1) La diabetes insípida nefrogénica se caracteriza por la eliminación de grandes volúmenes de orina diluida debido a la resistencia parcial o total de los riñones a la hormona antidiurética arginina vasopresina.
2) Puede ser congénita, causada por mutaciones en los genes AVPR2 o AQP2 que codifican el receptor V2 de la AVP o la acuaporina-2, respectivamente, o adquirida por enfermedades renales, trastornos electrolíticos o fármacos como
La hormona antidiurética (ADH) regula la reabsorción de agua en los riñones al unirse a los receptores V2 y activar una cascada de señalización que mueve los canales de agua AQP-2 a la membrana celular, permitiendo la reabsorción de agua de los túbulos renales a la sangre. La aldosterona actúa en los riñones para aumentar la reabsorción de sodio y disminuir la de potasio y hidrogeniones, regulando así los niveles de electrolitos en el cuerpo
Este documento describe las acuaporinas expresadas en el riñón y su papel en varias enfermedades renales. Ocho acuaporinas (AQP1, AQP2, AQP3, AQP4, AQP5, AQP6, AQP7 y AQP11) se expresan en diferentes segmentos renales para mantener la función normal. Las mutaciones en AQP2 causan diabetes insípida nefrogenica. Los niveles de AQP también se ven afectados en daño renal agudo, nefropatía diabética, enfermedad renal poliquíst
This document discusses word-of-mouth marketing through Social Nature, a community of 200,000 everyday influencers passionate about natural brands. It notes that consumers now trust recommendations from friends over ads due to increased ad blocking and outlines Social Nature's approach of putting brands' products directly into the hands of their target consumers to generate reviews and conversations on social media. This word-of-mouth marketing is described as Social Nature's winning formula to build awareness, engagement, and sales through the social reach of the influencer community.
El documento presenta información sobre los trajes típicos de hombres y mujeres de Panamá, incluyendo la cotona, la coleta, el montuno, el vestido de gala masculino y el vestido regional de Tonosi para hombres, así como la pollera de gala zurcida y calada, la pollera de talco al sol y calada, la montuna con tembleques de colores, la basquiña regional estilizada y el vestuario regional chiricano para mujeres. También describe bailes típicos como el tamborito, el bunde y la cumbia
Mandlakazi Mengezeleli has over 10 years of experience in customer service and team leadership roles within the financial services industry. She has held positions as a team leader, product specialist, and agent handling inbound/outbound customer calls. Her responsibilities have included meeting targets, developing and motivating teams, resolving issues, ensuring procedures are followed, and providing technical support. She has experience with various software programs relevant to the industry. References are provided.
This document contains a list of vocabulary words and their definitions that are relevant to a fifth grade reading unit about kings and royalty. The words include admiringly, permit, scoundrel, subject, and worthless. Short examples are provided for each word to show its meaning in context. Multiple choice questions then test understanding of the vocabulary by asking the reader to select the option that means the same thing as the underlined word in each example sentence.
Le fédéralisme détient une grande promesse pour les citoyens d'europeiammarkjones43
Ce PPT parle de Immigration Solution et Fédération Européenne. Le fédéralisme détient une grande promesse pour les citoyens d'Europe. Pour plus d'informations visitez: http://lenouveleuropeen.be/communaute-europeenne/
BACHARELADO EM ADMINISTRAÇÃO - 7º SEMESTREDenis Silva
O documento apresenta os resultados de uma pesquisa de mercado sobre o público-alvo para a exportação de música digital. A pesquisa mostra que a maioria dos consumidores são homens com ensino superior entre 19-35 anos, que gostam principalmente de rock e pop e compram CDs em lojas especializadas por preços entre R$10-30.
La hormona antidiurética (ADH) regula la reabsorción de agua en los riñones al unirse a los receptores V2 y activar una cascada de señalización que mueve los canales de agua AQP-2 a la membrana celular, permitiendo la reabsorción de agua de los túbulos renales a la sangre. La aldosterona actúa en los riñones para aumentar la reabsorción de sodio y disminuir la de potasio y hidrogeniones, regulando así los niveles de electrolitos en el cuerpo
Este documento describe las acuaporinas expresadas en el riñón y su papel en varias enfermedades renales. Ocho acuaporinas (AQP1, AQP2, AQP3, AQP4, AQP5, AQP6, AQP7 y AQP11) se expresan en diferentes segmentos renales para mantener la función normal. Las mutaciones en AQP2 causan diabetes insípida nefrogenica. Los niveles de AQP también se ven afectados en daño renal agudo, nefropatía diabética, enfermedad renal poliquíst
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Le fédéralisme détient une grande promesse pour les citoyens d'europeiammarkjones43
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BACHARELADO EM ADMINISTRAÇÃO - 7º SEMESTREDenis Silva
O documento apresenta os resultados de uma pesquisa de mercado sobre o público-alvo para a exportação de música digital. A pesquisa mostra que a maioria dos consumidores são homens com ensino superior entre 19-35 anos, que gostam principalmente de rock e pop e compram CDs em lojas especializadas por preços entre R$10-30.
Este documento contiene definiciones de varios términos relacionados con procesos de fabricación aditiva como sinterizado, deposición, estereolitografía y polímeros. Explica que los procesos de fabricación aditiva permiten fabricar objetos capa por capa añadiendo material hasta completar la pieza final, a diferencia de procesos de modelado tradicionales como mecanizado CNC que parten de un bloque de material. Estos procesos aditivos incluyen sinterizado selectivo por láser y tienen en común que pueden
Intervento tenuto insieme a Luigi Buglione e Maxime Sottini alla conferenza annuale di itSMF Italia del 2011 relativo alle novità della revisione di ITIL.
The document analyzes the performance of Larsen & Toubro (L&T), India's largest engineering firm. It conducts a SWOT analysis and examines L&T's financial performance for FY 2010, finding an 8% increase in net sales and 31% increase in net profit. Surveys of 80 investors, management, employees, and other stakeholders find that while results met expectations, employees feel management prioritizes profits over salaries. Comparative ratio analyses of top construction companies show L&T remains well-positioned for future growth, though it could improve employee satisfaction, global presence, and succession planning as top management nears retirement.
The document discusses the principle and operation of pulse tube refrigeration. It begins with an introduction to pulse tube refrigerators and their history. It then describes the basic components of a pulse tube refrigerator, including the pulse tube, regenerator, pressure wave generator, and heat exchangers. The document explains how compression and expansion of the working gas, typically helium, leads to cooling at one end of the pulse tube. It also briefly discusses modifications like the orifice pulse tube refrigerator. Applications include military, environmental, transportation and energy uses.
El documento describe las herramientas colaborativas de Web 2.0, incluyendo repositorios de documentos en línea que permiten almacenar y compartir archivos, suites de oficina en línea que permiten editar archivos de forma colaborativa, blogs que permiten publicar contenido de forma cronológica, wikis que permiten editar colectivamente páginas sobre un tema, y redes sociales que permiten intercambiar información entre individuos conectados.
Este documento trata sobre la fisiología de la hipófisis y el diabetes insípida. Explica que el diabetes insípida puede ser central, nefrogénico o dipsógeno dependiendo de la causa. Describe las funciones de la hormona antidiurética y los mecanismos por los cuales regula la excreción de agua. Además, detalla las causas más comunes del diabetes insípida central como cirugías hipofisarias, tumores y traumatismos craneoencefálicos.
Secreción inapropiada de hormona antidiuretica (SIADH)Ileana Argüello
Este documento describe la secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH). Explica que la SIADH causa hiponatremia al estimular la retención de agua en el riñón. Detalla los mecanismos de regulación de la vasopresina y los receptores implicados. Finalmente, cubre el diagnóstico, tratamiento y causas de la SIADH.
Este documento describe la vasopresina, una hormona que regula la osmolalidad de los líquidos corporales y juega un papel importante en la homeostasis del agua. Se sintetiza en el hipotálamo y se almacena y libera en la neurohipófisis. Regula diversas funciones fisiológicas como la presión arterial, la coagulación de la sangre y la diuresis. La diabetes insípida se produce cuando hay una deficiencia en la vasopresina o una baja sensibilidad a sus efectos.
Las acuaporinas son proteínas transmembrana que facilitan el transporte de agua a través de las membranas celulares. Existen diferentes tipos de acuaporinas que se expresan en diversos tejidos como el cerebro, pulmones y riñones, donde cumplen funciones importantes como la regulación del balance hídrico. Las alteraciones en las acuaporinas se han relacionado con enfermedades como el edema cerebral, cáncer de pulmón y diabetes insípida nefrogénica.
La diabetes insípida central está determinada por un desorden del metabolismo del agua, que se caracteriza por un déficit de secreción de la hormona antidiurética (ADH o AVP), responsable de una poliuria (> 30 ml/kg de peso corporal) hipotónica (< 250 mmol/kg H2O(VN >1.000 mOsm/kg)) inodora e insípida (de allí su nombre) que obliga a la ingestión de gran cantidad de líquidos para evitar la hiperosmolaridad plasmática y la deshidratación, a medida que pasa el tiempo, el consumo exagerado de líquidos disminuye la sensibilidad a la hormona antidiurética. Los pacientes con diabetes insípida central se sienten a menudo extremadamente cansados porque no pueden dormir lo suficiente por la necesidad que tienen de orinar (> 3,5 l/día).
El documento describe la fisiología renal de la nefrona distal y la regulación del transporte de sodio y cloro. La nefrona distal reabsorbe agua dependiendo de los niveles de hormona antidiurética y aldosterona, regulando la excreción de potasio y las concentraciones urinarias finales de electrolitos. La regulación del transporte de sodio implica mecanismos como el equilibrio glomerulotubular, el sistema nervioso simpático, el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el péptido
El documento describe las aquaporinas, que son canales proteicos en las membranas celulares que facilitan el movimiento de agua. Existen cinco tipos de aquaporinas en mamíferos (AQP1-AQP5) que se expresan en diferentes tejidos y cumplen funciones como la reabsorción de agua en el riñón y la secreción de fluidos. La AQP2 en los túbulos renales está regulada por la vasopresina y facilita la concentración de la orina. Las aquaporinas juegan papeles importantes en la fisiología
Diabetes insípida por Carlos M. Montaño, Medico, Residente, Hospital Ángeles del Pedregal, Curso Endocrinología, Pediatría, PUEM, Universidad Nacional Autónoma de México, UNAM
La paciente presenta hipoosmolaridad en la orina, niveles elevados de sodio en sangre y síntomas como poliuria, lo que indica una diabetes insípida. La hipótesis es que la paciente padece una diabetes insípida central debido a una secreción inapropiada de vasopresina, causada probablemente por un daño en las células del hipotálamo.
Este documento trata sobre la determinación de creatinina y ácido úrico en suero. Explica la estructura, metabolismo y valores de referencia de la creatinina, así como los fundamentos y procedimientos para su determinación. También describe el origen, metabolismo y significado clínico del ácido úrico, incluyendo valores normales y anormales, y los métodos para su determinación. Por último, brinda información sobre la gota, una enfermedad causada por la acumulación de ácido úrico.
Este documento describe la fisiología de la neurohipófisis y la regulación de las hormonas vasopresina y oxitocina. Explica que estas hormonas se sintetizan en neuronas magnocelulares del hipotálamo y se almacenan y liberan desde la neurohipófisis. También describe los mecanismos de regulación osmótica y de presión-volumen que controlan la secreción de vasopresina, así como las funciones fisiológicas de estas hormonas.
La vasopresina estimula la retención de agua en los riñones a través de los receptores V2. La diabetes insípida se produce por una deficiencia de vasopresina o resistencia a sus efectos, lo que causa una producción excesiva de orina diluida. Existen dos tipos: la diabetes insípida central debido a una lesión hipotalámica o hipofisaria, y la nefrogénica causada por defectos en los canales de agua en el riñón. El tratamiento consiste en administrar vasopresina o análogos
La diabetes insípida es una afección en la que los riñones no pueden conservar el agua debido a una falta de la hormona antidiurética. Puede ser central (por falta de producción de la hormona en el hipotálamo) o nefrogénica (por falta de respuesta renal a la hormona). El tratamiento incluye análogos de la hormona antidiurética para la diabetes central o diuréticos para estimular la conservación de agua en la nefrogénica.
Este documento describe los mecanismos de regulación del balance de sodio y agua en el cuerpo, incluyendo la sensación de sed, hormonas como la ADH y aldosterona, y péptidos como el ANP. Explica cómo estos factores regulan la excreción de sodio y agua a través de los riñones para mantener el equilibrio osmótico. También describe los mecanismos de transporte de sodio a lo largo del nefron, incluido el túbulo proximal, ascendente grueso y distal, y cómo las hormon
El documento describe cómo la vasopresina controla el volumen de orina mediante la regulación de la reabsorción de agua en los riñones. La vasopresina se libera en respuesta a cambios en la osmolaridad de la sangre o en el volumen sanguíneo, lo que aumenta la permeabilidad de los túbulos renales y la reabsorción de agua, concentrando la orina y reduciendo su volumen. Esto mantiene el equilibrio hídrico en el organismo. La vasopresina actúa a través de tres receptores que
Este documento contiene definiciones de varios términos relacionados con procesos de fabricación aditiva como sinterizado, deposición, estereolitografía y polímeros. Explica que los procesos de fabricación aditiva permiten fabricar objetos capa por capa añadiendo material hasta completar la pieza final, a diferencia de procesos de modelado tradicionales como mecanizado CNC que parten de un bloque de material. Estos procesos aditivos incluyen sinterizado selectivo por láser y tienen en común que pueden
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The document analyzes the performance of Larsen & Toubro (L&T), India's largest engineering firm. It conducts a SWOT analysis and examines L&T's financial performance for FY 2010, finding an 8% increase in net sales and 31% increase in net profit. Surveys of 80 investors, management, employees, and other stakeholders find that while results met expectations, employees feel management prioritizes profits over salaries. Comparative ratio analyses of top construction companies show L&T remains well-positioned for future growth, though it could improve employee satisfaction, global presence, and succession planning as top management nears retirement.
The document discusses the principle and operation of pulse tube refrigeration. It begins with an introduction to pulse tube refrigerators and their history. It then describes the basic components of a pulse tube refrigerator, including the pulse tube, regenerator, pressure wave generator, and heat exchangers. The document explains how compression and expansion of the working gas, typically helium, leads to cooling at one end of the pulse tube. It also briefly discusses modifications like the orifice pulse tube refrigerator. Applications include military, environmental, transportation and energy uses.
El documento describe las herramientas colaborativas de Web 2.0, incluyendo repositorios de documentos en línea que permiten almacenar y compartir archivos, suites de oficina en línea que permiten editar archivos de forma colaborativa, blogs que permiten publicar contenido de forma cronológica, wikis que permiten editar colectivamente páginas sobre un tema, y redes sociales que permiten intercambiar información entre individuos conectados.
Este documento trata sobre la fisiología de la hipófisis y el diabetes insípida. Explica que el diabetes insípida puede ser central, nefrogénico o dipsógeno dependiendo de la causa. Describe las funciones de la hormona antidiurética y los mecanismos por los cuales regula la excreción de agua. Además, detalla las causas más comunes del diabetes insípida central como cirugías hipofisarias, tumores y traumatismos craneoencefálicos.
Secreción inapropiada de hormona antidiuretica (SIADH)Ileana Argüello
Este documento describe la secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH). Explica que la SIADH causa hiponatremia al estimular la retención de agua en el riñón. Detalla los mecanismos de regulación de la vasopresina y los receptores implicados. Finalmente, cubre el diagnóstico, tratamiento y causas de la SIADH.
Este documento describe la vasopresina, una hormona que regula la osmolalidad de los líquidos corporales y juega un papel importante en la homeostasis del agua. Se sintetiza en el hipotálamo y se almacena y libera en la neurohipófisis. Regula diversas funciones fisiológicas como la presión arterial, la coagulación de la sangre y la diuresis. La diabetes insípida se produce cuando hay una deficiencia en la vasopresina o una baja sensibilidad a sus efectos.
Las acuaporinas son proteínas transmembrana que facilitan el transporte de agua a través de las membranas celulares. Existen diferentes tipos de acuaporinas que se expresan en diversos tejidos como el cerebro, pulmones y riñones, donde cumplen funciones importantes como la regulación del balance hídrico. Las alteraciones en las acuaporinas se han relacionado con enfermedades como el edema cerebral, cáncer de pulmón y diabetes insípida nefrogénica.
La diabetes insípida central está determinada por un desorden del metabolismo del agua, que se caracteriza por un déficit de secreción de la hormona antidiurética (ADH o AVP), responsable de una poliuria (> 30 ml/kg de peso corporal) hipotónica (< 250 mmol/kg H2O(VN >1.000 mOsm/kg)) inodora e insípida (de allí su nombre) que obliga a la ingestión de gran cantidad de líquidos para evitar la hiperosmolaridad plasmática y la deshidratación, a medida que pasa el tiempo, el consumo exagerado de líquidos disminuye la sensibilidad a la hormona antidiurética. Los pacientes con diabetes insípida central se sienten a menudo extremadamente cansados porque no pueden dormir lo suficiente por la necesidad que tienen de orinar (> 3,5 l/día).
El documento describe la fisiología renal de la nefrona distal y la regulación del transporte de sodio y cloro. La nefrona distal reabsorbe agua dependiendo de los niveles de hormona antidiurética y aldosterona, regulando la excreción de potasio y las concentraciones urinarias finales de electrolitos. La regulación del transporte de sodio implica mecanismos como el equilibrio glomerulotubular, el sistema nervioso simpático, el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el péptido
El documento describe las aquaporinas, que son canales proteicos en las membranas celulares que facilitan el movimiento de agua. Existen cinco tipos de aquaporinas en mamíferos (AQP1-AQP5) que se expresan en diferentes tejidos y cumplen funciones como la reabsorción de agua en el riñón y la secreción de fluidos. La AQP2 en los túbulos renales está regulada por la vasopresina y facilita la concentración de la orina. Las aquaporinas juegan papeles importantes en la fisiología
Diabetes insípida por Carlos M. Montaño, Medico, Residente, Hospital Ángeles del Pedregal, Curso Endocrinología, Pediatría, PUEM, Universidad Nacional Autónoma de México, UNAM
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El documento describe cómo la vasopresina controla el volumen de orina mediante la regulación de la reabsorción de agua en los riñones. La vasopresina se libera en respuesta a cambios en la osmolaridad de la sangre o en el volumen sanguíneo, lo que aumenta la permeabilidad de los túbulos renales y la reabsorción de agua, concentrando la orina y reduciendo su volumen. Esto mantiene el equilibrio hídrico en el organismo. La vasopresina actúa a través de tres receptores que
La neurohipófisis almacena dos hormonas principales, oxitocina y vasopresina, que son sintetizadas en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo y transportadas a la neurohipófisis para su almacenamiento y secreción. La oxitocina actúa sobre la musculatura lisa del útero y glándulas mamarias, mientras que la vasopresina regula la osmolaridad del plasma a través de su acción sobre los riñones y también ejerce efectos vasoconstrictores. La secreción
La diabetes insípida se produce por deficiencia de vasopresina o resistencia a su efecto, causando la producción de grandes cantidades de orina diluida. Sus tipos son la diabetes insípida central debido a daño neurohipofisario, y la diabetes insípida nefrogénica por resistencia renal a la vasopresina. Las manifestaciones clínicas incluyen poliuria, polidipsia, y deshidratación si no se trata adecuadamente.
(1) El sistema renina-angiotensina regula la presión arterial y el equilibrio hídrico y electrolítico a través de la interacción de hormonas y enzimas que forman angiotensina II. (2) La renina es liberada por los riñones cuando la presión sanguínea o el volumen sanguíneo disminuyen y convierte angiotensinógeno en angiotensina I y luego angiotensina II. (3) La angiotensina II causa vasoconstricción, liberación de aldosterona y otras hormon
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
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Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
3. 334 L. Velásquez-Jones, M. Medeiros-Domingo
Intersticio
(Plasma)
H2O H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
AVP
ATP
AMPc
Basolateral
H2O
Canal de agua
Acuaporina–3
Canal de agua
Acuaporina–2
Canal de agua
Acuaporina–4
Proteina
cinasa AProteina G
estimulante
Receptor
V2 de AVP
Luz tubular
(apical)
Figura 1 Vías de acción de la arginina vasopresina (AVP) en
las células del túbulo colector de la nefrona. AMPc: AMP cíclico.
canales acuosos, restaurándose la impermeabilidad al agua
de la membrana apical o luminal4
.
Las acuaporinas son una familia de canales de agua
proteicos. La primera acuaporina fue identificada en los eri-
trocitos en 1991 y fue denominada acuaporina-15
. En los
últimos 20 a˜nos se han descrito al menos 13 acuaporinas
en los mamíferos6
. Ocho acuaporinas son expresadas en el
ri˜nón; cinco de ellas, las acuaporinas 1, 2, 3, 4 y 7, tienen
un papel importante en la regulación del balance hídrico
corporal. Particularmente la acuaporina-2 es regulada por
la AVP7
. La AVP presenta una variedad de acciones menos
importantes, entre las que se encuentran vasoconstricción
arteriolar, hipertrofia miocárdica, inducción de la agrega-
ción plaquetaria, glucogenólisis y liberación de la hormona
adrenocorticotrópica (tabla 1)3
.
2. Causas
Como se ha mencionado previamente, la diabetes insípida
nefrogénica es un síndrome clínico debido a un defecto o
resistencia de los túbulos renales para concentrar la orina, al
estímulo de concentraciones plasmáticas normales o incluso
elevadas de AVP8
. Se clasifica en primaria o secundaria. La
forma primaria o congénita es hereditaria. La forma secun-
daria es la que se observa como parte del cuadro clínico de
diversas nefropatías (tabla 2).
2.1. Diabetes insípida nefrogénica congénita
Aproximadamente en el 90% de los pacientes con diabe-
tes insípida nefrogénica congénita el modo de herencia es
recesivo ligado al cromosoma X9
. Estos pacientes presentan
mutaciones inactivantes en el gen que codifica el recep-
tor V2 de la AVP (AVPR2); este gen se ha localizado en la
región Xq28. Estas mutaciones llevan al atrapamiento intra-
celular del receptor y a la imposibilidad de alcanzar las
membranas celulares en contacto con el plasma. Hasta el
Tabla 2 Causas de diabetes insípida nefrogénica
Primaria o congénita
Recesiva ligada al cromosoma X
Autosómica dominante
Autosómica recesiva
Secundaria o adquirida
Nefropatías tubulointersticiales primarias
Nefronoptisis juvenil
Ri˜nón poliquístico
Hidronefrosis
Acidosis tubular renal distal
Síndrome de Fanconi
Hipercalciuria idiopática
Amiloidosis renal
Nefropatías tubulointersticiales secundarias
Nefropatía kaliopénica
Hipercalcemia (nefrocalcinosis)
Anemia de células falciformes
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
Agentes medicamentosos: carbonato de litio,
metoxifluorano, anfotericina B, fenacetina,
demeclociclina, difenilhidantoína
momento se han descrito más de 220 diferentes mutacio-
nes del gen que codifica el AVPR210---13
. En esta variante, casi
todos los pacientes son del sexo masculino. En mujeres que
presentan la mutación del AVPR2, la expresión fenotípica
del defecto puede estar ausente, parcialmente presente o
completa12
.
Aproximadamente el 10% de los pacientes muestra heren-
cia autosómica recesiva. En estos casos, se han observado
mutaciones del gen que codifica la acción de la acuaporina-2
(AQP2), lo cual condiciona la falta de respuesta de las célu-
las principales de los túbulos colectores de la nefrona a la
acción de la AVP12,14
.
Finalmente, se han estudiado miembros de algunas fami-
lias con la variante autosómica dominante de la diabetes
insípida congénita, en quienes también se han identifi-
cado mutaciones del gen de la acuaporina-215
. Se presenta
en menos de 1% de los pacientes con diabetes insípida
nefrogénica congénita. Estos pacientes muestran caracte-
rísticamente una forma clínica menos grave de la diabetes
insípida12
.
2.2. Diabetes insípida nefrogénica secundaria
En los pacientes con nefropatías tubulointersticiales prima-
rias se observan frecuentemente alteraciones anatómicas en
la médula renal que modifican el gradiente osmolar depen-
diente de la acción de los mecanismos de multiplicación de
contracorriente, y condicionan el desarrollo de poliuria1
.
De esta manera, se han descrito cuadros de diabetes
insípida nefrogénica en pacientes con nefronoptisis juve-
nil (antes del desarrollo de la insuficiencia renal crónica),
en pacientes con enfermedad renal poliquística, acidosis
tubular renal distal, síndrome de Fanconi, hipercalciuria
idiopática y amiloidosis renal1,16---18
.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 24-11-2016
4. Diabetes insípida nefrogénica 335
Ocasionalmente, algunos pacientes urópatas presentan
poliuria hipostenúrica no dependiente de carga de solutos
durante periodos prolongados, después de la corrección
quirúrgica de la obstrucción urinaria; con frecuencia, en
estos pacientes se observa displasia renal e insuficiencia
renal crónica1
. En los pacientes con obstrucción del tracto
urinario se ha demostrado la disminución de la expresión
de las acuaporinas-1 a 4 y de la función de los principales
transportadores de sodio a nivel tubular renal (Na-K-ATPasa,
NKCC1, NCC)12
.
Entre los diversos grupos de pacientes con diabetes insí-
pida nefrogénica por una tubulopatía intersticial secundaria,
uno de los más importantes es el formado por individuos
con nefropatía kaliopénica, que se presenta en ni˜nos con
desnutrición grave. Se ha podido demostrar que en más
del 75% de los ni˜nos desnutridos con kaliopenia no hubo
una respuesta oligúrica adecuada durante estados de des-
hidratación aguda1
. El estudio histológico renal muestra
lesiones caracterizadas por degeneración vacuolar de las
células epiteliales del túbulo contorneado proximal. En estos
pacientes existe una reducción en la concentración de sodio
y solutos totales en el intersticio de la médula renal. Tam-
bién se ha demostrado la reducción de la expresión de
la acuaporina-2 y de la función de los transportadores de
sodio en el túbulo renal: NKCC2, NCC, canales epiteliales
de sodio. Una alteración del funcionamiento tubular renal
semejante se ha observado en los pacientes con hiper-
calcemia que desarrollan el cuadro de diabetes insípida
nefrogénica12
. En pediatría se han descrito los cuadros de
hipercalcemia asociados a diabetes insípida nefrogénica en
pacientes con intoxicación por vitamina D19
. El defecto
en la capacidad de concentración urinaria habitualmente
persiste hasta la corrección del problema metabólico de
fondo.
Durante un episodio de crisis en los pacientes con ane-
mia de células falciformes puede ocurrir incremento de
la viscosidad sanguínea en los vasa recta de la médula
renal, alterando los mecanismos multiplicador o intercam-
biador de contracorriente, disminuyendo la hipertonicidad
de la médula renal y ocasionando poliuria con resistencia
a la hormona antidiurética1
. Asimismo, se ha observado
el desarrollo de diabetes insípida nefrogénica hasta en
el 12% de los pacientes con infección por el virus de
la inmunodeficiencia humana que desarrollan nefropatía
tubulointersticial20
.
Diversos agentes medicamentosos afectan la capacidad
renal para concentrar la orina e inducen grados variables
de poliuria. La alteración inducida por estas sustancias se
produce por inhibición de la actividad de la adenilciclasa y
del AMP cíclico en el túbulo colector, y es habitualmente
reversible al suspender la administración del medicamento.
Sin embargo, en los pacientes que reciben trata-
miento prolongado con sales de litio (por ejemplo para
el tratamiento de desórdenes bipolares) se han observado
alteraciones en la regulación de la acuaporina-2, el canal
epitelial de sodio y los transportadores de urea (UT-A1 y UT-
B), con lesión y pérdida de las células principales del túbulo
colector de la nefrona, lo cual puede producir una lesión
irreversible del mecanismo de concentración urinaria21,22
.
Por otro lado, en los pacientes que reciben tratamientos
cortos con sales de litio se puede observar recuperación
completa de la alteración tubular renal23
.
3. Manifestaciones clínicas
Los recién nacidos con diabetes insípida congénita habitual-
mente presentan peso normal al nacimiento, aunque algunos
embarazos son complicados, en ocasiones, con polihidram-
nios. El defecto de concentración de la orina está presente
desde el nacimiento, por lo que las manifestaciones clí-
nicas pueden observarse desde las primeras semanas de
vida. Los lactantes alimentados con leche materna pueden
no presentar tempranamente episodios de deshidratación,
debido a que la leche materna tiene bajo contenido de
sal y proteínas y, por consiguiente, tiene una baja carga
osmolar. Con el inicio de la administración de fórmulas con
leche de vaca aumenta la carga osmolar al ri˜nón y crece la
demanda de agua libre, la cual no puede ser suplida por la
ingesta, por lo que se inician los episodios de deshidratación
hipernatrémica12
.
Característicamente, se presentan poliuria y polidip-
sia como síntomas predominantes, los cuales, como se ha
mencionado, pueden comenzar en edades muy tempranas;
incluso, desde la etapa de recién nacido en las formas here-
ditarias.
Se define la poliuria como la emisión de volúme-
nes urinarios superiores a 3 ml/kg/h o 90-100 ml/m2
/h.
Lo anterior representa volúmenes de orina mayores de
2,500 ml/m2
/24 h o de 50 ml/kg/24 h1
.
En las formas de presentación precoces, el lactante pre-
senta llanto persistente e irritabilidad, que cede con la
ingestión de agua o leche diluida. Se observan, asimismo,
vómitos, estre˜nimiento y falla para progresar en peso y talla
debido a la menor ingestión de nutrientes por la polidipsia9
.
Durante la evolución del padecimiento se pueden presentar
episodios repetidos de deshidratación grave, comúnmente
de tipo hipernatrémico, acompa˜nados de pérdida de peso,
fiebre, crisis convulsivas e, incluso, estado de coma. Otras
manifestaciones incluyen el estre˜nimiento, la nicturia y la
enuresis nocturna en ni˜nos mayores. El retraso mental,
cuando se presenta, es consecuencia de los episodios repe-
tidos de deshidratación hipernatrémica y los tratamientos
de rehidratación muy enérgicos que pueden condicionar el
desarrollo de edema cerebral24
. Además se ha descrito la
presencia de calcificaciones intracraneales, más frecuente
en ni˜nos que ya presentan retardo mental, probablemente
a consecuencia de episodios de hemorragia y necrosis12
.
En ni˜nos mayores, la sed intensa se asocia con la poliu-
ria con volúmenes de varios litros y que en ocasiones se
manifiesta por enuresis; el crecimiento se detiene y ocurre
anorexia, con predilección para la ingesta de agua pura y
fría. Lo anterior condiciona el adelgazamiento progresivo.
Los pacientes presentan apatía y fácil irritabilidad, y su
desempe˜no en la escuela es deficiente1
.
La poliuria persistente puede dar como resultado el des-
arrollo de megavejiga, hidrouréter e hidronefrosis1,24
. En
algunos ni˜nos se ha observado que el alto flujo urinario
induce el desarrollo de una vejiga trabeculada en ausen-
cia de obstrucción infravesical; los estudios de urodinamia
muestran una vejiga distendida con vaciamiento lento e
incompleto, que agrava el deterioro de la función renal,
por lo que se han requerido procedimientos como la cis-
tostomía para asegurar el vaciamiento vesical25
. Por otro
lado, se ha informado de casos de pacientes con diabe-
tes insípida nefrogénica que además presentan obstrucción
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 24-11-2016
5. 336 L. Velásquez-Jones, M. Medeiros-Domingo
del tracto urinario inferior (valvas uretrales inferiores).
Estos casos permiten enfatizar que los estudios de los
pacientes con diabetes insípida nefrogénica e hidronefro-
sis deben también descartar causas obstructivas urinarias
agregadas26,27
.
4. Diagnóstico
Generalmente la osmolaridad urinaria varía entre 50 y
200 mOsm/kg H2O y la densidad urinaria entre 1.001 y
1.005. Se ha mencionado que los volúmenes urinarios son
habitualmente superiores a 2,500 ml/m2
/24 h de una orina
transparente e incolora.
En sangre puede observarse el incremento de las concen-
traciones séricas de sodio, cloro y urea, debido al balance
negativo de agua, y una tendencia a la hiperosmolaridad
sérica.
Bajo estas condiciones, es conveniente realizar una
prueba de concentración urinaria, que consiste en estimular
la máxima capacidad de concentración renal en respuesta
a la restricción hídrica. Esta prueba es de suma utilidad
para establecer el diagnóstico de diabetes insípida de cual-
quier etiología y diferenciarlo de la polidipsia compulsiva o
potomanía. En esta última, el paciente, generalmente por
trastornos de tipo psicógeno, ingiere grandes cantidades de
agua y otros líquidos, lo que promueve una poliuria com-
pensadora, y se observa un cuadro clínico semejante al de la
diabetes insípida pero sin afectarse completamente el poder
de concentración renal. Este cuadro ha sido descrito incluso
en lactantes1
.
En ni˜nos peque˜nos con poliuria significativa y posible
diagnóstico de diabetes insípida neurogénica o nefrogénica
primaria deberá realizarse la prueba de privación hídrica,
bajo vigilancia estricta, para evitar un cuadro de deshidra-
tación grave.
El procedimiento de la prueba se describe a
continuación1,16
.
a) Se inicia la prueba a partir de las 8 a.m., con vigilancia
estricta del peso después de cada micción y de los signos
clínicos de deshidratación. Debe controlarse el peso y el
volumen urinario cada hora; si la poliuria es importante,
el control de peso deberá realizarse cada 30 min16
. Para
las muestras de orina obtenidas deberán determinarse la
osmolaridad y la densidad. Cuando el paciente ha perdido
el 3% de su peso inicial, se debe colectar muestra para
osmolaridad sérica y urinaria, así como para densidad de
la orina.
b) En condiciones normales se debe observar incremento
en la osmolaridad urinaria con niveles superiores a
800 mOsm/kg H2O o densidades de 1.020 o superiores
en ni˜nos y adolescentes. En lactantes se debe obser-
var osmolaridad superior a 500 mOsm/kg H2O o densidad
mayor de 1.01528
.
c) Cuando la prueba de concentración ha revelado un
defecto de la capacidad de concentración renal, se
deberá efectuar la prueba de respuesta a la AVP.
Mediante esta prueba se podrá diferenciar una diabe-
tes insípida neurogénica de una nefrogénica. La prueba
de AVP consiste en la administración de vasopresina
acuosa por vía subcutánea11
en dosis de 10 U/kg o
Vasopresina
Restricción hídrica
Horas
4 U/SC
16
15
14
13
12
800
600
400
200
100
50
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0
Peso(kg)
Osmolaridad
urinaria
(mOsm/l)
Volumen
urinario
(ml/h)
Figura 2 Prueba de concentración urinaria en dos ni˜nos con
diabetes insípida. El paciente con diabetes insípida neurogé-
nica (línea continua con círculos negros) presentó reducción del
volumen con incremento de la osmolaridad urinaria después de
la administración de vasopresina. En cambio, en el paciente
con diabetes insípida nefrogénica (línea con triángulos) no se
observó ninguna respuesta.
Fuente: Dorantes29
. Reproducida con autorización.
1 U/m2
, o bien, de 1-desamino-8-D-arginina vasopresina,
la hormona antidiurética biosintética, por vía intra-
nasal, en dosis de 10 g en preescolares y de 20 g
en escolares, seguida de la colección de orina cada
hora durante 2 h. En estas muestras de orina se
determinará la osmolaridad y densidad, y el volumen
emitido.
d) La reducción del volumen y el aumento de la osmolari-
dad y densidad urinarias después de la administración
de vasopresina son indicativas de la capacidad renal
de concentración y permiten realizar el diagnóstico de
diabetes insípida central o neurogénica (la respuesta nor-
mal lleva la osmolaridad urinaria a más de 800 mOsm/kg
H2O o más de 50% de la osmolaridad basal16
con den-
sidad mayor de 1.020). A manera de ejemplo, si la
prueba de deshidratación llevó a la producción de orina
con osmolaridad de 200 mOsm/kg H2O, y con la apli-
cación de la AVP esta se eleva a más de 800 mOsm/kg
H2O o más del 50% de la osmolaridad basal, se esta-
blece el diagnóstico de diabetes insípida neurogénica o
central.
e) Por el contrario, la persistencia de la falta de respuesta
corresponde a los casos de diabetes insípida nefrogénica
(fig. 2)1,29
. En estos pacientes puede ocurrir un ligero
aumento de la osmolaridad urinaria, pero este incre-
mento habitualmente es menor de 150 mOsm/kg H2O o
menor del 20% de los valores basales1,16
. La osmolari-
dad urinaria, por lo común, permanece por debajo de
200 mOsm/kg H2O. En los pacientes con diabetes insípida
nefrogénica secundaria, la osmolaridad urinaria obtenida
después de la administración de la AVP habitualmente es
mayor que la observada en ni˜nos con diabetes insípida
nefrogénica congénita12
.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 24-11-2016
6. Diabetes insípida nefrogénica 337
4.1. Niveles plasmáticos de arginina vasopresina
Se ha demostrado una correlación directa entre los niveles
plasmáticos de AVP determinados por radioinmunoanálisis
y la osmolaridad plasmática después de una prueba de con-
centración en sujetos normales. También se han demostrado
niveles inadecuadamente bajos para la osmolaridad plasmá-
tica en pacientes con diabetes insípida neurogénica y niveles
elevados de vasopresina en aquellos con diabetes insípida
nefrogénica1,29
.
5. Tratamiento
No existe un tratamiento específico cuando se trata de una
alteración primaria. Por lo tanto, la ingesta de líquido es fun-
damental para impedir el efecto deletéreo de los episodios
repetidos de deshidratación. Debido al riesgo del desarrollo
de vejigas urinarias muy distendidas por la poliuria, debe
indicarse el vaciamiento de la vejiga con regularidad para
asegurar que la máxima capacidad vesical se mantenga den-
tro del rango normal.
Los lactantes, con frecuencia, no pueden beber la can-
tidad suficiente de líquidos para compensar las pérdidas
urinarias. En estos casos, es útil reducir el aporte de sodio en
la dieta (1 mEq/kg/día) con el objeto de disminuir la carga
de solutos. No es recomendable reducir el aporte proteico
pues se puede propiciar desnutrición1
.
Los diuréticos, como la hidroclorotiacida (1 a 2 y hasta
4 mg/kg/día), fueron la primera clase de medicamentos
efectivos en reducir el volumen urinario. Cuando se combina
con la reducción en la ingestión de sal, la hidroclorotiacida
puede reducir el volumen urinario del 20% al 50% de los valo-
res basales. Sin embargo, la hipokalemia producida por la
hidroclorotiacida puede comprometer la capacidad de con-
centración urinaria de los pacientes con diabetes insípida
nefrogénica. Por ello, en ocasiones, es necesario administrar
un suplemento de potasio1,29
.
En el momento actual existe suficiente evidencia para
indicar el tratamiento continuado de hidroclorotiacida y
amilorida (0.3 mg/kg/día), un diurético ahorrador de pota-
sio o un inhibidor de la síntesis de prostaglandinas, como la
indometacina (2 mg/kg/24 h). Debido a la elevada frecuen-
cia con la que la indometacina produce efectos colaterales,
como complicaciones gastrointestinales (anorexia, náu-
seas, vómitos, dolor abdominal, ulceraciones y perforación
intestinal, hemorragia), alteraciones hematológicas (neu-
tropenia, trombocitopenia, anemia) y disfunción renal, se
ha sugerido la primera combinación como el tratamiento de
elección en estos pacientes, particularmente en ni˜nos de 4-6
a˜nos. Los ni˜nos menores no toleran bien la amilorida debido
a sensación nauseosa persistente, por lo que es probable que
requieran la combinación con indometacina en los primeros
a˜nos de vida1,12,29
.
Se ha propuesto que el efecto aparentemente paradójico
de la hidroclorotiacida ocurre debido a que, en ausencia de
AVP, la hidroclorotiacida luminal aumenta la permeabilidad
osmótica y dilucional del agua en los conductos colectores
de la nefrona que atraviesan la médula renal interna, a
través de la estimulación no dependiente de AVP de la
acuaporina-210,30
. Además, se ha propuesto que el estado
de hipovolemia inducido por el efecto diurético de las
tiacidas, por inhibición del cotransportador sodio-cloro en
los túbulos renales, estimula el sistema renina-angiotensina
ii-aldosterona, lo cual induce mayor reabsorción de sodio
y agua (vía acuaporina-1) en los túbulos proximales de la
nefrona. Cuando se administran prostaglandinas, disminuye
el efecto de las tiacidas. Lo anterior puede explicar por
qué la indometacina potencia el efecto de las tiacidas en
los pacientes con diabetes insípida nefrogénica1,30
.
Recientemente se han realizado estudios para el tra-
tamiento de la diabetes insípida nefrogénica congénita a
través de la estimulación farmacológica, promoviendo el
transporte del AVPR2 retenido en el citoplasma de la célula
tubular renal a la membrana plasmática, donde podría desa-
rrollar su función. Otros estudios están dirigidos a lograr la
estimulación directa del AVPR2 retenido, o estimular direc-
tamente la función de la acuaporina-2 sin necesidad de la
participación del AVPR212,21,31---36
.
Por otro lado, se han publicado diversos estudios en los
que se ha investigado el efecto de la prostaglandina E2 o
de agonistas relacionados (como los receptores prostanoides
EP2 y EP4) en animales de experimentación. Estos indu-
cen, paradójicamente, el incremento en la actividad del
AMPc, en forma independiente de la acción de la AVP, con
la fosforilación de la acuaporina-2 y su inserción en la mem-
brana tubular de la nefrona2,34
. Lo anterior podría proveer
una nueva modalidad terapéutica en pacientes con diabetes
insípida nefrogénica ligada al cromosoma X.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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