Ricardo Garcìa Contreras
EPIDEMIOLOGÍA
 Hipertensión: 6-10% de embarazos
 THE: causas principales
morbilidad/mortalidad en el mundo
(50,000)
 Pa...
FACTORES DE RIESGO
Factores personales maternos
•Primer embarazo
•Primi-paternidad
•Edad menor de 18 años
•Historia famili...
FORMA DE TOMAR LA TENSIÓN
ARTERIAL
 Paciente sentada.
 Ambiente tranquilo.
 Reposo >5 min.
 Sin fumar o ingerir café
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CLASIFICACIÓN DE LAS
EHAE
1.- Hipertensión arterial sistémica
crónica (HASC) .
2.- Hipertensión gestacional.
3.- Preeclamp...
HASC
Hipertensión arterial que
precede a la semana 20 del
embarazo.
Presión arterial mayor o igual:
a) Sistólica: 140 mm...
Hipertensión y proteinuria antes de la
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 Súbito incremento en la proteinuria.
 Súbito incremento en la presión...
HIPERTENSION GESTACIONAL
 Definición
Presión arterial sistólica mayor o gual a 140 mmHg y/o presión
arterial diastólica m...
PREECLAMPSIA
Presencia de hipertensión gestacional asociada a
proteinuria significativa
P: mayor a 300mg en 24h/ tira reac...
PREECLAMPSIA
CLASIFICACIÓN:
Preeclampsia
leve
• P.A.S >140 mmHg
• P.A.D > 90 mmHg
• Proteinuria > 300 mg
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PREECLAMPSIA SEVERA
 Criterios diagnósticos:
 Oliguria: <500 ml en 24 horas
 Restricción del crecimiento intrauterino (...
TEORIAS DE
ETIOPATOGENIA
• IMPLANTACIÓN PLACENTARIA
CON INVASIÓN TROFOBLÁSTICA
ANORMAL DE VASOS UTERINOS.
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MATERNAS
EVC
Edema cerebral masivo
CID
Edema pulmonar agudo
SIRA
Sangrado de tubo alto
IRA, IRC, necrosis cortical
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Clinical Obstetrics and Gynecology 2002; 45(2):307-329
ECLAMPSIA
Diagnóstico clínico basado en la
presencia de una o más
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COMPLICACIONES
SINDROME DE HELLP
Descrito por Weinstein en 1982
H – hemólisis
EL – Enzimas hepáticas elevadas
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MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Clin Perinatol 31 (2004) 807 - 833
DIAGNÓSTICO
 Hemólisis:
Frotis periférico anormal
Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
Enzimas alteradas:
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CLASIFICACION DEL SÍNDROME DE HELLP
BMC Pregnancy and childbirth 2009, 9:8
TRATAMIENTO
Clinical Obstetrics and Gynecology 2002; 45(2):307-329
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PREECLAMPSIA LEVE
 Tratamiento hospitalario
 Reposo
 T/A c/4 horas
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Rev Cub Obstet Ginecol. 2002; 26(2): 99-114
PREECLAMPSIA SEVERA
 Manejo conservador:
 Reposo absoluto
 Control diario d...
PREECLAMPSIA SEVERA
 VIGILANCIA CLINICA
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Reflejos pupilares
Diuresis
Estado de conciencia
MANEJO DE LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS Tratamiento
Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro"
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OMS. Feb 2003;2 Burgos. Uninet. 2000; 1.17: 1-9
PREVENCIÓN Y CONTROL
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CONVULSIVAS:
 Sulfato de magnesio:
○Ef...
Burgos. Uninet. 2000; 1.17: 1-9
TRATAMIENTO
 ALTERNATIVAS
 DIFENILHIDANTOÍNA:
○250 mg IV DU
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Norma de Preeclampsia-eclampsia. 1998. World Health Organization. Feb 2003;2
TRATAMIENTO
 ALTERNATIVAS
 DIAZEPAM
 Impre...
Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002.
26(2):99-114 Ahued, PAC GO-1. 2002; 549-581
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INTERRUPCIÓN DEL
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 CAUSA MATERNA
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INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO
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INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
CAUSA MATERNA
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Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. 1999;42(3):413-433
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
 CAUSA FETAL
 RCIU
 Oligohidramnios
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MANEJO
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Leve Severa
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  • Enfermedad multisistemica que acompaña los cuadros graves de preeclampsia, elemento de prnostico desfavorable en pacientes afectadas por una hipertension en el embarazo. Se caracteriza por presentacia de anemia hemolitica microangiohepatica, disfuncion hepatica con elevacion de enzimas hepaticas y trombocitopenia.
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  • Expo gine buena

    1. 1. Ricardo Garcìa Contreras
    2. 2. EPIDEMIOLOGÍA  Hipertensión: 6-10% de embarazos  THE: causas principales morbilidad/mortalidad en el mundo (50,000)  Países en vías de desarrollo primera causa de muerte materna (mayor a 25%)  Primer causa de morbilidad y mortalidad perinatal en México.  Hipertensión crónica SIN preeclampsia: 0.3%  + desarrollo preeclampsia: 10%
    3. 3. FACTORES DE RIESGO Factores personales maternos •Primer embarazo •Primi-paternidad •Edad menor de 18 años •Historia familiar de preecalpsia en familiares de 1er grado •Obesidad •Nivel S.E bajo •Intervalo intergenésico menor a 2 años o mayor a 10 años •Presión diastólica al inicio del embarazo entre 80 y 89 Factores médicos maternos • Edad mayor o igual a 40 años • HTA crónica • Obesidad Extrema • Nefropatía crónica • Enf. Renal • Diabetes mellitus 1 y 2 • LES • Historia de migrañas • Preeclampsia previa Factores inherentes • Embarazo múltiple • Embarazo molar • Polihidroamnios • Macrosomía • Enfermedad trofoblástica gestacional • triploidias
    4. 4. FORMA DE TOMAR LA TENSIÓN ARTERIAL  Paciente sentada.  Ambiente tranquilo.  Reposo >5 min.  Sin fumar o ingerir café por lo menos 30 min antes. - No estrés. - Sin ganas de ir al baño.
    5. 5. CLASIFICACIÓN DE LAS EHAE 1.- Hipertensión arterial sistémica crónica (HASC) . 2.- Hipertensión gestacional. 3.- Preeclampsia 4.- Preeclampsia sobreagregada a HASC. hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMB ARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
    6. 6. HASC Hipertensión arterial que precede a la semana 20 del embarazo. Presión arterial mayor o igual: a) Sistólica: 140 mmHg b) Diastólica: 90 mmHg hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMB ARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
    7. 7. Hipertensión y proteinuria antes de la semana 20:  Súbito incremento en la proteinuria.  Súbito incremento en la presión arterial.  Trombocitopenia.  Incremento en las enzimas hepáticas. Preeclampsia sobreagregada a HASC hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMB ARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
    8. 8. HIPERTENSION GESTACIONAL  Definición Presión arterial sistólica mayor o gual a 140 mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg en una mujer previamente NORMOTENSA, después de las semanas 20 de gestación. En dos tomas separadas por un intervalo de 4 o 6 horas entre una y otra. Con ausencia de proteinuria. . Elevación de la presión arterial detectada por primera vez en la segunda mitad del embarazo sin la presencia de proteinuria. Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1-S19. hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION _EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
    9. 9. PREECLAMPSIA Presencia de hipertensión gestacional asociada a proteinuria significativa P: mayor a 300mg en 24h/ tira reactiva 30mg/dL
    10. 10. PREECLAMPSIA CLASIFICACIÓN: Preeclampsia leve • P.A.S >140 mmHg • P.A.D > 90 mmHg • Proteinuria > 300 mg o tira reactiva de 1+ Preeclampsia Severa • P.A.S >160 mmHg • P.A.D > 110 mmHg • Proteinuria >5gr o tira reactiva de 3+ hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_ EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
    11. 11. PREECLAMPSIA SEVERA  Criterios diagnósticos:  Oliguria: <500 ml en 24 horas  Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)  Alteraciones visuales o cerebrales  Edema de pulmón o cianosis  Epigastralgia  Trombocitopenia hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_ EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf
    12. 12. TEORIAS DE ETIOPATOGENIA • IMPLANTACIÓN PLACENTARIA CON INVASIÓN TROFOBLÁSTICA ANORMAL DE VASOS UTERINOS. • TOLERANCIA INMUNITARIA MAL ADAPTADA ENTRE TEJIDOS MATERNOS Y FETALES. • MALA ADAPTACIÓN DE LA MADRE A LOS CAMBIOS CARDIOVASCULARES E INFLAMATORIOS DEL EMBARAZO ANORMAL. • FACTORES GENÉTICOS: INCLUIDOS GENES PREDISPONENTES HEREDADOS E INFLUENCIAS EPIGENÉTICAS.
    13. 13. Efecto citotoxico directo y actividad tromboplastica del plasma materno ocasiona lesión y muerte endotelial. Produce: Fuga transcapilar de líquidos, solutos y macroproteinas. Aumento del tono vascular. -Hipertensión -Proteinuria Preeclampsia y Eclampsia Endotelio dañado Renal Cerebral Cardiaco Pulmonar Hepático
    14. 14. MATERNAS EVC Edema cerebral masivo CID Edema pulmonar agudo SIRA Sangrado de tubo alto IRA, IRC, necrosis cortical Sx HELLP FETALES Sufrimiento fetal Óbito Retraso en el crecimiento IU Prematurez y dificultad respiratoria “FETOPATÍA TOXÉMICA”
    15. 15. Clinical Obstetrics and Gynecology 2002; 45(2):307-329 ECLAMPSIA Diagnóstico clínico basado en la presencia de una o más convulsiones y/o coma en una mujer con preeclampsia en ausencia de otras condiciones neurológicas. COMPLICACIONES
    16. 16. COMPLICACIONES SINDROME DE HELLP Descrito por Weinstein en 1982 H – hemólisis EL – Enzimas hepáticas elevadas LP – Cuenta plaquetaria disminuída Am J Obstet Gynecol. 1982; 142: 159-67
    17. 17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Clin Perinatol 31 (2004) 807 - 833
    18. 18. DIAGNÓSTICO  Hemólisis: Frotis periférico anormal Bilirrubina total > 1.2 mg/dl Enzimas alteradas: AST/ mayor 72 UI/l y LDH mayor a 600 UI/l Clin Obstet Gynecol. 1999; 4212: 381-389 Plaquetas < 100 000 mm3
    19. 19. CLASIFICACION DEL SÍNDROME DE HELLP BMC Pregnancy and childbirth 2009, 9:8
    20. 20. TRATAMIENTO
    21. 21. Clinical Obstetrics and Gynecology 2002; 45(2):307-329 TRATAMIENTO DE LAS EHAE No farmacológico Farmacológico Crisis hipertensiva Prevención de la crisis convulsiva Tratamiento de la crisis convulsiva
    22. 22. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002;26(2) 99-114 PREECLAMPSIA LEVE  Tratamiento hospitalario  Reposo  T/A c/4 horas  Perfil toxémico 2 veces por semana  Tira reactiva en orina por turno  Depuración de creatinina y proteinuria  PSS
    23. 23. Rev Cub Obstet Ginecol. 2002; 26(2): 99-114 PREECLAMPSIA SEVERA  Manejo conservador:  Reposo absoluto  Control diario de peso  TA c/4 horas  Tx antihipertensivo  Inductores de madurez pulmonar  Laboratorio c/48 horas  PSS
    24. 24. PREECLAMPSIA SEVERA  VIGILANCIA CLINICA TA, FC, FR Coloración ROT’s Reflejos pupilares Diuresis Estado de conciencia
    25. 25. MANEJO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS Tratamiento Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro" • AMD 250 mg cada 8 h + hidralacina 10mg cada 6h • Dosis máxima: AMD1500 mg/gl – hidralacina: 200 mg/dlA • Labetalol 200mg/dl en 4 tomas. A partir de l,800 mg/d + hidralacina 40 mg - 200 mg/d. labetaol dosis máxima: 2400mg/dl B • Nifedipina 10 mg cada 8 h hasta una dosis total de 30 mgC • Atenolol: Hipertensa con cardiopatíaD
    26. 26. OMS. Feb 2003;2 Burgos. Uninet. 2000; 1.17: 1-9 PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS CRISIS CONVULSIVAS:  Sulfato de magnesio: ○Efectos anticonvulsivos y vasodilatadores ○Monitorización Volumen urinario: >30 ml/hora Reflejo rotuliano Función respiratoria: >16/min ○Continuación hasta 24 horas postparto
    27. 27. Burgos. Uninet. 2000; 1.17: 1-9 TRATAMIENTO  ALTERNATIVAS  DIFENILHIDANTOÍNA: ○250 mg IV DU ○Posteriormente 125 mg IV c / 8 horas ○O bien 15 a 25 mg/kg (<25 mg/min) ○Profilaxis: 100 mg IV o IM c/4 hrs
    28. 28. Norma de Preeclampsia-eclampsia. 1998. World Health Organization. Feb 2003;2 TRATAMIENTO  ALTERNATIVAS  DIAZEPAM  Impregnación:  10 mg IV x 2 minutos  Mantenimiento:  40 mg en 500 ml de solución salina o ringer lactato  <100 mg en 24 horas  FENOBARBITAL: ○ 1 ámpula de 0.33gr IM o IV cada 8 a 12 horas
    29. 29. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002. 26(2):99-114 Ahued, PAC GO-1. 2002; 549-581 INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO CAUSA MATERNA  Presión sistólica mayor a 185 mmHg con presión diastólica mayor a 115 mm Hg  T/A diastólica de 100 o más refractaria al tratamiento  Vasoespasmo persistente  Hemorragia retiniana
    30. 30. Clínicas OG. 1999;42(3):413-435 Cunninham. Obstetrics. 2001;21:567-618 INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO CAUSA MATERNA Pérdida parcial o total de la visión Estupor Hiperreflexia generalizada Eclampsia
    31. 31. Clínicas OG. 1999;42(3):413-435 Ahued. PAC GO-1. 2002;549-581 INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO  CAUSA MATERNA Diuresis <400 ml en 24 horas Proteinuria de 5 gr o mayor Aumento progresivo de la creatinina sérica de 1 mg/dl en relación a la cifra basal Depuración de creatinina <50 ml/min
    32. 32. Clínicas OG. 1999;42(3):413-435 Ahued. PAC GO-1. 2002;549-581 INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO CAUSA MATERNA Plaquetas <100 000/mm3 Hemólisis Hemorragia Evidencia de CID
    33. 33. Clínicas OG. 1999;42(3):413-435 Cunninham. Obstetrics. 2001;21:567-618 INTERRUPCION DEL EMBARAZO CAUSA MATERNA Inicio del trabajo de parto Ruptura de membranas Edema agudo de pulmón DPPNI
    34. 34. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. 1999;42(3):413-433 INTERRUPCION DEL EMBARAZO  CAUSA FETAL  RCIU  Oligohidramnios  Desaceleraciones tardías repetitivas  Evidencia de feto maduro  Edad gestacional de 38 semanas o más  Inductores de madurez pulmonar
    35. 35. OMS. Feb 2003;2 Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002. 26(2):99-114 MANEJO Preeclampsia Leve Severa <38 sem = o >38 sem <34 sem = o >34 sem Tx médico I E* manejo conservador I E* *I E: Interrupción del embarazo

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