Ictericia Medicina Pediatria

1. Ictericia Neonatal
Dinira Linárez Guillén
María Fernanda Silva Álvarez
Dra. Mariangela Blanco
2023
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud “Dr. Pablo Acosta Ortiz”
Núcleo San Felipe
Clínica Pediátrica II

2. Definición
La ictericia es la coloración amarillenta de
piel y mucosas que aparece cuando la cifra
de bilirrubina es > 5 mg/dL en el RN. Es
una condición muy frecuente en el neonato
y, en la mayoría de las ocasiones, un
proceso transitorio normal.
Es la entidad que con más frecuencia se observa en la práctica neonatológica.
Aproximadamente el 90% de los neonatos tienen concentraciones de
bilirrubina sérica mayor del rango normal de los adultos, en especial en la
primera semana de vida

3. Valores normales de Bilirrubina en
Recién nacido
RNPT RNAT
Sangre de cordón Menor de 2 mg/dL Menor de 2 mg/dL
0-1 día Menor de 8 mg/dL Menor de 6 mg/dL
1-2 días Menor de 12 mg/dL Menor de 10 mg/dL
Mayor a 1 mes Menor de 1 mg/dL Menor de 1 mg/dL
o Bilirrubina directa: Menor a mg/dL
o Bilirrubina total:
*Bilirrubina directa debe ser un 20% y la bilirrubina indirecta un 80% de la bilirrubina total

4. Metabolismo de la bilirrubina

5. Fisiopatología
• RN tiene la predisposición a la producción excesiva de
BR por un número mayor de GR con una menor vida
media.
• El sistema enzimático del RN es insuficiente para la
captación y conjugación adecuadas
• La ingesta oral está disminuida los primeros días, existe
una disminución de la flora y de la motilidad intestinal
con el consecuente incremento de la circulación entero-
hepática
• Capacidad del hígado de excretar bilirrubina y otros
aniones es limitada.

6. Manifestaciones Clínicas
La bilirrubina es visible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dL
 Se evalúa con el niño completamente
desnudo y ambiente bien iluminado
 En neonatos oscuros se recomienda
presionar la superficie cutánea

7. Etiología

8. Según el mecanismo de producción
Sobreproducción:
-Enfermedad hemolítica
-Extravasación de sangre
-Aumento de la circulación
enterohepática
-Sepsis
Descenso en la eliminación:
-Prematuridad
-Enfermedades congénitas
-Hipotiroidismo,
hipopituitarismo
-Nutrición parenteral
-Alteraciones obstructivas
hepatobiliares
-Fármacos
Mixto:
-Sepsis
-Hemólisis severa con
síndrome de bilis espesa
-Infecciones intrauterinas
-Hijos de madre diabética
-Síndrome de distrés
respiratorio
-Asfixia perinatal
Según el momento de aparición:
Primeras 24 horas:
-Incompatibilidad Rh y ABO
-Sepsis
-Infección intrauterina
2°-3° día:
-Fisiológica
-Incompatibilidad Rh y ABO
-Hemólisis
-Sepsis
-Sangre extravasada
-Policitemia
4°-6° día:
-Sepsis
-Pérdida de peso excesiva
-Policitemia
-Prematuridad
A partir de la 2°
semana:
-Hipotiroidismo
-Galactosemia
-Sepsis
-Colestasis
-Infecciones
congénitas

9. Clasificación
Según su importancia médica
Según tipo de Bilirrubinemia
Según el mecanismo
Fisiológica
Patológica
Indirecta
Formación, defecto de
conjugación o de
excreción
Directa

10. Ictericia Fisiológica
La ictericia fisiológica es un proceso transicional normal,
secundario a un aumento de producción de bilirrubina en
un momento en que la capacidad excretora del hígado es
baja. Tras el nacimiento, se produce una hemólisis
fisiológica relacionado con el aumento de HbA y el
descenso de la HbF y la normalización del hematocrito.

11. Ictericia Fisiológica
• Monosintomática
• Se inicia después de 2do día de vida
(48h)
• No persiste más de 7 días de edad en el
RNAT y 14 días en el RNPT
• Cifras de hiperbilirrubinemia no mayor
de 12 mg/dL en RNAT y no mayor a 15
mg/dL en los RNPT.
• No hay aumento de la BRD por encima
de 2 mg/dL
• No hay factores de riesgo o
patológicos.

12. Ictericia por lactancia materna
Aparece en 1% de los RN que reciben
lactancia materna exclusiva
Etiología
Clínica
Tto
Se sospecha de pregnanos que interfieren con el
metabolismo de bilirrubina
5to y 7mo día de vida. La ictericia suele ser moderada,
siempre con valores inferiores a 15 mg/dl. El pico
máximo de bilirrubina se alcanza en la tercera semana
de vida
No debe suspenderse la lactancia materna

13. Ictericia Patológica
 Ictericia de aparición anterior a 36h
 BR total mayor a 13 mg/dL en RNAT o 15 mg/dL
RNPT
 BR total aumenta más de 5mg/dL por día
 Ictericia persistente durante más de 10 día en RNAT
y 14 días en RNPT
 BRD mayor a 2 mg/dL
 BRT excede percentil 95 utilizando el nomograma
de Bhutani

14. Ictericia Patológica

15. Isoinmunización Rh
En el 90% de los casos, el antígeno implicado es el antígeno D del factor Rh

16. Isoinmunización Rh
Madre Rh(-) alberga un feto Rh(+). La madre
se sensibiliza frente al antígeno D cuando hay
paso de hematíes fetales a la circulación
materna; ésta produce entonces anticuerpos
anti-D que atraviesan la placenta y destruyen
los hematíes fetales. El feto en el primer
embarazo no se afecta, ya que los títulos de
anticuerpos no son muy elevados y son de tipo
IgM (es la primera vez que el sistema
inmunológico materno se expone al antígeno
D).

17. Isoinmunización Rh
En posteriores gestaciones, dosis
menores de antígeno inducen una
mayor respuesta de anticuerpos que
además serán de la clase IgG
(atraviesan la placenta) y, por tanto,
aumenta el riesgo de afectación
fetal.

18. Isoinmunización Rh
Clínica
• Ictericia.
• Anemia hemolítica,
que puede ser grave.
• Hydrops fetal
Dx
Prenatal:
• Test de coombs indirecto
Seguimiento ecográfico
gestacional
Postnatal:
• Grupo y Rh del RN.
• Hemoglobina y
hematocrito.
• Coombs directo.
• Bilirrubina.

19. Isoinmunización Rh
Prevención Se realiza mediante inyección de
inmunoglobulina anti-D (de tipo IgG)
a las 28 semanas de gestación y tras
cualquier procedimiento intraútero,
de un aborto y en las primeras 72
horas después del parto, si se
confirma que el RN es factor Rh (+),
con madre Rh (-).

20. Isoinmunización ABO
Es una forma mucho más
frecuente y menos grave de
isoinmunización. Aparece cuando
la madre es O y el RN es A o B
(generalmente A 1). A diferencia
de lo que ocurría en la
isoinmunización anti-D, el primer
feto puede resultar afecto, ya que
existen anticuerpos "naturales" de
la clase IgG frente a los grupos
contrarios.

21. Isoinmunización ABO
Es una forma mucho más
frecuente y menos grave de
isoinmunización. Aparece cuando
la madre es O y el RN es A o B
(generalmente A 1). A diferencia
de lo que ocurría en la
isoinmunización anti-D, el primer
feto puede resultar afecto, ya que
existen anticuerpos "naturales" de
la clase IgG frente a los grupos
contrarios.

22. Isoinmunización ABO
Clínica Dx
Las manifestaciones
suelen ser poco
importantes. Puede
aparecer ictericia o
anemia leve.
• Grupo sanguíneo materno y del RN.
• Coombs directo ligera o moderadamente
positivo, aunque en algunos casos es
negativo.

23. Incompatibilidad Rh Incompatibilidad ABO
Grupo sanguíneo
materno
Rh (-) O
Grupo sanguíneo de
RN
Rh (+) A/B/AB
Frecuencia Menor Mayor
Gravedad Mayor Menor
Primer embarazo No posible Posible
Coombs indirecto + -
Coombs directo + +/-
Tratamiento Fototerapia/Exanguinotransf
usión
Observación/Fototerapia
Prevención Gammaglobulina (Ig anti-D
en madres Rh (-) no
sensibilizadas= Coombs
indirecto -)
No posible

24. Complicaciones de la
Isoinmunización

25. Complicaciones de la
Isoinmunización
Kernicterus
Ocurre principalmente por incompatibilidad Rh. Es
una encefalopatía por depósito de bilirrubina
indirecta en el SNC
I estadio II estadio III estadio
-Succión débil
-Llanto agudo
-Moro débil
-Vómitos
-Hipotonía
-Letargia
-Irritabilidad
-Hipertonía
-Opistótonos
-Convulsiones
-Hipertonía
-Atetosis y otros movimientos
extrapiramidales
-Retardo psicomotor

26. Complicaciones de la
Isoinmunización
Hidropesía
fetal
Es una hemólisis severa de inicio in
útero
Clínica:
Anemia Ascitis con anasarca
Insuficiencia cardíaca
Edema pericárdico
Signos de shock

27. Bibliografia consultada
Correa, Gómez y Posada (2012). Fundamentos de la pediatría. Tomo I. Neonatología.
Guerrero-Fernández y otros (2008). Manual de diagnóstico y terapéutica en
pediatría.
Manual CTO de Pediatría. 12°Ed.
Martínez de la Barrera (S/F). Ictericia neonatal-hiperbilirrubinemia indirecta.
Rodríguez y Figueras (2008). Ictericia Neonatal.

28. Gracias por
su atención