El documento describe la historia clínica, incluyendo su definición, aspectos generales e influencia psicológica. La historia clínica recopila datos sobre el paciente para ayudar al médico a diagnosticar y tratar la condición. Una relación de confianza entre médico y paciente es importante para obtener información precisa. Además, la psicología juega un papel en cómo los pacientes comparten información y se sienten durante el proceso.

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Historia Clínica
- Definición.
- Aspectos Generales.
- Influencia Psicológica.
La historia clínica recolecciona ordenadamente los datos de identidad, síntomas, signos y
otros elementos que permitan al médico plantear un diagnóstico clínico y nosológico que
puede ser provisional en su primera etapa, y se afirmará o negará con el análisis del
resultado de las investigaciones y/o estudios más profundizados en el paciente.1
Entre sus generalidades, se concuerda en el hecho de ser necesarias para el buen
funcionamiento tanto hospitalario como humano al momento de efectuarlas ya sea de
una manera más personal y cordial o si se hace de forma monótona manteniendo la
relación puramente profesional dejando que el conocimiento científico se establezca por
sobre los lazos y la calidez humana. Los científicos se han enfocado en crear restricciones
para que éstas abarquen varias nomenclaturas que sirvan tanto para el conocimiento
medico como para la educación y formación de futuros doctores.
Con el tiempo se ha puesto en entredicho el problema ya de antaño que supone la
elaboración de las historias clínicas, han tratado en dos diferentes propuestas resolverlo,
pero no ha sido lo suficientemente eficaz, dado que las necesidades de los pacientes
fluctúan de uno a otro, por ende y para la buena elaboración medica de las mismas es
necesaria la interacción entre el ser humano, que es donde el área de la piscología entra
en juego. El comunicarse con el paciente a la hora de estudiar y examinar sus
padecimientos nos deja entrever más allá que los exámenes experimentales podrían
revelar.
Toda historia clínica requiere de varios aspectos para resultar eficiente y esto a su vez
genera la necesidad de que al elaborarla exista una relación médico-paciente confiable
para así obtener información fiable para los estudios médicos, no obstante aún con los
años se recae en el error de emplear el modelo clínico y rebuscado en términos científicos
que dejan al paciente excluido hasta de su propio mal haciéndole sentir ajeno a la
circunstancia que lo rodea o en muchos casos “solo” para enfrentar los diagnosticos.
1
bvs.sld.cu/revistas/ate/vol1_1_00/ate09100.pdf, “la historia clínica: documento científico del
médico, Jesús Barreto Penié- Ateneo 2000; 1(1):50-5

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El tiempo de calidad generado con sutileza para la recolección de información es de vital
importancia, éste nos concederá conocer lo sucedido a un nivel más que verbal, si el
médico presta su atención al lenguaje corporal del paciente, dándole también la certeza
de que está siendo escuchado y que es más que un número de seguro social al que
atender. No obstante y por condiciones diarias no siempre es posible dar esta atención
personalizada, especialmente cuando se trata de alguna emergencia, en estos casos es
importante obtener al menos la información básica que nos ayude a elegir el
procedimiento que se debe seguir para el tratamiento que requerirá la persona.
Extendiéndome más allá de lecturas importantes, también he de compartir lo primero que
se ha venido a mi mente con el tema, una película que creo conocida por el mundo,
“Patch Adams”, es la mejor muestra de cómo la psicología juega un papel de importancia
en la medicina, no es necesario parafrasear o ir más allá de una frase que dicta en cada
letra el empleo de ésta rama como factor para ayudar al paciente a ser más abierto y
tratable:
“La muerte no es enemigo, señores. Si vamos a luchar contra
alguna enfermedad hagámoslo contra la peor de todas: La
indiferencia.”
El ser humano en su naturaleza afectiva siente la imperiosa necesidad de crear puentes
que nos relacionen con los demás, y pese a que los médicos basan sus tratamientos en los
resultados clínicos de los exámenes efectuados, gracias a la información que se obtiene
por este proceso; no están exentos a verse o no afectados en distintas situaciones de su
diario vivir como profesionales, aun cuando el mundo es cada vez más egoísta procurando
el bienestar propio por encima del de los demás llevar a cabo éste proceso requiere de
toda una formación elemental para darse a sí mismos y a la su vez obtener lo que se
necesita.
Biografía
http://bvs.sld.cu/revistas/ate/vol1_1_00/ate09100.pdf

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https://www.ucm.es/data/cont/media/www/pag-54484/00%20Historia%20Clinica.pdf