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INFECCION DE VIAS 
URINARIAS 
CAZALES DOMINGUEZ NORMA 
GONZALEZ MOZO YESENIA 
PACHECO STEFANONI JOSE EDUARDO 
RAY TELLEZ KAREN ANGELICA 
RUIZ MUÑOZ CARLOS IVAN 
JUAREZ VAZQUEZ ISIDRO 
SANCHEZ BERISTAIN JOSSELIN 
TABA VAZQUEZ ALEXIS ESTEFANIA
Infección urinaria 
 Entidad clínica que se asocia 
frecuentemente al embarazo; las 
variantes clínicas son la bacteriuria 
asintomática, la cistouretritis y la 
pielonefritis. 
 Un recuento significativo de bacterias 
en la orina, con diferencias en su 
etiopatogenia y expresión clínica
INFECCION DE VIAS 
URINARIAS 
Son las infecciones mas 
frecuentes del embarazo. 
Es la existencia de gérmenes 
patógenos en la orina por 
infección: Vejiga y Riñón.
Factores predisponentes 
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corta 
Hidronefrosis 
fisiológica 
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fisicoquímicos 
orina 
Compresión: 
uréteres y 
venas 
ováricas 
Estasis 
urinaria 
Prostaglandina 
s 
< tono musc 
uretral y 
vesical
CLASIFICACACION 
1. Bacteriuria 
asintomática 
2. Cistitis 
3. 
Pielonefritis 
Diagnostico y tratamiento de Infección del tracto urinario bajo 
durante el embarazo 2008 pag. 11 
De acuerdo al 
sitio de 
proliferación de 
las bacterias
BACTERIURIA 
ASINTOMATICA 
CAZALES DOMINGUEZ NORMA 
GONZALEZ MOZO YESENIA
BACTERIURIA ASINTOMATICA 
 Se refiere a la multiplicación activa 
persistente de bacterias en las vías 
urinarias de mujeres sin síntomas. 
 Presencia de bacterias en orina detectada 
por urocultivo (100,000 UFC/ml) sin 
síntomas típicos de infección aguda. 
Guia de Practica Clinica Diagnostico y tratamiento de 
Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008 
pag. 11
INCIDENCIA 
 2-9.5 % Embarazadas. 
FACTORES DE RIESGO 
 Multíparas de nivel socioeconómico 
bajo. 
 20-40% presentara infección 
sintomática.
ETIOLOGIA 
E. Coli 
85% 
casos 
Klebsiella 
pneumonia 
e 
Enterobacte 
r 
Proteus 
mirabilis 
Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol. 
29 no. 2005 pp. 34
Patogenia 
TG normal 
estéril – 
distal uretra 
Ascenso de 
bacterias 
uretrales a 
vejiga / 
riñón 
Bacteriuria 
Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol. 
29 no. 2005 pp. 34
DIAGNOSTICO 
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sin síntomas 
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embarazo desarrollará una infección 
sintomática durante el curso del mismo
TRATAMIENTO 
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Ampicilina 2g Ampicilina 250mg c/6hrs 
Cefalosporina 2g Cefalosporina 250 mg c/6hrs 
Nitrofurantoina 200g Ciprofloxacino 250 mg c/12hrs 
 Nitrofurantoina 100mg al acostarse 10 
días 
 Persistencia durante todo el embarazo 
Obstretricia, Williams 23° edicion, Mc Graw Hill, pp. 1036
Tratamiento 
TRATAMIENTO DE ELECCION 
• Nitrofurantoina oral 100mg c/6 hrs por 7 dias 
•Amoxicilina 500mg cada 8 hrs por 7 dias 
Guia de Practica Clinica Diagnostico y tratamiento de 
Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008
Tratamiento
COMPLICACIONES 
 Pielonefritis Aguda 
 Parto prematuro 
 Bajo peso al nacer
IVU EN EL EMBARAZO 
Pacheco Stefanoni Jose Eduardo
FACTORES 
PREDISPONENTES 
Hidronefrosis del embarazo 
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renal
ETIOLOGIA 
E. Coli (80%) 
Kelbsiella 
pneumoniae 
Staphylococcus 
saprophyticus 
Enterococcus 
spp 
Proteus 
mirabilis 
Enterobacter 
Pseudomona 
Streptococcus 
agalactiae.
¿QUÉ ES LA URETRITIS? 
 Es una inflamación de la uretra. 
 Caracterizada por la aparición de un exudado uretral 
mucopurulento, disuria o prurito en el meato urinario. 
 La mayoría son procucidas por infecciones de transmisión 
sexual.
CLASIFICACIÓN 
1. Uretritis gonocócica 
 Es la más conocida 
 Periodo de incubación de 2 a 5 días 
 Síntomas: exudado uretral abundante y purulento y disuria 
 La mayor parte de los casos son sintomáticos 
 Patogenia: 
 N. gonorrhoeae penetra por endocitosis, localizándose en 
el interior del citoplasma
CLASIFICACIÓN 
 Manifestaciones clínicas: 
 En el hombre: 
 Uretritis anterior aguda 
 Periodo de incubación de 3 a 7 días 
 Síntomas: exudado uretral purulento, abundante y disuria 
 En la mujer: 
 Ausencia de sintomatología y mayor dificultad diagnóstica 
 Periodo de incubación de 7 a 10 días 
 Síntomas: leucorrea, disuria y prurito
CLASIFICACIÓN 
 Localizaciones extragenitales: 
 Anorrectal: por inoculación directa 
 Faríngea: en el 80% de los casos es una infección 
asintomática 
 Ojos: En los recién nacidos de madres con gonococia 
Uretritis gonocócica
CLASIFICACIÓN 
2. Uretritis no gonocócica 
 Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma 
genitalium 
 Elevada frecuencia 
 Menos frecuente entre los homosexuales 
 Manifestaciones clínicas: Exudado mucoso 
Uretritis no gonocócica
CLASIFICACIÓN 
3. Uretritis de etiología desconocida 
 Muy frecuente en homosexuales 
 Posibles causantes: Trichomonas vaginalis, Herpes simplex, 
Haemophilus sp. y Candida sp 
 Causas que descartar: prostatitis, infecciones del tracto 
urinario 
 Manifestaciones clínicas: Exudado más profuso y purulento
DIAGNÓSTICO 
 Confirmar que existe uretritis 
 Examinar el exudado uretral, la tinción de gram y el 
recuento de polimorfonucleares 
 Examinar la 1ª parte de la micción 
 Volver a explorar al paciente a 1ª hora 
 Diagnóstico de gonococia 
 Tinción de gram del exudado 
 Realizar cultivo 
 Tratamiento en una sola dosis 
 Diagnóstico por microscopía
DIAGNÓSTICO 
 Diagnóstico de no gonocócica 
 Chlamydia y Mycoplasma 
Exudado uretral masculino
TRATAMIENTO 
 De uretritis gonocócica 
 Cefalosporinas o quinolonas 
 De uretritis no gonocócica 
 Tetraciclinas o quinolonas (1 semana) 
 Azitromicina (una sola dosis) 
 De uretritis de etiología desconocida 
 Tetraciclina 
 De la pareja 
 Búsqueda y seguimiento de los contactos sexuales
TRATAMIENTO 
 Evaluar al paciente de 1 a 3 semanas después del 
tratamiento 
 Manejo de los casos recidivantes 
 Comprobar el cumplimiento del tratamiento 
 Repetir estudios microbiológicos 
 Evaluación de la pareja 
 Realizar otro tratamiento
COMPLICACIONES 
 Orquiepididimitis 
 Infección gonocócica diseminada 
 Linfangitis del pene 
 Abscesos periuretrales 
 Prostatitis 
 Vesiculitis seminal 
 Estenosis de uretra 
Prostatitis 
Linfangitis del pene
EPIDEMIOLOGÍA Y PROFILAXIS 
 Incidencia de la gonococia: 
 Países europeos, donde prácticamente se ha erradicado: 
Suecia, Dinamarca y España 
 Países desarrollados 
 Países subdesarrollados, donde la infección es endémica 
 La gonococia es más frecuente en hombres que en mujeres 
 Riesgo elevado según la raza o la pertenencia a ciertos 
grupos étnicos 
 Tienen fácil tratamiento y rápida curación
PROFILAXIS 
 Es necesario que exista un frecuente cambio de parejas 
sexuales para mantener la prevalencia de la gonococia en la 
sociedad.
CISTITIS 
 se considera una IVU primaria. 
 Se caracteriza por la presencia de disuria, 
polaquiuria, micción urgente, dolor 
suprapúbico, orina maloliente y hematuria 
(ocasional). 
 Paraclinicos: piuria, hematuria, 
leucocituria, Nitritos positivos y pH neutro o 
alcalino. 
Mismo criterio de urocultivo.
 Piuria y Urocultivo negativo……. 
SÍNDROME URETRAL 
AGUDO
Tratamiento 
1° Opción, Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10días)
SEGUIMIENTO 
Urocultivo de control una 
semana tras finalizar el 
tratamiento. 
• Vigilancia de una nueva 
recidiva 
• El 25 % de las gestantes 
puede presentar un nuevo 
episodio
PIELONEFRITIS 
AGUDA EN EL 
EMBARAZO 
KAREN ANGELICA RAY TELLEZ 
CARLOS IVAN RUIZ MUÑOZ 
ISIDRO JUAREZ VAZQUEZ
definición 
 La PNA por lo general es secundaria a una 
infección de vías urinarias bajas urinarias o 
con alguna lección que obstruya el flujo 
urinario o acompañada de alguna otra 
anomalía estructural y como incidencia en el 
curso de casi todas las variedades de 
nefropatías crónicas. 
 Afección urinaria que compromete el 
parénquima y el sistema colector renal.
 Generalmente se manifiesta en la 2da mitad del embarazo entre 
la semana 30 y 35, 
 Sus complicaciones, como el absceso renal y el perinefrítico, 
actualmente son excepcionales.
AGENTE ETIOLOGICO 
 Escherichia coli 
 Klebsiella 
 Enterobacter sp 
 Proteus
Epidemiologia 
 La PNA complica del 1-3% de las gestaciones según sea la prevalencia de 
bacteriuria asintomática 
 91% en 2da mitad del embarazo, 9% en 1er trimestre 
 Causa mas frecuente de shock séptico 
 Multiparidad y edad temprana 
 Unilateral derecha en un 85%, bilaterales 25%
Factores de riesgo
Cuadro clínico 
 Fiebre elevada o cuadros larvados sin 
fiebre (parto prematuro) 
 Escalofríos 
 Dolor costolumbar y a la percusión 
en el riñón afectado 
 Nausea y vomito
IVU en el embarazo
dx 
 Giordano + 
 Eco doppler
IVU en el embarazo
IVU en el embarazo
tx
IVU en el embarazo
pronostico 
 Bueno. 
 La infección recurrente, encubierta o sintomática 30-40%. 
 Esterilizar orina con nitrofurantoina 100 mg V.O. al acostarse durante 
el resto del embarazo. 
 Realizar en toda embarazada pruebas de tamiz que permitan 
establecer un diagnóstico temprano, y establecido éste, un 
tratamiento eficaz.
IVU en el embarazo
Pielonefritis 
crónica 
SANCHEZ BERISTAIN JOSSELIN 
TABA VAZQUEZ ALEXIS ESTEFANIA
Definición 
 Consecuencia de infección renal 
repetida 
 Cicatrización 
 Atrofia renal 
 Insuficiencia renal
Cuadro clínico 
 Historial IVU recurrentes 
 Asintomáticos 
 Incidental cuando se valoran las 
complicaciones asociadas a 
Insuficiencia Renal
Laboratorios 
 EGO: 
Leucocitos 
Proteinuria 
Creatinina sérica: grado de deterioro 
renal 
Cultivo: positivo (solo si existe infección 
activa)
Imagen logia 
 Ultrasonido 
 Pielografía 
 TC 
-Riñón pequeño y 
atrofiado 
-Cicatrización focal 
renal
Tratamiento 
 Limitado 
Objetivo: 
 eliminar IVU recurrente 
 Identificar problema subyacente: 
obstrucción, urolitiasis 
 Extirpación de riñón: perdida de su 
función.
Bibliografía 
 Obstetricia clínica de llaca Fernández 
pag. 250-253. segunda edición Mc 
Graw-Hill. 
 Williams obstetricia 23ª edición Mc 
Graw-Hill pág.. 1036-1038. 
 Obstetricia 6 edición Elsevier 
Massson, González Merlo pág. 535

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IVU en el embarazo

  • 1. INFECCION DE VIAS URINARIAS CAZALES DOMINGUEZ NORMA GONZALEZ MOZO YESENIA PACHECO STEFANONI JOSE EDUARDO RAY TELLEZ KAREN ANGELICA RUIZ MUÑOZ CARLOS IVAN JUAREZ VAZQUEZ ISIDRO SANCHEZ BERISTAIN JOSSELIN TABA VAZQUEZ ALEXIS ESTEFANIA
  • 2. Infección urinaria  Entidad clínica que se asocia frecuentemente al embarazo; las variantes clínicas son la bacteriuria asintomática, la cistouretritis y la pielonefritis.  Un recuento significativo de bacterias en la orina, con diferencias en su etiopatogenia y expresión clínica
  • 3. INFECCION DE VIAS URINARIAS Son las infecciones mas frecuentes del embarazo. Es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección: Vejiga y Riñón.
  • 4. Factores predisponentes Uretra corta Hidronefrosis fisiológica (gestación) Cambios fisicoquímicos orina Compresión: uréteres y venas ováricas Estasis urinaria Prostaglandina s < tono musc uretral y vesical
  • 5. CLASIFICACACION 1. Bacteriuria asintomática 2. Cistitis 3. Pielonefritis Diagnostico y tratamiento de Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008 pag. 11 De acuerdo al sitio de proliferación de las bacterias
  • 6. BACTERIURIA ASINTOMATICA CAZALES DOMINGUEZ NORMA GONZALEZ MOZO YESENIA
  • 7. BACTERIURIA ASINTOMATICA  Se refiere a la multiplicación activa persistente de bacterias en las vías urinarias de mujeres sin síntomas.  Presencia de bacterias en orina detectada por urocultivo (100,000 UFC/ml) sin síntomas típicos de infección aguda. Guia de Practica Clinica Diagnostico y tratamiento de Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008 pag. 11
  • 8. INCIDENCIA  2-9.5 % Embarazadas. FACTORES DE RIESGO  Multíparas de nivel socioeconómico bajo.  20-40% presentara infección sintomática.
  • 9. ETIOLOGIA E. Coli 85% casos Klebsiella pneumonia e Enterobacte r Proteus mirabilis Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol. 29 no. 2005 pp. 34
  • 10. Patogenia TG normal estéril – distal uretra Ascenso de bacterias uretrales a vejiga / riñón Bacteriuria Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol. 29 no. 2005 pp. 34
  • 11. DIAGNOSTICO Primera consulta prenatal: 1er trimestre semanas 12-16  Urocultivo (2 muestras) en una paciente sin síntomas  Se ha observado que 1/5 pacientes presentan BA en etapas tempranas del embarazo desarrollará una infección sintomática durante el curso del mismo
  • 12. TRATAMIENTO Una sola dosis 3 días Amoxiciina 3g Amoxiciina 500 mg c/8hrs Ampicilina 2g Ampicilina 250mg c/6hrs Cefalosporina 2g Cefalosporina 250 mg c/6hrs Nitrofurantoina 200g Ciprofloxacino 250 mg c/12hrs  Nitrofurantoina 100mg al acostarse 10 días  Persistencia durante todo el embarazo Obstretricia, Williams 23° edicion, Mc Graw Hill, pp. 1036
  • 13. Tratamiento TRATAMIENTO DE ELECCION • Nitrofurantoina oral 100mg c/6 hrs por 7 dias •Amoxicilina 500mg cada 8 hrs por 7 dias Guia de Practica Clinica Diagnostico y tratamiento de Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008
  • 15. COMPLICACIONES  Pielonefritis Aguda  Parto prematuro  Bajo peso al nacer
  • 16. IVU EN EL EMBARAZO Pacheco Stefanoni Jose Eduardo
  • 17. FACTORES PREDISPONENTES Hidronefrosis del embarazo Aumento de la TFG Obstrucción y disminución del peristaltismo ureteral Disminución del tono vesical y aumento de su capacidad. Orina alcalina, glucosuria, ambiente hipertónico de la médula renal
  • 18. ETIOLOGIA E. Coli (80%) Kelbsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Enterococcus spp Proteus mirabilis Enterobacter Pseudomona Streptococcus agalactiae.
  • 19. ¿QUÉ ES LA URETRITIS?  Es una inflamación de la uretra.  Caracterizada por la aparición de un exudado uretral mucopurulento, disuria o prurito en el meato urinario.  La mayoría son procucidas por infecciones de transmisión sexual.
  • 20. CLASIFICACIÓN 1. Uretritis gonocócica  Es la más conocida  Periodo de incubación de 2 a 5 días  Síntomas: exudado uretral abundante y purulento y disuria  La mayor parte de los casos son sintomáticos  Patogenia:  N. gonorrhoeae penetra por endocitosis, localizándose en el interior del citoplasma
  • 21. CLASIFICACIÓN  Manifestaciones clínicas:  En el hombre:  Uretritis anterior aguda  Periodo de incubación de 3 a 7 días  Síntomas: exudado uretral purulento, abundante y disuria  En la mujer:  Ausencia de sintomatología y mayor dificultad diagnóstica  Periodo de incubación de 7 a 10 días  Síntomas: leucorrea, disuria y prurito
  • 22. CLASIFICACIÓN  Localizaciones extragenitales:  Anorrectal: por inoculación directa  Faríngea: en el 80% de los casos es una infección asintomática  Ojos: En los recién nacidos de madres con gonococia Uretritis gonocócica
  • 23. CLASIFICACIÓN 2. Uretritis no gonocócica  Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma genitalium  Elevada frecuencia  Menos frecuente entre los homosexuales  Manifestaciones clínicas: Exudado mucoso Uretritis no gonocócica
  • 24. CLASIFICACIÓN 3. Uretritis de etiología desconocida  Muy frecuente en homosexuales  Posibles causantes: Trichomonas vaginalis, Herpes simplex, Haemophilus sp. y Candida sp  Causas que descartar: prostatitis, infecciones del tracto urinario  Manifestaciones clínicas: Exudado más profuso y purulento
  • 25. DIAGNÓSTICO  Confirmar que existe uretritis  Examinar el exudado uretral, la tinción de gram y el recuento de polimorfonucleares  Examinar la 1ª parte de la micción  Volver a explorar al paciente a 1ª hora  Diagnóstico de gonococia  Tinción de gram del exudado  Realizar cultivo  Tratamiento en una sola dosis  Diagnóstico por microscopía
  • 26. DIAGNÓSTICO  Diagnóstico de no gonocócica  Chlamydia y Mycoplasma Exudado uretral masculino
  • 27. TRATAMIENTO  De uretritis gonocócica  Cefalosporinas o quinolonas  De uretritis no gonocócica  Tetraciclinas o quinolonas (1 semana)  Azitromicina (una sola dosis)  De uretritis de etiología desconocida  Tetraciclina  De la pareja  Búsqueda y seguimiento de los contactos sexuales
  • 28. TRATAMIENTO  Evaluar al paciente de 1 a 3 semanas después del tratamiento  Manejo de los casos recidivantes  Comprobar el cumplimiento del tratamiento  Repetir estudios microbiológicos  Evaluación de la pareja  Realizar otro tratamiento
  • 29. COMPLICACIONES  Orquiepididimitis  Infección gonocócica diseminada  Linfangitis del pene  Abscesos periuretrales  Prostatitis  Vesiculitis seminal  Estenosis de uretra Prostatitis Linfangitis del pene
  • 30. EPIDEMIOLOGÍA Y PROFILAXIS  Incidencia de la gonococia:  Países europeos, donde prácticamente se ha erradicado: Suecia, Dinamarca y España  Países desarrollados  Países subdesarrollados, donde la infección es endémica  La gonococia es más frecuente en hombres que en mujeres  Riesgo elevado según la raza o la pertenencia a ciertos grupos étnicos  Tienen fácil tratamiento y rápida curación
  • 31. PROFILAXIS  Es necesario que exista un frecuente cambio de parejas sexuales para mantener la prevalencia de la gonococia en la sociedad.
  • 32. CISTITIS  se considera una IVU primaria.  Se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria, micción urgente, dolor suprapúbico, orina maloliente y hematuria (ocasional).  Paraclinicos: piuria, hematuria, leucocituria, Nitritos positivos y pH neutro o alcalino. Mismo criterio de urocultivo.
  • 33.  Piuria y Urocultivo negativo……. SÍNDROME URETRAL AGUDO
  • 34. Tratamiento 1° Opción, Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10días)
  • 35. SEGUIMIENTO Urocultivo de control una semana tras finalizar el tratamiento. • Vigilancia de una nueva recidiva • El 25 % de las gestantes puede presentar un nuevo episodio
  • 36. PIELONEFRITIS AGUDA EN EL EMBARAZO KAREN ANGELICA RAY TELLEZ CARLOS IVAN RUIZ MUÑOZ ISIDRO JUAREZ VAZQUEZ
  • 37. definición  La PNA por lo general es secundaria a una infección de vías urinarias bajas urinarias o con alguna lección que obstruya el flujo urinario o acompañada de alguna otra anomalía estructural y como incidencia en el curso de casi todas las variedades de nefropatías crónicas.  Afección urinaria que compromete el parénquima y el sistema colector renal.
  • 38.  Generalmente se manifiesta en la 2da mitad del embarazo entre la semana 30 y 35,  Sus complicaciones, como el absceso renal y el perinefrítico, actualmente son excepcionales.
  • 39. AGENTE ETIOLOGICO  Escherichia coli  Klebsiella  Enterobacter sp  Proteus
  • 40. Epidemiologia  La PNA complica del 1-3% de las gestaciones según sea la prevalencia de bacteriuria asintomática  91% en 2da mitad del embarazo, 9% en 1er trimestre  Causa mas frecuente de shock séptico  Multiparidad y edad temprana  Unilateral derecha en un 85%, bilaterales 25%
  • 42. Cuadro clínico  Fiebre elevada o cuadros larvados sin fiebre (parto prematuro)  Escalofríos  Dolor costolumbar y a la percusión en el riñón afectado  Nausea y vomito
  • 44. dx  Giordano +  Eco doppler
  • 47. tx
  • 49. pronostico  Bueno.  La infección recurrente, encubierta o sintomática 30-40%.  Esterilizar orina con nitrofurantoina 100 mg V.O. al acostarse durante el resto del embarazo.  Realizar en toda embarazada pruebas de tamiz que permitan establecer un diagnóstico temprano, y establecido éste, un tratamiento eficaz.
  • 51. Pielonefritis crónica SANCHEZ BERISTAIN JOSSELIN TABA VAZQUEZ ALEXIS ESTEFANIA
  • 52. Definición  Consecuencia de infección renal repetida  Cicatrización  Atrofia renal  Insuficiencia renal
  • 53. Cuadro clínico  Historial IVU recurrentes  Asintomáticos  Incidental cuando se valoran las complicaciones asociadas a Insuficiencia Renal
  • 54. Laboratorios  EGO: Leucocitos Proteinuria Creatinina sérica: grado de deterioro renal Cultivo: positivo (solo si existe infección activa)
  • 55. Imagen logia  Ultrasonido  Pielografía  TC -Riñón pequeño y atrofiado -Cicatrización focal renal
  • 56. Tratamiento  Limitado Objetivo:  eliminar IVU recurrente  Identificar problema subyacente: obstrucción, urolitiasis  Extirpación de riñón: perdida de su función.
  • 57. Bibliografía  Obstetricia clínica de llaca Fernández pag. 250-253. segunda edición Mc Graw-Hill.  Williams obstetricia 23ª edición Mc Graw-Hill pág.. 1036-1038.  Obstetricia 6 edición Elsevier Massson, González Merlo pág. 535

Notas del editor

  1. Se produce una dilatación del sistema colector, lo que lleva a una mayor capacidad de este, siendo mucho más frecuente en el lado derecho debido a la dextrorotación del útero. Los factores que determinan esta dilatación son: • Efecto hormonal: se observó dilatación del sistema colector en animales a los cuales se les administró progesterona y estrógenos en niveles similares al embarazo. Además se vio en mujeres consumidoras de Anticonceptivos Orales. • Prostaglandinas: Especialmente la PGE2 que inhibe la peristalsis ureteral, lo que conlleva mayor éstasis en esta vía de excreción. • Obstrucción mecánica: Dada por el útero gravídico, especialmente en el lado derecho. • Relajación del músculo liso: Lo que produce mayor reflujo vésicoureteral (por hipotonía vesical) El FPR aumenta desde principios del embarazo, llegando a ser 45% más en la novena semana de gestación y 75% en la semana 26 donde más o menos alcanza su máximo aumento. Esta redistribución vascular está dada por el aumento del GC, pero mucho más importante por la disminución de la resistencia vascular renal, tanto de la arteriola aferente como de la eferente. Incluso se observó en ratas que esta respuesta renal no se modificaba en presencia de hemorragia o expansión de volumen. Se desconoce la causa de la vasodilatación renal inducida por el embarazo. Se plantean dos posibles mecanismos, uno por efecto directo de prostaglandinas, cuya síntesis está aumentada, y otro por acción directa o indirecta de la Prolactina. El efecto indirecto sería por estimular la síntesis de PGE2.
  2. La incidencia de cistitis es del 1,5% durante el embarazo (mucho más baja que la de bacteriuria asintomática) y no se ve disminuida su incidencia aunque se trate la bacteriuria asintomática dado que no se desarrollan a partir de ella. En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana. Las bacterias aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomática