El documento describe los cambios en los líquidos y electrolitos en pacientes quirúrgicos. Explica que el agua corporal total es del 50-60% del peso y se divide en compartimentos intracelular y extracelular. Describe las alteraciones comunes como hiponatremia, hiperkalemia e hipokalemia y sus tratamientos. Enfatiza la importancia de corregir déficits de volumen y electrolitos de manera segura antes de una cirugía.

1. MANEJO DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO
DR. SAMY MARADIAGA CG

2. •Existen cambios significativos en el volumen
de los líquidos y en la composición
electrolítica en el periodo pre operatorio,
durante la intervención y post operatorio.

3. LÍQUIDOS CORPORALES
• El agua constituye alrededor del 50 a 60% del peso total del cuerpo.
• Un varón adulto joven tendría 60% de su peso corporal total como
agua corporal total (ACT), mientras que en una mujer será del 50%.
• Las estimaciones de ACT se deben disminuir en 10 a 20% en obesos
y hasta 10% en desnutridos.

6. El ACT 60% (total de 42 lts)
Existen 2 compartimentos :
• Intracelular (30-40%,28 lts)
• Extracelular(20-25%,14 lts)
• Intersticial (15%,10.5lts)
• Intravascular(5%,3.5 lts)

9. • El desplazamiento del agua depende de la osmosis.
• El agua se puede mover a ambos lados a través de la membrana
semipermeable para alcanzar un equilibrio osmótico.
• Este movimiento lo determina la cantidad de soluto a ambos lados
de la membrana.
• La presión osmótica se mide en miliosmoles (mosm), q se refiere al
numero real de partículas con actividad osmótica.

10. • PRESION OSMOTICA: Intercambio de agua entre espacio
intracelular y extracelular (solutos), o sea el movimiento
de líquidos por gradiente de concentración.
• PRESION ONCOTICA: Intercambio de agua entre espacio
intravascular e intersticial (proteínas)

11. PRESIÓN
ONCOTICA
RETENCION DE LIQUIDO
INTRAVASCULAR

12. • Osmolalidad sérica= 2 sodio + (glucosa/18) + (BUN/2.8)
• La osmolalidad del liquido intra y extracelular se mantiene entre
290 y 310 mosm en cada compartimiento.

13. 600ml en
perdidas
insensible
s

14. ALTERACIONES EN EL EQUILIBRIO DE LOS LÍQUIDOS
• En laboratorio:
• BUN
• HEMOCONCENTRACION
Déficit de volumen
extracelular
agudo
crónico

15. • La causa mas común de un déficit de volumen en paciente
quirúrgico es la perdida de líquidos gastrointestinales por
aspiración nasogástrica, diarrea, vómitos o fistulas.
• Además el secuestro secundario a lesiones de tejidos
blandos, quemaduras, y procesos intraabdominales, como
peritonitis, obstrucción o cirugía prolongada.

16. • El exceso de volumen extracelular puede ser yatrogeno
o secundario:
o Insuficiencia cardiaca congestiva
o Disfunción renal
o Cirrosis

18. •CORRECCION DE
ANOMALIAS
ELECTROLITICAS

19. CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN
• Hiponatremia→ Concentración plasmática < 135 meq/l
• Hipernatremia→ Na sérico >150meq/l
• Hipokalemia→ K sérico <3.5 meq/l
• hiperkalemia→ K sérico > 5 meq/l

20. SODIO
Na+:
Se encuentra en mayor proporción en el espacio extracelular.
Se excreta a través de los riñones y de la piel por la sudoración.
Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura que rodea al cuerpo es
relativamente alta, durante el ejercicio corporal, fiebre o tensión emocional.

21. • Los pacientes en post-operatorio son propensos a secretar más ADH que
aumenta la resorción de agua, que causa expansión de volumen e hiponatremia.
• HIPONATREMIA DILUCIONAL
• Resulta de un exceso de liquido extracelular.
• HIPONATREMIA POR AGOTAMIENTO
• Reducción ingesta de sodio
• Pérdidas gastrointestinales
• Pérdidas renales

22. HIPONATREMIA:
Causas:
• Pseudohiponatremia inducida por moléculas osmóticas activas (glucosa, manitol
o glicina). - Provocan un desplazamiento del agua, sin alterar la cantidad de
sodio, por lo que desciende su concentración (hiponatremia dilucional).
 En el caso de la glucosa, un aumento de 100 gr/dl en la glucemia provoca un
descenso de 1,7 mEq/l de la natremia.

23. HIPONATREMIA
• Pseudohiponatremia inducida por moléculas no osmóticamente activas (triglicéridos,
proteínas).
 Estas moléculas reducen el porcentaje relativo de agua de un volumen determinado
de plasma.
 La elevación de 1 gr/dl de triglicéridos desciende la natremia aproximadamente 1,7
mEq/l.
 La elevación de 1 gr/dl de proteínas plasmáticas causa un descenso de 1 mEq/l de la
natremia.

24. CAUSAS DE HIPONATREMIA
DISMINUCIÓN DE VOLUMEN
EXTRACELULAR
 Perdida renal de sodio:
o Diuréticos, diuresis osmótica,
Insuficiencia suprarrenal, Nefropatía
perdedora de sal, Cetonuria.
 Perdida extrarrenal de sodio:
o Diarrea, vomito, perdida sanguínea,
tercer espacio.
AUMENTO DE VOLUMEN
EXTRACELULAR
o Falla cardiaca
o Cirrosis hepática
o Síndrome nefrótico
o Falla renal.

26. HIPONATREMIA

27. METAS DE TRATAMIENTO
• Evitar una mayor disminucion del sodio serico
• Prevenir la hernia cerebral
• Aliviar los sintomas de la hyponatremia
• Evitar la sobrecorreccion
• Evitar la hipernatremia

28. • Solo corregir 4-6 meq /L Maximo 8 meq/L en 24 hrs

29. QUE HACEMOS PRIMERO
• Calcular el sodio que se debe corregir?
• Administrar Nacl 3%?

30. • Manejo
• Nacl 3% bolo 100 cc en 10 minutos
• Repetir hasta 3 bolos (300cc)
• Niños 2 ml por kg

31. HIPONATREMIA
• Hiponatremia con volumen extracelular aumentado:
• - Se caracterizan por la presencia de edema, y se relacionan con insuficiencia
cardiaca, síndrome nefrótico, cirrosis hepática, etc.,
• - El tratamiento se centra en la patología de base. La restricción de líquidos y sal
en la dieta junto a la administración de diuréticos de asa (tipo furosemida)
• - Como regla general, en las hiponatremias agudas, la velocidad de reposición
del sodio será entre 1-2 mmol/l/h, y en las crónicas entre 0,5-1 mmol/l/h.

32. SODIO
• Hiponatremia
• La hiponatremia es asintomática hasta que alcanza valores menores a 120mEq/L
• Síntomas neurológicos: solución salina al 0.3% hasta 130 mEq/hr ó hasta corregir
síntomas
• No incrementar más de 1mEq/hr

33. HIPERNATREMIA:
• CUADRO CLÍNICO.
• El síntoma predominante es la sed.
- Puede acompañarse de poliuria (con importante eliminación
de sodio en la orina)
- Diarrea.
- Sudoración.
- Trastornos neurológicos.

34. HIPERNATREMIA:
• TRATAMIENTO.
• Los objetivos son tres:
1.- Corrección de la causa desencadenante.
2.- Corrección de la osmolaridad.
3.- Normalización del volumen extracelular.

35. HIPERNATREMIA
Calculo de déficit de agua=( Na actual – Na ideal ) * F * Peso kg
• La constante F = 3 o 4 (ml) , según concentración de sodio:
Na menor o igual a 170 meq/l: F = 4 cc de agua
Na mayor o igual a 171 meq/l: F = 3 cc de agua
La corrección se deberá realizar en 48 horas por el riesgo de edema cerebral.
Ejemplo: Masculino de 70 kg, Na 165 meq/l.
Deficit total de agua:( 165- 155)*4 ml* 70 kg
(10) * 280
2800 ml
El déficit de agua se suma a los requerimientos basales totales.
Requerimiento de sodio basal calcular a 2 meq/kg/día.

36. POTASIO
• K:
• Ion intracelular.
• El potasio sérico varía entre aproximadamente 3.5 a 4.5 mEq
por litro.
• La excreción renal de potasio es acelerada por la ACTH y
cortisona.

37. • La concentración intracelular de potasio es 150 mEq/L.
• La mayor parte el K+ intracelular esta en el músculo y el extracelular en el hueso.
• Es indispensable para la homeostasia intracelular, la contracción muscular y la respuesta eléctrica
nerviosa.
• <1% se encuentra en el plasma.

38. • La concentración sérica elevada de potasio produce
un efecto clínico sobre el músculo cardíaco.
• Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir
síntomas de laxitud y debilidad, con pérdida del tono
tanto del músculo liso como estriado. Puede
observarse falla circulatoria en un período de tiempo.

39. HIPOKALEMIA
LEVE 3 a 3.5 meq
MODERADA 2.5 a 3 meq
SEVERA < 2.5 meq

40. HIPOKALEMIA:
• CUADRO CLINICO.
• Los síntomas de hipokalemia incluyen:
1.-Debilidad, fatiga.
2.-Parálisis, dificultad respiratoria.
3.-Trastorno del músculo (rabdomiólisis).
4.-Estreñimiento.
5.-Íleo paralítico.
6.-Calambres en la pierna.

41. HIPOKALEMIA:
• GRADOS.
• 1.-Leve
• Calambres
• debilidad muscular
• 2.-Moderado
• Íleo
• Dilatación gástrica
• 3.-Severo:
• Parálisis
• Alteración EKG

42. HIPOKALEMIA:
• TRATAMIENTO.
• 1.- Minimizar la pérdida de potasio extensa. La
administración de potasio IV se recomienda cuando las
arritmias están presentes o la hipokalemia es severa (K+
menos de 2.5 mEq/L).
• 2.- Cuando se indica, el reemplazo máximo de IV K+ debe
de ser 10 a 20 mEq/h con ECG continuo para supervisar la
infusión.

43. HIPOKALEMIA
Tratamiento
• leve 3-3.5 se aumenta el aporte (es de 2-4 meq/día)
• Moderada 2.5-3 la corrección se hace en 12-24hrs pero si hay manifestaciones en
EKG se maneja como hipokalemia severa.
• Severa <2.5 se realiza corrección rápida de 0.5-1meq/kg en 2 hrs.

44. POTASIO
• Hipokalemia
• Administración oral es adecuada para corregir formas
leves y asintomáticas.
• Repleción intravenosa: 10-20mEq/L/h sin monitoreo
• Con monitoreo de ECG se puede aumentar a 40mEq/L/h
o hasta más si hay riesgo inminente de paro cardiaco o
arritmias malignas.

45. HIPERKALEMIA:
• 1.-Repetir la muestra.
• 2.-Confirmar hiperkalemia : EKG.
• 3.-Si hay cambios en el EKG: ( tratamiento)
• A.- Onda T picuda
• B.- Qt corto
• C.- QRS ancho
• D.- Velocidad de conducción lenta.

46. HIPERKALEMIA:
• TRATAMIENTO.
• El tratamiento de hiperkalemia depende del nivel de severidad y la condición
clínica del paciente:
**Hiperkalemia leve (5 a 6 mEq/L) :
1.-Diurético- furosemida 1 mg/kg IV despacio.
2.-Kayexalate 15 a 30 en 50 a 100 mL de solución de 20% sorbitoles ya sea oralmente o
por retención de enema (50 de Kayexalate).
3.-Diálisis- peritoneal o hemodiálisis.

47. HIPERKALEMIA:
• TRATAMIENTO.
**Hiperkalemia moderada (6 a 7 mEq/L): Cambiar a potasio intracelular usando:
1. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV.
2. Se puede utilizar la mezcla de glucosa 50 g y 10 U de insulina regular y
administrar IV durante 15 a 30 minutos.
3. Nebulizaciones con albuterol 10 a 20 mg.

48. HIPERKALEMIA
• **Hiperkalemia severa (>7 mEq/L)
• 1. Cloruro de Calcio –10% 5 a 10mL IV en 2 a 5 minutos .
• 2. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV arriba de 5 minutos.
• 3. La glucosa más la mezcla de insulina 50g de glucosa y 10 U de insulina regular y IV
durante 15 a 30 minutos.
• 4. Diurético (furosemide- 40 a 80 mg IV)
• 5. Enema de Kayexalate.
• 6. Diálisis

49. POTASIO
• Hipercalemia
• Principales metas: reducir potasio total, mover del medio extracelular al intracelular,
proteger a las células del incremento de potasio
• Kayexalato se une al potasio a cambio de sodio
• Glucosa y bicarbonato, insulina si es necesario
• Si hay cambios en ECG, administrar KCl ó Gluconato de Calcio (5-10ml de solución al
10%)
• Considerar diálisis si las medidas conservadoras fallan

50. CALCIO
• Hipercalcemia
• Tratamiento cuando es sintomática (>12mg/dL)
• Corregir depleción de volumen e inducir diuresis
• Hipocalcemia
• Gluconato de calcio al 10% hasta que los niveles séricos sean 7-9 mg/dL.
• La hipocalcemia es refractaria al tratamiento si no se corrige la hipomagnesemia
primero.

51. TERAPIA PREOPERATORIA DE FLUIDOS
• Considerar pérdidas GI y disminución de ingesta oral.
• Pérdidas de volumen en el tercer espacio con obstrucción GI, inflamación peritoneal o
intestinal, ascitis, heridas traumáticas, quemaduras o infecciones graves de tejido laxo.
• Acompañar de cristaloide isotónico (líquidos basales).

52. HOLLIDAY SEGAR:

53. HOLLIDAY SEGAR
• Ej. 0-10 kg= 100cc/kg/día
Px de 9kg= 900kg/día
• Como dar la indicación a enfermería?
• Total de líquidos basales entre el numero de horas que queremos pasar dichos
líquidos.
• 900cc entre 24 hrs
• 37.5cc/hr
• Y si no hay bomba de infusión como calcular el goteo?

54. • 900 cc en 24 hrs.
• Los 900 entre 24 hrs= 12.5 cc/hr

55. HOLLIDAY SEGAR
• Ej. #2:
• los primeros 10kg= 100cc/kg/día
• Entre 11 y 20 kg= 50cc/kg/día (Holliday Segar)
• px que pesa 17 kg
• Primeros 10 kg= 10 x 100=1000cc/día
• Siguientes 7 kg= 7 x 50= 350 cc/día
• Total= 1350cc/día
• Como dar la indicación a la enfermera?
• 1350cc/día entre 24 hrs
• 56.25 cc/hr

56. HOLLIDAY SEGAR
• Ej #3:
• Los primeros 10kg= 100cc/kg/día (Holliday Segar)
• Entre 11 y 20 kg= 50cc/kg/día (Holliday Segar)
• > 20 kg= 20cc/kg/día (Holliday Segar)
• Px de 28kg
• Primeros 10 kg= 10 x 100= 1000cc/día
• Siguientes 10 kg= 10 x 50= 500 cc/día
• Siguientes 8 kg= 8 x 20= 160cc/dia
• Total= 1660cc/día
Como dar la orden a la enfermera?
1660cc/día entre 24 hrs= 69.16cc/hr

57. HOLLIDAY SEGAR
• Ej #4:
• Los primeros 10kg= 100cc/kg/día (Holliday Segar)
• Entre 11 y 20 kg= 50cc/kg/día (Holliday Segar)
• > 20 kg= 20cc/kg/día (Holliday Segar)
• Px de 70kg
• Primeros 10 kg= 10 x 100= 1000cc/día
• Siguientes 10 kg= 10 x 50= 500 cc/día
• Siguientes 50 kg= 50 x 20= 1000cc/dia
• Total= 2500cc/día
Como dar la orden a la enfermera?
2500cc/día entre 24 hrs= 104.1cc/hr

58. SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
• Para calcular líquidos por SCT se utiliza una constante:
• 30-35cc/kg/día
• Ej. Px de 70kg calcular líquidos basales x SCT?
• 70kg x 30 o 70 x 35
• 2100cc/día – 2450cc/día

59. • Terapia Postoperatoria
• De acuerdo al estatus de volumen del paciente y pérdidas proyectadas.
• Terapia inicial isotónica, posteriormente salina al 0.45% con dextrosa tras 24-48
hrs
• Si la función renal es normal, se puede agregar potasio.

61. ALGUNAS DE
LAS
PRESENTACION
ES DE LOS
SUEROS

63.  Solución Salina Normal 0.9%
• Mayor cantidad de sodio que el
plasmático (154 vs 140).
• Mayor aporte de cloro (154 vs
103) .
• Ph acido: 5,4 vs 7,4
 Acidosis Metabólica:
• Infusión prolongada
• Acidosis hiperclorémica
• Uso: reanimación hídrica inicial

64. • Lactato de Ringer o
Hartmann
• Mas baja concentración de sodio
• Adición de lactato: disminuye Cl en
la solución menor riesgo de acidosis
hiperclorémica
• Lactato: buffer para acidosis
metabólica
• Calcio administrado puede disminuir
efectividad de algunos
medicamentos: anfotericina,
ampicilina.
• Contraindicado: transfusión
sanguínea.
• Hipoxia tisular: aumento de acido
láctico: potencialmente puede
empeorar acidosis.
• Se prefiere uso de SSN

65. • Soluciones con dextrosa
• Uso para aporte calórico
• Comportamiento hipoosmolar
• Dextrosa rápidamente metabolizada:
se aporta agua libre
• A mayor concentración de dextrosa:
mayor osmolaridad: deshidratación
celular
• DAD5% o SSN/DAD5% mal expansor
de volumen
• HIPOPERFUSION DEXTROSA SE
CONVIERTE EN LACTATO
• Aumento mortalidad con
hiperglicemia
• USO: HIPOGLICEMIA, USO POR CORTO
TIEMPO PACIENTES SIN VIA ORAL
APORTE CALORICO

66. COLOIDES
• ALBUMINA
• Concentración 5%- (20 mmhg)25% e(70
mmhg) ssn
• Permanece hasta 16 horas intravascular
• No se utiliza en reanimación
• Cirrosis, dnt, quemaduras
• Lleva el liquido del espacio intersticial: si
hay depleción se contraindica
• Deshidratación hipovolemia
• DEXTRANES
• Mezcla de polímeros de glucosa de
diferentes pesos moleculares
• Dextran 70 (70000 kd) y 40 (40.000 kd)
• Permanece 3 – 24 horas intravascular
• Metabolismo renal y retículo endotelial
• Produce coagulopatías: (factor vii- vw)
• Hiperamilasemia

67. ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS
• Restaurar volumen intravascular e intersticial y lograr normovolemia.
• Sustituir las pérdidas sensibles e insensibles.
• Mejorar la microcirculación y la función endotelial.
• Evitar la cascada isquemia-reperfusión
• Optimizar la disponibilidad de oxígeno.

68. ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS: CRISTALOIDES
• Restauran el volumen intravascular, el líquido intersticial y
el equilibrio de compartimientos.
• Favorecen la función cardíaca, disminuyen la viscosidad y
mejoran la microcirculación.
• Son económicos, universalmente disponibles, no
requieren refrigerar.
• No alteran la coagulación, salvo en forma dilucional, no
afectan la tipificación sanguínea

69. ALERTAS EN EL MANEJO CON LÍQUIDOS:
• H2O: Durante el aporte de cargas se deben auscultar
los campos pulmonares, las sibilancias que aparecen
asociadas a la fluidoterapia, pueden indicar
sobrecarga de volumen.
• Na: La corrección del sodio no debe hacerse
rápidamente. Los cambios máximos al día en la
concentración sérica de sodio deben ser de 8 mEq/L
en mujeres y 10 mEq/L en hombres.

70. ALERTAS EN EL MANEJO CON LÍQUIDOS:
• K: Por vena periférica la concentración máxima de
potasio por litro de solución es de 40 mEq/L, y la
velocidad máxima de aporte es de 10 mEq/h. No
aportar potasio en postoperatorio inmediato.

71. Pérdidas por sondas gastrointestinales:
• Deben reemplazarse volumen.
• Perdidas por sonda nasogástrica, se debe administrar sol. salina normal más 20
mEq de K+ por litro reemplazado.

72. • CORRECCION DESHIDRATACION
• 1.Calcular los requerimientos basales (SCT/HS)
• 2. Calculo Agua Corporal Total
• 3. Calculo Grado de Deshidratación
• 4. Administración: primer mitad en las primeras 6 horas y segunda mitad en
las siguientes 18 horas.

73. CALCULO DEL AGUA CORPORAL TOTAL
• Hombre 60% del peso es ACT
• Mujeres 50% del peso es ACT
• Peso en kg x porcentaje de agua.
• Ej. Hombre de 70 kg
• 70 x 0,6= 42 Litros de ACT

74. CALCULO DE DESHIDRATACIÓN

75. EJEMPLO 1
• PACIENTE DE 54 AÑOS, 70 KG
DESHIDRATACION 5%, NO TOLERANCIA VIA ORAL
• RESULTADO:
• 70 kg * 30 SCT = 2,100 Litros (basales)
• ACT = 70 kg * 0,6 (porcentaje de ACT en hombre) = 42 Litros
• 42 litros (ACT) * 0,05 porcentaje de deshidratación = 2,1Litros
• 2,1 litros basales + 2,1 litros por deshidratación = 4,2 litros en total
• 2,1 litros se repondrán en las primeras 6 horas Y 2,1 litros se repondrán en las siguientes 18
horas.

76. EJEMPLO 2
• MUJER DE 68 AÑOS
• PESO 67 KG
• DESHIDRATACION 10%
• RESULTADO
• 67kg * 30 de SCT = 2010ml (basales)
• ACT = 67kg * 0.50( % de ACT en la mujer) =33.5L
• 33.5 litros (ACT) x DESHIDRATACION 10% = 3.35 L
• REPOSICION 2010+3350 = 5360
• ½ EN 6 HORAS Y ½ EN 18 HORAS

77. CALCULO DE SOLUCIONES
• Agua: SCT o Holliday Segar
• Na: 2-4 meq/kg/día
• Cl: 2-4 meq/kg/día
• K: 1-2 meq/kg/día (evaluar función renal)
• Glucosa: 100-150 g?dia

78. PERDIDAS INSENSIBLES
•Lo normal: 0.5ml/kg/día
•Fiebre 1ml/kg/hr/°C

79. DIURESIS
• Normal: 0.5-1 ml/kg/hr

81. SODIO CORREGIDO
• Na corregido= na del paciente + (1.7 x glucosa -100)
100

82. EJEMPLO DE SODIO CORREGIDO
• Px con NA de 140 meq/l y glucosa de 225 mg/dl
• Na corregido= na del paciente + (1.7 x glucosa -100)
100
• Na corregido= 140 + (1.7 x 225 -100)= 142 meq/L
100