El documento describe los trastornos del sodio, potasio y osmolaridad. Explica que la hiponatremia se define como un sodio plasmático menor a 135 mEq/L, mientras que la hipernatremia es mayor a 145 mEq/L. La hipokalemia es un potasio menor a 3.5 mEq/L y la hiperkalemia mayor a 5 mEq/L. Describe las causas, síntomas y tratamiento de cada uno de estos trastornos hidroelectrolíticos.
transtornos electroliticos,. como lahiperpotasemia habla acerca del diagnostico y tratamiento . a hiperpotasemia o hiperkalemia (del griego hiper, alto, y el latín kalium, potasio) es un trastorno hidroelectrolítico que se define como un nivel elevado de potasio plasmático, por encima de 5.5 mmol/L.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
transtornos electroliticos,. como lahiperpotasemia habla acerca del diagnostico y tratamiento . a hiperpotasemia o hiperkalemia (del griego hiper, alto, y el latín kalium, potasio) es un trastorno hidroelectrolítico que se define como un nivel elevado de potasio plasmático, por encima de 5.5 mmol/L.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
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IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
4. Alteraciones del sodio
✤ Osmolaridad: es el número de partículas de soluto por
volumen de solvente
Valor normal: 285 - 295 mOsm/Kg H2O
✤ En condiciones normales la natremia es el principal determinante
de la osmolaridad plasmática
6. Pseudohiponatremia
Disminución de la natremia medida por medios de laboratorio, sin que
exista una disminución efectiva del pool de sodio del organismo, y por
lo tanto, sin alteración efectiva de la osmolaridad plasmática.
Hiperglicemia: Por cada 100 mg/
dL por sobre el valor límite
superior normal de la glicemia, el
sodio baja 1.6 mEq/L.
7. Hiponatremia
✤ 20% de los hosptalizados presentan natremias menores a < 135 mEq/L, sólo un
1-4% de los hospitalizados tendrán natremias menores a 130 mEq/L
Factores de riesgo:
✤ Hospitalización
✤ Administración de fluídos hipotónicos
✤ Post-operatorio
✤ Edad avanzada
✤ Presencia de insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, falla hepática.
✤ Uso de fármacos.
10. Hiponatremia
Tratamiento:
✤ Hipovolémica: Reponer con cristaloides isotónicos
hasta normalizar volemia.
✤ Euvolémica: Corregir la causa en lo posible SIADH,
Antagonistas V2
✤ Hipervolémica: Diuréticos.
11. Hiponatremia
Tratamiento:
✤ Leve - moderada: Reposición de Sodio con NaCl 0,9%
✤ Grave: Reposición de Sodio con NaCl 3%
DÉFICIT DE SODIO (MEQ) =
AGUA CORPORAL TOTAL X (130 - SODIO ACTUAL)
Volumen a infundir (Lt) =
Déficit de Sodio / Concentración de Sodio en Solución a usar
SOL. FISIOLÓGICA = 154 mEq Na NACL 3% = 513 mEq Na
VELOCIDAD MÁXIMA DE CORRECCIÓN: 0.5 mEq/h
13. Hipernatremia
Menos frecuente que la hiponatremia,
Incidencia es mayor en niños y en pacientes de edad avanzada.
Resultado de una pérdida de agua o de un mayor aporte de sodio.
Cuando se produce la pérdida de agua, el organismo se defiende de
la aparición de hipernatremia estimulando la sed y la liberación de
ADH.
15. Hipernatremia
✤ Síntomas: Los síntomas son
fundamentalmente
neurológicos y se relacionan
con la deshidratación celular,
letargia, debilidad,
irritabilidad y pueden
progresar a convulsiones,
coma y muerte en casos
graves.
16. Hipernatremia
✤ Tratamiento:
✤ Ingesta inadecuada de agua + pérdida de líquido hipotónico:
✤ Diabetes insípida central: Desmopresina
✤ Diabetes insípida renal: Carbamazepina, tiazídicos, AINES
✤ REPONER AGUA LIBRE:
Agua Corporal total x [(Na+ del Paciente/140) – 1] max: 0.5 mEq/L por hora
18. Trastornos del potasio
El potasio (K+) es el catión m.s abundante en el cuerpo. Alrededor del 98% de
potasio total del cuerpo es intracelular. La relación de potasio extracelular a
intracelular determina la excitabilidad neuromuscular y cardiovascular
21. Hipokalemia
PSEUDOHIPOKALEMIA: Pacientes con
leucemia y recuentos elevados de leucocitos, los
que extraen el potasio del suero posterior a su
extracción.
Una concentración baja de potasio puede deberse
a pérdidas por vía GASTROINTESTINAL,
CUTÁNEA, RENAL o más raramente por
disminución de la ingesta de potasio.
Una concentración urinaria de potasio menor a de
20 mEq/L (20 mmol/L) es sugerente de pérdidas
extrarenales, mientras que una concentración
superior es sugerente de pérdida renal.
26. Hipokalemia
✤ Reemplazo oral: seguro y eficiente en la mayoría de los casos, pero
tiene alta tasa de efectos adversos gastrointestinales.
✤ Carga de Potasio EV: se requiere en pacientes que no pueden tolerar
la vía oral, con grandes déficits ó con arritmias, parálisis respiratoria o
rabdomiolisis.
1 ampolla KCl 10% = 1gr = 17 mEq
Solución standard: 4 gr KCl /500cc SF.
Concentración máxima 40 meq/L
Las soluciones deben prepararse en NaCl 0.9%
28. Hiperkalemia
Puede desarrollarse con depósitos totales de potasio
normales o alterados.
Hiperkalemias agudas en general son causadas por shift intracelulares,
mientras hiperkalemia crónica prácticamente siempre se debe a un
trastorno de la excreción de potasio.
30. Hiperkalemia
✤ Clínica:
Las manifestaciones de la hiperpotasemia son principalmente por trastornos de la
conducción cardíaca y de la funci.n neuromuscular.
El electrocardiograma (ECG) es la mejor herramienta para valorar la cardiotoxicidad de la
hiperpotasemia
Con niveles de:
6,5 mEq/l: ondas T picudas,
7 mEq/L: prolonga el intervalo PR, se pierde la onda P + ensanchamiento del complejo QRS
8 mEq/l: complejo QRS puede converger con la onda T
32. Hiperkalemia
1. Calcio (Gluconato o Cloruro) IV en solución al 10%, 10-30 ml en 3-4 minutos
2. Glucosa más insulina - “Solución Polarizante”
Dosis habitual es de 50 gramos de glucosa más 10 UI de insulina
regular, dependiendo de la glicemia del paciente.
50 gramos de Glucosa = 1000cc Dextrosa 5%
50 gramos de Glucosa = 500cc Dextrosa 10%
50 gramos de Glucosa = 250cc Dextrosa 20%
3. Remoción transitoria de potasio: Beta-agonistas de acción rápida
4. Remoción definitiva de potasio: Kayexelate, Diálisis
33. Bibliografía
Weiner ID, Linas SL, Wingo CS. Disorders of potassium metabolism. In: Johnson RJ,
Feehally J (eds): Comprehensive Clinical Nephrology. St. Louis, MO, Mosby,
2003:109-123.
Wang WH, Hebert SC. The molecular biology of renal potassium channels.
Regulation and disorders of potassium homeostasis. In: Alpert RJ, Hebert SC.
Selding and GiebischLs The Kidney Physiology and Pathophysiology. Academic
Press; 2007.
De Sequera P, Rodriguez D: Alteraciones del metabolismo del potasio. En: Hernando
L, ed. Nefrología clínica. 3.a edición. Madrid: Panamericana; 2008. p. 61-71.
Rose BD. Clinical physiology of acid-base and electrolite disorders. 5th edition