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gestación con repercusión importante tanto para la
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“ESTASIS URINARIA”
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• DESPLAZAMIENTO HACIA ARRIBA Y ADELANTE
• RELAJACION MUSCULO LISO
ITU EN EL EMBARAZO
Etiología
 Escherichia coli (80%)
 Klebsiella spp.
 Proteus mirabilis
 Enterobacter spp.
 Serratia spp.
 Pseudomonas spp.
 Streptococcus agalactiae
 Staphylococus aureus
 Staphylococus saprophyticus
ITU EN EL EMBARAZO
Clasificación
ITU
BAJAS
Bacteriuria
asintomática
Cistitis
ALTAS
Pielonefritis
ITU EN EL EMBARAZO
Cistitis
 Infección que afecta pared y mucosa vesical
 ITU primaria ya que no se desarrolla a partir de
BA
 Incidencia: 1-2% de los embarazos
 1/3 tiene urocultivo positivo
 Representa el 95% de las infecciones urinarias en
el embarazo
ITU EN EL EMBARAZO
Cistitis. Clínica.
 Urgencia miccional
 Polaquiuria
 Disuria
 Dolor suprapúbico
 Orina turbia o fétida
 Febrícula
 Sensibilidad a la presión vesical en tacto bimanual
 Hematuria ocasional
ITU EN EL EMBARAZO
Cistitis. Pruebas Complementarias.
• Piuria, hematuria, leucocituria
• 10-50 leuc/campo (sospechoso), ó
• > 50 leuc/campo (patológico).
• Nitritos positivos y/o estearasa leucocitaria
positiva
Sedimento
Urinario
• >100.000 UFC/ml de un solo gérmen
uropatógeno
Urocultivo
ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis.
 Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18%
 Factores predisponentes: BA, procesos
obstructivos.
 Más frecuente en el 3er trimestre de embarazo
 Detección y TTO adecuado de BA disminuye tasa
de incidencia.
ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Clínica.
 Síntomas de cistitis
 Fiebre alta de aparición brusca
 Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a trayecto
ureteral
 Anorexia, nauseas, vómitos
 Signos de mal pronóstico: hipotensión arterial,
taquipnea, taquicardia, fiebre elevada
persistente.
ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Exámen Físico.
 Puño percusión renal positiva
 Dolor a la palpación en ambas fosas ilíacas y
fondos de saco vaginales
 Tacto vaginal por posible amenaza de parto
pretérmino concomitante
ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Pruebas Complementarias.
 Hematología: leucocitosis, disminución de Hto,
trombocitopenia.
 Urea y creatinina: aumento transitorio que se
normaliza con Tratamiento
 Sedimento urinario: piuria, hematuria

 Gram de orina sin centrifugar
ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Pruebas Complementarias.
 Proteinuria
 Urocultivo
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 Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.
ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Dx. Diferencial.
 Cólico nefrítico
 Apendicitis aguda
 Colecistitis aguda
 Amenaza de parto pretérmino
 Corioamnionitis
ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Tratamiento.
 Ingreso hospitalario en todos los casos
 Aumento ingesta hídrica ( 3lts/d) para
aumentar diuresis >30ml/h
 antipiréticos analgésicos
 ATB 14 días. Inicio parenteral, (5 días) luego
oral. Inicio empírico, luego modificar según
urocultivo y antibiograma y respuesta clínica
ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Complicaciones.
 Sepsis 10%
 Shock séptico 3%
 SDRA
 Absceso renal
 Pielonefritis granulomatosa
 Parto prematuro
 Sépsis en el neonato
ITU EN EL EMBARAZO
Pielonefritis. Prevención.
 Correcto diagnóstico y TTO de la BA
 Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche
durante el resto del embarazo en
infecciones recidivantes (no usar en
primer trimestre o a partir de la semana
34 o ante inminencia de parto
prematuro
Definición
 Padecimiento o grupo de padecimientos que
complican el estado grávido hacia el final del
embarazo o en el puerperio temprano que se
caracteriza por:
 HIPERTENSIÓN
 EDEMA
 PROTEINURIA
 Convulsiones y Coma
Clasificación
- Toxemia Aguda Del Embarazo (después de las 24 semanas)
 Preclampsia
 Leve
 Severa
 Eclampsia
- Enfermedad vascular crónica hipertensiva con embarazo (hipertensión
esencial).
 Sin toxemia aguda agregada
 Sin toxemia aguda agregada (no hay exageración de la
hipertensión ni la proteinuria)
 Hipertensión comprobada antes del embarazo
 Hipertensión descubierta durante el embarazo (antes de las 24
semanas)
 Con toxemia aguda sobre agregada
- Toxemia Recurrente
- Toxemia No Clasificada (datos insuficientes para precisar dx)
- Nefropatías
Etiología
 Presentación multifactorial del síndrome
- FACTORES CONSTITUCIONALES Y AMBIENTALES: Edad,
paridad, nutricional, herencia, psicopatías, raza, clima.
- FACTORES INHERENTES AL EMBARAZO: Embarazo
múltiple, embarazo molar, polihidramnios, producto
macrosómico.
- FACTORES MATERNOS: Hipertensión, nefropatías,
obesidad, D. mellitus, disritmia cerebral (epilepsia).
 Preclampsia Leve
 Cifras tensionales que alcancen 140/90
 Albuminuria en la preclampsia leve: 1 a 3 g/l / 24 hg
 Edema en la preclampsia: no debe pasar de uno o
dos segmentos
 Preclampsia Severa
 Cifras tensionales > de 140 / 90
 Albuminuria > de 3 g/l/24 hg
 Edema de más de un segmento o generalizado
Síntoma y signos que se
presentan en la preclampsia
 Vasoespasmo
 Aumento en la curva ponderal
 Labilidad emocional
 Síntoma y signos neurológicos variables
 Alteración de fondo de ojo
 Alteración cardiaca y pulmonar
 Cuando se le agrega convulsión y coma es
llamado ECLAMPSIA
 La gravedad de su pronóstico depende de la duración del
sx y y del # y duración de las crisis convulsivas.
Tratamiento
 No se conoce tratamiento específico
 El tratamiento es puramente sintomático
 Nefrópatas: aquellas en las que la hipertensión,
albuminuria y edema aparecen casi siempre antes
de la sem. 24 y no es atribuible a HTA.
 Prevención mediante un control prenatal adecuado.
Tx. En la preclampsia leve
 Reposo: La de la actv. Física puede ser suficiente para este
cuadro. Reposo absoluto
 Dieta hiperprotéica: Más de 75 g en proteínas, recomendaciones
individuales en cals. No menos de 1,500
 Dism. De Sal: 60-100 mg de Na diarios = 4 o 6 gr NaCl.
Normalmente se ingiere de 9 a 15 gr
 Sedante: Diazepán 5 mg, oral, 1-3 al día. Fenobarbital a 60 mg c/6
u 8 hrs.
 Diuréticos: Hidroclorotiazida (50 mg/d) y furocemida (40 mg c/24 h).
En las mañanas
 *Tx ambulatorio o domiciliario
Tx. En la preclampsia grave
 Manejo hospitalario, medidas generales y
específicas.
 Medidas Generales:
 Reposo absoluto, aislamiento y silencio
 Sonda Foley a permanencia
 Presión venosa central
 Control estricto de líquidos
 Signos vitales c/4 h.
Medidas específicas
 Dieta hiposódica e hiperprotéica
 Sedantes: Diazepán 10 mg c/8h durante as
primeras 24 hrs. (fenobarbital 120-180 mg c/6 u 8 h)
 Control de cifras tensionales
 Hidralacina 25-50 mg oral c/6 h
 Propanolol 40 mg c/6 h
 Metildopa 750 a 1500 mg en 24 h
 Isoxuprina: crisis severas
 * Es preferible manejar cifras altas pero estable y
disminuirlas paulatinamente.
 *Monitorizar o evaluar la frecuencia cardiaca fetal.
Eclampsia
 Presencia de crisis convulsiva y coma aunado al
cuadro de hta, edema y proteinuria.
 Manejo intrahospitalario, cuidado intensivo, estricto
control.
 Evitar complicaciones que exacerban el cuadro.
 Interrogar a los familiares si ya ha padecido esta
crisis no estando embarazada, cuántos y cuánto
tiempo
 Vías aéreas permeables, aplicación de O2
 Evitar que se muerda la lengua
 Evitar que se golpee
Datos a considerar
 # y duración de crisis convulsivas y presencia de edo. de coma
 TA, pulso y respiración con intervalo de 30 min
 Diuresis horaria
 Magnitud de edema
 Presencia o no de cianosis
 Calidad de latidos cardíacos, auscultación de campos
pulmonares
 Control de líquidos y balance c/8 h
 Estado del feto
 Perfil bioquímico
 Valoración obstétrica
 *Si a pesar del tx en la preclampsia grave no ha mejorado en 24
h se interrumpe el embarazo no importa la edad gestacional.
 En la eclampsia la interrupción se hará en las primeras 6 h
posteriores de indicado el tx.
Estudios de laboratorio y gabinete
 Biometría: Anemias y coagulación
 Química sanguínea
 EGO
 Ácido Úrico, proteínas totales, urocultivo
 Electrolitos
 ECG
 - Eclampsia -
 Gases en sangre
 PH Sanguíneo
 Transaminasa
 Tele de tórax
 Fondo de ojo
 Estudio bioquímico de líquido amniótico
Complicaciones
 IRA
 Hematoma y ruptura hepática
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  • 1. ITU EN EL EMBARAZO “Complicación médica más frecuente durante la gestación con repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo” “ESTASIS URINARIA” RIÑONES • HIPERFILTRACION SISTEMAS COLECTORES • DISMINUCION DEL PERSISTALTISMO URETERES • DISMINUCION DEL PERSISTALTISMO VEJIGA • DESPLAZAMIENTO HACIA ARRIBA Y ADELANTE • RELAJACION MUSCULO LISO
  • 2. ITU EN EL EMBARAZO Etiología  Escherichia coli (80%)  Klebsiella spp.  Proteus mirabilis  Enterobacter spp.  Serratia spp.  Pseudomonas spp.  Streptococcus agalactiae  Staphylococus aureus  Staphylococus saprophyticus
  • 3. ITU EN EL EMBARAZO Clasificación ITU BAJAS Bacteriuria asintomática Cistitis ALTAS Pielonefritis
  • 4. ITU EN EL EMBARAZO Cistitis  Infección que afecta pared y mucosa vesical  ITU primaria ya que no se desarrolla a partir de BA  Incidencia: 1-2% de los embarazos  1/3 tiene urocultivo positivo  Representa el 95% de las infecciones urinarias en el embarazo
  • 5. ITU EN EL EMBARAZO Cistitis. Clínica.  Urgencia miccional  Polaquiuria  Disuria  Dolor suprapúbico  Orina turbia o fétida  Febrícula  Sensibilidad a la presión vesical en tacto bimanual  Hematuria ocasional
  • 6. ITU EN EL EMBARAZO Cistitis. Pruebas Complementarias. • Piuria, hematuria, leucocituria • 10-50 leuc/campo (sospechoso), ó • > 50 leuc/campo (patológico). • Nitritos positivos y/o estearasa leucocitaria positiva Sedimento Urinario • >100.000 UFC/ml de un solo gérmen uropatógeno Urocultivo
  • 7. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis.  Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18%  Factores predisponentes: BA, procesos obstructivos.  Más frecuente en el 3er trimestre de embarazo  Detección y TTO adecuado de BA disminuye tasa de incidencia.
  • 8. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Clínica.  Síntomas de cistitis  Fiebre alta de aparición brusca  Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a trayecto ureteral  Anorexia, nauseas, vómitos  Signos de mal pronóstico: hipotensión arterial, taquipnea, taquicardia, fiebre elevada persistente.
  • 9. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Exámen Físico.  Puño percusión renal positiva  Dolor a la palpación en ambas fosas ilíacas y fondos de saco vaginales  Tacto vaginal por posible amenaza de parto pretérmino concomitante
  • 10. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Pruebas Complementarias.  Hematología: leucocitosis, disminución de Hto, trombocitopenia.  Urea y creatinina: aumento transitorio que se normaliza con Tratamiento  Sedimento urinario: piuria, hematuria   Gram de orina sin centrifugar
  • 11. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Pruebas Complementarias.  Proteinuria  Urocultivo  Eco renal  Hemocultivo  Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.
  • 12. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Dx. Diferencial.  Cólico nefrítico  Apendicitis aguda  Colecistitis aguda  Amenaza de parto pretérmino  Corioamnionitis
  • 13. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Tratamiento.  Ingreso hospitalario en todos los casos  Aumento ingesta hídrica ( 3lts/d) para aumentar diuresis >30ml/h  antipiréticos analgésicos  ATB 14 días. Inicio parenteral, (5 días) luego oral. Inicio empírico, luego modificar según urocultivo y antibiograma y respuesta clínica
  • 14. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Complicaciones.  Sepsis 10%  Shock séptico 3%  SDRA  Absceso renal  Pielonefritis granulomatosa  Parto prematuro  Sépsis en el neonato
  • 15. ITU EN EL EMBARAZO Pielonefritis. Prevención.  Correcto diagnóstico y TTO de la BA  Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche durante el resto del embarazo en infecciones recidivantes (no usar en primer trimestre o a partir de la semana 34 o ante inminencia de parto prematuro
  • 16. Definición  Padecimiento o grupo de padecimientos que complican el estado grávido hacia el final del embarazo o en el puerperio temprano que se caracteriza por:  HIPERTENSIÓN  EDEMA  PROTEINURIA  Convulsiones y Coma
  • 17. Clasificación - Toxemia Aguda Del Embarazo (después de las 24 semanas)  Preclampsia  Leve  Severa  Eclampsia - Enfermedad vascular crónica hipertensiva con embarazo (hipertensión esencial).  Sin toxemia aguda agregada  Sin toxemia aguda agregada (no hay exageración de la hipertensión ni la proteinuria)  Hipertensión comprobada antes del embarazo  Hipertensión descubierta durante el embarazo (antes de las 24 semanas)  Con toxemia aguda sobre agregada - Toxemia Recurrente - Toxemia No Clasificada (datos insuficientes para precisar dx) - Nefropatías
  • 18. Etiología  Presentación multifactorial del síndrome - FACTORES CONSTITUCIONALES Y AMBIENTALES: Edad, paridad, nutricional, herencia, psicopatías, raza, clima. - FACTORES INHERENTES AL EMBARAZO: Embarazo múltiple, embarazo molar, polihidramnios, producto macrosómico. - FACTORES MATERNOS: Hipertensión, nefropatías, obesidad, D. mellitus, disritmia cerebral (epilepsia).
  • 19.  Preclampsia Leve  Cifras tensionales que alcancen 140/90  Albuminuria en la preclampsia leve: 1 a 3 g/l / 24 hg  Edema en la preclampsia: no debe pasar de uno o dos segmentos  Preclampsia Severa  Cifras tensionales > de 140 / 90  Albuminuria > de 3 g/l/24 hg  Edema de más de un segmento o generalizado
  • 20. Síntoma y signos que se presentan en la preclampsia  Vasoespasmo  Aumento en la curva ponderal  Labilidad emocional  Síntoma y signos neurológicos variables  Alteración de fondo de ojo  Alteración cardiaca y pulmonar  Cuando se le agrega convulsión y coma es llamado ECLAMPSIA  La gravedad de su pronóstico depende de la duración del sx y y del # y duración de las crisis convulsivas.
  • 21. Tratamiento  No se conoce tratamiento específico  El tratamiento es puramente sintomático  Nefrópatas: aquellas en las que la hipertensión, albuminuria y edema aparecen casi siempre antes de la sem. 24 y no es atribuible a HTA.  Prevención mediante un control prenatal adecuado.
  • 22. Tx. En la preclampsia leve  Reposo: La de la actv. Física puede ser suficiente para este cuadro. Reposo absoluto  Dieta hiperprotéica: Más de 75 g en proteínas, recomendaciones individuales en cals. No menos de 1,500  Dism. De Sal: 60-100 mg de Na diarios = 4 o 6 gr NaCl. Normalmente se ingiere de 9 a 15 gr  Sedante: Diazepán 5 mg, oral, 1-3 al día. Fenobarbital a 60 mg c/6 u 8 hrs.  Diuréticos: Hidroclorotiazida (50 mg/d) y furocemida (40 mg c/24 h). En las mañanas  *Tx ambulatorio o domiciliario
  • 23. Tx. En la preclampsia grave  Manejo hospitalario, medidas generales y específicas.  Medidas Generales:  Reposo absoluto, aislamiento y silencio  Sonda Foley a permanencia  Presión venosa central  Control estricto de líquidos  Signos vitales c/4 h.
  • 24. Medidas específicas  Dieta hiposódica e hiperprotéica  Sedantes: Diazepán 10 mg c/8h durante as primeras 24 hrs. (fenobarbital 120-180 mg c/6 u 8 h)  Control de cifras tensionales  Hidralacina 25-50 mg oral c/6 h  Propanolol 40 mg c/6 h  Metildopa 750 a 1500 mg en 24 h  Isoxuprina: crisis severas  * Es preferible manejar cifras altas pero estable y disminuirlas paulatinamente.  *Monitorizar o evaluar la frecuencia cardiaca fetal.
  • 25. Eclampsia  Presencia de crisis convulsiva y coma aunado al cuadro de hta, edema y proteinuria.  Manejo intrahospitalario, cuidado intensivo, estricto control.  Evitar complicaciones que exacerban el cuadro.  Interrogar a los familiares si ya ha padecido esta crisis no estando embarazada, cuántos y cuánto tiempo  Vías aéreas permeables, aplicación de O2  Evitar que se muerda la lengua  Evitar que se golpee
  • 26. Datos a considerar  # y duración de crisis convulsivas y presencia de edo. de coma  TA, pulso y respiración con intervalo de 30 min  Diuresis horaria  Magnitud de edema  Presencia o no de cianosis  Calidad de latidos cardíacos, auscultación de campos pulmonares  Control de líquidos y balance c/8 h  Estado del feto  Perfil bioquímico  Valoración obstétrica  *Si a pesar del tx en la preclampsia grave no ha mejorado en 24 h se interrumpe el embarazo no importa la edad gestacional.  En la eclampsia la interrupción se hará en las primeras 6 h posteriores de indicado el tx.
  • 27. Estudios de laboratorio y gabinete  Biometría: Anemias y coagulación  Química sanguínea  EGO  Ácido Úrico, proteínas totales, urocultivo  Electrolitos  ECG  - Eclampsia -  Gases en sangre  PH Sanguíneo  Transaminasa  Tele de tórax  Fondo de ojo  Estudio bioquímico de líquido amniótico Complicaciones  IRA  Hematoma y ruptura hepática  Hemorragia vascular cerebral  Coagulación intravascular diseminada  Infecciones