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CONTROL PRENATAL
CON ATENCIÓN CENTRADA EN LA PACIENTE
Módulo: Ginecología
PONENTE: DR ALBERTO HERRERA SANCHEZ
Residente de primer grado de Medicina Familiar.
Profesor titular: Mario Iván López
Jefa de enseñanza: DRA MARIBEL LOPEZ GONZALEZ
UMF Núm. 69.

Embarazo: parte del proceso de la
reproducción humana que comienza
con la implantación del "conceptus" en
el endometrio y termina con el
nacimiento.
Embarazo….. ¿normal?
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
Imagen: https://www.saludterapia.com/articulos/embarazo.html

Control prenatal: Es un conjunto de
acciones que involucra una serie de visitas
de parte de la embarazada a la institución de
salud y la respectiva consulta medica.
Con el objetivo de vigilar la evolución del
embarazo, detectar tempranamente riesgos,
prevenir complicaciones y preparar a la
paciente para el parto la maternidad y la
crianza.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones:
Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC, 2017
Imagen: https://www.saludterapia.com/articulos/embarazo.html

incluye la promoción
de información sobre la
evolución normal del
embarazo y parto,
así como, sobre los síntomas
de urgencia obstétrica;
el derecho de las mujeres a
recibir atención digna, de
calidad, con pertinencia
cultural y respetuosa de su
autonomía;
además de elaborar un plan
de seguridad para que las
mujeres identifiquen
el establecimiento para la
atención médica resolutivo
donde deben recibir atención
inmediata.
Imagen: https://www.unfpa.org/sites/default/files/pub-
pdf/UNFPA_PUB_2017_ES_SWOP_Estado_de_la_Poblacion_Mundial.pdf

Objetivos del
control
prenatal.
Tamizaje, tratamiento y
vigilancia de la evolución
de patologías como:
Evaluación de factores
de riesgo , detección y
manejo de
complicaciones
obstétricas:
Imagen: https://www.appydoctors.com/blog/control-prenatal

Prevención sistemática de
enfermedades como:
Hipertensión arterial,
diabetes gestacional, sífilis,
IVU, VIH, malnutrición.
cicatrices uterinas,
presentación anormal,
ruptura prematura de
membranas, preeclampsia,
sangrado en el embarazo.
tétanos neonatal y materno,
anemia, transmisión de HIV.

Elaboración
de un plan
de acción
previo al
parto.

Atención
preconcepcional

El control prenatal
es benéfico para la
persona
embarazada,
especialmente en
quien tiene factores
de riesgo
modificables para
enfermedad.
Un enfoque
actualizado a la
atención prenatal
propone el énfasis
en la calidad de la
consulta y no en su
número.
Este enfoque
reconoce que las
consultas prenatales
son la base del
diagnóstico precoz y
el tratamiento
oportuno de
patologías así como
la disminución del
riesgo de
complicaciones del
binomio.

Atención y seguimiento esencial
para complicaciones centradas
en las necesidades individuales.
Promoción de la salud y
prevención de
enfermedades
Seguimiento y
tratamiento de
enfermedades existentes
Detección y tratamiento
oportuno de patologías
Preparación al parto y los
preparativos en caso de
posibles complicaciones.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC, 2017

Comas, C., & Ricart, M. Consulta prenatal inicial. Inversión de la pirámide de control antenatal.
Kypros Nicolaides at the Fetal Medicine Foundation World
Congress in Malta

.
1 ª consulta:
entre las 6 -
8 semanas;
2 ª consulta:
entre 10 -
13.6
semanas;
3 ª consulta:
entre 16 -
18
semanas;
4 ª consulta:
22
semanas;
5 ª consulta:
28
semanas;
6 ª consulta:
32
semanas;
7 ª consulta:
36
semanas; y
8 ª consulta:
entre 38 -
41semanas.
Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como
mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente
en las primeras 8 semanas de gestación y/o prueba positiva de
embarazo atendiendo al siguiente calendario:

Definir el estado
de salud de la
madre y el feto
Calcular edad
gestacional
Plan de
atención
obstétrica
continua
Visita inicial: Es recomendable realizar una historia clínica completa, ordenada
que permita identificar todos lo factores de riesgo posibles en la persona
embarazada

Una estimación precisa de la edad
gestacional es extremadamente
importante para un cuidado
obstétrico óptimo.
Si la fecha de última menstruación
es confiable y los ciclos
menstruales son de 28 días es útil
en la práctica clínica para el
calculo de la edad gestacional.
Existen dos métodos clínicos de
evaluación de la edad gestacional
• la historia clínica, utilizando el primer día
del último período menstrual (FUM) para
calcular la fecha estimada de parto
• y el examen físico a través de la medición
del fondo uterino

El útero se hace extra
pélvico a las 12 semanas.
La relación altura uterina y el
progreso del embarazo
puede medirse clínicamente
con los cuartos de
Bartholomews
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de
Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
CENETEC, 2017

Las mediciones clínica
son complementarias y
tienen baja sensibilidad y
valor predictivo positivo.

Las variables
biométricas del
embrion y el feto en
el primer trimestre (
hasta la 13.6
semanas) es el
método más exacto
para establecer o
confirmar la edad
gestacional
Hasta la semana
13.6 la evaluación
de la edad
gestacional es a
través de la
medición de la
longitud craneo-
caudal que tiene
una variación de +
5-7 días en relación
a la edad por FUM.
El uso rutinario del examen por ultrasonido en el
tercer trimestre no es recomendado para calculo de
edad gestacional.

Anamnesis Antecedentes Heredofamiliares
Antecedentes PNP
Antecedentes PP
Antecedentes GINECOOBSTETRICOS
“La información detallada de los antecedentes GO es crucial
porque muchas complicaciones de embarazos previos tienden a
recurrir en los posteriores”

Interrogar minuciosamente sobre
antecedentes específicos como:

Durante el último trimestre
 Más jóvenes
 Menor nivel educativo
Placenta previa
Desprendimiento
placentario
Rotura
prematura de
membranas
Bebés de
pretermino
250gr menos
que el promedio
3veces más
riesgo de morir
por SIDS

Cese del tabaquismo
Lo ideal es prohibir el tabaco antes de la concepción; en caso de fracasar
con las técnicas NO farmacológicas, se usan medicamentos con nicotina.
Médico:

Abstinencia durante el
embarazo y si se piensa
iniciar un embarazo

Heroína Cocaína Anfetaminas Barbitúricos Marihuana

Preclampsia
Violencia
intrafamiliar
10 – 18 %
Parto
prematuro
Restricción
del
crecimiento
fetal
Violencia
de la
pareja
Muerte
perinatal
Cervantes-Sánchez, P., Delgado-Quiñones, E. G., Nuño-Donlucas, M. O., Sahagún-Cuevas, M. N.,
Hernández-Calderón, J., & Ramírez-Ramos, J. K. (2016). Prevalence of domestic violence in
pregnant women from 20 to 35 years in a family medicine unit. Revista médica del Instituto
Mexicano del Seguro Social, 54(3), 286-291.

Independientemente de la edad
gestacional, en la primera
consulta, el médico familiar,
debe identificar los factores de
riesgo para resultados adversos
del embarazo.
Identificar los que son
modificables y dar indicaciones
precisas
Los factores de riesgo no
modificables y que incrementan
significativamente la
probabilidad de resultados
adversos expresarán la
necesidad de derivar a la
paciente
La mayoría de las mujeres
pueden continuar trabajando
durante el embarazo.
Indagar la ocupación de la mujer
embarazada e identificar riesgo
por exposición laboral

SIGNOS VITALES
EXPLORACION FISICA COMPLETA POR APARATOS Y SISTEMAS
EXPLORACION GINECOLOGICA
EXPLORACION DIRIGIDA EN CASO DE PATOLOGIAS PREEXISTENTES

BH completa,
grupo
sanguineo y
Rh,
glucosa, creatinina, acido urico
examen
general de
orina;
indicar
urocultivo
para
deteccion de
bacteriuria
asintomatica.
V.D.R.L.,
prueba rapida
voluntaria
(VIH)
serologia para
virus de
Hepatitis A, B
y C

Realizar CTGO entre la semana 24 y 28
en mujeres de moderado riesgo
así como en las pacientes de alto riesgo que
tuvieron resultado de glucosa normal en la
primera visita prenatal.

»Intervalo intergenésico
menor de dos años
»Un aborto
»Una cesárea
»Prematurez
»Defectos al nacimiento
»Infección urinaria crónica
»Bajo peso al nacer
»Rh negativo con pareja rH
positivo
»Preeclampsia-eclampsia,
hemorragia obstétrica o
infección puerperal en
embarazo anterior
»Tabaquismo crónico intenso

Hipertensión arterial
Diabetes
Cardiopatía
Hipertiroidismo/epilepsia
VDRL+ O VIH reactivo.
Dos o más abortos
Cuatro o más embarazos
Edad materna avanzada
Antecedente de ectópico y/o sospecha de molar.
Al detectarse la presencia de alguna de estas
patologías debe referirse a 2º nivel para
continuar control prenatal.

Fuerte dolor de cabeza Zumbido en el oído
Visión borrosa con
puntos de lucecitas
Náuseas y vómitos
frecuentes
Disminución o
ausencia de
movimientos fetales
por más de 2 horas,
después de la semanas
28
Palidez marcada
Hinchazón de pies,
manos o cara
Pérdida de líquido o
sangre por la vagina o
genitales
Aumento de peso
mayor a dos kilos por
semana
Fiebre
Contracciones uterinas
de 3 a 5 minutos de
duración antes de las
37 semanas.
Dolor abdominal
persistente (en el bajo
vientre) de cualquier
intensidad
Dificultad para respirar
Aumento en el número
de micciones y
molestia al orinar
Convulsiones

 Proteínas
Crecimiento y remodelación del
feto, placenta, útero y mamas
Aumento del volumen
sanguíneo materno
2 Mitad del embarazo se
depositan 1000 g de proteina.
 300 mg para el feto
 500 mg para hemoglobina de la madre
 APORTE: 27 mg diarios de HIERRO

400 Mg diarios
Mujer con
antecedente
de hijo con
defecto del
tubo neural
Aumentar el
acido fólico
adicional
hasta 4 mg
3 mes antes
de la
concepción y
durante el
primer
trimestre
Defectos
congénitos
Dosis
altas
NO MULTIVITAMINICOS

Ejercicio
El ejercicio regular en la
persona con embarazo de
bajo riesgo es benéfico ya
que aumenta el sentido de
bienestar materno
no ha sido
asociado con
riesgos ni
efectos adversos
durante el
embarazo
Se recomienda 20
min de ejercicio
ligero
(caminar, nadar o
deportes de bajo
impacto) por 5
días a la semana

Viajes
• Ambulación al
menos cada hora
Uso de cinturón de
seguridad
No tiene efectos nocivos
en las mujeres sanas
re recomienda el vuelo
hasta 36 sem.
• La porción del
hombro debe ir
ajustado entre las
mamas.
Uso de cinturón de
seguridad
la parte que va en el
regazo debe colocarse
bajo el abdomen y sobre
la parte superior de los
muslos.

Inmunización
vacuna de
Influenza trivalente
inactivada IM o
intradérmica
Vacuna Hepatitis
B
(Tdpa)
tosferina, difteria y
tétanos.
>20sdg.
Virus de la Influenza ocasiona:
• Aumento de la FC y consumo de O2.
• Hipovolemia.
• Capacidad pulmonar disminuida
• Cambios en la función inmunológica

Depresión durante el
embarazo
Ansiedad durante
el embarazo
Acontecimientos
vitales estresantes
durante el
embarazo o el
inicio de
puerperio.
Bajos niveles de
apoyo social
Antecedentes
personales de
depresión

Escala de Edimburgo

El examen dental debe
incluirse en la exploración
prenatal y se recomienda la
higiene dental adecuada 3
veces al día e hilo dental.
• Enjuagues con flúor para
contrarrestar el efecto de
desmineralización debido al
vómito
La enfermedad periodontal
está asociada con 1.6
veces la probabilidad de
riesgo de presentar parto
pre término y bajo peso
para la edad gestacional

Se ha detectado en el líquido
amniótico, el cordón umbilical, la orina
y el plasma de los fetos, lo que sugiere
que cruza fácilmente a través de la
placenta.
Es recomendable la reducción de la
ingesta de cafeína a menos de 2 tazas
diarias (<182mg/dia)
Cafeína
bajo peso al nacer.
inmadurez del hígado del feto

pueden aparecer por
primera vez o exacerbarse
a hemorroides previas
por lo general se alivian
con anestésicos tópicos,
baños tibios,
ablandadores fecales
La trombosis de una
hemorroide externa
puede causar dolor
considerable
es posible eliminar el
coagulo con una incisión
en la pared con anestesia
topica.
Hemorroides y estreñimiento
3.1 litros por día
(alimentos y líquidos
de la dieta), donde 2.3
litros corresponda a
agua.

Expedir incapacidad prenatal 42 días anteriores a la
fecha que se señale como probable de parto y el
certificado de incapacidad postnatal, excepto óbito fetal,
invariablemente por 42 días a partir del día del parto.
En caso de que se termine la incapacidad prenatal y no
se presente trabajo de parto se expide una incapacidad
de enlace por 7 días y se realizan las actividades para
prevenir posmadurez
Amenaza de aborto. Se expide una incapacidad inicial de
3 días y se revalora, si no cede en máximo 7 días se
envía a segundo nivel.

 Obstetricia de Williams, 22ª. edición. editorial Mc Graw Hill interamericana
 Ginecología de Novak
 Jonatahn S. Berek, 13 edición, editorial McGrawHill.
 Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC, 2017.
 Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva
del embarazo 2016.
 CONTROL PRENATAL [REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(6) 880-886] Elsevier.
 Control prenatal del embarazo normal Prog Obstet Ginecol 2018;61(5):510-527
Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

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