La valoración psiquiátrica en candidatos a cirugía de epilepsia es necesaria por tres razones: 1) Los trastornos psiquiátricos preexistentes pueden complicar la evolución posoperatoria ya sea por exacerbaciones o al comprometer la adaptación necesaria; 2) Predicen pronósticos negativos en el desenlace de las crisis; 3) La ocurrencia de complicaciones psiquiátricas empeora la calidad de vida y puede agregar mal apego al tratamiento en el período postquirúrgico.

1. Valoración
Psiquiátrica en
candidatos a Cirugía
de Epilepsia
Dra. Daniela Rodríguez González
Psiquiatra de Hospital General
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío

2. Comorbilidad Psiquiátrica en
Epilepsia
• Los trastornos psiquiátricos se pueden identificar en el 25 al 50% de las persona con
epilepsia (PCE), con una mayor prevalencia en los pacientes con crisis de difícil control
Depresión Ansiedad Psicosis
Crisis no
Epilépticas
Cambios en la
personalidad TDAH
M.R Lopez, S.C. Schachter and A.M. Kanner, Psychiatric comorbidities go unrecognized in patients with epilepsy: “You see what you know”, Epilepsy & Behavior,
http://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.01.27
LaFrance, W.C. and Kanner, A.M. 2006. Chap 16. Epilepsy. In D.V. Jeste (Ed.) Psychiatry for Neurologists (pp 191-208). New Jersey, USA: Humana Press.

3. Tasa de Prevalencia de Trastornos
Psiquiátricos en Epilepsia
LaFrance, W.C. and Kanner, A.M. 2006. Chap 16. Epilepsy. In D.V. Jeste (Ed.) Psychiatry for Neurologists (pp 191-208). New Jersey, USA: Humana Press.

4. ¿Es necesaria?

5. ¿Es necesaria?
• Las guías de la National Association of Epilepsy Centers no establecen la
necesidad de un Psiquiatra, a pesar de que los pacientes con epilepsias más
severas tienen una mayor prevalencia de comorbilidades psiquiátricas (30-
70%)
• La valoración Neuropsicológica complementa la valoración Psiquiátrica, pero
no la sustituye
• Las consecuencia de no incluir a un Psiquiatra como parte del equipo,
incluyen la falla en la identificación de posibles complicaciones
postquirúrgicas y el consecuente retraso en el inicio de un adecuado manejo
M.R Lopez, S.C. Schachter and A.M. Kanner, Psychiatric comorbidities go unrecognized in patients with epilepsy: “You see what you know”, Epilepsy & Behavior,
http://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.01.27

6. ¿Por qué realizar la
valoración
psiquiátrica?

7. ¿Por qué?
• Prevalencia de los trastornos psiquiátricos en Epilepsias refractarias a
tratamiento: 43 al 80%
• El antecedente personal de trastorno psiquiátrico es un factor de riesgo para
presentar una enfermedad psiquiátrica posoperatoria
 De los pacientes con depresión y ansiedad posoperatorias, 41% y 49%
respectivamente los había reportado preoperatoriamente (Devinsky, 2005)
 Del 27% de los pacientes que se diagnosticaron con trastornos psiquiátricos
posoperatorios, 65% tenía trastornos preexistentes (De Araujo, 2012)
• Ambos autores (Devinsky y De Araujo), reportaron trastornos de novo en 10-
16% de los pacientes
R.E. Fasano and A.M. Kanner, Psychiatric complications after epilepsy surgery… but where are the psychiatrists?, Epilepsy & Behavior, https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2018.12.009

8. ¿Por qué?
• Muchos pacientes no refieren los síntomas de estrés emocional a su médico
tratante y la psicopatología puede estar exacerbada por varios factores
Biológicos
Sociales
Medicamentos
Psicoló
gicos
N. Sawant. S. Ravat. D. Muzumdar and U. Shah. Is Psychiatric assessment essential for better epilepsy surgery outcomes?, International Journal of Surgery,
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.06.025

9. ¿Por qué?
La relación entre los trastornos psiquiátricos y la epilepsia es tal que cada uno
puede aumentar de manera independiente el riesgo de desarrollar el otro y
también puede afectar la calidad de vida global en el paciente, así como la
respuesta al tratamiento en ambos casos.
N. Sawant. S. Ravat. D. Muzumdar and U. Shah. Is Psychiatric assessment essential for better epilepsy surgery outcomes?, International Journal of Surgery,
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.06.025

10. Valoración
Psiquiátrica

11. Historia
Clínica
Psiquiátrica
Expectativas Clinimetría
DiagnósticoTratamientoSeguimiento
Clinimetría

12. Historia
Clínica
Psiquiátrica
Ficha de identificación
Motivo de Consulta
Padecimiento Actual
Historia Familiar
Historia Personal
Historia Escolar
Desarrollo Psicosexual
Historia Ocupacional
Tiempo Libre
Examen Mental
Psicodinamia
Diagnósticos

13. Historia Clínica Psiquiátrica
Historia Familiar
 Circunstancias sociales,
económicas y culturales
 Desarrollo y tipo de estructura
familiar
 Eventos significativos
 Antecedentes heredo-familiares
de importancia
Historia Personal
 Embarazo (parto, post-parto)
 Desarrollo neuropsicológico
 Hechos significativos en las diferentes
etapas del ciclo vital.
 Rasgos de personalidad.
 Acontecimientos vitales, personales,
familiares, psicológicos y sociales de
importancia.
 Antecedentes personales patológicos,
toxicomanías

14. Historia Clínica Psiquiátrica
• Psicodinamia
 Es necesario explorar si existe estrés asociado o alguna psicopatología que
pueda resultar en pobres estrategias de afrontamiento ante las molestias
físicas postquirúrgicas como son cefalea, fatiga, naúsea, vómito y dolor y
que esto resulte en mal apego a tratamiento e indicaciones médicas,
complicando la evolución del padecimiento
N. Sawant. S. Ravat. D. Muzumdar and U. Shah. Is Psychiatric assessment essential for better epilepsy surgery outcomes?, International Journal of Surgery,
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.06.025

15. Expectativas
• Se valora si el paciente está consciente de las implicaciones de la
cirugía y si se está adaptando adecuadamente ante la posibilidad del
procedimiento
• Por otro lado, también es necesario valorar las expectativas tanto del
paciente como de la familia sobre el resultado de la cirugía, e
interrogar específicamente sobre las perspectivas ante la remisión de
crisis en términos de empleo, vida social y dinámica familiar
N. Sawant. S. Ravat. D. Muzumdar and U. Shah. Is Psychiatric assessment essential for better epilepsy surgery outcomes?, International Journal of Surgery,
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.06.025

16. Clinimetría
• Realizadas con la finalidad de tener un registro del
estado basal de cada paciente y posteriormente poder
realizar una valoración objetiva de la evolución del
padecimiento
N. Sawant. S. Ravat. D. Muzumdar and U. Shah. Is Psychiatric assessment essential for better epilepsy surgery outcomes?, International Journal of Surgery,
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.06.025

17. Escalas
Calidad de Vida: QoLIE-10
Deterioro Cognitivo: MoCA (versión
mexicana)

18. Escalas
Tamizaje para ansiedad y
depresión: HADS
Sobrecarga del cuidador de Zarit

19. Escalas
Escala de Hamilton para Ansiedad Escala de Hamilton para Depresión

20. Valoración Psiquiátrica
Diagnóstico
• Basado en CIE-10 y/o DSM -5
Tratamiento
• Se propone el inicio del tratamiento
psicofarmacológico
 Envío a psicoterapia de ser necesario
• Individualización de cada caso
 Predominio sintomatológico
 Efectos secundarios
 Interacciones farmacológicas
• Psicoeducación
N. Sawant. S. Ravat. D. Muzumdar and U. Shah. Is Psychiatric assessment essential for better epilepsy surgery outcomes?, International Journal of Surgery,
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.06.025

21. Valoración Psiquiátrica
• Seguimiento
 La frecuencia de las citas de seguimiento dependerá de cada
paciente
 Se realizan escalas clinimétricas cada 3 meses
 Se continúa el tratamiento psicofarmacológico aún en el
período posterior a la cirugía, pudiendo variar desde 6 meses
hasta 1 año
N. Sawant. S. Ravat. D. Muzumdar and U. Shah. Is Psychiatric assessment essential for better epilepsy surgery outcomes?, International Journal of Surgery,
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.06.025

22. En resumen…

23. En resumen…
• Los trastornos psiquiátricos preexistentes pueden complicar la evolución
posoperatoria
1. Por exacerbaciones de entidades preexistentes
2. Comprometer la adaptación necesaria (tanto del paciente como de la familia)
3. Predicen pronósticos negativos en el desenlace de las crisis
• La ocurrencia de complicaciones psiquiátricas empeora la calidad de vida y
puede agregar mal apego a tratamiento anticonvulsivante en el período
postquirúrgico
N. Sawant. S. Ravat. D. Muzumdar and U. Shah. Is Psychiatric assessment essential for better epilepsy surgery outcomes?, International Journal of Surgery,
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.06.025