psiquiatria enEuropa. Visión histórica. Resumen

1. Extracció de la
“pedra” de la bogeria
El
Bosco
c.
Museo del Pra

2. 1. Introducción a la Psiquiatría
A. Concepto de Psiquiatría
B. Factores que condicionan la psiquiatría
Actual. Dificultades. La psiquiatría Hoy.
C. Dimensiones de la patologia psiquiátrica
D. Las Cuatro “C” Complejidad, Cronicidad,
Comorbilidad, Continuum.
E. Opiniones sobre la Psiquiatría.
F. Historia de la Psiquiatría

3. A. Concepto de Psiquiatría (I)
• Rama de la medicina que se ocupa del
– estudio,
– descripción clínica,
– clasificación,
– causas,
– evolución,
– pronóstico,
– tratamiento y
– organización asistencial de los
Trastornos y de los enfermos mentales

4. A. Concepto de Psiquiatría (II)
Modalidad Psicosomática de la medicina que
aplica un enfoque integral
Biológico
Psicológico
Social
Aplicando Modelos como el de Vulnerabilidad-
Estrés, que incorpora 5 factores
– predisponentes,
– precipitantes,
– protectores,
– mediadores,
– perpetuantes

5. Modelo Vulnerabilidad-Estrés
•Factores predisponentes
– genéticos, desarrollo intrauterino, traumatismos nacimiento,
reactividad emocional, pérdidas parentales tempranas,
ausencia de cuidado parental adecuado, abusos en la infancia.
•Factores precipitantes
– Enfermedades físicas, fármacos, acontecimientos vitales
estresantes, estrés crónico, situaciones ambientales, etc.
•Factores protectores
– Apoyo social, estrategias de afrontamiento, etc.
•Factores mediadores
– Autoestima, autoeficiencia, relaciones interpersonales,
entrenamiento.
•Factores perpetuantes
– Intrínsecos a la enfermedad, alta emoción expresada,
dificultades sociales crónicas, no tratamiento, etc.

6. El caso de la estudiante de medicina con pánico
•24 años
•Antecedentes de Ansiedad de Separación y tuberculosis pulmonar a
los 15 años tratada. Madre y hermano con manifestaciones similares a
las de la paciente.
•Propensa a presentar palpitaciones y sudoración en los exámenes,
situaciones sociales y lugares públicos.
•E. Actual. 10 meses antes de la consulta estando con su madre en
unos almacenes presenta episodio súbito de palpitaciones, opresión
torácica, disnea, inestabilidad, ansiedad, agobio y sensación de muerte
inminente. Visitada en un servicio de urgencias se descarta
organicidad.
•Evolución. Durante meses posteriores sufre varios episodios de este
tipo de forma que paulatinamente el paciente tiene cada vez mas
temores sobre su estado y posible emergencia de crisis. Tiene que ir
acompañada a todas partes.
Problema Problema Problema
BIOLOGICO PSICOLÓGICO SOCIAL
? ? ?
¿ ¿ ¿

7. B. Factores que condicionan la
psiquiatria actual
• Prevalencia de trastorno (25-30% de la población)
• Progresos de la psiquiatría
– Modelos
– Tratamientos
– Organización asistencial
• Atribuciones
– Poderes mágicos
– Desvalorización
– “Psicologización-Psiquiatrización”

8. Dificultades de la psiquiatría
• Introspección y Subjetividad
• Relaciones causales complejas
• Escasa correlación entre síntomas y datos
biológicos
• Deshumanización de la medicina
• Contaminación ideológica de la psiquiatría
• Utilización de lenguajes complejos

9. La psiquiatría hoy
• Especialidad Médica que se dedica a las
enfermedades del ánimo, percepción, memoria,
pensamiento… y conducta.
• Diagnóstico fiable (más que algunas
especialidades)
• Tratamientos eficaces (más que algunas
especialidades)
• Los enfermos con trastornos mentales son
numerosos y merecen atención clínica precisa y
del máximo nivel científico alcanzable en
medicina.

10. Dimensions Salut Mental Avui
Prevalència
Anys de vida saludable Perduts
(DALYs - OMS)

11. Dimensiones del Trastorno Mental en Población
Adulta
TRASTORNO MENTAL GRAVE 2,8 %
Trastorno Mental Grave
en contacto con Servicios 1,7%
Población Total
100%
TRASTORNO MENTAL No Grave 19,2 %
• Riesgo 60 años : 43% hombres y 73% mujeres
pueden tener T.Mental
• En un día 25% de hombres y 32,2% de mujeres
presentan morbilidad en A.Primaria
• El riesgo de presentar T. Mental es 3 veces
mayor cuando hay enfermedad fisica
Menos del 7% > 1año con criterios
diagnósticos
Algún
T. Mental 22 %
1,7%
"Mental Illness in America: A Series of Public Hearings” National Advisory Mental Health Council 1993

12. 2004

13. Magnitud del problema OMS
(2004)
• 450 millones de personas sufren de un trastorno
mental o de la conducta.
• Alrededor de 1 millón de personas se suicidan
cada año.
• Cuatro de las 6 causas principales de los años
vividos con discapacidad resultan de trastornos
neuropsiquiátricos (depresión, trastornos
generados por el uso de alcohol, esquizofrenia y
trastorno bipolar).

14. Magnitud del problema OMS
(II) (2004)
• Una de cada cuatro familias tiene por lo menos un miembro
afectado por un trastorno mental. Los miembros de la
familia son frecuentemente los cuidadores primarios de las
personas con trastornos mentales. La magnitud de la carga
en la familia es difícil de justipreciar, y por eso es
frecuentemente ignorada. No obstante, es dable afirmar que
el impacto es importante en la calidad de la vida familiar.
• Amén de los costos de salud y sociales, las personas
afectadas por trastornos mentales son víctimas de
violaciones de los derechos humanos, estigma y
discriminación, dentro y fuera de las instituciones
psiquiátricas.

16. SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES, UN
DESAFÍO CRECIENTE PARA LA UE. (2005)
Dimensión en términos sanitarios
• Se estima que más del 27 % de los europeos adultos sufren al
menos una forma de alteración psíquica en algún año de su
vida .
• En la UE, las formas más comunes son los trastornos de
ansiedad y la depresión. Se espera que en 2020 la depresión
sea la causa de enfermedad número uno en el mundo
desarrollado.
• Actualmente, unas cincuenta y ocho mil personas se suicidan
cada año en la UE, cifra que supera la de muertes anuales por
accidentes de tráfico, homicidios o VIH/SIDA5.
• La salud mental y la salud física están estrechamente
interrelacionadas. Esto significa que si se integra la salud
mental en la prestación de servicios hospitalarios generales se
pueden acortar significativamente los periodos de
hospitalización, liberando así recursos económicos.

17. Prevalencia en Europa 2005 (I)
(millones )

18. Prevalencia en Europa 2005 (II)
(millones )
Diagnostic DSM IV 12 month estimate % 12 month estimate million

19. 2001

20. ¿CAS PSIQUIÀTRIC?

21. ¿CASO PSIQUIATRICO?
CASO PARA QUÉ
Biología
Psicología
Sociología
CASO PARA QUIÉN
Asistenciales
Investigadores Docentes
CASO PARA DONDE
Sanitario
Psiquiátrico
Sociosanitario
What is a case? Wing, Bebbington, Robins, 1981

22. Perspectivas de la NeuroPsiquiatría
Moderna

23. Paradoja del coste
• Existe una gran discrepancia
entre la cifra de discapacidad
asociada a enfermedad mental -
12% - y la cifra de gastos de
salud asignada a enfermedad
mental, que en la mayoría de los
países no excede del 1%.

24. Algunas cifras...
• El 62% de los casos no reciben ningún
tratamiento
• El 75% de los casos tratados, lo son en
atención primaria
• Solo el 15% de los tratados reciben el
mejor tratamiento disponible según el
grado actual de conocimiento

25. ¿Cual es la causa de este hecho?
La Salud Mental no es una gran preocupación de
salud para el público en general:
 Cancer – 32%
 Cardiovascular – 26%
 Alcohol y drogas – 10%
 Salud Mental – 3%
 Depresion - 2%
Medical Journal Australia (MJA): May 2002, Vol176: s63-68,

26. Características de la enfermedad
mental: Cuatro “Cs”
• Complejidad
– Enfoque Biopsicosocial
• Comorbilidad
– Entre las propias enfermedades mentales
– Con otras enfermedades somáticas (ej. dolor)
• Cronicidad
– Presente todavía en muchas enfermedades
• Continuum con la normalidad

27. “La Investigació en Psiquiatria ha fet grans
avenços en el tractament de les malalties
mentals importants”
15,9
14
25,8
46,9
0 20 40 60
No
Si Clar
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

28. “La Psiquiatria és una especialitat NO
científica i imprecisa”
72,9
56,1
27,1
43,9
0 20 40 60 80
En
Desacord
D'acord
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

29. “SI algú de la meva família estés molt
trastornat emocionalment, recomanaria visitar
al psiquiatra”
5,9
5,2
94,1
94,8
0 50 100
No
Si
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

30. “La Psiquiatria té un alt status entre les
altres branques de la Medicina”
80,4
84,5
18,6
15,4
0 50 100
En
Desacord
d'Acord
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

31. “La majoria dels psiquiatres segueixen un
pensament lògic i clar”
37,1
17,9
62,9
82
0 50 100
No
Si
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

32. “Els psiquiatres abusen sovint del seu poder
legal per hospitalitzar pacients contra la seva
voluntad”
79,3
93,3
20,7
6,7
0 50 100
No
Si
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

33. “Si un estudiant expresa interés per la
psiquiatria, corre el risc d’ésser vist com
estrany, peculiar o neuròtic/a”
66
58,4
34
41,6
0 20 40 60 80
No
Si
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

34. “Em sento incòmode amb malalts
psiquiàtrics”
66,1
70,8
32,9
29,2
0 20 40 60 80
No
Si
EEUU
Barcelona
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)