Este documento proporciona recomendaciones para la codificación de muertes maternas en la CIE-10. Explica las diferencias entre la codificación general y la codificación de muertes maternas, los procedimientos necesarios en la CIE-10 para codificar muertes maternas, y provee ejemplos de codificación. Recomienda que la codificación de muertes maternas sea realizada conjuntamente por codificadores y médicos experimentados para mejorar la precisión.

1. Particularidades en la codificación de
Muertes Maternas

2. CONTENIDO

3.  Recomendaciones para la codificación de Muertes Maternas
 Marco de referencia
 Diferencias entre la codificación general y la de muertes maternas
 Procedimientos en la CIE-10 para codificar muertes maternas
 Procedimientos necesarios en la CIE para mejorar la codificación de
muertes maternas
 Ejemplos de codificación de muertes maternas
CONTENIDO

4. • No basta el certificado de defunción, es necesario contar con documentos de la
investigación de cada caso
• La codificación de muertes maternas es difícil sobre todo por causas obstétricas
indirectas y se requiere asesoría
• Conocer muy bien los procedimientos de la CIE-10 para la certificación y
codificación de las causas de muerte
• El embarazo, el parto y el puerperio son factores contribuyentees para las muertes
obstétricas indirectas y pueden no ser tomados en cuenta en la codificación
RECOMENDACIONES PARA LA CODIFICACIÓN DE MUERTES
MATERNAS

5. • Se recomienda que se codifiquen conjuntamente por codificadores y médicos con
experiencia en la CIE y en las complicaciones obstétricas
• La investigación del caso y los acuerdos locales facilitan la codificacióon de muertes
maternas ya que los procedimientos de la CIE son incompletos.
• El uso de la BIRMM permite adquirir experiencia en el manejo de la CIE y en la
certificación de las causas y aportar sugerencias para mejorar la CIE.
RECOMENDACIONES PARA LA CODIFICACIÓN DE MUERTES
MATERNAS

6. MARCO DE REFERENCIA

7.  Antes del 2002 el número y causas de muerte materna eran proporcionados por el INEGI sin
cuestionamiento
 El certificado de defunción era el único documento usado para codificar las muertes
maternas
• Ya se aplicaban autopsias verbales para corregir algunas causas de muertes
• Iniciaron los comités de mortalidad materna en los 70´s y se extendieron en los 90’s pero sus
resultados no modificaban la estadística
• Se incluyó en 1994, por recomendación de la OMS, una pregunta sobre presencia del
embarazo en el certificado de defunción
LA CODIFICACIÓN DE LAS MUERTES MATERNAS ANTES DE LA BIRMM

8.  Reconocimiento de la mala clasificación de la mortalidad materna y la decisión de
corregirla, por las autoridades sanitarias y por el INEGI con motivo de los ODM
 Adaptación de la metodología RAMOS como “BIRMM” para corregir la mala clasificación
 Coordinación con INEGI e Instituciones de salud para investigar, documentar y ratificar o
rectificar las muertes maternas confirmadas y sospechosas
 Uso de documentación adicional al certificado y análisis por médicos y codificadores en la
codificación de casos confirmados y sospechosos
 Desde 2002 las modificaciones a las causas de muerte materna son comunicadas al INEGI
quien corrige la información oficial
 Desde entonces, cada año son revisadas entre 5,000 y 8,000 defunciones de MEF
EL CAMBIO EN LA CODIFICACIÓN DE MUERTES MATERNAS CON LA BIRMM

9. EFECTOS EN LA TENDENCIA Y DISTRIBUCIÓN DE LAS CAUSAS
200
400
600
800
1,000
1,200
Defunciones maternas por grandes
grupos. México
Obstétricas directas Obstétricas indirectas
Muertes maternas tardías Coriocarcinoma
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Causas de muerte materna. México
Aborto Enf. hipertensiva Hemorragia obs.
Obs. Indirectas Tardías y secuelas Coriocarcinoma

10. DIFERENCIAS ENTRE LA CODIFICACIÓN GENERAL Y LA DE
MUERTES MATERNAS

11.  Anotación de las causas en la Parte 1 y
Parte 2 del certificado de defunción
 Parte 1 para las causas que llevan
directamente a la muerte y Parte 2
para las causas contribuyentes
 La causa terminal, las intervinientes y
la causa básica provisional y definitiva
 Las reglas y notas para la selección y
modificación de la causa básica
CODIFICACIÓN DE CADA CAUSA Y SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA
PARTE II
Otros estados patológicos
significativos que contribuyeron a
la muerte, pero no relacionados
con la enfermedad o estado
morboso que la produjo
PARTE I
Enfermedad o estado patológico
que produjo la muerte
directamente
Causas, antecedentes o estados
morbosos, si existiera alguno,
que produjeron la causa arriba
consignada. Debe mencionarse
en último lugar la causa básica o
fundamental
Anote una sola causa en cada renglón. No quiere decirse con esto el modo de morir -
Ejemplo: debilidad cardíaca, astenia, etc.-; significa propiamente la enfermedad,
lesión o complicación que causó el fallecimiento.
CAUSAS DE LA DEFUNCION
Intervalo aproxi-
mado entre el
comienzo de la
enfermedad y la
muerte
Debido a (o como consecuencia de)
Debido a (o como consecuencia de)
Debido a (o como consecuencia de)
d)
c)
b)
a)
Código
CIE-10
CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN
22. ¿LAS CAUSAS ANOTADAS
COMPLICARON EL EMBARAZO,
PARTO O PUERPERIO?
El embarazo
4
43 días a 11 meses
después del parto o aborto
20. SI LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE A UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL,
ESPECIFIQUE SI LA MUERTE OCURRIÓ DURANTE
5
No estuvo embarazada durante los
11 meses previos a la muerte
El parto El puerperio1 2 3
No 2Sí 1
21. ¿LAS CAUSAS ANOTADAS
FUERON COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO?
No 2Sí 1

12. NUEVO CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

14.  Codificación de las causas múltiples armonizadas y de la causa básica
 Pasos (reglas) de selección SP1 a SP8, causa obvia, causas mal definidas y poco probables
de causar la muerte
 Pasos (reglas) de modificación e instrucciones especiales (Notas):
 especificidad: también aplicable a MM
 secuencias aceptadas y rechazadas: No hay para MM
 causa obvia, afecciones secundarias: No hay para MM
 asociaciones y afecciones no usadas como causa básica: Escasas para MM y en el Índice
con otras enfermedades bajo “Embarazo” – “complicado con”
 causas externas, lesiones, envenenamientos, muertes maternas y procedimientos
PASOS (REGLAS Y NOTAS) PARA LA CODIFICACION

15. Registro y codificación de causas obstétricas directas
CODIFICACIÓN DE LA MUERTES MATERNAS Y SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA
1 a) Choque hipovolémico 2 hs R571
b) Coagulación intravascular diseminada 2 hs D65
c) Hemorragia postparto 3 horas O721
d) Placenta previa 2 meses O441
2
1 a) Hemorragia suaracnoidea 1 sem I609
b) Insuficiencia renal aguda 10 días N179
c) Hemorragia post cesárea 10 días O721
d) Eclampsia del embarazo 10 días O150
2
1 a) Choque hipovolémico R571
b) Coagulación intravascular diseminada D65
c) Placenta previa O441
d) Hemorragia postparto O721
2
1 a) Hemorragia suaracnoidea 1 sem I609
b) Hemorragia post cesárea 10 días O721
c) Eclampsia del embarazo 10 días O150
d) Insuficiencia renal aguda 10 días N179
2

16. CODIFICACIÓN DE LA MUERTES MATERNAS Y SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA
Registro y codificación de causas obstétricas indirectas
1 a) Insuficiencia cardíaca 10 días I509
b) Insuficiencia mitral reumática años I051
c)
d)
2 Embarazo de 35 semanas O269
1 a) Insuficiencia cardíaca 10 días I509
b) Embarazo complicado con I. mitral meses O994
c) Insuficiencia mitral años I051
d)
2
1 a) Insuficiencia cardíaca 10 días I509
b) Ins. mitral reumática y embarazo meses I051, O269
c)
d)
2
1 a) Insuficiencia cardíaca 10 días I509
b) Embarazo complicado meses O269
c)
d)
2 insuficiencia mitral años I051

17. CODIFICACIÓN DE LA MUERTES MATERNAS Y SELECCIÓN DE LA CAUSA BÁSICA
Registro y codificación de causas obstétricas indirectas
1 a) Insuficiencia cardíaca 10 días I509
b) Parto prematuro 30 sem. 10 días O601
c) Insuficiencia mitral reumática años I051
d)
2
1 a) Muerte cerebral 10 días R99
b) Hemorragia subaracnoidea 10 días I609
c)
d)
2 Embarazo de 8 semanas O269
1 a) Insuficiencia cardíaca 10 días I509
b) Insuficiencia mitral reumática meses I051
c)
d)
2 Sufrimiento fetal agudo horas O688
1 a) Insuficiencia cardíaca 10 días I509
b) Hemorragia postparto 10 días O721
c) Abruptio placenta 10 días O459
d)
2 Insuficiencia mitral reumática años I051

18. PROCEDIMIENTOS EN LA CIE-10 PARA CODIFICAR MUERTES
MATERNAS

19. • 4.2.5 Instrucciones especiales sobre asociaciones y otras disposiciones (Paso M1).
Modificaciones a los códigos: O35.4, O08, O14, O30, O32, O33.9, O64, O80-O84 y O94
• 4.2.8 Instrucciones especiales sobre la mortalidad materna (paso M4) si se menciona embarazo,
parto o puerperio en cualquier parte del certificado
• Si no se indica claramente que el embarazo, el parto o el puerperio contribuyeron a la muerte
pregunte al certificador:
• Si el certificador afirma que la muerte fue una complicación del embarazo
• Si el certificador afirma que la muerte no fue una complicación de embarazo
• Si no puede obtener ninguna información adicional
• Si la causa básica que seleccionó es clasificable a O98-O99 agregue el código correspondiente del
capítulo I al XVI
• Tome en cuenta que algunas afecciones no están en el Capítulo XV
NOTAS ESPECÏFICAS PARA MUERTES MATERNAS

20. EJEMPLOS EN LA CIE-10 SOBRE CODIFICACION DE MUERTES MATERNAS
Ejemplo 1
1 (a) Embolia de líquido amniótico
(b)
2
La causa básica, embolia de líquido
amniótico, está indexada al Capítulo XV
(O88.1).
Ejemplo 2
1 (a) Edema pulmonar
(b) Insuficiencia mitral, embarazo
2
La causa básica, insuficiencia mitral, se codifica en el
Capítulo XV porque el embarazo se menciona en la
Parte 1.
Codifique la causa básica en O99.4. Para mayor
especificidad, también agregue el código para
insuficiencia mitral (I34.0) en el registro.

21. EJEMPLOS EN LA CIE-10 SOBRE CODIFICACION DE MUERTES MATERNAS
Ejemplo 3
1 (a) Hemorragia
(b) Cáncer de cuello uterino
2 Tratamiento retrasado por el embarazo
La causa básica, el cáncer de cuello uterino, se
codifica en el Capítulo XV porque el embarazo
se menciona en la Parte 2. Codifique la causa
básica en O99.8. Para mayor especificidad,
también agregue el código para el cáncer
cervical (C53.9) en el registro.
Ejemplo 4:
1 (a) Insuficiencia hepática
(b) Fiebre hemorrágica del dengue 5 días
(c)
(d)
2 Información adicional: 40 días después del
parto
Codifique la causa básica en O98.5. También
agregue el código para Dengue grave (A97.2)
como una causa contribuyente de la muerte.

22. • 4.2.9 Instrucciones especiales sobre cirugía y otros procedimientos médicos (paso M4)
B. Razón de la cirugía o procedimiento no indicada, complicación reportada
• utilice el código apropiado de O74, O75.4 ó Y60-Y69 como la causa básica de defunción
• C. Muerte obstétrica de causa no especificada, muertes obstétricas ocurridas después de 42 días y
antes de un año después del parto y secuelas de causas obstétricas directas (O95, O96 y O97)
• Información internacional
• Publicación de tasas y razones
• Lista de afecciones (con algunas maternas) poco probables de causar la muerte
OTRAS NOTAS
MATERNAS

23. PROCEDIMIENTOS NECESARIOS EN LA CIE PARA MEJORAR LA
CODIFICACIÓN DE MUERTES MATERNAS

24. • Defunción materna
“La defunción materna se define como la muerte de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo,
independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por
causas accidentales o incidentales.”
• Agregar la definición por secuelas de muerte materna
• Defunciones obstétricas directas: por complicaciones propias del embarazo
• Defunciones obstétricas indirectas: por enfermedad agravada por el embarazo
• Defunción materna tardía: por causas obstétricas 43 días a 11 meses después del parto o
aborto
• Defunción que ocurre durante el embarazo, el parto o el puerperio: por cualquier causa
CORREGIR LA DEFINICIÓN DE MUERTE MATERNA

25. DEFINICIONES DE MUERTE MATERNA
Muerte
relaciona
da con el
embarazo
Muerte
Materna
Muerte por
otras
causas no
obstétricas
Muerte
Materna por
secuelas
causas
obstétricas
Muerte
materna
tardía
Muertes
obstétricas
directas
Muertes
obstétricas
indirectas
Muerte relacionada con
el embarazo
Muerte
materna
(tempranas)
Muerte
relacionada
con el
embarazo no
clasificada
como
materna
Muerte
relacionada
con el
embarazo
por causas
externas
Muerte
materna por
secuelas de
causas
obstétricas
Muerte
materna
tardía
Muertes
obstétricas
directas
Muertes
obstétricas
indirectas
DEFINICIONES ACTUALES
DEFINICIONES PROPUESTAS

26. • Incluir secuencias aceptadas y rechazadas para causas y complicaciones maternas
• Incluir asociaciones para causas y complicaciones obstétricas directas e indirectas
• Mayor número de entradas en el Índice para enfermedades “complicadas por el
embarazo”
INCLUIR MÁS INSTRUCCIONES PARA CODIFICAR MUERTES
MATERNAS

27. EJERCICIO DE CERTIFICACIÓN Y CODIFICACIÓN DE MUERTE
MATERNA

28. Primigesta de 22 años, que ingresó a las 8:00 horas am, por dolor epigástrico desde las 5:00 hs am,
con disnea, diaforesis y cefalea intensa. Embarazo de unas 30 semanas, 7 controles prenatales. Sin
contracciones uterinas. Hipertensión arterial de 180/130 mm Hg, edema generalizado, hiperreflexia,
palidez de tegumentos, hematuria, con frecuencia cardiaca fetal de 154 por minuto. Con
diagnóstico de ruptura hepática y preeclampsia severa a las 11:00 am se practica laparotomía
exploradora, encontrando hematoma hepático, ruptura de la cápsula de Glisson y hemoperitoneo
de tres litros. Cesárea Kerr con óbito fetal de 1200 gr seguida de histerectomía por hemorragia
por hipotonía uterina.
Evoluciona con coagulopatía por consumo, distensión abdominal, sangrado de herida quirúrgica;
requirió transfusión de 15 unidades de paquete globular y de plasma. Nueva exploración quirúrgica
a las 23 horas del mismo día encontrando hemoperitoneo de 2.000 ml, trombosis mesentérica y
necrosis en 2,3 mt de intestino delgado y ciego. Se practica resección intestinal con ileostomía.
Fallece a las 23:55 horas al terminar la cirugía, 16 horas después de su ingreso.
CASO DE MUERTE MATERNA PARA REGISTRO Y CODIFICACIÓN

29. Mujer de 22
POSIBLES REGISTROS DE LAS CAUSAS Y CODIFICACIÓN
1 a) Coagulopatía por consumo horas
b) Hemoperitoneo 13 hs
c) Ruptura hepática 13 hs
d) Preeclampsia severa 19 hs
2
1 a) Trombosis mesentérica 1 h
b) Coagulopatía por consumo horas
c) Ruptura hepática 13 hs
d) Preeclampsia severa 19 hs
2
1 a) Trombosis mesentérica 1 h
b) Hemoperitoneo 13 hs
c) Ruptura hepática 13 hs
d) Preeclampsia severa 19 hs
2
1 a) Trombosis mesentérica 1 h
b) Hipotonía uterina postcesárea 13 hs
c) Ruptura hepática 13 hs
d) Preeclampsia severa 19 hs
2

30. Secundigesta de 23 años con cesárea previa por preeclampsia en control prenatal irregular iniciado
a las 24 semanas. A las 32 semanas es hospitalizada por preeclampsia atípica y trombocitopenia
(5,000), hematuria microscópica e insuficiencia renal aguda. Se establece diagnóstico de púrpura
trombocitopénica autoinmune. Después de tratamiento hematológico se practica cesárea con
sutura compresiva. Egresó con tratamiento con esteroides 11 días después, tratamiento que
suspendió a los 15 días postcesárea.
Es hospitalizada 19 días post cesárea por cefalea, vértigo hipotensión y trombocitopenia (3,000). Al
día 22 fallece después de crisis convulsivas por probable evento vascular isquémico.
El certificado fue llenado con los diagnósticos: Discrasia sanguínea, debida a trombocitopenia
severa, debida a anemia normocítica normocrómica, debida a lesión renal aguda. No se
respondieron las preguntas sobre embarazo.
CASO DE MUERTE MATERNA PARA REGISTRO Y CODIFICACIÓN

31. Mujer de 22
POSIBLES REGISTROS DE LAS CAUSAS Y CODIFICACIÓN
1 a) Evento vascular isquémico horas
b) Preeclampsia no calificada
c) Púrpura trombocitopénica autoinmune
d)
2
1 a) Discrasia sanguínea
b) Trombocitopenia severa
c) Anemia normocítica normocrómica
d)Lesión renal aguda
2
REGISTRO ORIGINAL DE LAS
CAUSAS
1 a) Evento vascular isquémico horas
b) Púrpura trombocitopénica autoinmune
c)
d)
2 Preeclampsia no calificada