El documento describe el hipotiroidismo y el hipertiroidismo. El hipotiroidismo se produce por una inadecuada acción de las hormonas tiroideas y su principal causa es la falta de producción por la glándula tiroides. El hipertiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides produce más hormonas de las necesarias y causa un hipermetabolismo. El documento discute el diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones.

1. Hipotiroidismo
Dr José Alberto Estrada Alvarez
Medicina interna

3. Definición de Hipotiroidismo
 El hipotiroidismo es un trastorno producido por una inadecuada acción de las hormonas tiroideas en el
organismo, cuya principal causa es su falta de producción por la glándula tiroides.
diagnostico y tratamiento de hipotiroidismo primario en adulto. (2022). Extraido de: http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-265-10.pdf

4. Etiologia
SUBCLINICO
Se dividen en varias
• Primario (Afección glandular)
• Secundario (Afección hipofisiaria)
• Terciaria (Afección central)
• Resistencia a T3 (Mutación en receptor de T3)
CLINICO
central
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5. Tiroiditis autoinmune cronica
hashimoto
iatrogenia
deficit de iodo
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6. Cuadro clinico

7. Tamizaje
 TSH
• Anormalidades de laboratorio o radiológicas relacionadas con hipotiroidismo
• Pacientes con bocio
• Antecedente de enfermedad autoinmune, radioterapia o yodoterapia
• Antecedente familiar de patología tiroidea
• Uso de medicamentos que afecten el funcionamiento de la tiroides
• Embarazadas en zonas de insuficiencia de yodo
• Las guías recomiendan en pacientes > 50 años especialmente de sexo femenino
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8. Diagnostico

10. Hipotiroidismo y embarazo
El Hipotiroidismo subclínico en el
embarazo se ha asociado con:
• Preeclampsia. OR: 1.7 IC 95% (1.1-2.6).
• Mortalidad perinatal. OR: 2.7 IC 95%
(1.6-4.7).
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11. La dosis inicial recomendada de
levotiroxina en el embarazo es de 1.2
mcg/Kg/día.
Las metas de tratamiento que se recomiendan son en base a
las concentraciones de TSH durante el embarazo y cambian
de acuerdo a cada trimestre:
• Primer trimestre: 0.1-2.5 mUI/L.
Segundo trimestre: 0.2-3.0 mUI/L.
Tercer trimestre: 0.3-3.0 mUI/L.

12. TRATAMIENTO
 T4 que es convertida a T3 en los tejidos periféricos.
 Disminuye la TSH mediante la retroalimentación negativa
Se da 1,6 ug/Kg/día como dosis inicial (Idealmente peso
macro no total)
•Se debe tomar en
ayunas 1 hora antes
del desayuno
Se inican dosis menores (25 - 50 ug) en ancianos y
cardiopatas
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13. seguimiento
 Se valoran los síntomas a las 2-3 semanas
Mejoria de sintomas
• Control a las 6 semanas
• Se ajusta respecto en a TSH
No control de sintomas
• Control a las 3 semanas
• Aumento en dosis si T4L baja

14. Ajuste de la dosis
• Embarazo
• Aumento del 10% del peso
• Disminución de absorción por
patología GI
• Aumento en la excreción (e.g.
• nefrótico)
• Aumento del metabolismo (e.g.
• rifampicina, cabamazepina,
fenobarbital, etc...)
Aumentar
(12,5 – 25 ug
• Envejecimiento
• Disminución del 10% del peso
• Terapia con andrógenos
• Considerar en enfermedad renal
crónica
Disminuir
(12,5 – 25 ug)

15. Levotiroxina y levotironina
Controversial
 Más fisiológico.
 Muchos pacientes inconformes con monoterapia
 Evidencia de que algunos pacientes pueden no hacer modulación fisiológica de la conversión de
T4 a T3
 Sin estudios aleatorizados que demuestren su eficacia
 No existe de momento una presentación clínica que evite un pico de T3
Grozinsky-Glasberg, S., Fraser, A., Nahshoni, E., Weizman, A., & Leibovici, L. (2006). Thyroxine-triiodothyronine combination therapy versus thyroxine monotherapy for clinical hypothyroidism: meta-
analysis of randomized controlled trials. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 91(7), 2592-2599.

16. Recomendaciones actuales (Si fracaso con levotiroxina)
 Tiroidectomía
 Radioterapia
 Evidencia de T3 debajo del nivel de referencia
 Enfermedad genética con afección de desyodinasa
Grozinsky-Glasberg, S., Fraser, A., Nahshoni, E., Weizman, A., & Leibovici, L. (2006). Thyroxine-Triiodothyronine Combination TherapyVersusThyroxine Monotherapy for Clinical
Hypothyroidism: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 91(7), 2592–2599. doi:10.1210/jc.2006-0448
Se monitoriza sólo con TSH
• Se puede considerar monitorizar con T4 siempre y cuando sea una dosis con un ratio fisiológico
• NO monitorizar con T3 ya que es muy fluctuante

17. Grozinsky-Glasberg, S., Fraser, A., Nahshoni, E., Weizman, A., & Leibovici, L. (2006). Thyroxine-triiodothyronine combination therapy versus thyroxine monotherapy for clinical hypothyroidism: meta-
analysis of randomized controlled trials. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 91(7), 2592-2599.

18. • Consenso de la ATA, BTA, ETA
• Todo bajo parámetros de ensayos clínicos
• Inclusión de outcomes más allá de la función tiroidea
Síntomas
Calidad de vida
Pico de T3
Equivalencias de dosis
Polimorfismo Thr92Ala

19. Hipertiroidismo

20. Definición
 Afección que se presenta cuando la glándula tiroidea elabora más hormonas tiroideas que las que el cuerpo
necesita. Estas hormonas controlan la manera en que el cuerpo utiliza la energía y afectan el metabolismo
corporal
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en > de 18 años. (2011). Extraido de:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/514GER.pdf
Hipertiroidismo: aumento de la sintetis
y liberación de hormonas tiroideas
Tirotoxicosis: sindome clinico
ocasionado por el hipermetabolismo
dado por el exceso de hormonas
tiroideas circulante

21. Prevalencia general de 1,3%
Mas común en mujeres (5:1)
• - En mujeres añosas aumenta 4-5% la prevalencia
• - Graves mas común en mujeres jóvenes
• - Bocio tóxico nodular es más común en mujeres añosas

22. Etiologia
Se habla de 4 causas por las que puede haber
hipertiroidismo
1) Estimulación excesiva
2) Destrucción con liberación hormonal
3) Producción autónoma
4) Exogeno
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en > de 18 años. (2011). Extraido de:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/514GER.pdf

23. Manifestaciones clinicas

24. Diagnostico
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https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/514GER.pdf

26. Tratamiento
Existen tres modalidades de manejo
- Drogas antitiroideas
- Yodoterapia
- Cirugía -
• Graves → Todos son útiles
• Los demás → No son útiles las drogas antitiroideas

27. Drogas antitiroideas
Son tionamidas y cuenta con varios fármacos de este tipo
- Metimazol -
- Propyltiouracilo
- Timazol
- Carbimazol -
Inhiben la peroxidasa tiroidea evitando al organificación

28. Efectos advesos
 RAM mas comunes
- Prurito, artralgia y GI
- Hasta en el 5% de los pacientes
- Se puede asociar un antihistamínico
 RAM mas temido es agranulocitosis
- 0,1-0,3% lo presentan
- Otros son la hepatitis, colestasis y vasculitis
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https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/514GER.pdf

29.  Seguimiento a las 2-6 semanas
 posteriormente cada 4 meses
 Se deja la medicación hasta que se completen 12-18 semanas de eutiroidismo
 La recurrencia es del 50-55% especialmente en algunas poblaciones de riesgo
- Hipertiroidismo severo o bocio grande
- T3/T4 elevado
- TSH suprimida de forma persistente
- Concentración eleva de Ac-RT

30. YODO TERAPIA:
Candidatos
- Mujeres planeando embarazo (> 6 meses de ATD)
- Contraindicación a cirugía
- Parálisis tirotóxica episódica
- Hipertensión pulmonar e ICC.
Prueba de embarazo 48h previo a la realización de la terapia

31. YODO TERAPIA:
Seguimiento 4-6 semanas después
 - Tirotoxicosis → Control por 1-2 meses adicionales -
 - Se controla hasta 6 meses o hasta que llegue a hipotiroidismo y requiera levotiroxina
BB concomitante y en ocasiones metimazol
 - Hasta 2-3 días antes de la yodoterapia -
 - El metimazol se puede continuar 3-7 días posterior a la yodoterapia

32. TIROIDECTOMIA TOTAL
 Se recomienda en las siguientes condiciones:
- Bocio grande (>80g o nódulo > 4cm) y/o hipocaptante
- Sospecha de Ca de tiroides
- Oftalmopatía severa o moderada
- Mujeres planeando embarazo < 6 meses de haber iniciado tionamidas
 Manejo previo con drogas antitiroideas o yodo y con BB
Perfil fosfocálcico y niveles de vitamina D previos
-Tomar calcio posterior a la cirugía
Iniciar suplencia de T4
- Seguimiento 6-8 semanas después de la cirugía.
El embarazo es una contraindicación relativa
Ribadeneira, G., & Paúl, A. (2021). Factores de riesgo asociados al desarrollo de hipocalcemia transitoria en pacientes sometidos a tiroidectomía total en el Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo en el periodo de diciembre de 2019 a junio del 2020 (Master's thesis, Quito: UCE).

33. Bibliografía
 diagnostico y tratamiento de hipotiroidismo primario en adulto. (2022). [Ebook]. Retrieved from
http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-265-10.pdf
 Jonklaas, J., Bianco, A. C., Cappola, A. R., Celi, F. S., Fliers, E., Heuer, H., ... & Dayan, C. M. (2021).
Evidence-based use of levothyroxine/liothyronine combinations in treating hypothyroidism: a
consensus document. European thyroid journal, 10(1), 10-38.
 Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves en > de 18 años. (2011). Extraido
de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/514GER.pdf
 Ribadeneira, G., & Paúl, A. (2021). Factores de riesgo asociados al desarrollo de hipocalcemia
transitoria en pacientes sometidos a tiroidectomía total en el Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo en el periodo de diciembre de 2019 a junio del 2020 (Master's thesis, Quito: UCE).