Este documento resume conceptos clave sobre líquidos y electrolitos en el cuerpo humano. Describe que el agua corporal total varía según el tejido adiposo, muscular, sexo y edad. Explica la distribución de los líquidos en el cuerpo, la composición de los líquidos corporales y conceptos como osmolalidad sérica, balance hídrico y cálculo de líquidos basales. Finalmente, aborda trastornos como la deshidratación, hiponatremia e hipernatremia.
Ponencia/mesa de Antonio Cano Moreno, Enfermero Supervisor Reanimación Cardiaca en la VI Jornada de Cuidados de Enfermería del CHGUV que abordó las Dimensiones de los cuidados de enfermería en el ámbito del Departamento Valencia-Hospital.
Más información en www.hospitalgeneral.es
Fan Page en Facebook:
https://www.facebook.com/pages/HOSPITAL-GENERAL-DE-VALENCIA/207176498280
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Un trabajito de la U, en donde hay valiosos algorritmos para la clasificacion, diagnostico y tratamiento del asma, y de las crisis asmaticas en niños y adultos...espero que les sirva mucho...jjj valio la pena la amanecida...¡¡¡
El curso está especialmente destinado, aunque no limitado, a médicos pediatras de todas las especialidades, residentes de pediatría y a todos los médicos que atienden niños y adolescentes en las áreas de guardia e internación.
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5. Omolalidad Sérica
• Es el número de partículas osmóticamente
activas disueltas en un Kg de plasma .
• Correspondes a al sodio, glucosa y la úrea,
divididos por su peso molecular y expresados en
litros.
• Para el cálculo de la osmolalidad sérica efectiva
se utilizan solo las concentraciones de sodio y
glucosa.
7. Balance Hídrico
• Mantener el balance requiere que el aporte de
agua sea igual a sus pérdidas.
• Las pérdidas instables representan aprox de 12
ml/Kg/día
• En condiciones normales un adulto promedio
elimina de 1-2 litros / día de orina.
10. Calculo de líquidos básales
• Incluyen perdidas por orina, perdidas insensibles,
y heces no diarreicas.
- Diuresis:0.5-1.5ml/kg/hora
- Perdidas insensibles: 15ml/kg/dia
- Heces no diarreicas: 100-200 ml/dia
• LB: 30-50 ml/kg/dia
11. Calculo de líquidos básales
• Es conveniente evaluar las pérdidas de
líquidos que se presenten en el pte para
sumarlo al cálculo.
• Dichas pérdidas se dividen en medibles y
no medibles.
12.
13. Cálculo de Electrolitos Basales
• Los requerimientos basales de sodio y
potasio deben ser adicionados para evitar
la aparición de trastornos por deficiencia
en el aporte.
• Potasio: 0,5 – 1,5 mEq/Kg/día
• Sodio: 1,5 – 2,5 mEq/Kg/día
14. DESHIDRATACIÓN
• La deshidratación hace referencia al estado clínico
de déficit de agua corporal total.
• Se puede presentar por 3 mecanismos :
Disminución de la ingesta
Aumento de las perdidas
Tercer espacio
15. CÁLCULO DE LAS PÉRDIDAS.
• Según grado de DHT.
• Teniendo en cuenta el % de peso perdido:
Litros de H2O del PTE x % Peso Perdido.
100
Donde Litros de H2O = 0.6 x Peso del PTE.
• También se puede calcular teniendo en cuenta el HTO así:
Déficit de H2O = HTO Normal x 20% del Peso
HTO PTE
• ó así: Déficit de H2O = Litros de H2O x Na PTE
Na IDEAL
17. DESHIDRATACIÓN
Leve (Grado I): 3-5% del ACT
ACT= 60% x Peso (Kg.)
Clínica: sed
Vol. a pasar: 5% de ACT calculada
Líquido: suero oral o SSN 0.9%
Vía: oral si está permitida ó IV
Tiempo: 12 horas.
Líquidos de mantenimiento
18. DESHIDRATACIÓN
Moderada (Grado II): 6- 8% del ACT
Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC y FR,
disminución de la presión de pulso,enoftalmos y pliegue
cutáneo.
Vol. A pasar:6 - 8% de ACT calculada
Compartimiento comprometido : Liquido intersticial
Líquido: SSN 0.9%
Vía: IV
Tiempo: 6 horas.
19. DESHIDRATACIÓN
Severa (Grado III): 9-10 % del ACT
Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC,
FR, hipotensión postural, bajo gasto urinario y
ansiedad.
Vol. A pasar: 10% de ACT calculada
Compartimiento comprometido:liquido intravascular
Líquido: SSN 0.9% ó LR
Vía: IV
Tiempo: 3 horas
1 hora: 50%, 2 hora: 25%, 3 hora: 25%
20. DESHIDRATACIÓN
• Shock: > 10 del ACT
Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC, FR.
Disminución del 30-40% de la TAS o menor de 90mm
Vol. A pasar: 10% de ACT calculada
Líquido: SSN 0.9% o LR
Vía: IV
Tiempo: 1 hora para pasar a un grado de menor DHT
22. Trastornos del Na
• La bomba Na:K es un sistema de transporte de iones
Sodio (Na) para fuera de la célula, y de iones Potasio
( K) para dentro de la misma.
• 85 a 90% de todo el Na es extracelular.
• Los mecanismos que regulan el volumen normal de los
líquidos corporales mantienen el equilibrio entre la
pérdida y el ingreso de Na.
23. Trastornos del Na
• El déficit o el exceso de Na se manifiestan por
descenso o aumento, respectivamente, de la volemia
circulante eficaz.
• Cambios correspondientes en la TFG.
• Sin embargo, es la resorción tubular del Na (y no la
TFG), el principal mecanismo regulador de la
eliminación de Na.
24. HIPONATREMIA
• Disminución del Na intravascular por debajo de 135 mEq/L o de 135
mmol/L y como consecuencia existirá disminución de la osmolalidad
plasmática.
• Según la osmolaridad obtenida puede clasificarse:
– Hiponatremia Isosmolar o pseudohiponatremia (280-295mOsm/L)
• Hiperproteinemia
• Hiperlipidemia
– Hiperosmolar (>295mOsm/L)
• Hiperglicemia
• Manitol, glicerol o sorbitol
• Contrastes radiológicos
26. HIPONATREMIA
• Usualmente aparecen cuando la [Na] es <125mEq/L y
cuando son <110mEq/L amenazan la vida.
• Se relacionan con los desplazamientos osmóticos del
agua que producen aumento de volumen del LIC, en
particular turgencia de las células cerebrales o edema
cerebral.
• Los síntomas son principalmente neurológicos, y su
gravedad depende de la rapidez de comienzo y del
descenso absoluto de la concentración plasmática del
Na.
27. HIPONATREMIA
• A medida que desciende la [Na] plasmático, los
síntomas empeoran y aparecen cefalalgia, letargo,
confusión mental y obnubilación.
• No suelen haber estupor, convulsiones ni coma, salvo
que las [Na] en plasma sean <120 mmol/L o desciendan
súbitamente.
• En la hiponatremia crónica hay mecanismos
compensadores que mantienen el volumen celular.
28. HIPONATREMIA
• Pacientes con incremento de 100 mg/dl en [glucosa]
disminuye la [Na sérico] en 1.7 mEq/L y para
hiperglicemias severas (>400) se disminuye la [Na] en
2.4 mEq/L.
• Causas más frecuentes
– Terapia con tiazidas
– Estados POP
– SIADH
– Polidipsia en pte psiquiátrico
29. HIPONATREMIA
• SIADH
• Hiponatremia
• Osmolalidad sérica <280mOsm/Kg
• Oliguria
• UNa >40mEq/L
• Ácido úrico <4mg%
– Causas: Ca (pulmón y mediastínico),
desordenes del SNC, Neumonías, Fx (AINES,
tricíclicos, fenoticinas) y VIH
30. HIPONATREMIA
• Solo se hace reposición de Na en los casos de
hiponatremia hipoosmolar, euvolémica.
• En otros grupos corregir enfermedad de base.
• Iniciar tto en aquellos sintomáticos o asintomáticos con
[<110mEq/L]
• No aumentar en más de 10mEq/L por día de la [Na
sérico], pues incrementos >12mEq/L se correlacionan
con desmielinización osmótica del puente encefálico.
31. HIPONATREMIA
• Suspender la corrección de Na cuando se alcance una
[Na sérica] >125mEq/L.
• Cambio de [P Na] = ([Na infundido] – [Na pte])/ ACT +1
• Tasa de infusión = (Meta de aumento en P Na/ cambio
P Na) * 1000
• En caso de urgencia que amenace la vida se puede
administrar infusión de SS al 3% a 150cc/h por 2h.
32. HIPONATREMIA
• Soluciones usadas
– SS 0.9% en AD Na154 mEq/L 75% LIT y 25%
LIV.
– SS 3% en AD Na 513 mEq/L 100% LIV
• SS 0.9% 500cc + 9 amp de Natrol al 20%.
• AD 500cc + 12 amp de Natrol al 20%.
Hipo = 0.6 x peso x (120-na serico)
33. HIPERNATREMIA
• La hipernatremia se define como la concentración de Na
en plasma mayor de 145 mEq/L.
• El Na es el principal osmol eficaz del LEC, y por ello la
hipernatremia constituye un estado de hiperosmolalidad.
• La hipernatremia puede deberse a un aumento primario
del Na o a déficit de agua.
• Rta a la hipernatremia: mayor ingestión de agua
estimulada por la sed y la eliminación de un volumen
mínimo de orina concentrada al máximo.
34. HIPERNATREMIA
• Pérdidas de agua neta (hipovolémicas o isovolémicas)
– Agua pura
• Pérdidas insensibles no repuestas
• Hipodipsia
• Diabetes insípida
– Fluido hipotónico
• Pérdidas renales (UNa >20mEq/L)
– Diuréticos de ASA
– Diruéticos osmóticos
– Diuresis post obstructiva
– Fase poliúrica de la IRA
• Pérdidas extrarenales (UNa <10mEq/L)
– TGI (Vómito, diarrea, drenaje SNG, Fístula enterocutánea, lactulosa)
– Cutáneas ( Sudoración y quemaduras)
35. HIPERNATREMIA
• Ganancia de Na hipertónico (hipervolémicas)
– Aporte de HCO3
– Solución oral hipertónica
– Casi ahogamiento en agua salada
• Las personas susceptibles de padecer este trastorno
son los ancianos, infantes o con desordenes mentales.
• Las manifestaciones se dan con [Na sérico] >150 mEq/L
y amenazan la vida cuando superan los 160 mEq/L.
36. HIPERNATREMIA
• A causa de la hipertonía, el agua sale de las células y
con ello disminuye el volumen del LIC.
• También aminora el volumen de las células cerebrales y
aumenta el riesgo de hemorragias subaracnoideas o
intracerebrales.
• Los principales síntomas son neurológicos y consisten
en alteraciones del estado de conciencia, debilidad,
irritabilidad neuromuscular, déficit neurológicos focales
y, en ocasiones, coma o convulsiones.
37. HIPERNATREMIA
• También puede haber poliuria o sed.
• Al igual que en la hiponatremia, la gravedad de las
manifestaciones clínicas depende de la inmediatez y la
magnitud de la elevación del Na en el plasma
38. • Diabetes insípida
– Hipernatremia
– Osmolaridad sérica >310 mOsm/L
– U Na <10mEq/L
– Poliuria
• Neurogénica
– TCE, Tumores, TBC, Sarcoidosis, Meningoencefalitis,
SGB, idiopática.
• Nefrogénica
– DI congénita
– Enfermedad medular renal quística
– Fx
39. HIPERNATREMIA
• En caso de hipernatremia isovolémica solo
hacemos reposición de agua libre.
• En caso de hipernatremia hipovolémica se
realiza hidratación con soluciones isotónicas y
en el pte hipervolémico ser recomendada la
restricción hídrica y diuréticos de ASA.
• Iniciar tto en aquellos con síntomas o
asintomáticos con [Na sérico] >160 mEq/L.
40. HIPERNATREMIA
• Se recomienda no disminuir en más de 10mEq/L por día
la [Na sérico], pues reducciones superiores conllevan
riesgo de edema cerebral.
• Suspender con [Na] <145mEq/L.
• La ruta preferida la VO.
• Soluciones
– SS 0.45% en AD Na 77mEq/L LIT 55% y LIV 18%.
– SS0.2% en AD Na 34 mEq/L LIT 41% y LI 14%
41. Hiper Na = deficit de agua = 0.6 x peso x ( Na/ 140- 1)