Webinars Septiembre/Octubre 2018 BIRMM. Metodología y experiencias nacionales. Webinar 2 / Martes 9 de octubre – 10 AM WDC A quince años de la implementación de la Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas (BIRMM) en México, se puede asegurar que su ejecución es una práctica exitosa en cuanto a la generación de información en salud en beneficio de la toma de decisiones y políticas públicas bien encausadas. Por un lado, se reconoce que el número de muertes maternas en un país no es asunto del que se pueda jactar; sino todo lo contrario, la mayoría de estas defunciones son evitables, considerando que los motivos de fondo son multifactoriales, pasando desde la falta de médicos especialistas en las unidades médicas en determinados días y horarios, falta de medicamentos o insumos en los centros de salud, hasta los usos y costumbres de las personas. Desde un enfoque diferente, el que encuentra la utilidad eficaz el conocer el número exacto de muertes maternas por sectores y características de los implicados, compilando toda la información necesaria que pueda dilucidar, entender y advertir sobre estos casos; se pueden demostrar las necesidades reales y determinar con exactitud, donde se deben invertir los recursos públicos (escasos en ocasiones) y qué acciones concretas tomar para reducir el número de estos desafortunados eventos. Lo anterior no es un tema menor, ya que la mortalidad materna expresa el nivel de progreso en materia de salud pública de cada nación, tanto así que ha figurado en las agendas locales e internacionales con miras a reducir desigualdades y beneficiar a la población. Esta presentación forma parte de una serie de trabajos que tiene como objetivo dar a conocer los detalles y diferentes puntos de vista relacionados con la implementación de la BIRMM, particularmente se presentará el caso de México, donde esta investigación ha evolucionado a lo largo de los años desde su implementación en 2002. Los contenidos del Webinar estarán a cargo del Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades (CEMECE) Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la Organización Mundial de la Salud (CC-FCI OMS). Se mostrarán los antecedentes, ejecución y explotación de la información y principales resultados obtenidos sobre muertes maternas; así como los beneficios de una objetiva y eficaz cumplimiento. Exponen: Mtro. Arturo Barranco Flores | Mtro. Manuel Yáñez Hernández | Dr. Luis Manuel Torres Palacios Coordina: Mtra. Aline P. Jiménez Romero Sistemas de Información para la Salud / Information Systems for Health. (ISH4) Comunidad académica y de práctica dedicada al Fortalecimiento de los Sistemas de Información de Salud (SIS)

1. Búsqueda Intencionada y Reclasificación de
Muertes Maternas
(BIRMM)
Dr. Luis M. Torres Palacios
Mtro. Arturo Barranco Flores
Mtro. Manuel Yáñez Hernández
Septiembre de 2018
“La calidad de la información es también un indicador de la calidad de la atención” CEMECE

2. Contenido
1. Reconocimiento del problema de medición de la mortalidad
materna en México
2. Decisión política de alto nivel para corregir la medición
3. Diseño de la BIRMM a partir de la metodología RAMOS
4. El análisis y difusión de la información

3. 1. Reconocimiento del problema de medición de la
mortalidad materna en México
• Muertes maternas subestimadas
• Nacidos vivos sobrestimados
• Estudios internacionales y
nacionales de subregistro y mala
clasificación de las muertes
maternas
0
20
40
60
DF 1988-89 Guerrero
1995
Querétaro
1995
SLP 1995 Tlaxcala 1997
Subestimación de la mortalidad materna en
México (%). Estudios locales 1/.
1/ Fuentes: Sandra Reyes. Mortalidad materna en el DF del 1 de enero de 1988 al 30 de
junio de 1989. Langer A., Hernández B. y cols. 1995. Identificación de intervenciones para
prevenir la MM
Vergara M. Estudio sobre calidad en atención prenatal en una Jurisdicción de Tlaxcala en
1997

4. 2. Decisión política de alto nivel para corregir la
medición
• Notificación de la Dirección General de Información en Salud a
autoridades superiores e instituciones involucradas, sobre los
problemas de medición de la mortalidad materna
• Aceptación de la subestimación inicial (+ -34 %)
• Apoyo de las áreas de Epidemiología y Salud Reproductiva, de las
instituciones de salud y por otro lado del INEGI para corregir el
problema
• Inclusión del CEMECE para la revisión y codificación de las causas de
muerte materna

5. • Un estudio piloto en 2003 en 14 entidades federativas comprobó la
persistencia de la mala clasificación de las muertes maternas
• Revisión y cambio del denominador de nacidos vivos
• Incorporación de la mortalidad materna en la vigilancia
epidemiológica
2. Decisión política de alto nivel para corregir la
medición

6. FUNCIÓN RESPONSABLES DE
LA SECRETARÍA DE
SALUD
1. Notificación
inmediata
Dirección General de
Epidemiología
2. Investigación y
documentación de
cada caso
Centro Nacional de
Equidad de Género y
Salud Reproductiva
3. Coordinación de la
BIRMM,
reclasificación de
casos e integración de
información
Dirección General de
Información en Salud
(CEMECE)
Instituciones participantes
Secretaría de Salud
IMSS Prospera
Seguridad Social: (IMSS, ISSSTE, PEMEX,
SDN, SEMAR)
Instituto Nacional de Estadística y Geografía
Servicios médicos forenses
Unidades médicas privadas
Otras Unidades e instituciones
En todo el país
Permanente
desde 2003
3. Organización y operación de la
BIRMM

7. 3. Diseño de la BIRMM a partir de la metodología
RAMOS “Modificada”
RAMOS BIRMM
Todas las defunciones de
mujeres en edad fértil
Sólo defunciones maternas
confirmadas y sospechosas de
ocultar una muerte materna
Todas las causas de muerte de
mujeres en edad fértil
Causas obstétricas y 49 causas no
obstétricas sospechosas de
ocultar una muerte materna
Toda la información disponible Toda la información disponible
Análisis y acciones preventivas
desde el nivel local
Análisis y acciones preventivas
desde el nivel local
Estudio ocasional y regional Permanente y nacional
Causas básicas o múltiples: O00-O99,
A34, C58, D392, E230, F53, M830
49 afecciones reportadas como causa
básica, sospechosas de ocultar una
muerte materna (12-49 años)
Fallecidas durante el embarazo, parto,
puerperio o 43 días y antes de un año
después del parto o aborto (Marca CD).
Un sistema de información, un manual
y un formato para el registro y captura
de los casos
Capacitación a médicos y codificadores
en clasificación de muertes maternas

8. Formato para el resumen de la información

9. 3. Actividades locales y centrales de la BIRMM
1. Notificación de casos
confirmados a la DGE
3. Investigación, documentación, análisis local, dictamen,
medidas de prevención y captura de clasificación inicial
2. Investigación de casos
sospechosos 1/
DGIS- CEMECE
4. Selección de sospechosos 1/
5. reclasificación de MM e
integración base de datos
CNEGySR
Análisis y prevención
Bases de
defunciones
Documentos
Documentos
6. Confronta con otras fuentes
7. Corrección a bases de INEGI
Entidades federativas. Nivel local
Áreas centrales. Nivel Nacional
DGE
Información diaria
en Plataforma
1/ La lista se envía a las
entidades desde la DGIS

10. 3. Las causas básicas sospechosas de ocultar una MM
• Choque, septicemia, abscesos pélvicos, abdomen
agudo, peritonitis,
• Neumonía, desequilibrio hidroelectrolítico,
• Anemia, hemorragias y trastornos de
coagulación,
• Insuficiencias renales, hepáticas, respiratorias,
cardíacas, falla orgánica múltiple,
• Convulsiones, coma, accidentes vasculares
cerebrales, embolias,
• Hipertensión, infarto agudo del miocardio, arritmias
y cardiomiopatías,
• Causas mal definidas, fiebre, dolor abdominal,
cefalea, pérdida del conocimiento, etc.
También otras complicaciones en donde no se describe la causa básica que las ocasionó

11. 3. Reclasificación de casos sospechosos
Mujer de 44 años
I a) Hemorragia subaracnoidea
b) Embarazo complicado con ruptura de
aneurisma cerebral
c) Ruptura de aneurisma cerebral
Falleció durante el embarazo CB: O99.4
Mujer de 44 años
I a) Hemorragia subaracnoidea
b) Ruptura de aneurisma cerebral
No respuesta a preguntas sobre embarazo
Mujer de 20 años
I a) Acidosis metabólica
b) Choque séptico
c) Endometritis
No respuesta a preguntas sobre embarazo
CB: N71.9CB: I60.9
Mujer de 20 años
I a) Choque séptico
b) Peritonitis aguda
c) Perforación uterina e intestinal postlegrado
d) Endomiometritis postparto
Falleció durante el puerperio
CB: O85.X
Codificación sólo con el certificado de defunción
Codificación luego de la investigación del caso

12. 3. Reclasificación de casos sospechosos
Mujer de 21 años
I a) Hemorragia pulmonar
b) Embarazo y puerperio complicado con
tuberculosis pulmonar
c) Tuberculosis pulmonar
Falleció 50 días postparto CB: O96.1
Mujer de 21 años
I a) Hemorragia pulmonar
b) Tuberculosis pulmonar
Falleció 50 días postparto
Mujer de 35 años
I a) Insuficiencia cardíaca congestiva
b) Cardiomiopatía dilatada
c)
No estaba embarazada en el último año
CB: I42.0CB: A16.2
Mujer de 35 años
I a) Insuficiencia cardíaca congestiva
b) Cardiomiopatía dilatada postparto, 2 años
c)
d)
No estaba embarazada en el último año
CB: O97.1
Codificación sólo con el certificado de defunción
Codificación luego de la investigación del caso

13. 3. Favorecieron el desarrollo de la BIRMM
• Médicos con conocimiento de la CIE y codificadores expertos que
analizan y ratifican o rectifican las causas
• Coordinación con las Instituciones de Salud y Seguridad Social
• Decreto del Consejo de Salubridad General para implantar la
vigilancia epidemiológica de las defunciones maternas.
• Disponibilidad de documentos de los casos
• Comparación con varias fuentes de datos
• Acuerdo con el INEGI para corregir la mortalidad
• Capacitación en el llenado del certificado de defunción y en la
BIRMM
• Reuniones nacionales e informes para difusión de los resultados

14. Resultados

15. APJR/DGIS
Estudio de casos y
clasificación final.
Nacional, 2016
Extranjeras
123122
Tardías y
Secuelas
Coriocarcinoma
Para la RMM Otras maternas Revisadas Duplicadas
812 146 3,776 23
Confirmadas
(MMT)
Descartadas Casos sin Cerrar
958 3,812 1
4,771 3,596
Selección Inicial
8,367
Aplicaron para
el estudio
No aplicaron
para el estudio

16. APJR/DGIS
Contribución a la estadística oficial. Nacional, 2016
INEGI preliminar BIRMM SS
474 958484
51%

17. APJR/DGIS
Razón de Mortalidad Materna, Nacional 1990 -2016
36.7%
42.3%
- 13%
34.6%
+ 6%

18. APJR/DGIS
Contribución a la estadística oficial. Nacional, 2016
MMT958
CONF SOSP MMT
837 121 958
CONF, 837, 87%
SOSP,
121,
13%

19. APJR/DGIS
958
CIE-10 Descripción n CIE-10 Descripción n CIE-10 Descripción n
C58X TUMOR MALIGNO DE LA PLACENTA 1 O432 PLACENTA ANORMALMENTE ADHERIDA 1 O961
MUERTE POR CAUSA OBSTETRICA INDIRECTA QUE
OCURRE DESPUES DE 42 DIAS PERO ANTES DE UN
AÑO DEL 32
E230 HIPOPITUITARISMO 6 O441 PLACENTA PREVIA CON HEMORRAGIA 1 O970
MUERTE POR SECUELAS DE CAUSA OBSTETRICA
DIRECTA 12
O009 EMBARAZO ECTOPICO, NO ESPECIFICADO 3 O459
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA,
SIN OTRA ESPECIFICACION 1 O984
HEPATITIS VIRAL QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL
PARTO Y EL PUERPERIO 1
O019 MOLA HIDATIFORME, NO ESPECIFICADA 1 O721 OTRAS HEMORRAGIAS POSTPARTO INMEDIATAS 3 O988
OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
PARASITARIAS MATERNAS QUE COMPLICAN EL
EMBARAZO, EL PARTO 1
O060
ABORTO NO ESPECIFICADO INCOMPLETO,
COMPLICADO CON INFECCION GENITAL Y
PELVIANA 1 O722
HEMORRAGIA POSTPARTO SECUNDARIA O
TARDIA 1 O991
OTRAS ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y ORGANOS
HEMATOPOYETICOS Y CIERTOS TRASTORNOS QUE
AFECTAN EL SISTEMA INMUNITARIO CUANDO
COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y PUERPERIO 1
O062
ABORTO NO ESPECIFICADO INCOMPLETO,
COMPLICADO POR EMBOLIA 1 O85X SEPSIS PUERPERAL 1 O992
ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICION Y
DEL METABOLISMO QUE COMPLICAN EL
EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO 1
O063
ABORTO NO ESPECIFICADO INCOMPLETO, CON
OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS Y LAS
NO 1 O873 TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL EN EL PUERPERIO 1 O994
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO QUE
COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL
PURPERIO 6
O068
ABORTO NO ESPECIFICADO COMPLETO O NO
ESPECIFICADO, CON OTRAS COMPLICACIONES
ESPECIFICADAS Y LAS NO ESPECIFICADAS 1 O881 EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO 1 O995
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO QUE
COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL
PUERPERIO 5
O150 ECLAMPSIA EN EL EMBARAZO 1 O882 EMBOLIA DE COAGULO SANGUINEO, OBSTETRICA 4 O996
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO QUE
COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL
PUERPERIO 2
O152 ECLAMPSIA EN EL PUERPERIO 2 O903 CARDIOMIOPATIA EN EL PUERPERIO 1 O998
OTRAS ENFERMEDADES ESPECIFICADAS Y
AFECCIONES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO, EL
PARTO Y EL 8
O269
COMPLICACION RELACIONADA CON EL
EMBARAZO, NO ESPECIFICADA 1 O95X MUERTE OBSTETRICA DE CAUSA NO ESPECIFICADA 1
O411
INFECCION DE LA BOLSA AMNIOTICA O DE LAS
MEMBRANAS 1 O960
MUERTE POR CAUSA OBSTETRICA DIRECTA QUE
OCURRE DESPUES DE 42 DIAS PERO ANTES DE UN
AÑO DEL PARTO 16
TOTAL 121
Contribución a la estadística oficial. Nacional, 2016

20. APJR/DGIS
Contribución a la estadística oficial. Nacional, 2016
958
CIE-10 Descripción n CIE-10 Descripción n CIE-10 Descripción n
C58X TUMOR MALIGNO DE LA PLACENTA 1 O432 PLACENTA ANORMALMENTE ADHERIDA 1 O961
MUERTE POR CAUSA OBSTETRICA INDIRECTA QUE
OCURRE DESPUES DE 42 DIAS PERO ANTES DE UN
AÑO DEL 32
E230 HIPOPITUITARISMO 6 O441 PLACENTA PREVIA CON HEMORRAGIA 1 O970
MUERTE POR SECUELAS DE CAUSA OBSTETRICA
DIRECTA 12
O009 EMBARAZO ECTOPICO, NO ESPECIFICADO 3 O459
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA,
SIN OTRA ESPECIFICACION 1 O984
HEPATITIS VIRAL QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL
PARTO Y EL PUERPERIO 1
O019 MOLA HIDATIFORME, NO ESPECIFICADA 1 O721 OTRAS HEMORRAGIAS POSTPARTO INMEDIATAS 3 O988
OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
PARASITARIAS MATERNAS QUE COMPLICAN EL
EMBARAZO, EL PARTO 1
O060
ABORTO NO ESPECIFICADO INCOMPLETO,
COMPLICADO CON INFECCION GENITAL Y
PELVIANA 1 O722
HEMORRAGIA POSTPARTO SECUNDARIA O
TARDIA 1 O991
OTRAS ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y ORGANOS
HEMATOPOYETICOS Y CIERTOS TRASTORNOS QUE
AFECTAN EL SISTEMA INMUNITARIO CUANDO
COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y PUERPERIO 1
O062
ABORTO NO ESPECIFICADO INCOMPLETO,
COMPLICADO POR EMBOLIA 1 O85X SEPSIS PUERPERAL 1 O992
ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICION Y
DEL METABOLISMO QUE COMPLICAN EL
EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO 1
O063
ABORTO NO ESPECIFICADO INCOMPLETO, CON
OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS Y LAS
NO 1 O873 TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL EN EL PUERPERIO 1 O994
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO QUE
COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL
PURPERIO 6
O068
ABORTO NO ESPECIFICADO COMPLETO O NO
ESPECIFICADO, CON OTRAS COMPLICACIONES
ESPECIFICADAS Y LAS NO ESPECIFICADAS 1 O881 EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO 1 O995
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO QUE
COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL
PUERPERIO 5
O150 ECLAMPSIA EN EL EMBARAZO 1 O882 EMBOLIA DE COAGULO SANGUINEO, OBSTETRICA 4 O996
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO QUE
COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL
PUERPERIO 2
O152 ECLAMPSIA EN EL PUERPERIO 2 O903 CARDIOMIOPATIA EN EL PUERPERIO 1 O998
OTRAS ENFERMEDADES ESPECIFICADAS Y
AFECCIONES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO, EL
PARTO Y EL 8
O269
COMPLICACION RELACIONADA CON EL
EMBARAZO, NO ESPECIFICADA 1 O95X MUERTE OBSTETRICA DE CAUSA NO ESPECIFICADA 1
O411
INFECCION DE LA BOLSA AMNIOTICA O DE LAS
MEMBRANAS 1 O960
MUERTE POR CAUSA OBSTETRICA DIRECTA QUE
OCURRE DESPUES DE 42 DIAS PERO ANTES DE UN
AÑO DEL PARTO 16
RMM 54
noRMM 67
121

21. APJR/DGIS
Próximamente…
MUJERES (X60-X84)
1
2
1
2
1
2
1
3
6
1
3
3
9
1
2
1
3
6
1
3
3
9
2
2
1
TOTAL 40
Suicidio
TOTAL 2016
6 0

22. 4. Análisis y difusión de la información.
Embarazos previos

23. 4. Análisis y difusión de la información.
Consultas prenatales

24. 4. Análisis y difusión de la información. Cambios en las causas
200
400
600
800
1,000
1,200
Muertes Maternas por grandes grupos.
México
Obstétricas directas Obstétricas indirectas
Muertes maternas tardías Coriocarcinoma
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Causas de muerte materna. México
Aborto Enf. hipertensiva Hemorragia obs.
Obs. Indirectas Tardías y secuelas Coriocarcinoma

25. 4. Análisis y difusión de la información

26. 4. Análisis y difusión de la información
• Datos abiertos
• Sin datos
personales
• En formato de
texto plano

27. 4. Medición de la subestimación y del tipo de causas
más subestimadas
• Cobertura preliminar de muertes maternas del INEGI comparada con
la base final
• 30-50%
• Concordancia entre la causa básica obtenida de los certificados de
defunción de todas las muertes confirmadas y las causas resultantes
luego de la investigación de cada muerte materna
• Codificación solamente con el certificado
• Codificación con el resumen clínico, autopsia verbal, necropsia, etc.
• Causas no maternas que cambian a maternas y a la inversa
• Causas obstétricas directas que cambian a indirectas y a la
inversa

28. Total
Causa básica con información (resumen clínico, AV)
O00-
O06
O10-
O16
O20, O44-
O46, O67,
O72
O85-
O86
O21-O43.1, O438, O439,
O47-O66, O68-O71,
O73-O75, O87-O95
O96-
O97
O98-
O99
C58 E23
Total 958 70 198 150 12 142 116 241 23 6
Causabásicasoloconcertificadodedefunción
Maternas inicialmente 793 65 187 144 11 130 47 188 21 0
Aborto O00-O06 57 47 0 1 0 3 2 3 1 0
Hipertensivas O10-O16 164 0 149 2 1 7 3 2 0 0
Hemorragia O20, O44-O46, O67, O72 134 6 6 106 0 14 1 1 0 0
Sepsis puerperal O85-O86 10 0 0 2 7 1 0 0 0 0
Otras directas O21-O438,O439, O47-
O66, O68-O71, O73-O75, O87-O95
129 4 11 23 0 79 0 12 0 0
Tardías y secuelas O96-O97 43 1 0 0 0 1 39 1 1 0
Indirectas O98-O99 236 7 21 10 3 25 2 168 0 0
C58X 20 0 0 0 0 0 0 1 19 0
NO maternas inicialmente 165 5 11 6 1 12 69 53 2 6
A00-B99 9 0 0 0 0 0 5 4 0 0
C00-C57, C59-D49 30 0 0 0 0 0 17 12 1 0
D50-G99 23 0 3 0 1 1 7 6 0 5
I00-I99 44 2 4 0 0 7 19 11 1 0
J00-N99 38 2 3 2 0 1 18 11 0 1
Q00-R99 9 0 0 2 0 1 3 3 0 0
W00-Y98 12 1 1 2 0 2 0 6 0 0
Concordancia Muertes Maternas:
codificación sólo con certificado VS
resumen clínico o AV del caso. 2016

29. 4. Beneficios de la BIRMM para la codificación
1. Detección de problemas en las definiciones y procedimientos de
registro y codificación de las muertes maternas, sobre todo
indirectas, en la CIE-10
2. Elaboración de propuestas para la revisión de estos problemas
entregadas a la OMS
3. Aceptación de la OMS a algunas propuestas de modificación a la CIE-
10 hechas por el CEMECE
4. Detección y notificación de inconsistencias de la Guía de la OMS para
el registro y codificación de muertes maternas

30. 5. Medición del efecto de la Influenza AH1N1 en la mortalidad
materna
6. Reconocimiento de las cifras de MM de México por la OMS sin
aplicar factores de ajuste.
7. Incremento en la capacitación a médicos sobre la certificación de
las muertes
4. Beneficios de la BIRMM para la codificación

31. Lecciones aprendidas
1. La decisión política y la coordinación con las instituciones es
indispensable para el éxito de la BIRMM
2. La mortalidad materna no descendió a la velocidad deseada
conforme a los ODM, y una parte de ello es atribuible a la BIRMM
3. Esta metodología aporta un mejor conocimiento de la magnitud y
de las causas de defunción materna, así como de los factores
asociados, para la prevención
4. Corresponde ahora medir los factores relacionados con problemas
en la atención, disponibilidad de recursos y socioculturales, ya que
también se obtienen de la BIRMM

32. 5. Para descentralizar el proceso se requiere mayor
responsabilidad, capacitación, experiencia y permanencia
del personal a nivel local
6. Acortar el tiempo de investigación y acopio de documentos
de cada caso evita la pérdida de información
Lecciones aprendidas

33. Publicaciones sobre la BIRMM en el sitio del CEMECE
1. Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas en México.
Informe 2011
2. Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas en México.
Informe 2010
3. Mortalidad Materna en México durante 2009. El efecto de las enfermedades
respiratorias agudas(neumonía e influenza)
4. Búsqueda Intencionada de Muertes Maternas. Informe 2008
5. Búsqueda Intencionada de Muertes Maternas y de Menores de cinco años, y
Registro de Nacimientos en los 101 Municipios con bajo índice de Desarrollo
Humano
http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/cemece/documentos_gob
mx.html

34. Artículos publicados sobre la BIRMM
• Hogan MC, Saavedra-Avendano B, Darney BG, Torres-Palacios
LM, Rhenals-Osorio A, Vazquez Sierra B, Soliz-Sanchez PN,
Gakidoua E, Lozano AR. Reclassifying causes of obstetric death
in Mexico: a repeated crosssectional study. Bull World Health
Organ 2016; 94:362–369B
• Lamadrid-Figueroa H, Montoya A, Fritz J, Olvera M, Torres LM,
Lozano R. Towards an inclusive and evidence-based definition
of the maternal mortality ratio: An analysis of the distribution
of time after delivery of maternal deaths in Mexico, 2010-
2013. PLOS ONE, 11(6):
e0157495. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157495
June 2016,

35. • Torres LM, Rhenals AL, Jiménez A, Ramírez-Villalobos D, Urióstegui
R, Piña M, Rocha H. Búsqueda intencionada y reclasificación de
muertes maternas en México: el efecto en la distribución de las
causas. Salud Pública México 2014; 56: 333-347.
• Torres LM. La estrategia RAMOS modificada para la identificación
de defunciones maternas en México. Pág 113-147. En Monitoreos,
diagnósticos y evaluaciones en salud materna y reproductiva.
Coordinadoras de la Edición Freyermuth G. y Sesia P. Ed. Areagrafi-
k. México, 2013. ISBN 978-607-48620-9-6.
Artículos publicados sobre la BIRMM

36. ¡Gracias!