hiponatremia, una patologia del desiquilibrio electrolitico que es comun dentro del estudio de la medicina

1. HIPONATREMIA
Interno: Torres Ramirez, Rafael Primi

2. DEFINICION
La hiponatremia es el trastorno de electrólitos más común que
se encuentra en la práctica clínica y puede producirse en hasta
el 15-25% de los pacientes hospitalizados.

4. Dado que el cerebro no se puede expandir más de un 8 - 10%
por la limitación del cráneo, el edema progresivo es una
complicación grave que puede llevar a enclavamiento y
muerte.
El cerebro se adapta expulsando osmolitos intracelulares en
minutos-horas (K+) y orgánicos en hasta 48h. Es por ello que
la intensidad de los síntomas dependerá de la velocidad de
instauración y del nivel de hiponatremia:
Velocidad de instauración de la hiponatremia:
• Aguda: < 48 horas (suele producir síntomas)
• Crónica: ≥ 48 horas (poco o muy poco sintomática)
Difusión de H2O en las células e
inflamación del tejido encefálico.
Transporte de Na+, K+ y
solutos orgánicos fuera
de las células.
Difusión de agua al
exterior celular.

5. SINTOMAS
NIVEL Sintomatología
SNC
adinamia, alteración de la memoria, discalculia, déficit de atención,
alteraciones en la marcha, cefalea, confusión, agitación, inquietud, letargia,
desorientación, convulsiones y coma.
Musculo - esquelético calambres, fatiga, caídas, fracturas.
Otros anorexia, náuseas y vómitos.

6. CLASIFIACION SEGÚN LA OSMOLARIDAD
Hiponatremia con osmolalidad normal – Pseudohiponatremia
• Triglicéridos > 1500 mg/dl.
• Proteínas plasmáticas > 10 gr/dl.
• Lavado vesical con sorbitol o glicina.
Hiponatremia con osmolalidad elevada – Hiponatremia dilucional
• Hiperglucemia: cada aumento de 100 mg/dl de la glucemia, se debe disminuir
1.6-2.4 mmol/L la natremia, hasta un máximo de 400 mg/dl.
• Tratamientos con manitol.
Hiponatremia con osmolalidad disminuida – Hiponatremia hipotónica o verdadera
• Una osmolalidad disminuida confirma la hiponatremia verdadera

8. Criterios diagnósticos de SIADH
• Sodio plasmático < 135 mmol/L
• Sodio en orina > 40 mmol/L con dieta normosódica
• Osmolalidad efectiva plasmática < 275 mOsm/kg
• Osmolalidad en orina > 100 mOsm/kg
• Euvolemia clínica (no signos de hiper ni
hipovolemia)
• Ausencia de tratamiento reciente con diuréticos
• Las funciones suprarrenal y tiroidea son normales

9. TRATAMIENTO
Cantidad de sodio a administrar = ACT x (Na deseado – Na actual)
ACT= 0,6* x Peso (0,5 en mujeres y ancianos)
Cuando se añaden soluciones hipertónicas demasiado rápido para corregir la hiponatremia, esta intervención
puede superar la capacidad del encéfalo de reabsorber los solutos perdidos de las células, lo cual puede
conducir a una lesión osmótica de las neuronas que se asocia con desmielinización, una pérdida de la vaina de
mielina de los nervios.
Esta desmielinización de neuronas mediada osmóticamente puede evitarse si se limita la corrección de la
hiponatremia crónica a:
• Sin factor de riesgo de diesmielinizacion: Menos de 10-12 mmol/l en 24 h y a menos de 18 mmol/l en 48 h.
• Con factores de riesgo de desmielinización(hipopotasemia que se corrige, hipoxia, hepatopatía avanzada,
malnutrición, alcoholismo, quemados, mujeres posmenopáusicas con tiazidas): Menos de 8 mmol/l en 24 h
y a menos de 18 mmol/l en 48 h.

10. EJEMPLO
• Paciente con hiponatremia severa
de 128 mEq/l y peso de 65kg, su
tratamiento seria:

11. GRACIAS POR SU ATENCION…