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1. ITU EN EL EMBARAZO
“Complicación médica más frecuente durante la
gestación con repercusión importante tanto para la
madre como para la evolución del embarazo”
“ESTASIS URINARIA”
RIÑONES
• HIPERFILTRACION
SISTEMAS
COLECTORES
• DISMINUCION DEL PERSISTALTISMO
URETERES
• DISMINUCION DEL PERSISTALTISMO
VEJIGA
• DESPLAZAMIENTO HACIA ARRIBA Y ADELANTE
• RELAJACION MUSCULO LISO

2. ITU EN EL EMBARAZO
Etiología
 Escherichia coli (80%)
 Klebsiella spp.
 Proteus mirabilis
 Enterobacter spp.
 Serratia spp.
 Pseudomonas spp.
 Streptococcus agalactiae
 Staphylococus aureus
 Staphylococus saprophyticus

3. ITU EN EL EMBARAZO
Clasificación
ITU
BAJAS
Bacteriuria
asintomática
Cistitis
ALTAS
Pielonefritis

4. ITU EN EL EMBARAZO
Cistitis
 Infección que afecta pared y mucosa vesical
 ITU primaria ya que no se desarrolla a partir de
BA
 Incidencia: 1-2% de los embarazos
 1/3 tiene urocultivo positivo
 Representa el 95% de las infecciones urinarias en
el embarazo

5. ITU EN EL EMBARAZO
Cistitis. Clínica.
 Urgencia miccional
 Polaquiuria
 Disuria
 Dolor suprapúbico
 Orina turbia o fétida
 Febrícula
 Sensibilidad a la presión vesical en tacto bimanual
 Hematuria ocasional

6. ITU EN EL EMBARAZO
Cistitis. Pruebas Complementarias.
• Piuria, hematuria, leucocituria
• 10-50 leuc/campo (sospechoso), ó
• > 50 leuc/campo (patológico).
• Nitritos positivos y/o estearasa leucocitaria
positiva
Sedimento
Urinario
• >100.000 UFC/ml de un solo gérmen
uropatógeno
Urocultivo

7. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis.
 Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18%
 Factores predisponentes: BA, procesos
obstructivos.
 Más frecuente en el 3er trimestre de embarazo
 Detección y TTO adecuado de BA disminuye tasa
de incidencia.

8. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Clínica.
 Síntomas de cistitis
 Fiebre alta de aparición brusca
 Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a trayecto
ureteral
 Anorexia, nauseas, vómitos
 Signos de mal pronóstico: hipotensión arterial,
taquipnea, taquicardia, fiebre elevada
persistente.

9. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Exámen Físico.
 Puño percusión renal positiva
 Dolor a la palpación en ambas fosas ilíacas y
fondos de saco vaginales
 Tacto vaginal por posible amenaza de parto
pretérmino concomitante

10. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Pruebas Complementarias.
 Hematología: leucocitosis, disminución de Hto,
trombocitopenia.
 Urea y creatinina: aumento transitorio que se
normaliza con Tratamiento
 Sedimento urinario: piuria, hematuria

 Gram de orina sin centrifugar

11. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Pruebas Complementarias.
 Proteinuria
 Urocultivo
 Eco renal
 Hemocultivo
 Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.

12. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Dx. Diferencial.
 Cólico nefrítico
 Apendicitis aguda
 Colecistitis aguda
 Amenaza de parto pretérmino
 Corioamnionitis

13. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Tratamiento.
 Ingreso hospitalario en todos los casos
 Aumento ingesta hídrica ( 3lts/d) para
aumentar diuresis >30ml/h
 antipiréticos analgésicos
 ATB 14 días. Inicio parenteral, (5 días) luego
oral. Inicio empírico, luego modificar según
urocultivo y antibiograma y respuesta clínica

14. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Complicaciones.
 Sepsis 10%
 Shock séptico 3%
 SDRA
 Absceso renal
 Pielonefritis granulomatosa
 Parto prematuro
 Sépsis en el neonato

15. ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Prevención.
 Correcto diagnóstico y TTO de la BA
 Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche
durante el resto del embarazo en
infecciones recidivantes (no usar en
primer trimestre o a partir de la semana
34 o ante inminencia de parto
prematuro

16. Definición
 Padecimiento o grupo de padecimientos que
complican el estado grávido hacia el final del
embarazo o en el puerperio temprano que se
caracteriza por:
 HIPERTENSIÓN
 EDEMA
 PROTEINURIA
 Convulsiones y Coma

17. Clasificación
- Toxemia Aguda Del Embarazo (después de las 24 semanas)
 Preclampsia
 Leve
 Severa
 Eclampsia
- Enfermedad vascular crónica hipertensiva con embarazo (hipertensión
esencial).
 Sin toxemia aguda agregada
 Sin toxemia aguda agregada (no hay exageración de la
hipertensión ni la proteinuria)
 Hipertensión comprobada antes del embarazo
 Hipertensión descubierta durante el embarazo (antes de las 24
semanas)
 Con toxemia aguda sobre agregada
- Toxemia Recurrente
- Toxemia No Clasificada (datos insuficientes para precisar dx)
- Nefropatías

18. Etiología
 Presentación multifactorial del síndrome
- FACTORES CONSTITUCIONALES Y AMBIENTALES: Edad,
paridad, nutricional, herencia, psicopatías, raza, clima.
- FACTORES INHERENTES AL EMBARAZO: Embarazo
múltiple, embarazo molar, polihidramnios, producto
macrosómico.
- FACTORES MATERNOS: Hipertensión, nefropatías,
obesidad, D. mellitus, disritmia cerebral (epilepsia).

19.  Preclampsia Leve
 Cifras tensionales que alcancen 140/90
 Albuminuria en la preclampsia leve: 1 a 3 g/l / 24 hg
 Edema en la preclampsia: no debe pasar de uno o
dos segmentos
 Preclampsia Severa
 Cifras tensionales > de 140 / 90
 Albuminuria > de 3 g/l/24 hg
 Edema de más de un segmento o generalizado

20. Síntoma y signos que se
presentan en la preclampsia
 Vasoespasmo
 Aumento en la curva ponderal
 Labilidad emocional
 Síntoma y signos neurológicos variables
 Alteración de fondo de ojo
 Alteración cardiaca y pulmonar
 Cuando se le agrega convulsión y coma es
llamado ECLAMPSIA
 La gravedad de su pronóstico depende de la duración del
sx y y del # y duración de las crisis convulsivas.

21. Tratamiento
 No se conoce tratamiento específico
 El tratamiento es puramente sintomático
 Nefrópatas: aquellas en las que la hipertensión,
albuminuria y edema aparecen casi siempre antes
de la sem. 24 y no es atribuible a HTA.
 Prevención mediante un control prenatal adecuado.

22. Tx. En la preclampsia leve
 Reposo: La de la actv. Física puede ser suficiente para este
cuadro. Reposo absoluto
 Dieta hiperprotéica: Más de 75 g en proteínas, recomendaciones
individuales en cals. No menos de 1,500
 Dism. De Sal: 60-100 mg de Na diarios = 4 o 6 gr NaCl.
Normalmente se ingiere de 9 a 15 gr
 Sedante: Diazepán 5 mg, oral, 1-3 al día. Fenobarbital a 60 mg c/6
u 8 hrs.
 Diuréticos: Hidroclorotiazida (50 mg/d) y furocemida (40 mg c/24 h).
En las mañanas
 *Tx ambulatorio o domiciliario

23. Tx. En la preclampsia grave
 Manejo hospitalario, medidas generales y
específicas.
 Medidas Generales:
 Reposo absoluto, aislamiento y silencio
 Sonda Foley a permanencia
 Presión venosa central
 Control estricto de líquidos
 Signos vitales c/4 h.

24. Medidas específicas
 Dieta hiposódica e hiperprotéica
 Sedantes: Diazepán 10 mg c/8h durante as
primeras 24 hrs. (fenobarbital 120-180 mg c/6 u 8 h)
 Control de cifras tensionales
 Hidralacina 25-50 mg oral c/6 h
 Propanolol 40 mg c/6 h
 Metildopa 750 a 1500 mg en 24 h
 Isoxuprina: crisis severas
 * Es preferible manejar cifras altas pero estable y
disminuirlas paulatinamente.
 *Monitorizar o evaluar la frecuencia cardiaca fetal.

25. Eclampsia
 Presencia de crisis convulsiva y coma aunado al
cuadro de hta, edema y proteinuria.
 Manejo intrahospitalario, cuidado intensivo, estricto
control.
 Evitar complicaciones que exacerban el cuadro.
 Interrogar a los familiares si ya ha padecido esta
crisis no estando embarazada, cuántos y cuánto
tiempo
 Vías aéreas permeables, aplicación de O2
 Evitar que se muerda la lengua
 Evitar que se golpee

26. Datos a considerar
 # y duración de crisis convulsivas y presencia de edo. de coma
 TA, pulso y respiración con intervalo de 30 min
 Diuresis horaria
 Magnitud de edema
 Presencia o no de cianosis
 Calidad de latidos cardíacos, auscultación de campos
pulmonares
 Control de líquidos y balance c/8 h
 Estado del feto
 Perfil bioquímico
 Valoración obstétrica
 *Si a pesar del tx en la preclampsia grave no ha mejorado en 24
h se interrumpe el embarazo no importa la edad gestacional.
 En la eclampsia la interrupción se hará en las primeras 6 h
posteriores de indicado el tx.

27. Estudios de laboratorio y gabinete
 Biometría: Anemias y coagulación
 Química sanguínea
 EGO
 Ácido Úrico, proteínas totales, urocultivo
 Electrolitos
 ECG
 - Eclampsia -
 Gases en sangre
 PH Sanguíneo
 Transaminasa
 Tele de tórax
 Fondo de ojo
 Estudio bioquímico de líquido amniótico
Complicaciones
 IRA
 Hematoma y ruptura hepática
 Hemorragia vascular cerebral
 Coagulación intravascular diseminada
 Infecciones