A propósito de la humanización de la sanidad - Jordi VarelaJordi Varela
El documento describe varios estudios e investigaciones sobre la humanización de la atención sanitaria y la importancia de centrarse en las personas. Se destacan ocho parámetros clave para medir la calidad asistencial desde la perspectiva del paciente, como el respeto a sus valores y preferencias. También se analizan estrategias para mejorar la experiencia del paciente, como la implicación del paciente en decisiones médicas y el diseño de procesos teniendo en cuenta su perspectiva.
Los valores de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute seis temas clave relacionados con los valores de la práctica clínica: 1) el valor de la evidencia, 2) el sobrediagnóstico, 3) la atención centrada en el paciente, 4) la medicina fragmentada, y 5) las prácticas clínicas de valor. Argumenta que la práctica clínica debe centrarse en aportar valor a la salud de los pacientes basándose en la mejor evidencia disponible y teniendo en cuenta las circunstancias individuales de cada paciente.
Innovación en práctica clínica - aportando + valor - Jordi VarelaJordi Varela
El documento describe los principios de la innovación en la práctica clínica para aportar más valor. Aborda temas como el enfoque centrado en el paciente, la importancia de la evidencia científica, el sobrediagnóstico y la fragmentación de la atención médica. Argumenta que la medicina debe centrarse en los resultados para los pacientes, la toma de decisiones compartida y la coordinación entre especialistas para mejorar los resultados clínicos.
Retos de los hospitales - Jordi VarelaJordi Varela
1) Los hospitales actualmente tienen defectos estructurales como la falta de enfoque en el paciente, la fragmentación de la atención y la realización de actividades de bajo valor.
2) Se proponen estrategias como mejorar la experiencia del paciente a través de nuevos modelos organizativos en los hospitales y fomentar iniciativas de valor.
3) Por ejemplo, Cleveland Clinic nombró un Chief Experience Officer para mejorar la satisfacción del paciente uniendo la excelencia médica con la experiencia del paciente a través de talleres interdisciplinarios
El farmacéutico de atención primaria que necesitan los pacientes y el sistema...Jordi Varela
Este documento discute tres temas principales: 1) La articulación de políticas de medicamentos y su adaptación a entornos locales, 2) La gestión clínicamente integrada del medicamento, y 3) Las funciones definidas en los transfers de pacientes (farmacéutico de enlace). Propone cuatro recomendaciones para mejorar la atención centrada en el paciente y reducir la medicación inapropiada, incluyendo el fomento de prácticas clínicas de valor, la toma de decisiones compartidas, y el desarrollo de planes de at
¿Cómo se puede aumentar el valor de la práctica clínica? - Jordi VarelaJordi Varela
1. Se recomienda centrar la atención en el paciente mediante el razonamiento clínico, las decisiones compartidas y escuchar activamente al paciente.
2. Es importante comprender adecuadamente el riesgo y el valor predictivo de las pruebas para evitar sobrediagnósticos.
3. Se promueve implementar prácticas clínicas basadas en evidencia y trabajar de forma multidisciplinar para alinear los objetivos asistenciales.
Papel del internista en el hospital del futuro - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute el papel futuro del internista en el hospital. Propone tres principios que guiarán el cambio: 1) centrarse en el valor para la salud de los pacientes, 2) organizar a los médicos según las necesidades clínicas, y 3) medir resultados ajustados por riesgo y costo. También argumenta que los internistas deben adoptar un enfoque integral y centrado en el paciente para brindar atención de alta calidad.
Retos de la atención primaria - Jordi VarelaJordi Varela
El documento discute los retos de la atención primaria y propone varias soluciones. Primero, sugiere segmentar a la población basado en complejidad y riesgo y luego readjustar el modelo organizativo. También propone aumentar el valor de la práctica clínica, desmedicalizar lo que sea posible, ajustar los tiempos profesionales a las necesidades de cada paciente, y aplicar el modelo de atención crónica con el liderazgo de la atención primaria. Finalmente, plantea la necesidad de alinear objet
A propósito de la humanización de la sanidad - Jordi VarelaJordi Varela
El documento describe varios estudios e investigaciones sobre la humanización de la atención sanitaria y la importancia de centrarse en las personas. Se destacan ocho parámetros clave para medir la calidad asistencial desde la perspectiva del paciente, como el respeto a sus valores y preferencias. También se analizan estrategias para mejorar la experiencia del paciente, como la implicación del paciente en decisiones médicas y el diseño de procesos teniendo en cuenta su perspectiva.
Los valores de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute seis temas clave relacionados con los valores de la práctica clínica: 1) el valor de la evidencia, 2) el sobrediagnóstico, 3) la atención centrada en el paciente, 4) la medicina fragmentada, y 5) las prácticas clínicas de valor. Argumenta que la práctica clínica debe centrarse en aportar valor a la salud de los pacientes basándose en la mejor evidencia disponible y teniendo en cuenta las circunstancias individuales de cada paciente.
Innovación en práctica clínica - aportando + valor - Jordi VarelaJordi Varela
El documento describe los principios de la innovación en la práctica clínica para aportar más valor. Aborda temas como el enfoque centrado en el paciente, la importancia de la evidencia científica, el sobrediagnóstico y la fragmentación de la atención médica. Argumenta que la medicina debe centrarse en los resultados para los pacientes, la toma de decisiones compartida y la coordinación entre especialistas para mejorar los resultados clínicos.
Retos de los hospitales - Jordi VarelaJordi Varela
1) Los hospitales actualmente tienen defectos estructurales como la falta de enfoque en el paciente, la fragmentación de la atención y la realización de actividades de bajo valor.
2) Se proponen estrategias como mejorar la experiencia del paciente a través de nuevos modelos organizativos en los hospitales y fomentar iniciativas de valor.
3) Por ejemplo, Cleveland Clinic nombró un Chief Experience Officer para mejorar la satisfacción del paciente uniendo la excelencia médica con la experiencia del paciente a través de talleres interdisciplinarios
El farmacéutico de atención primaria que necesitan los pacientes y el sistema...Jordi Varela
Este documento discute tres temas principales: 1) La articulación de políticas de medicamentos y su adaptación a entornos locales, 2) La gestión clínicamente integrada del medicamento, y 3) Las funciones definidas en los transfers de pacientes (farmacéutico de enlace). Propone cuatro recomendaciones para mejorar la atención centrada en el paciente y reducir la medicación inapropiada, incluyendo el fomento de prácticas clínicas de valor, la toma de decisiones compartidas, y el desarrollo de planes de at
¿Cómo se puede aumentar el valor de la práctica clínica? - Jordi VarelaJordi Varela
1. Se recomienda centrar la atención en el paciente mediante el razonamiento clínico, las decisiones compartidas y escuchar activamente al paciente.
2. Es importante comprender adecuadamente el riesgo y el valor predictivo de las pruebas para evitar sobrediagnósticos.
3. Se promueve implementar prácticas clínicas basadas en evidencia y trabajar de forma multidisciplinar para alinear los objetivos asistenciales.
Papel del internista en el hospital del futuro - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute el papel futuro del internista en el hospital. Propone tres principios que guiarán el cambio: 1) centrarse en el valor para la salud de los pacientes, 2) organizar a los médicos según las necesidades clínicas, y 3) medir resultados ajustados por riesgo y costo. También argumenta que los internistas deben adoptar un enfoque integral y centrado en el paciente para brindar atención de alta calidad.
Retos de la atención primaria - Jordi VarelaJordi Varela
El documento discute los retos de la atención primaria y propone varias soluciones. Primero, sugiere segmentar a la población basado en complejidad y riesgo y luego readjustar el modelo organizativo. También propone aumentar el valor de la práctica clínica, desmedicalizar lo que sea posible, ajustar los tiempos profesionales a las necesidades de cada paciente, y aplicar el modelo de atención crónica con el liderazgo de la atención primaria. Finalmente, plantea la necesidad de alinear objet
Gestión clínica avanzada en insuficiencia cardíaca - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento resume una presentación sobre la gestión clínica avanzada en la insuficiencia cardíaca. La presentación discute 6 temas principales: 1) Los males de la medicina fragmentada, 2) Las fases 1 y 2 de tomar decisiones compartidas y pasar de guías a cadenas de valor, 3) La complejidad y evaluación integral en la fase 3, 4) El modelo de atención crónica de Wagner en la fase 4, 5) Las reformas estructurales necesarias en la fase 4, y 6) Un resumen general de la presentación. El document
Elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficienc...Jordi Varela
Este documento describe los pasos para crear una cadena de valor transversal para pacientes con insuficiencia cardíaca en la Comunidad Valenciana. [1] Explica los males de la práctica clínica fragmentada y la importancia de las decisiones clínicas compartidas. [2] Señala que para los pacientes en las etapas 1 y 2 de la clasificación NYHA, se deben seguir guías para crear cadenas de valor. [3] Para los pacientes en la etapa 3, se requiere una evaluación integral debido a su mayor complejidad. [4
Por una práctica clínica de valor. la visión "right care". Primer Webinar de la Sociedad Latinoamericana para la Gestión Clínica (SOLAGEC) - Jordi Varela 29 de septimebre de 2017
Elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficienc...Jordi Varela
1. El documento describe la elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficiencia cardíaca en la Comunidad Valenciana.
2. Actualmente, la atención a estos pacientes es fragmentada entre diferentes especialistas, lo que causa inestabilidad clínica y resultados deficientes.
3. Se propone crear equipos multidisciplinarios y cadenas de valor centradas en el paciente para mejorar la coordinación entre niveles asistenciales y lograr mejores resultados clínicos y de calidad de vida.
Los valores de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento presenta una introducción a los valores de la práctica clínica para la atención a pacientes crónicos. Se discuten seis temas principales: 1) el concepto de "atención correcta", 2) el valor de la evidencia, 3) el sobrediagnóstico, 4) la atención centrada en el paciente, 5) la medicina fragmentada, y 6) las prácticas clínicas de valor. El documento argumenta que se necesita un cambio hacia una medicina más basada en la evidencia, centrada en el paciente y enf
Medicina Interna de Alto Valor. Elementos de reflexión - Jordi VarelaJordi Varela
El documento discute el papel de la Medicina Interna en el sistema de salud actual. En 3 oraciones:
La Medicina Interna provee una visión generalista integral del paciente que es necesaria para pacientes complejos, pero el modelo actual fragmentado dificulta esto. Se propone que los internistas lideren equipos multidisciplinarios y desempeñen un papel central en hospitales generalistas para mejorar la atención coordinada de pacientes. También se discuten las competencias requeridas de los internistas y cómo la Medicina Interna puede contribuir a programas de pacientes crón
5x1: Tiempos de reformas estructurales. Ejes de acción en atención primarias ...Jordi Varela
Este documento propone reformas estructurales en la atención primaria y hospitalaria basadas en cinco principios: 1) Atención centrada en el paciente, 2) Valor como efectividad percibida, 3) Planificación según necesidades poblacionales. Propone tres intensidades poblacionales y dos modelos hospitalarios. El objetivo es un sistema de derecho universal que ofrezca la atención adecuada en cada caso.
El papel del internista en el hospital del futuro - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute el papel futuro del internista en el hospital y propone tres principios para guiar el cambio: 1) el objetivo de la práctica clínica es aportar valor a la salud de las personas; 2) los médicos deben organizarse según las necesidades de los procesos clínicos; 3) se deben medir los resultados ajustados por riesgo y coste. También argumenta que la medicina fragmentada genera resultados negativos y propone un modelo de atención centrado en el paciente y basado en equipos multidisciplinarios.
El valor de la práctica clínica - Decálogo de recomendaciones - Jordi VarelaJordi Varela
Jornada del Club de Excelencia: Reinventar la gestión sanitaria aplicando modelos de excelencia a la gestión clínica. Un reto no resuelto 11 de julio de 2017
Jordi Varela: La mejora de la utilización apropiada de los recursos. Para "Ge...ANTARES CONSULTING
El documento discute las propuestas de Michael Porter sobre mejorar el valor en la atención médica y las organizaciones de atención coordinada (ACO). Porter argumenta que el enfoque debe cambiar de tratar el volumen a brindar el mayor valor a los pacientes midiendo rigurosamente los resultados y basando la compensación económica en el valor de la salud. El documento también analiza el modelo de Kaiser Permanente y cómo su enfoque integrado, la gestión de pacientes y los programas para pacientes con enfermedades crónicas han mejorado los resultados y redu
Los valores de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
El documento discute varios aspectos clave de la atención sanitaria centrada en el paciente y de alta calidad, como la atención centrada en el paciente, la integración de servicios, la medicina basada en evidencia y el papel de los pacientes en la toma de decisiones. Se enfatiza la importancia de escuchar activamente a los pacientes, coordinar la atención entre especialistas y promover un enfoque integral de la salud del paciente.
Orientando la formación hacia la atención sanitaria basada en el valor - Jord...Jordi Varela
El documento propone 10 áreas para orientar la formación médica hacia la atención sanitaria basada en el valor: 1) mejorar las entrevistas clínicas, 2) desarrollar habilidades de comunicación, 3) fomentar decisiones compartidas, 4) comprender riesgos, 5) mejorar el razonamiento clínico, 6) reducir prácticas de dudoso valor, 7) impulsar prácticas valiosas, 8) implicar a pacientes, 9) trabajar en equipo multidisciplinar, y 10) evaluar de forma integral.
Los retos de los hospitales del futuro - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute los retos futuros de los hospitales. Actualmente, los hospitales están organizados de manera piramidal y estanca, lo que dificulta la atención de pacientes complejos con múltiples necesidades. Se proponen cambios como enfocarse más en la experiencia del paciente, adoptar un modelo multidisciplinario de atención, y asegurar la continuidad de la atención.
Como transformar uma trajetória clínica numa cadeia de valor - Jordi VarelaJordi Varela
Ayuda al médico de cabecera en la gestión del paciente ingresado.
Coordinator: Coordina las visitas de los especialistas y la transición al alta.
Educator: Forma a los residentes y estudiantes en la práctica hospitalaria.
Administrator: Gestiona la eficiencia de las plantas y la calidad asistencial.
El modelo hospitalista ha demostrado mejorar la satisfacción de los pacientes y reducir los costes y las estancias medias.
47
48
La vía española: las Unidades de Hospitalización de Agudos
Las
Como transformar una trayectoria clínica en una cadena de valor - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento describe los desafíos de la atención fragmentada para pacientes crónicos y propone un modelo centrado en el paciente. Resume las fases de transformación necesarias: 1) Decisiones compartidas mediante el uso de herramientas que permitan al paciente participar. 2) Definición de resultados valiosos para cada proceso clínico. 3) Evaluación integral de pacientes complejos que requieren un enfoque multidisciplinario. 4) Aplicación del Modelo de Atención Crónica para coordinar servicios de acuerdo a las necesidades del paciente.
Gestión clínica avanzada en insuficiencia cardíaca - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento resume una presentación sobre la gestión clínica avanzada en la insuficiencia cardíaca. La presentación discute 6 temas principales: 1) Los males de la medicina fragmentada, 2) Las fases 1 y 2 de tomar decisiones compartidas y pasar de guías a cadenas de valor, 3) La complejidad y evaluación integral en la fase 3, 4) El modelo de atención crónica de Wagner en la fase 4, 5) Las reformas estructurales necesarias en la fase 4, y 6) Un resumen general de la presentación. El document
Elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficienc...Jordi Varela
Este documento describe los pasos para crear una cadena de valor transversal para pacientes con insuficiencia cardíaca en la Comunidad Valenciana. [1] Explica los males de la práctica clínica fragmentada y la importancia de las decisiones clínicas compartidas. [2] Señala que para los pacientes en las etapas 1 y 2 de la clasificación NYHA, se deben seguir guías para crear cadenas de valor. [3] Para los pacientes en la etapa 3, se requiere una evaluación integral debido a su mayor complejidad. [4
Por una práctica clínica de valor. la visión "right care". Primer Webinar de la Sociedad Latinoamericana para la Gestión Clínica (SOLAGEC) - Jordi Varela 29 de septimebre de 2017
Elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficienc...Jordi Varela
1. El documento describe la elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficiencia cardíaca en la Comunidad Valenciana.
2. Actualmente, la atención a estos pacientes es fragmentada entre diferentes especialistas, lo que causa inestabilidad clínica y resultados deficientes.
3. Se propone crear equipos multidisciplinarios y cadenas de valor centradas en el paciente para mejorar la coordinación entre niveles asistenciales y lograr mejores resultados clínicos y de calidad de vida.
Los valores de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento presenta una introducción a los valores de la práctica clínica para la atención a pacientes crónicos. Se discuten seis temas principales: 1) el concepto de "atención correcta", 2) el valor de la evidencia, 3) el sobrediagnóstico, 4) la atención centrada en el paciente, 5) la medicina fragmentada, y 6) las prácticas clínicas de valor. El documento argumenta que se necesita un cambio hacia una medicina más basada en la evidencia, centrada en el paciente y enf
Medicina Interna de Alto Valor. Elementos de reflexión - Jordi VarelaJordi Varela
El documento discute el papel de la Medicina Interna en el sistema de salud actual. En 3 oraciones:
La Medicina Interna provee una visión generalista integral del paciente que es necesaria para pacientes complejos, pero el modelo actual fragmentado dificulta esto. Se propone que los internistas lideren equipos multidisciplinarios y desempeñen un papel central en hospitales generalistas para mejorar la atención coordinada de pacientes. También se discuten las competencias requeridas de los internistas y cómo la Medicina Interna puede contribuir a programas de pacientes crón
5x1: Tiempos de reformas estructurales. Ejes de acción en atención primarias ...Jordi Varela
Este documento propone reformas estructurales en la atención primaria y hospitalaria basadas en cinco principios: 1) Atención centrada en el paciente, 2) Valor como efectividad percibida, 3) Planificación según necesidades poblacionales. Propone tres intensidades poblacionales y dos modelos hospitalarios. El objetivo es un sistema de derecho universal que ofrezca la atención adecuada en cada caso.
El papel del internista en el hospital del futuro - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute el papel futuro del internista en el hospital y propone tres principios para guiar el cambio: 1) el objetivo de la práctica clínica es aportar valor a la salud de las personas; 2) los médicos deben organizarse según las necesidades de los procesos clínicos; 3) se deben medir los resultados ajustados por riesgo y coste. También argumenta que la medicina fragmentada genera resultados negativos y propone un modelo de atención centrado en el paciente y basado en equipos multidisciplinarios.
El valor de la práctica clínica - Decálogo de recomendaciones - Jordi VarelaJordi Varela
Jornada del Club de Excelencia: Reinventar la gestión sanitaria aplicando modelos de excelencia a la gestión clínica. Un reto no resuelto 11 de julio de 2017
Jordi Varela: La mejora de la utilización apropiada de los recursos. Para "Ge...ANTARES CONSULTING
El documento discute las propuestas de Michael Porter sobre mejorar el valor en la atención médica y las organizaciones de atención coordinada (ACO). Porter argumenta que el enfoque debe cambiar de tratar el volumen a brindar el mayor valor a los pacientes midiendo rigurosamente los resultados y basando la compensación económica en el valor de la salud. El documento también analiza el modelo de Kaiser Permanente y cómo su enfoque integrado, la gestión de pacientes y los programas para pacientes con enfermedades crónicas han mejorado los resultados y redu
Los valores de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
El documento discute varios aspectos clave de la atención sanitaria centrada en el paciente y de alta calidad, como la atención centrada en el paciente, la integración de servicios, la medicina basada en evidencia y el papel de los pacientes en la toma de decisiones. Se enfatiza la importancia de escuchar activamente a los pacientes, coordinar la atención entre especialistas y promover un enfoque integral de la salud del paciente.
Orientando la formación hacia la atención sanitaria basada en el valor - Jord...Jordi Varela
El documento propone 10 áreas para orientar la formación médica hacia la atención sanitaria basada en el valor: 1) mejorar las entrevistas clínicas, 2) desarrollar habilidades de comunicación, 3) fomentar decisiones compartidas, 4) comprender riesgos, 5) mejorar el razonamiento clínico, 6) reducir prácticas de dudoso valor, 7) impulsar prácticas valiosas, 8) implicar a pacientes, 9) trabajar en equipo multidisciplinar, y 10) evaluar de forma integral.
Los retos de los hospitales del futuro - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute los retos futuros de los hospitales. Actualmente, los hospitales están organizados de manera piramidal y estanca, lo que dificulta la atención de pacientes complejos con múltiples necesidades. Se proponen cambios como enfocarse más en la experiencia del paciente, adoptar un modelo multidisciplinario de atención, y asegurar la continuidad de la atención.
Como transformar uma trajetória clínica numa cadeia de valor - Jordi VarelaJordi Varela
Ayuda al médico de cabecera en la gestión del paciente ingresado.
Coordinator: Coordina las visitas de los especialistas y la transición al alta.
Educator: Forma a los residentes y estudiantes en la práctica hospitalaria.
Administrator: Gestiona la eficiencia de las plantas y la calidad asistencial.
El modelo hospitalista ha demostrado mejorar la satisfacción de los pacientes y reducir los costes y las estancias medias.
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La vía española: las Unidades de Hospitalización de Agudos
Las
Como transformar una trayectoria clínica en una cadena de valor - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento describe los desafíos de la atención fragmentada para pacientes crónicos y propone un modelo centrado en el paciente. Resume las fases de transformación necesarias: 1) Decisiones compartidas mediante el uso de herramientas que permitan al paciente participar. 2) Definición de resultados valiosos para cada proceso clínico. 3) Evaluación integral de pacientes complejos que requieren un enfoque multidisciplinario. 4) Aplicación del Modelo de Atención Crónica para coordinar servicios de acuerdo a las necesidades del paciente.
Como transformar una trayectoria clínica en una cadena de valor - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute cómo transformar la atención a pacientes con insuficiencia cardíaca de una medicina fragmentada a una cadena de valor centrada en el paciente. Propone cinco fases para esta transformación: 1) superar los males de la medicina fragmentada mediante la escucha activa y la toma de decisiones compartidas; 2) convertir las guías clínicas en cadenas de valor que midan resultados significativos para el paciente; 3) mejorar la evaluación integral de pacientes complejos; 4) adoptar el modelo de atención crónica de Wagner; y 5
Cuidados agudos y subagudos geriatricosJamil Ramón
Este documento describe los cuidados agudos y subagudos geriátricos. Explica que los cuidados agudos se enfocan en tratar enfermedades agudas que requieren hospitalización en personas mayores, mientras que los cuidados subagudos se enfocan en la recuperación funcional posterior a la fase aguda. También describe los objetivos, equipos, criterios de ingreso y beneficios de las unidades de cuidados agudos y subagudos geriátricos.
Presentación realizada por Paloma González García en el marco de la Jornada. Cronicidad: "Compartir para Avanzar" que tuvo lugar en el CIBA el 25 de noviembre de 2014
Este documento presenta un plan de cuidados paliativos que tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que enfrentan problemas asociados con enfermedades avanzadas o terminales. El plan incluye criterios de inclusión, retos de la atención, principios y características de los cuidados paliativos, y describe el proceso asistencial integrado que comprende la identificación precoz, valoración, plan de intervención y seguimiento de pacientes.
Este documento presenta los resultados de un estudio que evaluó la autopercepción de carga en 162 pacientes en hemodiálisis crónica y el grado de fatiga en sus 162 cuidadores principales. Se aplicaron escalas para medir estos indicadores, obteniendo los siguientes puntajes promedios y desviaciones estándar: pacientes reportaron 52.80 puntos en autopercepción de carga y 38.55 puntos en percepción de apoyo social; cuidadores reportaron 29.39 puntos en una escala de severidad de fatiga.
La medicina generalista: el reto - Jordi VarelaJordi Varela
El documento discute el reto de la medicina generalista y propone varias soluciones. Primero, explica que muchos pacientes reingresan por otras causas que no su ingreso inicial, por lo que la atención debe ser más integral. Luego, destaca cuatro estrategias que hospitales en EE.UU. usan para reducir reingresos: invertir en calidad, identificar pacientes de alto riesgo temprano, educar a pacientes, y mantener contacto después del alta. Finalmente, propone ampliar las competencias de los internistas para brindar atención más integral
Gestión compartida de altas hospitalarias en pacientes frágiles por Francisca...easpforosprovinciales
Este documento describe un proyecto de gestión compartida de altas hospitalarias para pacientes frágiles. Se realizó un análisis estratégico que incluyó un análisis DAFO con profesionales y grupos focales con cuidadores. El objetivo general es demorar el deterioro y dependencia de pacientes frágiles tras el alta, mejorando la coordinación y satisfacción. Se propone una cartera de servicios centrada en la dependencia y cuidados coordinados entre niveles asistenciales.
Este documento describe un proyecto de gestión compartida de altas hospitalarias para pacientes frágiles. Se realizó un análisis estratégico que incluyó un análisis DAFO con profesionales y grupos focales con cuidadores. Los resultados mostraron la necesidad de mejorar la coordinación entre niveles asistenciales, informar adecuadamente a pacientes y cuidadores, y formar a estos últimos. El proyecto tiene como objetivo principal demorar el deterioro de pacientes frágiles tras el alta y mejorar su satisfacción
1) El tratamiento al final de la vida a menudo no es adecuado debido a la negación social de la muerte y la fragmentación del tratamiento. 2) La adecuación del esfuerzo terapéutico es una estrategia ética para ajustar los tratamientos a la situación clínica del paciente al final de la vida. 3) Los médicos de familia desempeñan un papel crucial en la orientación sobre la adecuación del esfuerzo terapéutico y en la preparación de documentos de voluntades anticipadas.
El documento discute la importancia de la humanización en las unidades de terapia intensiva. Propone 8 líneas estratégicas como una hoja de ruta para lograr la humanización, incluyendo permitir más tiempo de visita para familiares, mejorar la comunicación con pacientes y familiares, enfocarse en el bienestar del paciente, apoyar al personal, tratar síndromes post-UTI y ofrecer cuidados paliativos al final de la vida. Concluye que la humanización debe ser un estándar de calidad en todo el hospital, no solo en
Unidad de hospitalización a domicilio y cuidados paliativosTARIK022
La unidad de hospitalización a domicilio y cuidados paliativos tiene como objetivos el funcionamiento de la unidad de hospitalización a domicilio, la atención a pacientes postoperatorios y con dolor crónico oncológico, el abordaje de pacientes terminales y el uso de la vía subcutánea. La unidad ofrece atención médica y de enfermería similar a un hospital pero en el domicilio del paciente para casos transitorios o cuando ya no se necesita la infraestructura hospitalaria. Los cuidados paliativos buscan mejorar la calidad
Describa el nivel de atención donde desarrolla su práctica diaria y como incl...luisantoniorivasbaja
El documento describe cómo incluir los cuidados paliativos en las actividades de un hospital de segundo nivel. Explica que el hospital actualmente no cuenta con un área de cuidados paliativos, pero que estos se brindan de forma parcial en otras áreas como UCI y hospitalización. Para implementar un servicio de cuidados paliativos, se debe realizar una evaluación de las necesidades de la población y considerar incluirlos de forma integral en el hospital para mejorar la atención de pacientes con enfermedades crónicas.
Este documento presenta un proyecto de investigación sobre el grado de funcionalidad de las familias de Alto Trujillo, Perú con un paciente terminal durante el año 2011. Incluye información sobre el título, autor, asesor, tipo y régimen de investigación, localidad, duración, cronograma, recursos, presupuesto y financiamiento del proyecto. También presenta el marco teórico sobre conceptos de enfermedad terminal, criterios para definir a un paciente como terminal, y consideraciones sobre el cuidado de pacientes terminales.
Este documento presenta un proyecto de investigación sobre el grado de funcionalidad de las familias de Alto Trujillo, Perú con un paciente terminal durante el año 2011. El proyecto analizará conceptos teóricos sobre enfermedad terminal y el papel de la familia en el cuidado de pacientes terminales. El estudio se llevará a cabo en la Parroquia "Jesús Solidario" en Alto Trujillo y analizará datos recolectados entre enero y diciembre de 2011 sobre la funcionalidad familiar con un paciente terminal. El presupuesto
Capitulo 7 del libro "Atencion Primaria de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia en el Peru" Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Guibovich A, Calle M, Cano
U, Cueva G, editores. Lima: Perú Saludable; 2009.
El documento presenta el modelo TASK-ORIENTED PROCESSES IN CARE (TOPIC) para el abordaje de pacientes con enfermedades crónicas en atención primaria. El modelo propone 4 pasos: 1) procesamiento de la información médica, 2) desarrollo de la relación médico-paciente, 3) integración de la información médica y la relación, y 4) aprendizaje permanente. El objetivo es actualizar el tratamiento de forma integral, prevenir complicaciones, y desarrollar una relación de confianza médico-pac
El documento describe el modelo TASK-ORIENTED PROCESSES IN CARE (TOPIC) para el abordaje de pacientes con enfermedades crónicas en atención primaria. El modelo incluye cuatro pasos: 1) procesamiento de la información médica, 2) desarrollo de la relación médico-paciente, 3) integración de la información médica y la relación, y 4) aprendizaje permanente. El objetivo es actualizar el tratamiento de forma integral, mejorar la comprensión del paciente sobre su enfermedad y prevenir complicaciones
Presentación realizada por José Velilla Marco y Jesús Díez Manglano en el marco de la Jornada. Cronicidad: "Compartir para Avanzar" celebrada en el CIBA el 25 de noviembre de 2014
Similar a Workshop. Coordinación Centrada en el Paciente - Jordi Varela (20)
Poniendo en valor el trabajo en equipo multidisciplinar- Jordi VarelaJordi Varela
Este documento describe la importancia del trabajo en equipo multidisciplinar en la atención clínica. Resalta la creación de microsistemas clínicos donde todos los profesionales comparten objetivos y valores. También enfatiza incrementar las competencias de cada profesión, saber delegar tareas adecuadamente, y homologar procesos clínicos para mejorar resultados y reducir costos.
Taller: Como transformar una trayectoria clínica en una cadena de valor - Jor...Jordi Varela
O documento discute a diferença entre resultados (outcomes) e saídas (outputs) no cuidado da saúde, apresentando exemplos de métricas de resultados de longo prazo mais importantes do que métricas de saídas. O documento também descreve a criação de uma cadeia de valor para o cuidado da saúde, com unidades funcionais transversais e colaborativas.
Modelando el equipo de atención primaria gold estándar - Jordi VarelaJordi Varela
El documento describe el modelo de equipo de atención primaria estándar de oro. Este modelo promueve 1) la gestión eficiente de la demanda mediante la disponibilidad de agendas y el papel de la enfermería, 2) el trabajo en equipo multidisciplinar a través de modelos como los equipos de cabecera, 3) la atención a personas con necesidades complejas colaborando con servicios sociales, y 4) una amplia cartera de servicios, coordinación con hospitales, y la implicación de profesionales.
Modelando el equipo de atención primaria gold estándar - Jordi VarelaJordi Varela
1) El EAP gold estándar promueve el trabajo en equipo multidisciplinar mediante modelos como los equipos de cabecera y la segmentación basada en las necesidades poblacionales. 2) Atiende a personas con necesidades complejas con equipos que colaboran con servicios sociales y sociosanitarios. 3) Amplía su cartera de servicios e incorpora especialidades como salud mental y nutrición trabajando en red con el hospital referente.
¿Qué hemos aprendido de la pandemia y qué debemos hacer ahora? Jordi VarelaJordi Varela
El documento discute las lecciones aprendidas de la pandemia para las organizaciones sanitarias y los cambios necesarios. Señala que debemos abandonar el modelo fragmentado y jerárquico actual y adoptar un modelo basado en microsistemas clínicos colaborativos. También destaca la necesidad de crear unidades funcionales transversales entre niveles asistenciales para gestionar mejor la cronicidad. Finalmente, propone un nuevo modelo de provisión de servicios sanitarios inspirado en los modelos de Bohmer, Porter y Kaiser, con tres intensidades p
Aumentando el valor de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute tres temas principales: 1) La evolución del enfoque en la efectividad clínica hacia el valor, que considera tanto los resultados para el paciente como el costo. 2) La atención centrada en el paciente, que prioriza los resultados que importan para los pacientes. 3) Las prácticas clínicas de valor, que brindan los mayores beneficios relacionados con los menores riesgos posibles.
Presentación del curso básico en gestión clínica - Jordi VarelaJordi Varela
El documento presenta un resumen de un curso sobre gestión clínica. Explica la evolución del enfoque en la calidad y efectividad de la atención sanitaria hacia el valor para el paciente. También describe los principios de la atención centrada en el paciente y las prácticas clínicas basadas en el valor. Finalmente, aborda la necesidad de superar la fragmentación del sistema a través de modelos como el Chronic Care Model y los microsistemas clínicos.
I Jornada de Gestión y Salud. Sant Telmo. Sevilla 21 de junio de 2021Jordi Varela
Este documento discute cuatro temas clave relacionados con los valores de la práctica clínica. Primero, explica la evolución del enfoque en la efectividad clínica hacia un enfoque en el valor. Segundo, destaca la importancia de la atención centrada en el paciente. Tercero, analiza las prácticas clínicas de valor y cómo evitar las prácticas inapropiadas. Por último, aborda la necesidad de superar la fragmentación del sistema de salud para mejorar los resultados para los pacientes con enfermedades
Por un marco evaluativo de las organizaciones sanitarias basado en el valor -...Jordi Varela
El documento discute la necesidad de desarrollar marcos evaluativos para organizaciones sanitarias basados en el concepto de valor. Propone que los nuevos modelos midan la experiencia del paciente y los resultados importantes para ellos, además de incentivar organizaciones que brindan mayor efectividad clínica, atención adecuada, toma de decisiones compartidas e integración de servicios. También aboga por modelos de financiación que recompensen a proveedores por el valor que aportan en lugar de la actividad o complejidad.
El nuevo modelo de atención primaria que queremos - Jordi VarelaJordi Varela
El documento propone un nuevo modelo de atención primaria con seis elementos clave: 1) gestionar mejor la demanda espontánea, 2) generar equipos de cabecera multidisciplinarios, 3) aumentar la autonomía de gestión de los equipos, 4) segmentar a la población por necesidades, 5) desplegar una mayor cartera de servicios, y 6) generar una red de servicios comunitarios. El objetivo es transformar la atención primaria de un modelo centrado en el médico de familia a uno vertebrado por equipos de cabec
Seminario de presentación del "Curso Gestión Clínica: Bases - Avances - Retos...Jordi Varela
El seminario presenta los principales conceptos y herramientas que han influido en la gestión clínica desde 1960, incluyendo la calidad, algoritmos, consenso, evidencia, seguridad y valor. También discute la atención centrada en el paciente, la comprensión del riesgo y consumo, la medicina fragmentada, y fuentes de "atención adecuada". El objetivo es promover un enfoque centrado en el paciente y basado en la evidencia para mejorar los resultados y la experiencia del paciente.
El valor de la práctica clínica y las prácticas clínicas de valor - Jordi VarelaJordi Varela
1) El documento discute el valor de la práctica clínica y las prácticas clínicas de valor. 2) Explica la evolución de los resultados del sistema de salud y la transición de la efectividad clínica al valor. 3) Describe iniciativas como el International Consortium for Health Outcomes Measurement para definir resultados específicos para procesos clínicos.
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La medicina fragmentada y los pacientes
crónicos complejos y/o geriátricos frágiles
Médico de familia
Internista
Endocrinólogo
Cardiólogo
Neumólogo
Neurólogo
Etc.
Multiplicidad de visitas
Inestabilidad clínica
Dificultades de comprensión
Pruebas diagnósticas excesivas
Polifarmacia y baja adherencia
Frecuentación a urgencias
Hospitalizaciones evitables
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El Dr. David Oliver explica que, en el contexto de una conferencia
sobre cómo deberían ser los hospitales en un futuro (integración
de servicios, trabajo multidisciplinar, orientación geriátrica, etc.),
alguien levantó la mano y dijo que los médicos no habían
estudiado medicina para ahora tener que hacer trabajo social.
Algunos de los datos que ofrece el Dr. David Oliver dan una dimensión de la presión de
la demografía sobre los hospitales (las cifras son británicas):
•Dos tercios de los pacientes que ingresan en los hospitales tienen más de 65 años
•Una cuarta parte de las estancias hospitalarias corren a cargo de personas con más de
80 años
•Una de cada cuatro camas hospitalarias está ocupada por alguien con demencia
•La multi-morbilidad es la norma entre las personas de más de 60 años que van a
urgencias
•Las necesidades sanitarias y sociales complejas son muy habituales en los pacientes en
casi todos los departamentos médicos
5. 2/3 o más de los pacientes que reingresan lo hacen
por causas distintas al ingreso inicial, lo cual induce a
pensar que la atención desproporcionada, y hasta
cierto punto exclusiva, a la causa del ingreso puede
estar mal orientada.
El Dr. Harlan Krumholz atribuye el síndrome de post-
hospitalización a factores de estrés durante el ingreso:
alteraciones del sueño y de los ritmos circadianos,
déficits alimentarios, dolor, falta de actividad física,
medicación que altera el estado cognitivo o noticias
adversas difíciles de encajar.
Síndrome de post-hospitalización
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La medicina fragmentada siempre actúa de
manera tan clara como inefectiva
David Oliver
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Dado que en el momento del ingreso la fragilidad es una
condición altamente predictiva, y dado que la evaluación
geriátrica global es un instrumento que ha demostrado, en
un meta-análisis de 22 ensayos clínicos, que reduce la
mortalidad hospitalaria y los reingresos, quizás va siendo
hora de explicar a los médicos resistentes que dejen de
pensar en la dicotomía entre trabajo médico y trabajo social
y abracen el trabajo multidisciplinar que planifica las altas
hospitalarias de manera coordinada desde el momento del
ingreso de las personas con fragilidad geriátrica,
complejidad clínica, dependencia para las actividades
cotidianas o bien con trastornos cognitivos (David Oliver)
La evaluación geriátrica integral
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La medicina fragmentada es la
causa principal de la polifarmacia,
de las actuaciones
desproporcionadas y de la
sobrecarga que sufren los
pacientes crónicos complejos
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La geriatra Louise Aronson relata en el Washington Post el caso de una mujer muy mayor que
recibe la atención de múltiples especialistas: oftalmólogo, neumólogo, urólogo y oncólogo, entre
otros; y como resultado de tanta actividad clínica toma 17 medicamentos recetados por 5
médicos diferentes. La Dra. Aronson, que no conocía la paciente, una tarde se encontró
implicándose en el caso debido a que al salir de una de las consultas, la mujer no conseguía que
ningún taxi atendiera su llamada. La doctora vio como un par de taxistas, al darse cuenta de las
evidentes limitaciones de movilidad de la paciente, pisaron el acelerador y fueron a la búsqueda
de clientes más ligeros. Conmovida, finalmente la acompañó ella misma a su casa, y una vez allí
observó que lo que realmente afectaba la calidad de vida de la mujer eran la soledad y el dolor
artrítico que le impedía subir las escaleras de su casa. La geriatra reflexiona, en el artículo, que
ninguno de sus colegas, por otra parte buenos especialistas, no había sido capaz de ir más allá
del trozo de paciente que le tocaba.
11. Modelo de atención integral para pacientes frágiles y crónicos
complejos que ingresan por reagudizaciones
Evaluación geriátrica Es la pieza "estrella", de la que emana el plan
terapéutico individualizado (PTI), elaborado en
equipo, y acordado con el paciente y la familia. Es el
eje trazador de la actuación clínica
Rehabilitación precoz El PTI incorpora la rehabilitación tan pronto como sea
posible, para evitar el encamamiento pasivo y la
desorientación implícita
Conciliación de la medicación El equipo aprovecha las transiciones para adaptar la
medicación a las circunstancias que rodean al
paciente
Planificación del alta La planificación del alta se elabora, conjuntamente
con el paciente y la familia, desde el primer momento
del ingreso
Transiciones cuidadosas Se trabaja para garantizar la comprensión del PTI por
parte del paciente y de la familia y así se evitan
descoordinaciones entre equipos
Instrumentos clínicos
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8. Propuestas contra la medicina fragmentada
12. Modelo de
atención integral
para pacientes
frágiles y crónicos
complejos que
ingresan por
reagudizaciones
Intervención en urgencias Se realizan acciones formativas para los profesionales de
urgencias, especialmente para las enfermeras, además
de la actividad diaria de la enfermera gestora de casos
en la misma área de urgencias. Se amplían las
posibilidades de derivación desde urgencias a todos los
dispositivos del modelo
Unidad de Geriatría de Agudos La UGA se diferencia de los servicios tradicionales por el
uso que hace de los instrumentos clínicos descritos
anteriormente. Acoge todos los pacientes ingresados en
el hospital que reúnan los criterios definidos,
indistintamente de si han ingresado por motivos
quirúrgicos o médicos
Hospitalización Post-Agudos Las Unidades de Convalecencia se han integrado, desde
el punto de vista del circuito clínico, con la UGA de
manera que se evitan transiciones descoordinadas y se
reducen estancias hospitalarias
Hospitalización Domiciliaria Es una atención post-aguda en el propio domicilio
ofrecido por un equipo integrado de profesionales del
hospital y de la unidad de paliativos domicliarios. Los
resultados son buenos y los riesgos inherentes a las
transiciones desaparecen
Reordenación de la oferta de servicios
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8. Propuestas contra la medicina fragmentada
13. Evaluación general e integral también para los procesos de final de vida
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16. Los cupos están perdiendo
efectividad en un mundo
donde predominan las
complejidades y la fragilidad
La atención primaria
debería reorganizarse en
función de subgrupos de
personas con necesidades
parecidas
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1 Segmentar para ajustar el modelo
17. En un entorno de segmentación
en base a necesidades de las
personas, el concepto de
longitudinalidad debería
evolucionar
Cada ciudadano dispondría de un
equipo asistencial de referencia
con unas competencias que se
ajustarían a las previsiones de su
segmento de complejidad
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1 Segmentar para ajustar el modelo
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• Fragilidad, déficits cognitivos, soledad, combinatoria de complejidades…
el foco ya no es el trabajo clínico
• Evaluación geriátrica imprescindible, los especialistas complementarios
• Elaboración de planes individualizados realizados por equipos a medida
• El coordinador del equipo debe ser una enfermera o un trabajador social,
según el caso, pero no un médico
Edward Wagner
2 CCM en atención primaria
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Equipo wagneriano y pirámide de Kaiser
Modelo de coordinación. No hay un liderazgo fijo,
pero sí un referente específico para cada paciente
(enfermera/trabajador social)
•Especialistas de atención primaria (dedicación
exclusiva): médicos de familia, enfermeras,
trabajadores sociales, fisioterapeutas, farmacéuticos,
etc.
•Especialistas del trabajo social municipal (dedicación
parcial o total)
•Especialistas en salud mental (dedicación parcial o
total): psiquiatras, psicólogos, terapeutas,
trabajadores sociales, etc.
•Especialistas del hospital (consultores): geriatras,
rehabilitadores, internistas, cardiólogos, neumólogos,
neurólogos, etc.
2 CCM en atención primaria
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El equipo wagneriano extensivo debe tener:
•Mentalidad generalista y comunitaria y liderazgo de atención primaria
•Potenciación del trabajo enfermero domiciliario (al estilo Buurtzorg en Holanda)
•Empoderar enfermeras para tomar decisiones en situaciones de crisis
•Autoridad clínica sobre los profesionales de hospital y de servicios sociosanitarios
•Capacidad para organizar servicios hospitalarios a domicilio o en las residencias sociales
Cuando la
coordinación no
es suficiente
Impacto del modelo wagneriano sobre la atención primaria:
el modelo extensivo
2 CCM en atención primaria
22. 14/11/17 22
Yo declaro
1. Dispongo de un solo equipo profesional que me atiende y todos conocen mi historia, y
alguien de ellos es mi referente.
2. He participado en la elaboración de mi propio plan de servicios, y lo he hecho con la
intensidad que he creído conveniente.
3. Cuando me encuentro mal sé a quien dirigirme para evitar tener que ir a urgencias.
4. Si tengo que ser hospitalizado/a, mi equipo hace las gestiones apropiadas para que los
profesionales del centro me conozcan y estén al corriente del plan acordado.
5. Siempre tengo abierta la línea telefónica o el email por si tengo dudas o quiero discutir
algo más ciertas opciones con los profesionales del equipo.
6. Siempre estoy informado/a de cuáles son las cosas que tengo que hacer o de los sitios
que tengo que ir.
7. He hablado con mi equipo de qué haremos si las cosas se tuercen.
8. Periódicamente recibo una revisión global de las medicinas que tomo.
9. Tengo acceso a mi historia clínica y social siempre que lo pido.
10. Mis cuidadores familiares reciben apoyo por parte de los profesionales.
El programa está
probando diferentes
modelos de
coordinación y de
integración de
servicios para
mejorar la atención
centrada en los
pacientes crónicos y
frágiles
23. Según el profesor Clayton Christensen de Harvard Business School, la innovación disruptiva en el
sistema sanitario llegará cuando se consiga que cada una de las profesiones relacionadas ejerza
sus funciones en el límite superior de sus competencias. Eso es motivacional y aporta
innovaciones per si mismo.
26/10/17 23
Aumentar las competencias enfermeras
2 CCM en atención primaria
24. Frederic Laloux en "Reinventar las organizaciones"
describe las empresas teal-evolutivo como las que se
basan en el crecimiento personal de sus trabajadores y
escoge Buurtzorg Netherland como una organización a
la que deberíamos prestar atención si somos de los que
creemos que ha llegado la hora de hacer las cosas de
otra manera.
16/9/17
Promocionar la autogestión
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2 CCM en atención primaria