Este documento describe el uso del genograma como herramienta para evaluar problemas psicosociales en pacientes. Un genograma es una representación gráfica de la historia familiar que puede usarse para detectar problemas emocionales ocultos. El documento explica cómo construir un genograma mediante una entrevista estructurada e interpretarlo para formular hipótesis sobre problemas familiares. El genograma es útil para investigar problemas psicosociales, crisis de desarrollo y enfermedades crónicas, aunque requiere tiempo y la colaboración del

1. El GENOGRAMA
Mucho más que un
dibujo- una Evaluación
DR. Y. EUGENIO CRUZ TElADA
MAESTRO EN PSICOlOGIA DE lA SAlUD
DOCTOR EN PSICOlOGIA
POSDOCTORADO EN PRUDUCCION
CIENTIFICA

2. 1.- INTRODUCCIÓN

En la década de 1960 empezó a utilizarse un nuevo instrumento, el
Árbol Familiar o Genograma.

Definición: representación gráfica del desarrollo familiar a lo
largo del tiempo o, herramienta capaz de incorporar categorías de
información al proceso de resolución de problemas.

Excelente sistema de registro de información a cerca del paciente
y sobre otros miembros de la familia  participación de forma
activa en el proceso salud-enfermedad de cada uno de sus
miembros.

Es una gran herramienta para detectar problemas
emocionales “ocultos” o problemas psicosociales que
pueden pasar desapercibidos.

3. 2.- PUNTOS CLAVE



Debe construirse con una técnica determinada (siguiendo un orden
establecido) e interpretarse para poder plantear hipótesis sobre problemas
psicosociales.
No debe usarse como sistema de cribado en todos los pacientes con
independencia del problema que motive su consulta.
Las causas que mas se benefician de su uso son los problemas psicosociales,
las crisis de desarrollo, los procesos crónicos y las personas mayores con
afecciones que producen inmovilidad y dependencia.

El TIEMPO es su principal limitación.

Al principio de la entrevista es imprescindible explicar al paciente el motivo
que nos lleva a realizar el genograma, así como obtener su consentimiento.
El interrogatorio se centrará en aspectos demográficos, laborales,
educacionales y de problemas de salud de la familia de procreación.
Para conocer acontecimientos vitales estresantes (red social y relaciones
familiares) se preguntará tanto sobre familia de procreación como las de
origen.



4. 3.- FASES DEL GENOGRAMA

Se compone de tres fases o períodos:
◦ La construcción, que requiere una entrevista y un sistema de registro.
◦ La lectura, donde se reconocen y clasifican los distintos aspectos descritos
en el dibujo.
◦ La interpretación, que nos permite formular hipótesis y llegar a
diagnósticos psicosociales.

5. 4. ¿CUÁNDO DEBEMOS USARLO?
Sistema de cribado en todos los pacientes con
independencia del problema que motive su
consulta.
¿ Aplicable a todos los pacientes que acuden
por primera vez a nuestra consulta? 
identificar factores de riesgo biológicos o
psicosociales y para detectar problemas
emocionales ocultos.
o
Prevención
primaria y secundaria.

6. Situaciones
en que el genograma nos
puede ser útil:
◦ Investigación de los problemas psicosociales.
◦ Estudio del desarrollo familiar.
◦ Abordaje familiar en pacientes con
enfermedades crónicas y terminales.
◦ Estudio
de
las
personas
mayores
dependientes.
◦ Abordaje familiar en drogodependientes.

7. Perfil del paciente al que podemos
realizar el Genograma:
 Primeras
visitas (traslados, cambios de profesional, etc).
 Pacientes en los que llevamos mucho tiempo tratando y que
apenas sabemos nada de ellos.
 Pacientes con tratamientos de larga evolución con patologías
poco claras.
 Pacientes que acuden a visita con un acompañante diferente en
cada una de ellas.
 Pacientes conocidos en los que sabemos que su familia ha
experimentado cambios importantes (invalideces, fallecimientos,
separación, matrimonio, etc).
 Pacientes en los que siempre acude un familiar a la visita, en vez
de él, por motivos diferentes en cada ocasión.
 Pacientes en los que sospechemos patología psicosocial asociada.
 Pacientes en situación complicada (diagnóstico terminal, invalidez,
hacinamiento, etc) para ver cómo se puede componer su
entorno familiar a raíz de los cambios.

8. 5.- LIMITACIONES

Su uso por parte del Médico de Familia presenta una serie
limitaciones debidas a: el grado de colaboración del paciente,
limitaciones propias de su estructura y, especialmente, a la falta
tiempo.
de
las
de

9. 6. FORMATO
Puede
construirse sobre cualquier soporte,
siempre que contemos con un espacio suficiente
para representar al menos 3 generaciones.
El formato habitual es el papel, ya que es el
soporte más sencillo y útil para dibujar
genogramas.
El genograma generado por ordenador es el
soporte ideal, ya que posibilitará una lectura más
rápida y facilitará su interpretación.
!!!! Problema: inexistencia de un programa
informático prediseñado para este cometido!!!!

13. 7. LA ENTREVISTA
Cada
profesional deberá conducir la
entrevista a su manera y con su estilo propio,
pero siguiendo una serie de normas.
Debe
ser dividida en dos momentos:
◦ 1ª parte: estructura de las familias de origen y
procreación, episodios experimentados, recursos
con que cuentan y tipo de relaciones que tienen.
◦ 2ª parte: episodios más importantes recogidos en
la fase anterior (conflictos y tensiones
emocionales).

14. Actuación:
A) Elección del paciente índice.
B) Citar al paciente: programar “conjuntamente” la cita con el
paciente.
Elegir un hueco en nuestra agenda que nos otorgue el tiempo
necesario para realizarlo sin interrupciones. Escoger un ambiente
relajado para su realización.
C) Justificación y explicación de objetivos y procedimiento.
Explicar al paciente la importancia de la realización del mismo, así
como los motivos que nos mueven, a los médicos, a realizarlo, y los
datos que esperamos recabar acerca de nuestro paciente.
Le explicaremos también en qué consiste la técnica, para justificar, en
parte, las múltiples preguntas personales que pueden surgir durante
toda la entrevista.
D) Consentimiento, escrito o verbal, por parte del paciente para
la realización del mismo.
E) Inicio de la entrevista

15. Temas a abordar:
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
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
Sobre la familia de procreación: quién compone su familia.
Posteriormente, el subsistema conyugal y fraternal.
Acerca de las familias de origen: del paciente identificado y se continuará
con la de su cónyuge.
Sobre las actividades laborales y educación de la familia de procreación.
Las enfermedades del paciente identificado, así como del resto de la
familia de procreación y de origen, y cómo se han enfrentado los
diferentes miembros de la familia a estos problemas de salud.
Acerca de los acontecimientos vitales estresantes: fallecimientos,
matrimonios, divorcios, embarazos, enfermedades, etc.
Acerca de la red social y apoyo social: “Red Social”.
Personas (amigos, vecinos) e instituciones (trabajo, educación, salud) que
conforman el entorno social del paciente índice.
Sobre las relaciones familiares.
Mayor carga emocional y nos obliga a adoptar una actitud más respetuosa
y receptiva. Importante!!: lenguaje verbal y paraverbal abierto y empático .

16. PATOBRIOGRAFÍA
Pacientes
muy complejos  se pueden
beneficiar de una patobiografía.
Consiste
en trazar una línea de tiempo, que
se inicia con su fecha de nacimiento. En la
parte superior de esta línea se deben anotar
los hechos sanitarios relevantes, y en la
inferior los hechos de cariz biográfico.

17. Después del Genograma, que?
¿Qué hacemos?
¿Cómo interpretamos los
resultados?
¿Nos ha servido para algo?

18. 8. BIBLIOGRAFÍA
 Práctica
clínica centrada en el paciente.
1ª edición, Madrid, Triacastela, 2011. Autor:
Francesc Borrell i Carrió.
 Módulo
de Formación Continuada en la Atención a
la FAMILIA. Editores: semFYC y Semergen, 2000.
 No
todo es clínica. El Genograma: mucho más que
un bibujo. Autor: Luis de la Revilla. AMF 2006;
2(10):559-566.
 Información
recopilada del Abucasis.

19. Gracias!!