Una guía para el llenado del certificado de defunción.

1. El modelo Internacional de Causas de
Defunción y
Consideraciones para el Correcto
Llenado del Certificado de Defunción
Lima, 2022

2. EL CERTIFICADO DE DEFUNCION ES UNA
IMPORTANTE RESPONSABILIDAD DEL MEDICO
Acto médico
Correcto
llenado
Datos
estadísticos
válidos
Mejor
intervención
en salud

3. FORMULARIO INTERNACIONAL PARA
LA CERTIFICACIÓN MÉDICA DE LA
CAUSA DE DEFUNCIÓN

4. DEFUNCIÓN
CAUSAS DE
DEFUNCIÓN
CAUSA BÁSICA
DE DEFUNCIÓN
Desaparición permanente de toda evidencia de vida
en cualquier momento después de ocurrido el
nacimiento.
Son todas aquellas enfermedades, estados morbosos o
lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a
ella, y las circunstancias del accidente o de la
violencia que produjo dichas lesiones.
20th World Health
Assembly, 1967
WHO, 1994
Definiciones
Es la enfermedad o lesión que inició la cadena
de acontecimientos patológicos que condujeron
directamente a la muerte, o las circunstancias del
accidente o violencia que produjo la lesión fatal.

5. CERTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE DEFUNCIÓN - PERU
PARTE 1
PARTE 2
INTERVALO

6. CERTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE DEFUNCIÓN - PERU
Causa directa, final o inmediata
Causa intermedia, interviniente o antecedente
Causa intermedia, interviniente o antecedente
Causa básica
Causa contributoria
Causa contributoria
3 días
5 días
10 días
12 días
3 años
2 meses

7. La pregunta más importante que uno debe
hacerse es:
“La causa de defunción que estoy escribiendo podría ser
resultado de alguna otra condición?
Si es así, busque la causa de defunción originaria
Escriba la causa básica de defunción

8. 1. Constatar la defunción y completar personalmente el certificado de
defunción.
2. Utilizar toda la información disponible sobre la persona fallecida:
Revise la historia clínica completa (todas las hospitalizaciones y
atenciones por consulta externa) exámenes auxiliares, notas de ingreso
a emergencia, etc.;
3. Emplear letra legible.
Lineamientos generales para que los médicos
completen el Certificado de Defunción

9. 4. No hacer alteraciones o tachaduras.
5. Verificar la exactitud de los datos de identificación con la
familia:
– Incluyendo la forma correcta de escribir el nombre del
difunto;
– Y la fecha de fallecimiento
6. Anotar una causa de defunción por línea
7. Anotar enfermedades sin ambigüedades
Lineamientos generales para que los médicos
completen el Certificado de Defunción

10. 8. Evitar abreviaturas o siglas
Lineamientos generales para que los médicos
completen el Certificado de Defunción

11. 9. Determinar la secuencia lógica de las causas de la
defunción y el intervalo de tiempo entre la aparición de
la enfermedad o lesión y la muerte
Lineamientos generales para que los médicos
completen el Certificado de Defunción

12. 10. Evitar la anotación de causas mal definidas y de causas
imprecisas como única causa o como causa básica de la
defunción
Lineamientos generales para que los médicos
completen el Certificado de Defunción

13. 11. Emplear en caso de que proceda, los apartados
especiales del Certificado de Defunción:
– Muerte de mujer en edad fértil; y
– Muerte por causa accidental o violenta.
Lineamientos generales para que los médicos
completen el Certificado de Defunción

14. LINEAMIENTOS PARA REPORTAR
CONDICIONES ESPECÍFICAS

15. Neoplasias (tumores)
Lugar
Comportamiento Benigno Maligno
Descono
cido
Morfología
In situ

16. Hipertensión arterial
• La hipertensión arterial rara vez seria una causa básica de
defunción, es mas un factor de riesgo o causa contribuyente,
como por ejemplo:
– Accidente cerebrovascular
– Infarto de miocardio
• Es importante indicar si la hipertensión era esencial o
secundaria a alguna otra condición de la enfermedad (ejem.
Pielonefritis crónica).

17. Diabetes mellitus
Factor de riesgo
Causa básica de
defunción

18. Diabetes mellitus
Diabetes Mellitus:
Tipo 1 o 2?
Complicaciones
Metabólicas
Cetoacidosis
Coma hiperosmolar
Hipoglicemia
Cambios directos
microvasculares
Vasculopatías o
neuropatías periféricas
(gangrenas)  sepsis
Nefropatía diabética
Cambios vasculares
asociados
(ateroesclerosis)
Infarto agudo de Miocardio
Accidente cerebro vascular
Cardiomiopatías
Causa contributoria
de:
Cáncer
Tuberculosis
Dengue
Causa básica de Defunción Causa contributoria

19. • La neumonía puede ser una causa básica de
defunción si ocurre debido a una complicación de
una infección del tracto respiratorio:
Neumonía adquirida en la comunidad
• Pero la mayoría de neumonías ocurren como
complicación de alguna otra condición.
Neumonía

20. Neumonía
Inmovilidad
Inmunosupresión
Como
complicación de
alguna otra
enfermedad
Asociada a
tratamientos de
alguna otra
enfermedad, ej.:
Ventilación mecánica Tratamiento por
envenenamiento
Enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica
Aspiración por
alguna otra
enfermedad
Accidente
cerebro vascular
VIH
Quimioterapia
por cancer

21. Enfermedades Infecciosas y parasitarias
• Tracto urinario
• Tracto respiratorio
Lugar
• Escherichia coli
• Streptococo
Organismo

22. CONDICIONES MAL DEFINIDAS QUE
NO SON CAUSAS BÁSICAS DE
DEFUNCIÓN

23. Condiciones Mal Definidas
• Reportar causas mal definidas, como los síntomas y signos en
los CDef no tienen ningún valor para la salud pública.
Hemiplejia
o Parálisis
Infarto cerebral
Lesión de la
médula espinal
Esclerosis múltiple
Enfermedad de la
neurona motora
Síndrome de
Guillain Barré

24. 1. Ciertas Enfermedades Infecciosas Y Parasitarias
(A00-B99)
2. Neoplasias (C00-D49)
3. Enfermedades De La Sangre Y Órganos
Hematopoyéticos Y Ciertos Trastornos Que Afectan
Al Mecanismo Inmunológico (D50-D89)
4. Enfermedades Endocrinas, Nutricionales Y
Metabólicas (E00-E89)
5. Trastornos Mentales Y De Comportamiento (F01-
F99)
6. Enfermedades Del Sistema Nervioso (G00-G99)
7. Enfermedades Del Ojo Y Sus Anexos (H00-H59)
8. Enfermedades Del Oído Y De La Apófisis Mastoides
(H60-H95)
9. Enfermedades Del Aparato Circulatorio (I00-I99)
10. Enfermedades Del Aparato Respiratorio (J00-J99)
11. Enfermedades Del Aparato Digestivo (K00-K95)
12. Enfermedades De La Piel Y Del Tejido
Subcutáneo (L00-L99)
13. Enfermedades Del Aparato Musculoesquelético
Y Del Tejido Conectivo (M00-M99)
14.Enfermedades Del Aparato Genitourinario (N00-
N99)
15.Embarazo, Parto Y Puerperio (O00-O9a)
16.Ciertas Afecciones Originadas En El Período
Perinatal (P00-P96)
17.Malformaciones Congénitas, Deformidades Y
Anomalías Cromosómicas (Q00-Q99)
18.Síntomas, Signos Y Resultados Anormales De
Pruebas Complementarias, No Clasificados Bajo
Otro Concepto (R00-R99)
19.Lesiones Traumáticas, Envenenamientos Y Otras
Consecuencias De Causas Externas (S00-T88)
20.Causas Externas De Morbilidad (V00-Y99)
21.Factores Que Influyen En El Estado De Salud Y
Contacto Con Los Servicios Sanitarios (Z00-Z99)
CIE – 10 - CAPITULOS

25. Tumores malignos de los órganos genitales femeninos
(C51–C58)
Incluye: Piel de los órganos genitales femeninos
C51 Tumor maligno de la vulva
C52 Tumor maligno de la vagina
C53 Tumor maligno del cuello del útero
C54 Tumor maligno del cuerpo del útero
C55 Tumor maligno del útero, parte no especificada (NO)
C56 Tumor maligno del ovario
C57 Tumor maligno de otros órganos genitales femeninos y
de los no especificados
C58 Tumor maligno de la placenta
Evitar describir casos inespecíficos

26. Falla de órganos
• Falla de órganos (ejem. Falla del corazón o hepático)
no son aceptables como causa básica de la muerte.
• Las enfermedades o condiciones que causan la falla
de órganos deberían entrar como causa básica, si es
posible;

27. FALLA CARDIACA
Infarto de Miocardio
Accidente
Cerebrovascular
Hemorragia posparto
excesivo
Falla renal crónica
Carcinoma primario diseminado
del pulmón izquierdo
Herida de puñal
Suicidio por
envenamiento

28. Meningitis
Heridas infectadas
Aborto séptico
Erupción cutánea infectada
Infección
posoperatoria
Neumonía
Septicemia

29. Modo de morir
• Los médicos no deberían reportar modos de morir
en los CDef.
• Este incluye términos como:
Paro Cardiorespiratorio Muerte cerebral Falla Multiorgánica

30. Los siguientes ejemplos se proporcionan para
destacar cómo un certificado de defunción debe
completarse en función del número de eventos
que hay en la secuencia que conducen a la
muerte:
Ejemplos: Causas de Defunción

31. ESTUDIO DE CASO 1
Un hombre de 77 años ingresa hace 7 días a la emergencia por
presentar una crisis hipertensiva, es hospitalizado y a los 5 días presenta
una hemorragia cerebral.
El paciente presentaba antecedentes de Cáncer pulmonar de lóbulo
superior izquierdo diagnosticado hace 3 años, una metástasis renal
diagnosticada hace 6 meses y diabetes mellitus tipo II diagnosticada
hace 1 año.
El próximo slide muestra la secuencia de eventos y condiciones que
contribuyeron a la muerte del paciente.

32. ESTUDIO DE CASO 1
Hemorragia cerebral
Hipertensión arterial secundaria
Metástasis Renal
Cáncer pulmonar de lóbulo superior izquierdo
Diabetes mellitus tipo II
2 días
7 días
7 meses
3 años
1 año

33. ESTUDIO DE CASO 2
Un hombre de 60 años con antecedente de adenocarcinoma de próstata
operado hace 4 años y metástasis pulmonar diagnosticada hace 1 año,
ingresa a la emergencia por dificultad respiratoria severa, pasa a unidad de
cuidados intensivos, donde le diagnostican edema agudo de pulmón.
5 horas después fallece.
El próximo slide muestra la secuencia de eventos y condiciones que
contribuyeron a la muerte del paciente.

34. ESTUDIO DE CASO 2
Edema agudo de pulmón
Metástasis pulmonar
Adenocarcinoma de próstata
5 horas
1 año
4 años
Se debe consignar como causa
básica el adenocarcinoma de próstata
aunque éste ya haya sido retirado.

35. ESTUDIO DE CASO 3
Un hombre de 55 años con antecedente de Hipertensión arterial esencial desde
hace 20 años, acude por consultorio externo por presentar cansancio excesivo y
poco apetito, en la anamnesis se determina que el paciente presentaba heces
“negras” desde hacía 5 meses y al examen físico se observa una palidez marcada y
al tacto rectal se evidencia melena.
Se decide hospitalizar al paciente y se le realizan exámenes donde se evidencia
lesión ulcerosa irregular en el estómago y se toma una biopsia, siendo el
resultado un Cáncer de estómago.
Paciente presenta hematemesis 2 horas antes de fallecer.
El próximo slide muestra la secuencia de eventos y condiciones que contribuyeron
a la muerte del paciente.

36. ESTUDIO DE CASO 3
Shock hipovolémico
Hemorragia Digestiva Alta
Tumor de estómago
Hipertensión arterial esencial
2 horas
2 horas
5 meses
20 años
Tumor maligno de estómago
En caso de consignar Tumor o
neoplasia, siempre recordar colocar si es benigno
o maligno o de comportamiento incierto.

37. ESTUDIO DE CASO 4
Una mujer de 55 años acude a la emergencia por presentar dolor abdominal
intenso, refiere que presenta dolor abdominal persistente desde hace 2 años
y ha estado tomando algunas “hierbas” con leve mejoría pero no ha acudido
a evaluación por un médico. En la emergencia se evidencia una marcada
distensión abdominal, anasarca e ictericia.
Se decide hospitalizar a la paciente para estudio y se le realizan exámenes
donde se evidencia tumores metastásicos en pulmón, hígado, páncreas y
peritoneo.
Paciente presenta una insuficiencia respiratoria severa por la anasarca y 3
horas después fallece.

38. ESTUDIO DE CASO 4
Insuficiencia respiratoria severa
Anasarca
Carcinomatosis
3 horas
1 año
2 años
En los casos donde no se puede
determinar el origen, es importante colocar
que el cancer primario es desconocido.
Carcinomatosis de cáncer primario desconocido

39. ESTUDIO DE CASO 5
Una mujer de 35 años con 8 meses de gestación, tiene antecedente de
Neoplasia maligna de mama derecha diagnosticada hace 6 años y metástasis
pulmonar y cerebral diagnosticada hace 3 meses, acude a la emergencia por
presentar insuficiencia respiratoria severa.
Se le realiza estudios y se evidencia disturbios hidroelectrolíticos y 3 horas
después fallece.

40. ESTUDIO DE CASO 5
Disturbio hidroelectrolítico
Metástasis pulmonar
Metástasis cerebral
3 horas
3 meses
3 meses
En casos de gestación, es importante
consignarlo en apartados especiales y en la parte II
del certificado.
Neoplasia maligna de mama derecha
Gestante de 8 meses
6 años

41. ESTUDIO DE CASO 6
Un hombre de 68 años con antecedente de tabaquismo por 20 años y cáncer
de colon derecho diagnosticado hace 4 años, acude a la emergencia por
presentar dolor abdominal intenso de 8 horas de evolución.
Al examen físico se evidencia abdomen en “tabla” y signos peritoneales, por
lo que ingresa a sala de operaciones y se evidencia la peritonitis.
En recuperación paciente presenta shock séptico y fallece a las 5 horas.

42. ESTUDIO DE CASO 6
Shock séptico
Peritonitis séptica
Cáncer de colon derecho
5 horas
13 horas
4 años
Tabaquismo
20 años

43. ESTUDIO DE CASO 7
Mujer de 65 años con antecedente de artritis reumatoidea desde hace 20
años en tratamiento con corticoides y antecedente de Hipertensión arterial
esencial desde hace 15 años, acude a la emergencia por presentar cefalea
intensa y diplopía.
En la emergencia le encuentran una presión arterial de 190/110mmHg y le
toman una tomografía donde evidencian una hemorragia cerebral.
2 días después la paciente fallece.

44. ESTUDIO DE CASO 7
Hemorragia cerebral Crisis hipertensiva
Hipertensión arterial esencial
2 días
2 días
15 años
Artritis reumatoidea
20 años

45. ESTUDIO DE CASO 8
Hombre de 09 años presenta desde hace 3 meses aumento de apetito y sed,
refiere además cansancio persistente y baja de peso.
2 días antes del ingreso paciente presenta dolor de garganta con tos con
expectoración amarillenta al cual no le toma importancia.
Es llevado a emergencia por presentar agitación, desorientación y estupor, en
la emergencia le encuentran una cetoacidosis diabética y 7 horas después
fallece.

46. ESTUDIO DE CASO 8
Cetoacidosis diabética
Diabetes mellitus tipo 1 debut
Faringitis aguda purulenta
7 horas
3 meses
2 días

47. ESTUDIO DE CASO 9
Mujer de 42 años con antecedente de hipertensión arterial esencial desde
hace 5 años y cáncer de mama izquierdo diagnosticado hace 2 años.
Hace 2 meses le diagnostican metástasis ósea y 2 días antes del ingreso, la
paciente presenta dolor intenso en muslo izquierdo con limitación funcional,
es llevada a la emergencia y le diagnostican fractura patológica de fémur
izquierdo.
Paciente es hospitalizada y en piso presenta dificultad respiratoria súbita con
hipoxemia, le diagnostican embolia pulmonar y fallece a las 2 horas.

48. ESTUDIO DE CASO 9
Embolia pulmonar
Fractura patológica de fémur izquierdo
2 horas
2 días
5 años
Metástasis ósea
Cáncer de mama izquierda Hipertensión arterial esencial
2 meses
2 años

49. ESTUDIO DE CASO 10
Hombre de 10 meses de edad con trisomía 21 presenta fiebre desde hace 7
días, desde hace 2 días presenta rigidez de nuca y trastorno del sensorio.
Le realizan una evaluación y le encuentran una otitis media purulenta
bilateral, le realizan cultivo y le inician inmediatamente antibioticoterapia.
Luego de 8 horas de hospitalización el paciente presenta un status convulsivo
y fallece.

50. ESTUDIO DE CASO 10
Status convulsivo
Meningitis purulenta
Trisomía 21
8 horas
2 días
Otitis media purulenta bilateral
7 días
10 meses