidad
fetal
• Terminación del embarazo previa
estabilización materna.
< 34 sem.
• Iniciar corticoide 24-48 h. si estabilidad materna
y fetal
• Terminación del embarazo
>34 sem
• Terminación del Embarazo.
• Previa estabilización materna

MANEJO DE PACIENTES CON
HTA CRONICA
Antes del
embarazo
Pacientes en manejo con IECAs
y/o ARA-II y/o diuréticos tiazidicos:
 Mayor riesgo de anomalías
congénitas
 Cambio de tratamiento
antihipertensivo en la
planeación del embarazo
 Suspender dentro de los dos
días siguientes del diagnostico
del embarazo
Durante el
embarazo
HTA no complicada: presión
arterial por debajo de 150/100
mmHg.
No se recomienda reducir la
presión arterial diastólica por
debajo de 80 mmHg
Remisión a especialista en el
manejo de trastornos
hipertensivos del embarazo.
GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO

MANEJO DE LA ECLAMPSIA
REMISIÓN A
INSTITUCIÓN DE
TERCER NIVEL
HOSPITALIZACIÓN
MANEJO DE VIA
AEREA
OOXIGENO POR
CANULA NASAL O
MASCARA FACIAL
REPOSO ABSOLUTO
EVITAR ESTIMULOS
EXTERNOS
SUSPENDER VIA
ORAL
ASEGURAR 2
ACCESOS VENOSOS
SONDA VESICAL
MONITORIZAR
PACIENTE Y FETO
DFINIT CIA DEL
PARTO Y
DESEMBARAZAR SIN
IMPORTAR LA EDAD
GESTACIONAL.

ANTICONVULSIVANTES
ESQUEMA ZUSPAN DE SULFATO DE MAGNESIO:
• Dosis inicial: 6 g iv en 20 minutos, mantenimiento: 1-2 g/h, hasta completar 24 a
48 horas sin compromiso neurolpogico.
• Si no hay control de la convulsión asegurar via aérea, segundo bolo de sulfato
de magnesio 2 g iv en 20 min y administrar dosis de mantenimiento de 2 g/h
• Tercera convulsion -> fenitoina dosis 10-15 mg/kg bolo en ssn sin sobrepasar 50
mg/min, y mantenimiento 5 a 10 mg/dia.
Benzodiacepinas: solo si soporte ventilatorio y paciente
desembarazada

SINDROME DE HELLP,
MANEJO:
Valoración y estabilización materna
Reposo absoluto
Expansión del volumen plasmático
Profilaxis de convulsiones con esquema de Magpie
Tratamiento de la hipertensión
Ecografía o TAC abdominal si se sospecha hematoma subcapsular hepático
Control de paraclínicos cada 24 horas
Transfusión de plaquetas antes de parto vaginal o cesarea si el recuento es menor a 20000
Desembarazar una vez estabilizada la paciente

ESQUEMA MAGPIE DE
SULFATO DE MAGNESIO
Dosis inicial:
4 gramos en 15 minutos
Dosis de mantenimiento:
1 gramo/h

CONCLUSIONES
 la hipertensión en el embarazo continua siendo
un importante problema de salud para las
madres y sus recién nacidos.
 El manejo óptimo se relaciona estrechamente
con la establecer el diagnostico, observación de
los hallazgos premonitorios y la terminación del
embarazo en el momento indicado en beneficio
del bienestar materno y fetal.

CONCLUSIONES
 Hipertensión crónica se asocia con
morbilidad fetal en forma de restricción del
crecimiento y la morbilidad materna se
manifiesta con crisis hipertensivas.
 Uno de los principales desafíos en el
cuidado de las mujeres con hipertensión
crónica es descifrar si la hipertensión
crónica ha empeorado o si la preeclampsia
se ha desarrollado.

CONCLUSIONES
La preeclampsia es un proceso dinámico y un diagnóstico
como " preeclampsia leve " (que se desaconseja ) se aplica
sólo en el momento en que se estableció el diagnóstico ya
que la preeclampsia , por naturaleza, es progresiva , aunque a
ritmos diferentes.

Trastornos hipertensivos

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (9)

Similar a Trastornos hipertensivos

Similar a Trastornos hipertensivos (20)

Más de Lizeth Paola Salamanca Navas

Más de Lizeth Paola Salamanca Navas (9)

Último

Último (20)

Trastornos hipertensivos

Notas del editor