Este documento proporciona información sobre las infecciones del tracto urinario (ITU), definiéndolas como el crecimiento de microorganismos en la orina de forma estéril. Clasifica las ITU en alta o baja según la localización, y describe factores de riesgo como anomalías del tracto urinario. Explica la etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico a través de análisis de orina y urocultivo, y tratamiento de las ITU. Finalmente, señala criterios para derivación a

1. INFECCION URINARIA
GRUPO 02
Chorres Flores Helen
Herrera Rodriguez Greisy
Noriega Pretell Esteban
Valladares Nole Hingri

2. DEFINICION
 se define como el crecimiento de microorganismos
en orina recogida de forma estéril, en un paciente
con síntomas clínicos compatibles. En ausencia de
sintomatología el aislamiento de bacterias en
urocultivo se denomina bacteriuria asintomática

3. CLASIFICACION
 Según la localización de la infección en la vía urinaria alta o
baja hablamos, respectivamente, de pielonefritis aguda
(afectación del parénquima renal) y de infección urinaria de
vías bajas (cistitis).
 ITU atípica : persistencia de fiebre a las 48 horas de
iniciado un tratamiento antibiótico adecuado, septicemia,
patógeno productor diferente de E. coli, flujo urinario
escaso, elevación de creatinina o presencia de masa
abdominal o vesical. Se considera ITU recurrente cuando se
producen 2 episodios de ITU alta, la suma de un episodio
de ITU alta y otro de ITU baja o 3 episodios de ITU baja

4. ETIOPATOGENIA
La vía habitual de llegada de microorganismos al aparato
urinario es la ascendente, a partir de gérmenes del
intestino que colonizan la uretra o la zona perineal, salvo
en el periodo neonatal o circunstancias concretas en las
que puede producirse por vía hematógena.
Las enterobacterias son los uropatógenos más
frecuentes y, entre ellas, la principal es Escherichia coli
(85%)

5. FACTORESDE
RIESGO
 las anomalías del tracto urinario que favorecen el
enlentecimiento del flujo urinario, incluyendo el RVU
dilatado, la fimosis en lactantes varones, la disfunción
del tracto urinario inferior y el estreñimiento, además
de la instrumentación de la vía urinaria, la vejiga
neurógena y la nefrourolitiasis .Finalmente, como
factores de riesgo para la presencia de daño renal
permanente se encuentran la presencia de RVU de alto
grado y la ITU recurrente

6. MANIFESTACIONES
CLINICAS

8. DIAGNOSTICO
 ANAMNESIS
 En todos los niños con sospecha de infección urinaria
debe recogerse por tanto información sobre los
siguientes factores de riesgo de ITU y/o de patología
subyacente:
 Flujo urinario escaso y/o distensión vesical.
 • Disfunción del tracto urinario inferior y/o
estreñimiento.
 • Historia sugerente de ITU previa o ITU previa
confirmada.
• Diagnóstico prenatal de malformación nefrourológica.
 • Historia familiar de RVU o de enfermedad renal
crónica

9. EXAMEN FISICO
Diversos hallazgos en la exploración pueden estar presentes en niños con ITU, o motivar su
sospecha diagnóstica. Sucede así con la presión arterial elevada o la talla y el peso bajos.
La puñopercusión renal positiva es un signo sospechoso de PNA, pero también es posible
demostrar dolor o la presencia de masas (vesical o renal) con la palpación abdominal,
observar lesiones espinales o apreciar alteraciones en los genitales externos (fimosis,
balanitis, vulvovaginitis, dermatitis del pañal…)

10. MÉTODO DE
RECOGIDA
DE LA ORINA
 En los niños que no controlan su esfínter urinario, el
método de recogida debe ser tanto más fiable (con
menor riesgo de contaminación) cuanto más urgente
sea establecer el diagnóstico e iniciar el tratamiento.
La recogida “al acecho” está aceptada como método de
recogida fiable, aumentando su rentabilidad con
maniobras previas de estimulación abdominal y
lumbosacra.
 Los resultados positivos obtenidos con muestras de
orina recogidas con bolsas colectoras adhesivas deben
ser confirmados con una
 nueva nuestra de mayor fiabilidad. Un resultado
negativo no requiere, sin embargo, confirmación (valor
predictivo negativo: 96-100%)

12. ANÁLISISDELA
ORINA
 Los resultados de algunas determinacionesde forma
rápida en la orina de los pacientes aumentan o
disminuyen la probabilidad de diagnosticar una ITU
establecida mediante la sospecha clínica y ayudan a
decidir si es necesario iniciar precozmente el
tratamiento antibiótico, aunque es posible que en
ocasiones se inicie tratamiento de forma innecesaria en
pacientes con leucocituria febril, causa frecuente de
falso diagnóstico de ITU,y/o en portadores de BA que
presenten nitritos positivos y un proceso intercurrente
febril de otra naturaleza.

13. TIRAREACTIVA
 Las determinaciones más importantes para la
valoración de una posible ITU son:
 – Leucocito esterasa (LE): enzima liberada por los
leucocitos y signo indirecto de inflamación (no
necesariamente infección). Tiene sensibilidad alta y
baja especificidad.
 – Nitritos: este test se basa en la capacidad de las
bacterias (excepto las gram positivas y Pseudomonas)
de reducir los nitratos a nitritos. Este proceso requiere
la permanencia de la orina en la vejiga
aproximadamente 4 horas. Tiene especificidad elevada
y baja sensibilidad (especialmente en lactantes, que
vacían la vejiga con frecuencia

15. UROCULTIVO
Es la prueba definitiva para el diagnóstico de ITU
orientando el tratamiento definitivo según el
antibiograma, por lo que se recomienda su realización
siempre que sea posible.
Es especialmente necesario en los siguientes pacientes y
situaciones:
• Pacientes que todavía no han alcanzado el
control de la micción.
• Pacientes con riesgo de enfermedad grave.
• Sospecha clínica de PNA.
• Discordancia entre la clínica y los hallazgos
del análisis de la orina.

16. CRITERIOSDE
INGRESO
HOSPITALARIO
 Todos los lactantes menores de 3 meses.
 Sospecha de malformación urológica.
 Cuando existe afectación del estado general (aspecto
tóxico, deshidratación y otros trastornos
hidroelectrolíticos).
 En caso de tolerancia digestiva no garantizada.
 Situación sociofamiliar con inseguridad del
cumplimiento de la antibioterapia oral.

17. TRATAMIENTO

19. ESTUDIOSDE
IMAGEN

21. DERIVACIÓNA
NEFROLOGÍA
PEDIÁTRICA
 los criterios de derivación se basan en la necesidad de
realizar pruebas complementarias para confirmación
diagnóstica o No disponibles en Atención Primaria,
prescripción de un tratamiento específico, y en la
necesidad de seguimiento de anomalías o
complicaciones

22. REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
Martínez Suárez V, Taborga Díaz E. Infección de las vías urinarias. Pediatr Integral. 2009; XIII:
530-40.
Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la
Población Pediátrica. Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la
Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias
de la Salud; 2011
Hernández R, Marín J, Pons S, Pineda A, Margalef R, Pérez D, Sanz I. Cicatriz renal en
lactantes tras su primer episodio de ITU febril: Análisis prospectivo en una serie de 185
pacientes. Congreso Nacional de Nefrología Pediátrica. Calatayud, Noviembre 2006
(Abstract)

23. GRACIAS