1. DIARREA
Fignani Molina
Celia Adriana
R1 Zona Norte I
CS CHANA

2. Mujer de 28 años con
cuadro de alternancia del
ritmo intestinal con
periodos de diarrea
liquida, meteorismo y
dolor abdominal difuso de
7 meses de evolución,
que empeora con estrés y
pérdida de 3 kilos en los
útlimos 2 meses
Varón de 24 años que
presenta desde hace 1 año
episodios de dolor
abdominal tipo cólico junto
con despeños diarreicos,
que no respeta descanso
nocturno y pérdida ponderal
que ha recuperado.
Varón 17 años con cuadro de
diarrea y meteorismo desde hace
3 años que se acompaña de dolor
abdominal tipo retortijón. Empeora
en situaciones de estrés con
diarreas después de las comidas
Varón de 21 años de edad que
presenta desde hace 4 meses
diarrea sanguinolenta y dolor
abdominal difuso con perdida
ponderal de 5 kg en ese
periodo.
DIARREA
CRONICIDAD
EDAD

3. Diarrea
“Cualquier alteración significativa de las
características de las deposiciones respecto al
hábito deposicional previo”
Volumen y/o Frecuencia deposiciones
Consistencia
Peso >200mg/24h (>10mg/kg/24h)
DIARREA
< 2semanas
DIARREA
AGUDA
2-4semanas
DIARREA
PERSISTENTE
>4 semanas
DIARREA
CRÓNICA

5. DIARREA FUNCIONAL// S.I.I.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
MALABSORCIÓN (Int Lactosa, Celiaquía)
INF. CRÓNICAS (Parasitosis..)

6. ¿por dónde empezamos?
ANAMNESIS
(AP,AF)
Características
Aspecto,volumen,
consistencia
Frecuencia
deposiciones
Curso
Forma aparición
Patrón
Síntomas asociados
(agravantes…)
Factores
epidemiológicos

7. Clasificación diarrea según organicidad
FUNCIONAL ORGÁNICA
Inicio Insidioso y >6 meses
Intermitente
Respeta descanso nocturno
Inicio abrupto y Corta duración (<3m)
Continua (diurna y nocturna)
No respeta descanso nocturno
Postprandial // Cede con ayuno No cede con ayuno
Dolor abdominal perievacuatorio Dolor abdominal independiente
Heces acuosas y/o con moco
Poco voluminosas
Heces con sangre, esteatorreicas o
voluminosas >400mL/d
Pérdida ponderal <5kg o Ausente Pérdida ponderal >5kg
BEG Fiebre, adenopatías, masa abdominal,
hepatomegalia..
Normalidad analítica y de coprocultivos Anemia, macrocitosis, elevación VSG,
PCR, hipoalbuminemia…
No AF AF: Pólipos,CCR, EII, Celiaquía
Paciente >40 años

8. Características
Acuosa
Aspecto Oleosa
con P.P.:sangre,mocos,pus…
Consistencia (DD Pseudodiarrea)
Volumen  Organicidad >400mL
Frecuencia deposiciones/24h  Reposición hidroelectrolítica
Abrupto Contínuo // Intermitente
Modo de comienzo Patrón Respeta descanso nocturno
Insidioso Relación con ingesta y ayuno
Curso
Abrupto Contínuo // Intermitente
Modo de comienzo Patrón Respeta descanso nocturno
Insidioso Relación con ingesta y ayuno
Curso

9. Otros: Fiebre, Náuseas, vómitos, artralgias, Qx previa, RTA, DM …
Síntomas asociados
Factores epidemiológicos
Viajes previos, consumo alimentos o agua contamiada, familiares con
síntomas similares, orientación sexual, ocupación, consumo de tóxicos…
FACTORES AGRAVANTES
Factores epidemiológicos
Viajes previos, consumo alimentos o agua contamiada, familiares con
síntomas similares, orientación sexual, ocupación, consumo de tóxicos…
DIARREA
FACTICIA

10. EXPLORACIÓN
FÍSICA
Estado general Piel y mucosas
Adenopatías y Tiroides
ACP
Abdomen
Extramidades
Inspección
Tacto rectal

11. Pruebas complementarias: 1ª LÍNEA
Coprocultivo
Estudio parásito heces
Toxina C.Difficile
Ag Giardia Lambdia
Heces: pH, Leucocitos,
Electrolitos, SOH, Test
cualitativo grasa fecal
Calprotectina fecal
, Analítica
Hg, bq, VSG, PCR, TSH,
proteinograma, Función
renal, hepática, colesterol
Ca y P, Tasa protrombina

12. Pruebas complementarias de 2ª LÍNEA
Ac antitransglutaminasa tisular y/o antiendomisio + Ig
Colonoscopia + ileoscopia toma biopsias
Pruebas del aliento de H
Prueba de retención abdominal de Se-HCAT
Manometría rectal (si incontinencia fecal)
Otras: ECO, TC, EnteroRM, Tránsito intestinal baritado…
SI RESULTADOS NEGATIVOS…
¿DIARREA FUNCIONAL?

13. Mujer de 28 años con
cuadro de alternancia del
ritmo intestinal con
periodos de diarrea
liquida, meteorismo y
dolor abdominal difuso de
7 meses de evolución,
que empeora con estrés y
pérdida de 2 kg
Varón de 24 años que
presenta desde hace 1 año
episodios de dolor
abdominal tipo cólico junto
con despeños diarreicos,
que no respeta descanso
nocturno y pérdida ponderal
que ha recuperado
Varón 17 años con cuadro de
diarrea y meteorismo desde hace
3 años que se acompaña de dolor
abdominal tipo retortijón. Empeora
en situaciones de estrés con
diarreas después de las comidas
Varón de 21 años de edad que
presenta desde hace 4 meses
de dolor abdominal tipo cólico y
diarrea sanguinolenta y dolor
abdominal difuso con perdida
ponderal de 7 kg en ese
periodo
CELIAQUÍA
S. Intestino Irritable
Intolerancia Lactosa E.I.I: enf. CROHN

14. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Trastorno funcional del intestino que combina Dolor abdominal y
Alteración del ritmo intestinal que empeoran con estrés
SOY DIAGNÓSTICO
DE EXCLUSIÓN

15. Tratamiento etiológico Tratamiento empírico
Medidas generales: Hidratación y Dieta
Probióticos (Profeden, Casenbiotic..), ¿Fibra?
Antidiarreicos: Morfina, Codeína, Loperamida (Fortasec)
Racecadotrilo (Tiorfan)
Otros: Octreotido, Resincolestiramina, IBPs, ATB (Ciprofloxacino, Metronidazol)
Si dolor: Bromuro de Otilonio,
Mebevedina
Antidepresivos a dosis bajas en
trastornos funcionales
Rifaximina 200mg/12h durante 6
días/mes 3 meses SII

16. Conclusiones
Anamnesis  Exploración  Pruebas de 1ª Línea
Iniciar tratamiento empírico
Buscar etiología con pruebas de 2ª línea  Tto etiológico
Diarrea Funcional vs Diarrea orgánica
PUNTOS DE INCERTIDUMBRE
Todavía no se especifican cuáles y cuántas exploraciones
complementarias debe incluir el abordaje diagnóstico de la diarrea
crónica.

17. Bibliografía
 Esteve Comas M, Monfort Miquel D. Diarrea crónica y malabsorción intestinal.
Saunders-Elservier. Barcelona, 2010: 20:223-232
 Fernández Bañares F, Esteve Comas M. Diarrea crónica. Asociación española de
Gastroenterología. Barcelona, 2012: 1:125-146
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Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology,
diagnosis, management. Saunders-Elsevier. Philadelphia, 2010: 211-32.
 Aguilar Rodriguez F, Bisbal Pardo O, Gomez Cuervo C, Lagarde Sebastrian M,
Maestro de la Calle G et al. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica 7ª ed:
Hospital Universitario 12 Octubre. Madrid: 2012: 723-738
 Ford AC, Bercik P, Morgan DG, et al. Validation of the Rome III criteria for the
diagnosis of irritable bowel syndrome in secondary care. Gastroenterolgy 2013:
145:1258-1264
 Cano S, Xosé Seco A, Estévez Boullosa P. Guía clínica de diarea crónica. Fisterra.
2011: 1-7
 Arnold Wald MD. Clinical manifestations and diagnosis of irritable bowel syndrome in
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 Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM. The efficacy and safety of rifaximin for
the irritable bowel syndrome: a sys- tematic review and meta-analysis. Am J
Gastroenterol. 2012: 107:28-38

18. MUCHAS GRACIAS