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1. Obesidad infantil

2. Atención Integral del Niño Sano
• Cada consulta deberá registrar:
Edad Peso
Longitud -
Talla
Perímetro
cefálico
Desarrollo
psicomotor
NOM-031-SSA2-1999:PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIÑO

3. Consultas
7° día
Día 0-28
Día 28
<12 meses
1-4 años
1 cada 2
meses
1 cada 6
meses
NOM-031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIÑO

4. Definición: Sobrepeso y obesidad
«Acumulación anormal o excesiva de grasa que
puede ser perjudicial la salud» OMS
• IMC para la edad > percentil 85
Sobrepeso
• IMC para la edad >Percentil 95
• > percentil 99 es considerado como obesidad severa
Obesidad
Nota descriptiva N°311. Obesidad y sobrepeso. OMS; 2015

5. Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
Peso para altura > al percentil 95
Mayor al 120% del peso ideal para altura y
edad

6. Epidemiologia
En 2013- OMS estimó:
42 millones de niños menores de 5 años sufren
de sobrepeso u obesidad
En México la OCDE: 1 de cada 3 niños padece
sobrepeso. Primer lugar de obesidad infantil
HECHOS CLAVES –MÉXICO, ACTUALIZACIÓN 2014. OCDE; 2014

7. Factores de riesgo
Genéticos
Raza
Carga genética:
Padres obesos
Ambos -80%
Uno-40%
Gen FOT
Deficiencia del
Gen C4R
Perinatales
Edad gestacional
al nacimiento:
Prematurez
Peso al
nacer/restricción
de crecimiento
Alimentación con
fórmula
Ambientales
Acceso rápido a
comidas calóricas
Sedentarismo
Automatización
de tareas
domésticas
Hábitos de
trabajo paternal
Inseguridad
Falta de sueño
Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders; 20th edition:2016

8. Fisiopatología
Almacena
miento
Gasto
energético
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014

9. • CCK
• GLP-1
• Peptido YY
• Estimulación vagal
• Leptita
Estimulantes de la
saciedad
• Grelina
• Insulina
• Adiponectina
Estimulantes del apetito
Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders; 20th edition:2016

10. Leptina
• 🢙
- Hambre
• ⭡
- Saciedad
Adiponectina
• Efecto antiinflatorio
• 🢙
- Relación c/ obesidad
• Resistencia a la insulina
• hiperlipididemia
• ⭡-ayuno
Insulina
Il-6 / TNFα
Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders; 20th edition:2016

11. Presentación clínica clínico
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
Obesidad per se
Los padres no asocian
la obesidad con la
enfermedad

12. Abordaje: Historia clínica
Obesidad familiar,
diabetes, hipertensión,
muerte cardiaca súbita
Estilo de vida
Edad gestacional al nacer
Prematurez
Peso al nacer (>4 kg)
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014

13. Abordaje: Historia clínica
Historia alimentaria
Registro de 24 horas
Formularios
Búsqueda de
complicaciones por
obesidad
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014

14. AGO-
Menarquia
Regularidad de ciclos
Salud Mental
Depresión
Ansiedad
Desordenes
alimentícios
«Bullying»
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014

15. Historia social
Estresantes socio-
familiares
Adicciones
Pobreza
Falta de alimentos
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014

16. Examen físico
Antropometría
 Altura
 Peso
 IMC
 Circunferencia abdominal
 Presión arterial
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014

17. • En la piel
– Estrías
– Acanthosis
nigricans
– Hirsutismo[F
erriman y
Gallwey]
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014

18. Interpretación de IMC
• IMC > z 3
Muy Alto Peso
• > z 2 y < z 3
• > z -1,5 y < z 2.
Alto Peso:
Peso adecuado
• < z - 1,5 y z -2. El alerta es un niño en la categoría de
adecuado, pero que debe recibir controles
más frecuentes para evaluar la tendencia.
Alerta Bajo
Peso:
• < z -2 y > z -3
• <z -3
Bajo Peso:
Muy Bajo Peso
UNICEF. Evaluación del crecimiento de niños y niñas.1 Ed; Julio 2012

19. Interpretación de IMC
CENETEC. Prevención y diagnóstico de Sobrepeso y Obesidad en Niños y adolescentes en el
primer nivel de atención. 2012
•IMC< percentil 5
Bajo peso
•Entre percentil 5 a 85
Normal
•Entre percentil 85 a 95
sobrepeso
•>Percentil 95
Obeso

28. Pruebas de laboratorio
Indicados para búsqueda de complicaciones
potenciales.
A partir de los 10 años
 Antes si Percentil > 99 para la edad
 Historia familiar fuerte para DM-2 o dislipidemia (a partir
del percentil 85)
¿Qué Exámenes complementarios ordenar?
Glucosa en ayuno
Panel de lípidos en ayuno
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014

29. Pruebas de laboratorio
• Carga de glucosa, HbA1c , Insulina en ayuno
• Pruebas de funcionamiento hepático
• Hormonas: Cortisol, Perfil Tiroideo
• Cariotipo: Alteraciones cromosómicas
Estudios de imagen
• Complicaciones ortopédicas
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care
Approach. 5th Ed. AAP; 2014

30. Etapa 1
Educación
Estrategias de
alimentación
Cambios en
la actividad
física
Reevaluación
en 3-6 meses

32. Etapa 2
• 2- 5 años
– <500g por mes
• <5 años
– <1kg por mes
• Ejercicio
– 36-48 min/ semana
adolecente
– 30- 60 min / diaria
niños
Manejo
de
peso
estructurado
Metas específicas
Alimentación
Nutriólogo
Actividad
Plática motivacional
familiar
Involucramiento de
todos los miembros

33. Etapa 3
Tratamiento farmacológico
• Sólo si la intervención
dietética no funciona
– Sólo >12 años
• Orlistat
– Comorbilidades físicas:
ortopédicos, apnea del sueño
– Comorbilidades psicológicas
están presentes
Manejo
Multidisciplinario
3 a 6 meses de
etapa 2
Centro
especializado
Equipo
multidisciplinario
NICE. Obesity: identification, assessment and management of overweight and obesity in
children, young people and adults. Nice clinical guideline: 2014

34. Etapa 4
• Sólo Jóvenes
– Madurez emocional
Intervención
terciaria
IMC para la
edad>
Percentil 99 o
Cirugía
bariátrica
NICE. Obesity: identification, assessment and management of overweight and obesity in
children, young people and adults. Nice clinical guideline: 2014

35. Prevención
Guía oportuna de
alimentación
saludable
Sueño adecuado
Minimizar las horas
frente a monitores
Intervención
temprana en
familias con alto
riesgo de desarrollar
hijos obesos
A nivel comunitario,
promover la
alimentación
saludable y ejercicio
regular
Actividad física
regular
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014

36. Pronóstico
• Obesidad infantil
Mal manejo
• Obesidad adulta
Comorbilidades asociadas

37. Bibliografía
• Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th
Edition. American Academy of pediatrics; 2014
• Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders;
20th edition:2016
• Boletín de prensa[Sede Web]. WHO; 2015.[Enero 2015/29 -09-
2015]. Nota descriptiva N°311. Sobrepeso y obesidad.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
• Medios[Sede Web] OCDE; 2014.[2014/ 2015/29 -09-2015]. HECHOS
CLAVES –MÉXICO, ACTUALIZACIÓN 2014.
http://www.oecd.org/health/health-systems/Obesity-Update-2014-
MEXICO_ES.pdf
• NICE. Obesity: identification, assessment and management of
overweight and obesity in children, young people and adults. Nice
clinical guideline: 2014