Este documento presenta información sobre la dinámica de la comunicación en el contexto de la interconsulta y la psiquiatría de enlace. Se discuten conceptos como la información al paciente y familiares, el consentimiento informado, la confidencialidad y el secreto médico. También se describe brevemente un caso clínico como ejemplo y se enfatiza la importancia de la escucha, la empatía y los principios bioéticos en la atención al paciente.

1. DINAMICA DE LA INFORMACION
CAPITULO DE INTERCONSULTA
Y
MEDICINA de ENLACE
APSA

2. LES ANTICIPO
CASI TODO
 LO QUE VOY A DECIR
 USTEDES VAN ESCUCHAR
 LUEGO VAMOS A INTERCAMBIAR
LO SABEMOS CASI TODOS

3. DINAMICA DE LA INFORMACION
INTRODUCCION
La pregunta, demanda y el deseo ya
están instalados cuando pisamos la
vereda del Hospital
El obstáculo y/ o error en el proceso
medico también nos esta esperando.

4. EN QUE REALIDAD ESTAMOS
INSERTOS?
 Nuestra cotidianeidad está desafiada
permanentemente por situaciones imprevistas,
quizás previsibles pero no siempre prevenibles.
En los pacientes tomando dos extremos
 Miedo a que la información genética sea utilizada
como herramienta de discriminación
 Esperanza porque se augura adelantos en Diabetes
y Alzheimer

5. En que Institución
estamos trabajamos?
IDEALMENTE la Institución y sus espacios de
atención a través de la organización deben
constituir un territorio intersticial donde se
pueda desplegar una acción creadora,
constructiva, reconstructiva y porque no
crítica, dándonos la oportunidad de
aprender, enseñar, compartir, organizar y
difundir

6. Como equipo de Salud
a quienes atendemos
En su gran mayoría personas
competentes con incompetencias
reversibles físicas y/o psicológica
traducidas por el Dolor físico o
Psíquico.

7. Como INTERCONSULTORES
a quienes ATENDEMOS
Desde la preocupación moral el centro
son los sujetos intervinientes:
 Los que padecen dolor, limitaciones y
sufrimiento (pacientes y familiares)
 Los que se dedican a cuidar y consolar
(equipo salud)
Todos somos personas cuya dignidad entra
siempre en juego y debe ser respetada

8. LA DINAMICA COMUNICACIONAL
¿Es igual?
 Un lunes a la mañana que en el fin de
semana, en un fin de semana largo o en
periodo de vacaciones?
 ¿Un lunes después después de cualquiera
de las otras alternativas
 ¿La primera semana del mes que la última?

9. ¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿…….???????????
¿ CON QUE DISCIPLINAS Y QUE
DISPOSITIVO CONTAMOS HOY
PARA ATREVERNOS A UN
ABORDAJE
Y NO MORIR EN EL INTENTO?

10. PSIQUIATRIA DE ENLACE
 Subespecialidad de la Psiquiatría que aborda
los síntomas y obstáculos producidos a nivel
corporal, psíquico, vincular e institucional
acompañando el proceso que permite el
reconocimiento de estos síntomas y transitar
de la consulta a la ínter consulta

11. BIOETICA
 Disciplina que reflexiona sistemática,
interrogadora y críticamente sobre
situaciones donde hay conflicto entre dos
valores morales que surgen en medicina y
ciencias biológicas y en conflictos entre dos
normas o creencias frente las conductas
humanas y sociales (dilemas éticos).

12. Psiquiatría de Enlace y Bioética
 Tienen puntos de contacto y unidas amplían
nuestra mirada
 Función Docente y consultiva, pasando por
talleres, reuniones y grupos de reflexión que
promuevan la formación continua

13. LA INTERCONSULTA
COMO MEDIO PARA
 Acceder a través de una intervención a un
lugar (entre los actores) devenido en el
espacio (escenario) donde se cruzan las
diferentes transferencias que se establecen
cuando lo subjetivo dificulta el acto medico
 No confundir implicarse y comprometerse
con mezclarse y entrometerse

14. ABORDAJE COMO
INTERCONSULTORES
Autorizarse a observar, escuchar,
interrogar, entender, comprender y
sentir con sinceridad, cada uno desde
nuestro E.C.R.O. singular producto de
nuestras teorías y experiencias.

15. ¿Quiénes se encuentran?
 Una persona autónoma que posee una
limitación temporaria por diferentes variables
acompañada por su familia o no.
 Profesionales constituidos en equipo
interdisciplinario que buscan activamente
disminuir la situación dolorosa y asegurar el
derecho a la confidencialidad, intimidad,
privacidad y autodeterminación)

16. ENCUENTRO - PACIENTE EQUIPO
El paciente
 En general llega con miedo a no ser
atendido o abandonado y confusión
Nuestra Función
 Transformar el miedo desde una actitud que
genere confianza, respeto y credibilidad

17. ¿Con que grupo familiar nos
encontramos?
ESTAN ATRAVESADOS
 En su estructura por un impacto que
sorprende y desafía roles, funciones y
vínculos
 Emocionalmente frente a la urgencia,
diagnostico, pronostico y tratamiento
 En su situación económica

18. Dinámica de la información entre
equipo-paciente-familia
Esta relación debe contener como sus puntos
fundamentales el derecho a mantener la
información respetando:
 Confidencialidad.
 Intimidad
 Confianza basada en la veracidad
 Consentimiento informado

19. SITUACION CLINICA
 Paciente Femenino de 60 años que vive a
mas 500 Km del Centro elegido
 Ingresa en cirugía de tórax para extirpar
Tumor de mediastino
 Complicación intraquirurgica por topografía
(fístula esófago pleural)
 Ingresa a UCI: lucida y con parámetros
normales

20. ¿ Que pide la Paciente?
 Día 4: complicación infectológica (candidiasis
pleural)
 Comienza con alimentación endovenosa
PIDE NO INFORMAR A SU HIJA SUS
COMPLICACIONES. Esposo niega gravedad
 Día 15: colocan Stent esofágico que anula esfínter
esofágico inferior( vómitos)
PIDE la MAYOR VESTIMENTA POSIBLE
 DIA 30: shock hipovol. Sedación y ARM

21. INFORMACION CLASICA
Contenido: que decir
Forma: como decirlo
Propósito para que decirlo

22. información
 Proceso compuesto por 9 pasos
 Entre lo que pienso y deseo decir
 Lo que creo que digo y realmente digo
 Lo que tu deseas escuchar y lo que
realmente escuchas
 Lo que deseas comprender, lo que crees que
comprendes, y lo que realmente comprendes

23. información relevante
 Para que el paciente (agente) decida por si
mismo, sin ser forzado, posea opciones
reales y la acción resultante sea
efectivamente autónoma (Principio de
Autonomía)

24. Deformación de la información
 por no indagar lo suficiente, descuidando un
diagnostico.
 llegar rápidamente a un diagnostico con
síntomas escasos.
 no prestar atención a COMORBILIDADES

25. CALIDAD de la INFORMACION
Revisar la información transmitida
¿es necesario dársela también por escrito?
¿necesita el paciente mediador cultural?
¿podemos apoyarnos en otro profesional
mejor comunicador o más experto?
¿es necesaria una segunda opinión?

26. INFORMACION a FAMILIA
 Los familiares cuidadores deben reconstruir
sus relaciones con el paciente, añadiendo un
rol (proveer atención) que aceptaron y le han
delegado.
 Como cuidadores necesitan ser informados
ya que como familiares conocen al paciente
y sus valores. No están sujetos ética y
legalmente a la regla de confidencialidad.

27. INFORMACION -
paciente- familia-equipo
 Informar diferenciando deseos y demandas
del paciente de las necesidades familiares
 Clarificar superando obstáculos en la
construcción del vínculo con el equipo
 Esclarecer singularizando la aceptación y / o
rechazo de propuestas terapéuticas o
paliativas

28. REGLAS BIOETICAS
 Veracidad
 Confidencialidad
 Intimidad
 Privacidad

29. PRIVILEGIO TERAPEUTICO
Hoy solo aceptable como excepción, durante el
periodo de preparación para informar
progresivamente al paciente hasta donde
pueda aceptar la verdad soportable.

30. INFORMACION Y GRADOS del SECRETO
 En primer grado: es una confidencia revelada a un
amigo, buscando apoyo.
 En segundo grado: el secreto se revela a un amigo
competente, buscando un consejo útil.
 En tercer grado: entra en juego la regla de
confidencialidad, ya que se le brinda información
privada a una persona con el fin de obtener un
consejo calificado, acorde a su competencia
profesional, sin existir vínculo de amistad previa.

31. INFORMACION
y
SECRETO MEDICO
 El secreto médico, en la actualidad, deja de ser
absoluto, para ser compartido entre varios
profesionales.
 Además, se considera derivado, ya que muchos
agentes de salud tienen acceso a la historia clínica
del paciente, no solamente en la institución, sino
fuera de ella.
 Obras sociales y farmacias, exigen el diagnóstico
para realizar un trámite o comprar un medicamento.

32. Consentimiento Informado
 Proceso de decisión Compartida que
involucra al paciente competente, equipo y
familia avalado por el principio de autonomía
 El paciente en base a una información plena,
adecuada y pertinente recibida, toma una
decisión en función de sus creencias, valores
y proyecto vital

33. DIMENCION ETICA
 Saber escuchar es un “gesto solidario por el
que nos interesamos en el otro para
acompañarlo”
 Como profesionales PSI con mirada Bioética
nos podemos ubicar como educadores en el
sentido que Educare significa “Nutrir”

34. CAPITULO DE INTERCOSULTA
Y PSIQUIATRIA DE ENLACE
MUCHAS GRACIAS
ehromero@intramed.net