El documento describe los aspectos fundamentales de la anestesia quirúrgica, incluyendo la intubación endotraqueal para evitar la hipoxia durante el procedimiento, las ventajas de este método y sus indicaciones. También resume los diferentes períodos de la anestesia general y los posibles efectos adversos asociados.

1. ANESTESIA QUIRÚRGICA
REALIZADO POR E.M.:
DANIEL ESCAMILLA
VÍCTOR ENRIQUEZ

2. CONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE UN
TUBO DE HULE EN LA TRAQUEA POR VÍA
BUCAL.
PARA EVITAR HIPOXIA.

3. VENTAJAS
1. DISMINUYE RIESGO DE HIPOXIA
2. ASEGURA EL CONTROL DE LA RESPIRACION Y REMOCIÓN DE LAS
SECRESIONES
3. GARANTIZA PERMEABILIDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
4. FACILITA EL CONTROL DE ANESTESICOS
5. PERMITE EFECTUAR RESPIRACION ASISTIDA CON PRESION POSITIVA EN
TÓRAX ABIERTO

4. INDICACIONES
1. EN PACIENTES BAJO ANESTESIA GENERAL
2. EN EL MANTENIMIENTO DE LA VÍA RESPIRATORIA EN CIRCUNSTANCIAS
DIFICILIES
(Paciente anestesiado, obesos)
La presencia de una sonda traqueal con globito evita:
que moco, sangre, pus y vomito tengan acceso a tráquea y
pulmones

5. EVALUACION DE LA VIA AEREA
HISTORIA CLINICA
EF
ESCALA DE MALLAMPATI
CLASE I:
Fauces, úvula, pilares, paladar
blando.
CLASE II: Fauces, úvula, paladar
blando
CLASE III: paladar blando, base de
úvula
CLASE IV: paladar duro

6. ESCALA DE PATIL-ALDRETI
Valora la distancia entre cartílago tiroides y borde inferior del
mentón.
(sentado, cabeza extendida y boca cerrada)
CLASE I: >6.5 cm sin dificultad
CLASE II: 6.0 a 6.5 cm cierto grado de dificultad
CLASE III: <6.0 cm muy difícil
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
Valora la distancia de una línea recta del borde superior del manubrio
esternal a la punta del mentón, cabeza en extensión y boca cerrada.
CLASE I: >13 cm
CLASE II: 12 a 13 cm
CLASE III: 11 a 12 cm
CLASE IV: <11 cm

7. DISTANCIA INTERINCISIVOS
Distancia entre los incisivos superiores y los inferiores. Con la boca
completamente abierta. En caso de adoncia: distancia entre encía
superior e inferior a nivel de línea media
CLASE I: >3cm
CLASE II: 2.6 a 3cm
CLASE III: 2 a 2.5 cm
CLASE IV: <2cm

8. PROTRUSION MANDIBULAR
Mentón hacia adelante lo mas posible.
CLASE I: Incisivos inferiores llevados delante de la arcada dental
superior
CLASE II: incisivos inferiores a nivel de la dentadura superior
CLASE III: los incisivos inferiores no se proyectan adelante y no
pueden tocar la arcada dentaria superior

9. CLASIFICACION DE CORMACK-LEHANE
Valora grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la
laringoscopia directa
GRADO I: se observa el anillo glótico en su totalidad (muy fácil)
GRADO II: se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (difícil)
GRADO III: se observa epiglotis sin visualizar orificio glótico (muy difícil)
GRADO IV: imposibilidad de visualizar la epiglotis (técnicas especiales)

10. PGRADOS DE BELLHOUSE-DORE
Grados de reducción de la extensión de la articulación atlanto-
occipital
En relación a los 35 grados de normalidad.
GRADO I: ninguna
GRADO II: 1/3
GRADO III: 2/3
GRADO IV: Completo
El Cuello se flexiona moderadamente 25 a 30 grados y la articulación
atlanto-occipital se extiende, los ejes oral, faríngeo y laríngeo se
alinean.
(Posición de olfateo matutino)
Almohada
de
8 a 10 cm de
altura

11. PROCEDIMIENTO
Canalización de una vena periférica para administrar
medicamentos necesarios
MONITOREAR
Oximetria de pulso
ECG DII
Tensión arterial automatica
Posicion de fowler o
Posicion de Trendelenburgo

12. Paso de la vía aérea
Oxigenación con mascarilla facial. Flujo 3-15
L/min
Pre-oxigenado
Un hipnótico
Un analgésico
Un relajante muscular
insuflar

13. AUSCULTAR:
EPIGASTRIO
APICE PULMONAR DERECHO
APICE PULMONAR IZQUIERDO
BASE DE PULMON DERECHO
BASE DE PULMON IZQUIERDO

14. COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA
GENERAL
INMEDIATAS: DURANTE EL ACTO ANESTESICO
MEDIATAS O TARDIAS: FINALIZADA LA ANESTESIA
INMEDIATAS:
MEDIATAS:
RESPIRATORIAS
GASTROINTESTINALES
CARDIVASCULARES
METABOLICAS
NEUROMUSCULARES

15. VALORACION PREANESTESICA
Historia clínica anestésica
Laboratorios preoperatorios
*Elegir técnica anestésica y métodos apropiados
*Escoger medicación anestésica apropiada:
Sedar al paciente para evitar ansiedad, miedo y excitación
*Antagonizar o prevenir los efectos tóxicos de los anestésicos y
medicamentos utilizados
*Disminuir las secreciones respiratorias
*Bloquear reflejos del SNA
*Procurar efectos pos-anestésicos indeseables mínimos
*Potenciar la anestesia y en base a ello menor cantidad de
anestesico posible.

16. Medicación presanestesica:
NEUROLEPTICOS
ANSIOLITICOS
ANTICOLINERGICOS
OPIACEOS

17. PERIÓDOS DE ANESTESIA

18. PERIODOS DE LA ANESTESIA
ANALGESIA
QUIRÚRGICO
DELIRIO O
EXCITACIÓN
PARÁLISIS
BULBAR

19. ANALGÉSIA
 Abarca desde la inducción de la anestesia
hasta la pérdida parcial de la conciencia y de
la sensibilidad al dolor, con reflejos de
defensa presentes.

20. DELIRIO O EXCITACIÓN
 Periodo que abarca
desde la pérdida de la
conciencia hasta la
perdida del reflejo
oculopalpebral, hay
agitación y midriasis.

21. QUIRÚRGICO
 Incluye desde pérdida del reflejo oculopalpebral
hasta parálisis de los movimientos respiratorios.
 El paciente se halla inconsciente, no
experimenta dolor ni reacción al estímulo.

22. PRIMER PLANO
 No hay relajación muscular
 Los movimientos oculares persisten
 No hay parálisis de los músculos respiratorios.
 El pulso y la presión arterial son normales.

23. SEGUNDO PLANO
 Hay relajación muscular.
 Se inicia la parálisis de los músculos
respiratorios.
 Disminuyen los movimientos oculares.
 La inspiración es más corta que la espiración.

24. TERCER PLANO
 La respiración es muy corta.
 Se acentúa la parálisis intercostal.
 Las pupilas pierden el reflejo a la luz.
 Hay abolición del tono muscular.

25. CUARTO PLANO
 Inminencia de paro respiratorio.
 Midriasis acentuada.
 Abolición de reflejos.
 Relajación muscular total.
 Perdida de función esfinteriana.
 Bradicardia, arritmia y fibrilación.

26. MEDIDAS
 Suspender la administración de fármacos
anestésicos.
 Administrar oxígeno por ventilación asistida
con frecuencia de 20 a 30 respiraciones por
minuto.
 Si persiste la bradicardia se administra sulfato
de atropina.
 Si es necesario, efectuar maniobras de
reanimación cardiaca. (masajes)

27. PARÁLISIS BULBAR
 Ocurre paro cardiorespiratorio.

28. BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES

29. INTRODUCCIÓN
 Los bloqueadores neuromusculares, cuyo
estudio inicial se debe a Claude Bernard en
sus investigaciones sobre el curare se logró
un muy significativo avance, ya que el
empleo de estos fármacos permite obtener
la relajación muscular necesaria, en tanto se
utiliza una dosis menor de anestésicos.

30. MECANISMO DE ACCIÓN
 El M.A. se verifica a nivel postsináptico y
acontece en dos formas:
 Agentes bloqueadores no despolarizantes o
competitivos.
 Agentes bloqueadores despolarizantes o no
competitivos, que son de corta duración.

31. BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO
DESPOLARIZANTES O COMPETITIVOS
 Alcuronio
 Atracurio
 Dimetiltubocurarina.
 D-tubocurarina
 Fazadinio
 Galamina
 Metocurina
 Pancuronio
 Vecuronio.

32. AGENTES DESPOLARIZANTES (NO
COMPETITIVOS)
 Decametonio
 Benzoquinonio
 Succinilcolina

33. ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia locorregional es el bloqueo reversible y transitorio de la
percepción y transmisión del dolor por la acción directa de un fármaco
sobre troncos o raíces nerviosas terminales.

34. ANESTÉSICOS LOCALES (AL)
 Es el bloqueo reversible de la percepción o
transmisión del dolor por la acción directa de
un fármaco.
 Su acción fundamental es al disminuir la
permeabilidad de la membrana a la iones de
Na.  Bloqueo de la conducción.
 Periodo de latencia: entre 3 y 5 minutos.

35.  Actúan sobre los todos los tipos de fibras
nerviosas (las de menor diámetro las fibras C),
pudiendo bloquearse las fibras conductoras
de dolor sin llegar a afectarse otro tipo de
fibras.

36.  Anestésico en terminaciones nerviosas, y la
interrupción de la conducción nerviosa sensitiva
insensibilizan una parte del cuerpo sin modificar
la función cerebral.

37. Factores de variabilidad del
AL
 Concentraciones del anestésico.
 Características mielínicas o amielínicas del
nervio.
 Tipo de nervio.
 Tipo de anestésico utilizado.
 Distancia entre el lugar de la aplicación del
anestésico local y del nervio a bloquear.

38. ABSORCIÓN
1. Vascularización del tejido donde se
administra.
2. Dosis y concentración del anestésico.
3. Características fisicoquímicas del anestésico.
4. Vasoconstrictor agregado al anestésico local.

39. DISTRIBUCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS
LOCALES
Depende de las características:
 Fisicoquímicas. (Coeficiente de solubilidad y grado de unión a las
proteínas plasmáticas)
 Los AL atraviesas las barreras hematoencefálica y
placentaria por simple difusión , de allí su uso
restringido en px. Embarazadas.

40. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES
Por su acción y potencia.
1.Corta duración y potencia baja
 Procaína y clorprocaína
2.Duración media y potencia intermedia
 Lidocaína, mepivacaína, prilocaína
3.Duración prolongada y elevada potencia
 Tetracaína, bupivacaína, etidocaína y ropivacaína.

41. PRESENTACIONES
 Se presentan en soluciones ligeramente
ácidas y bajo las formas catiónicas y no
ionizada.
 NO IONIZADA. Se difunde con mayor
facilidad a través de la membrana del nervio.
 CATÍONICA. Se une al receptor de la
membrana, situado en la parte interna.

43. PRESENTACIONES PARA USO CLÍNICO
 ESTERES
 COCAINA
 CLORHIDRATO DE PROCAÍNA
 CLORPROCAÍNA
 TETRACAÍNA
 BENZOCAÍNA

44. PRESENTACIONES PARA USO CLÍNICO
 AMIDAS
 LIDOCAÍNA
 PRILOCAÍNA
 MEPIVACAÍNA
 BUPIVACAÍNA
 ETIDOCAÍNA

45. ACCIONES GENERALES DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES
 Bloquean la conducción nerviosa al ser
aplicados en los tejidos.
 En el SNC pueden tener acción sedante y
anticonvulsiva.
 Son vasodilatadores efectivos (hipotensión).

47. Generalidades
 Misma preparación que para anestesia general.
 Se debe tener cuidado en las palabras y actitudes porque el paciente
escucha.
 El enfermo debe estar en decúbito, vestido de forma reglamentaria y
tener una venoclisis.
 Anestesiólogo en la cabecera del paciente, debe contar con todo el
equipo para anestesia general, vigilar ECG, presión arterial no
invasiva y evaluación de la función respiratoria.

48. Anestésico local de uso
común
 Clorhidrato de lidocaína

49. Técnicas de anestesia
regional
 Aplicación tópica

50.  infiltración

51. Indicaciones
 Paciente en decúbito y colocada una
venoclisis.
 Recursos para manejo de hipersensibilidad y
anafilaxia.
 Instalar mango para medir TA.
 Técnica aséptica.
 Si el paciente siente dolor la infiltración es
insuficiente.

52.  Primero planos superficiales, después
profundos.
 El anestésico se inyecta cuando la aguja
avanza, siempre hacer aspiración previa.

54. Bloqueo de plexos
 Se hace en regiones paravertebrales, en
donde se encuentran los principales plexos.

55. Los plexos más accesibles son el cervical y el
braquial.

56. Bloqueo
infraclavicular

57.  Bloqueo de los nervios mediano, radial y cubital
en el pliegue del codo.

58. Anestesia espinal

60. Complicaciones
 Hipotensión
 Insuficiencia respiratoria
 Cefalea posoperatoria
 Complicaciones neurológicas a largo plazo

61. Bibliografia
 Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y
apoyo en trauma. Martinez Dubois, edit.
McGrawn Hill.
 Cirugía Educació quirúrgica. Archundia
Abel, edit. McGrawn Hill.