TRANS EMBARAZO

1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Clasificacion y Definiciones
B) Hipertension Cronica
C) Preeclampsia y Eclampsia
D) Hipertension Cronica complicada
con Preeclampsia
E) Hipertension Transitoria

2. A) HIPERTENSION CRONICA
 Se define tanto como una PA Sistolica de 140
mmHg o >, o una PA Diastolica de 90 mmHg o
>.
 Se define como HTA Dx antes del embarazo o
antes de la semana 20 de gestacion o TA ^ que
se Dx por 1era vez en el embarazo y persiste >
42 d post-parto.

3. B) Preeclampsia y Eclampsia
 Preeclampsia se define como TA ^ junto con
Proteinuria, Edema, o ambas > 20 SG
(Excepto en Gestacion Multiple o E.T.G).
 Eclampsia es la Preeclampsia acompañada de
convulsiones.
Sd de HELLP: Hemolisis, ^ de enzimas hepaticas y
disminucion de plaquetas ( Preeclampsia Grave).

4. C) HTA Cronica c/Preeclampsia
 Se define como la Preeclampsia observada
en una Px con HTA Cronica
PREEXISTENTE.
 Con frecuencia dificil diferenciarla de una
exacerbacion de la HTA Cronica

5. D) Hipertension Transitoria
 Tambien conocida como HTA inducida por
el embarazo.
 Se define como TA ^ durante el embarazo o
en primeras 24h post-parto, sin otros signos
de Preeclampsia o HTA Cronica.
 Se asocia con un riesgo ^ de HTA Cronica
mientras que la PE o E no.

6. Preeclampsia Leve
1) TA de 140/90 mmHg o > tras la 20 Sg, en
2 tomas separadas por 6h.
2) Proteinuria > de 300mg en orina de 24h o
indice de 1+ .
3) Edema; debe ser generalizada (solo en
partes declives no es suficiente).
Retencion de liquidos que se evidencia por
rapido aumento de peso ( + 2 kg en 7d).

7. Preeclampsia Grave
1. TA de 160 mmHg de Sistolica en 110mmHg
de Diastolica, en 2 ocasiones separadas x 6h.
2. Proteinuria, > de 5g en orina de 24h o 3 + a
4 + en tira de orina.
3. Oliguria, vol. de orina < de 400ml en 24h o
Creatinina > de 1.2mg/dl.
4. Alteraciones VISUALES O CEREBRALES:
alteracion de conciencia , cefalea, escotoma
y vision borrosa ( o combinaciones ).

8. 5. Edema Pulmonar o Cianosis.
6. Dolor epigastrico o en CSD.
3. Funcion hepatica alterada sin causa conocida
( ^ de AST de 70 U/I ).
4. Trombocitopenia, plaquetas < de 100, 000
mm³ o evidencia de AHM en FSP, bilirrubina
^ ( 1.2mg /dl o > ) o LDH de 600 U/I o >.

9. Sd de HELLP
 Definicion:
2. Trombocitopenia.
Plaquetas < de 100,000 mm³.
4. Hemolisis, esquistocitos en FSP,
bilirrubinemia en 1.2 mg/dl o >, o un nivel
de LDH mayor de 600 U/I.
5. Alteracion de las pruebas hepaticas
Elevacion de AST, > de 70 U/I.

10. Presentacion
 De forma caracteristica, en mujer multipara
blanca > de 25a, antes o despues del parto
(antes del parto).
 Con frecuencia lejos del termino y con dolor
epigastrico o en CSD (90%), nauseas y
vomitos (50%).
 Puede haber hematuria o SGI. Hipertension
ausente (20%) leve (30%) o grave (50%).

11. Examen Fisico
 Hipersensibilidad en CSD (80%) y ganancia
ponderal significativa con edema (60%).
Dx. Diferencial
 Con Trombocitopenia benigna con PTI, con
PTT, con Sd Hemolitico Uremico, Enf. Biliar
litiacica. Hepatitis Biliar, Pielonefritis, Higado
Graso agudo del embarazo, Nefrolitiasis,
Glomerulonefritis y Gastroenteritis.

12. Hipertension Cronica Complicada
con Preeclampsia
 Se define como la preeclampsia que se
observa en una paciente con HTA
Cronica preexistente.
 Es dificil diferenciarla de una
exabcervacion de la HTA Cronica

13. Hipertension Transitoria
 Conocida como HTA INDUCIDA POR EL
EMBARAZO.
 Se define como TA ^ durante el embarazo o
en las 1eras 24h post-parto, sin otros signos
de Preeclampsia o HTA Cronica.
 Debe diferenciarse de la Preeclampsia
porque esta tiene un riesgo ^ de HTA
Cronica y la Preeclampsia o Eclampsia NO.

14. Preeclampsia
 Tiene una incidencia del 7-10% de todas las
gestaciones pasadas las 20 semanas.
 Es la 3era causa de mortalidad materna,
responsible del 17% de las muertes
maternas.
 Tambien es causa importante de
morbimortalidad neonatal, directamente por
provocar RCIU o indirectamente por ser
causa de ABRUPTIO O PARTO
PREMATURO.

15. Factores de Riesgo
 Edad < de 20a o > de 40a
 Nuliparidad
 HTA Cronica
 Lupus
 Diabetes
 Enfermedad Renal
 Eclampsia previa en primigravida
 Preeclampsia previa en multipara

16. Sintomas de Preeclampsia y
Eclampsia
 A) Cefalea
 B) Sintomas visuales: escotomas y ceguera.
 C) Dolor epigastrico o en CSD.
 D) Nauseas y vomitos
 E) Dislea (edema pulmonar)
 F) Volumen urinario dismunuido, hematuria o
aumento rapido de peso

17.  G) Dolor abdominal constante ( Abruptio
Placentae ).
 H) Ausencia de movimiento fetal
 I) Parto Prematuro

18. Prevencion
 Suplementos de calcio
 La digestion de 2g de calcio elemental por dia
no muestra beneficio en poblacion general.
 En poblacion de alto riesgo con baja injesta de
calcio la suplementacion puede disminuir el
riesgo de Preeclampsia
 Aspirina
 Ensayos clinicos han reclutado + de 27,000
pacientes y demostrado un NULO O MINIMO
BENEFICIO de la terapia en dosis baja de
aspirina para prevenir la Preeclampsia.

19.  Los DIURETICOS Y LA RESTRICCION
DE SAL no tienen papel alguno en la
prevension de la Preeclampsia.

20. Preeclampsia Grave
 Por encima de todo se debe considerar la
seguridad de la madre.
 La prioridad es verificar y estabilizar la
situacion de la madre ( trastornos de la
coagulacion).
 A las 34 SG o mas el parto es el tratamiento
optimo, la cesarea no esta indicada en todos
los casos.
 Las pacientes de parto con cuello favorable
para la iniciacion del parto con oxitocina
pueden parir via vaginal.

21. Complicaciones de la
Preeclampsia Grave
1. Fracaso renal (NTA)
2. Insuficiencia cardiaca
3. Edema pulmonar
4. Trombocitopenia
5. CID
6. ACV

22. Eclampsia
 Se define como el desarrollo de
convulsiones, coma, o ambos en una
paciente con Preeclampsia (1%).
 La eteologia de la crisis eclampsicas se
desconoce. Se cree que la Eclampsia
aparece cuando la PAM excede el limite
superior de la autoregulacion cerebral.
 La Eclampsia es una urgencia obstetrica que
requiere tratamiento inmediato.