1. CONALEP III
Modulo:
Enfermería pediátrica
Equipo:
Ximena yaricel Gamboa Lagunes
Carolina Rivera Gómez
Sandra López Gonzales
Liliana Yunuen Escarramán Mancilla
Grupo:
507
Docente:
Teresita De Jesús Santiago Pérez

2. Marco teórico
¿Qué es la hiperbilirrubinemia neonatal?
Coloración amarilla (ictericia) de piel y mucosas, de progresión céfalocaudal producida por depósitos de bilirrubina.
Es una de las patologías más frecuentes en el periodo neonatal
Alrededor de un 40 a 60% de los RNT presenta ictericia en los primeros días de vida
Alrededor de un 80% de los prematuros presenta ictericia
En el recién nacido aparece ictericia cuando la bilirrubina sérica sobrepasa los 6 a 7 mg/dl
En el período neonatal precoz, la mayor parte de las veces, es un hecho fisiológico, pero en cualquier otra edad es siempre un
signo patológico
El problema ha sido motivo de preocupación dado que cifras altas de bilirrubina sérica se han asociado a grave daño del sistema
nervioso central.
En la gran mayoría de estos casos hay una causa patológica de hiperbilirrubinemia. La causa principal es la hemólisis (enfermedad
hemolítica por isoinmunización Rh) que décadas atrás fue una de las principales causas de mortalidad y de daño cerebral en el recién
nacido. También se ha descrito, aunque como un hecho muy raro, daño neurológico en RNT aparentemente normales que llegaron a
niveles séricos de bilirrubinemia excepcionalmente alto.
Metabolismo de la bilirrubina
Etapa fetal
La bilirrubina atraviesa la placenta y es metabolizada por el hígado materno.
Nacimiento

3. El proceso se corta bruscamente es asumido por los órganos y sistemas del recién nacido (deben adaptarse y madurar para asumir el
proceso en forma eficiente).
Producción de la bilirrubina
En el neonato, la producción de bilirrubina está aumentada:
Por la alta masa eritrocitaria del neonato (hematocritos de 61% ± 7,4)
La vida media del glóbulo rojo es más corta, alrededor de 90 días comparada con 120 días en el adulto
Transporte de la bilirrubina
La bilirrubina no conjugada (BNC) circula en el plasma unida a la albúmina. (en estas condiciones no atraviesa la barrera
hematoencefálica)
Puede aparecer BNC libre (no unida a la albúmina) en condiciones en que la cantidad de bilirrubina supera la capacidad de
unión de la albúmina (cifras muy altas de bilirrubina, hipoalbuminemia)
La presencia de BNC libre es siempre anormal y resulta en paso de esta al SNC y eventual daño del cerebro

5. Causas de la hiperbilirrubinemia
Las causas más comunes de Hiperbilirrubinemia de tipo indirecta se pueden separar de acuerdo a su momento de aparición.
Primera semana de vida Segunda semana de vida
 Ictericia fisiológica
 Incompatibilidad de grupo
 Sepsis (TORCH, sífilis, protozoos, bacterias)
 Policitemia
 Reabsorción de sangre extravascular (cefalohematoma ,
HIC)
 Defectos en los glóbulos rojos
La ictericia que aparece antes de 24 horas siempre es
patológica
 Hipotiroidismo
 Infección nosocomial en el prematuro
 Causa quirúrgica (atresia biliar, quistes en las vías biliares )
 Ictericia por leche materna
 Ictericia fisiológica prolongada en los RNPEG

8. Factores de riesgo
 >12mg/dL
 Diabetes Materna
 Raza
 Prematuridad
 Policitemia
 Sexo masculino
 Trisomía 21
 Cefalohematoma
 Lactancia materna (deshidratacion)
 Pérdida de peso (mayor al 10%)
 Demora en defecación (meconio)
 Antecedentes familiares
Criterios para confirmar ictericia patológica
Ictericia clínica evidente en las primeras horas de vida
Aumento de la bilirrubina total más de 5mg/dl por día
Bilirrubina total sérica que excede los 14mg/dl en un recién nacido de termino o 10mg/dl en recién nacido prematuro
Bilirrubina directa sérica que excede a 2mg/dl
Ictericia clínica persistente por más de una semana en un RN de termino o mas de dos semanas en un prematuro

9. Evaluación clínica del niño de termino con ictericia
Frente a todo RNT con ictericia debe seguirse una pauta para descartar en primer lugar una posible causa patológica de
hiperbilirrubinemia.
Evaluar antecedentes perinatales
Incompatibilidad de grupo
Hijos anteriores con hiperbilirrubinemia que requirieron tratamiento
Antecedente de parto traumático (cefalohematoma, HIC, fractura de clavícula)
Precisar el momento de aparición de la ictericia y velocidad de ascenso de la bilirrubina
Evaluación orientada del examen Físico
Buscar presencia de hematomas, equímosis y de hepato o esplenomegalia
Evaluar la intensidad de la ictericia de acuerdo a su progresión céfalo-caudal
Exámenes de laboratorio. Comenzar con los más útiles para detectar causa patológica y tomar decisiones
Grupo RH y Coombs directo
Bilirrubinemia Total
Hemograma (Hemoglobina, hematocrito, recuento de reticulocitos, características del frotis)
Examen Clínico
La presencia de la coloración ictérica de la piel puede ser el único signo clínico
Su aparición sigue, en general, una distribución céfalo-caudal

10. En la imagen se aprecia la relación entre la progresión de la ictericia dérmica y los niveles de Bilirrubina sérica determinados por
Kramer
Cuadro clínico
Hiperbilirrubinemia directa

11. Se caracteriza por pigmentación amarillo claro de piel y mucosas.
Hiperbilirrubinemia indirecta
Se caracteriza por pigmentación amarillo parduzco o verdínico
Toxicidad de la bilirrubina
La bilirrubina normalmente no pasa al sistema nervioso central
Esto ocurre cuando:
o Aparece BNC libre en el plasma (no unida a la albúmina)
o Hay aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica permitiendo el paso del complejo BNC-albúmina. Esto
puede ocurrir por efectos de administración de soluciones hipertónicas, infecciones, asfixia e hipercapnia
Recomendaciones para el manejo de la ictericia del niño de 35 semanas o más
Riesgo Alto Riesgo Intermedio Riesgo Bajo
 Niveles de bilirrubina en la zona de
riego alto (previa alta)
 Ictericia clínica antes de 24 horas
de vida
 Enfermedad hemolítica (coombs +)
 Antecedentes de hijos con tx de
fototerapia
 Cefalohematoma
 Lactancia materna insuficiente
 Niveles de bilirrubina en la zona
de riesgo intermedio - alto (previa
alta)
 Edad gestacional entre 37 – 38
semanas
 Antecedentes de hijos con tx de
fototerapia
 Hijo de madre diabética
 Niveles de bilirrubina en la zona de
riesgo bajo (previa alta)
 Edad gestacional mayor o igual a 39
semanas

13. Criterios de manejo en prematuros

14. PAE DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DOMINIO:
2: Nutrición
CLASE:
4:Metabolismo
RESULTADO
NOC
INDICADOR ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
Diagnostico NANDA
Adaptación del
prematuro
♥ Frecuencia
cardíaca (120-160
LPM' )
♥ Índice de edad
gestacional
♥ Frecuencia
respiratoria (30-60
L1'M')
♥ Saturación de
oxígeno > 85%
♥ Termorregulación
♥ Coloración cutánea
♥ Tolerancia
alimentaria
♥ Postura flexionada
♥ Posición de las
manos hacia la boca
♥ Sueño profundo
♥ Sueño ligero
♥ Despierto, tranquilo
♥ Despierto, activo
♥ Atento a los
estímulos
♥ Responde a
estímulos
1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido
Cada indicador tendrá
una
puntuación
correspondiente
a la valoración inicial,
basada en la escala de
medición que sirve
para evaluar el
resultado esperado.
El objetivo de las
intervenciones es
mantener la
puntuación e
idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados en la
atención
individualizada
a la persona, familia o
comunidad expresada
en los registros
clínicos de enfermería
Etiqueta del problema
Ictericia neonatal
Factores relacionados
♥Pérdida de peso anormal (> 78%) en el
neonato con lactancia materna;
15% en el neonato a término.
♥Patrón de alimentación mal
establecido.
♥El neonato tiene dificultad para
hacerla transición a la vida extrauterina.
♥Edad de! neonato de 1-7 días.
♥ Retraso en la eliminación de heces
(meconio).
Características definitorias
♥Perfil sanguíneo anormal (hemólisis;
bilirrubina sérica total> 2mg / di;
trastorno hereditario; bilirrubina sérica
total en rango de alto riesgo para la edad
en el normograma horario específico).
♥Hematomas anormales en la piel.
♥Piel amarillo-anaranjada.
♥ Esclerótica amarilla

15. INTERVENCIONES (NIC):
ACTIVIDADES
Cuidados de canguro (del niño prematuro)
♥ Discutir la reacción de la madre al nacimiento prematuro del bebé.
♥ Determinar la imagen que tiene la madre / padre del bebé prematuro.
♥ Determinar y monitorizar el nivel de confianza de la madre/padre en los cuidados del bebé.
♥ Animar a la madre a que comience con los cuidados del bebé.
♥ Explicar los cuidados de canguro del niño prematuro y sus beneficios a la madre.
♥ Determinar si el estado fisiológico del bebé cumple con las guías de participación en los cuidados de canguro.
♥ Preparar un ambiente tranquilo, privado y libre de corrientes.
♥ Proporcionar a la madre un sillón reclinable o una mecedora.
♥ Conseguir que la madre lleve ropas cómodas abiertas por delante.
♥ Instruir a la madre / padre acerca del traslado del bebé desde la incubadora, cama calentadora o cuna y el manejo
del equipo y tubos, si procede.
♥ Colocar al bebé con pañales en posición recta prona sobre el pecho de la madre/ padre.
♥ Pasar la ropa de la madre alrededor del bebé o colocar mantas sobre el mismo para mantener la posición y
temperatura del bebé.
♥ Monitorizar la reacción emocional de la madre / padre a los cuidados de canguro.
♥ Monitorizar el estado fisiológico del bebé (color, temperatura, frecuencia cardíaca y apnea) y suspender los cuidados
de canguro si el bebé resulta fisiológicamente comprometido o agitado.

16. INTERVENCIONES (NIC):
ACTIVIDADES
Cuidados del recién nacido
♥ Limpiar las vías aéreas de mucosidad inmediatamente después del nacimiento.
♥ Pesar y medir al recién nacido,
♥ Determinar la edad gestacional.
♥ Comparar el peso del recién nacido con la edad gestacional estimada.
♥ Observar la temperatura corporal del recién nacido.
♥ Mantener la temperatura corporal del recién nacido caliente.
♥ Secar al bebé inmediatamente después del nacimiento para evitar pérdidas de calor.
♥ Envolver al bebé en una manta inmediatamente después del nacimiento para mantener la temperatura corporal, si no
se vaaponer en calentador.
♥ Poner un gorrito de punto para evitar la pérdida de calor.
♥ Colocar al recién nacido en incubadora o calentador si es necesario.
♥ Elevar el cabecero de la cuna o incubadora para favorecer la función respiratoria.
♥ Colocar al bebé en el pecho de la madre inmediatamente después del nacimiento, si procede.
♥ Observar / evaluar el reflejo de succión durante la alimentación. Dar W1 primer baño al
bebé después de que la temperatura se haya estabilizado.
♥ Coger o tocar regularmente al bebé que está en la incubadora, siprocede.
♥ Realizar el cuidado ocular profiláctico.
♥ Medir el perímetro cefálico.
♥ Determinar el grupo y tipo sanguíneo de la madre y del bebé.
♥Mecer al niño para favorecer el sueño y dar sensación de seguridad.
♥Poner una manta enrollada en la espalda del bebé para colocarlo de lado.
♥Colocar al bebé en decúbitolateral o supino después de la alimentación.
♥ Poner al bebé con la cabeza elevada para que eructe.

17. INTERVENCIONES (NIC):
ACTIVIDADES
Fototerapia neonatal
Observar si hay signos de ictericia.
Solicitar niveles de bilirrubina, si procede, por protocolo O solicitud del facultativo principal.
Informar de los valores de laboratorio al médico principal.
Aislar al bebé.
Explicar a la familia los procedimientos y cuidados de la fototerapia.
Aplicar parches para cubrir los ojos, evitando ejercer demasiada presión.
Retirar los parches cada 4 horas o cuando se apaguen las luces para el contacto y alimentación maternos.
Vigilar si en los ojos se produce edema, drenado, y su color.
Colocar las luces de fototerapia encima del bebé a una altura adecuada.
Comprobar la intensidad de las luces a diario.
Vigilar los signos vitales según protocolo o si es necesario.
Cambiar la posición del bebé cada 4 horas o según protocolo.
Controlar los niveles de bilirrubina según protocolo o solicitud del médico.
Evaluar el estado neurológico cada 4 horas o según protocolo.
Observar si hay signos de deshidratación (depresión de fontanelas, mala turgencia de la piel, pérdida de peso).
Pesar a diario.
Forzar la ingesta de ocho comidas al día.
Animar a la familia a que participe en la terapia con luz.
Instruir a la familia acerca de la fototerapia en casa si es el caso.