Este documento discute las infecciones del tracto urinario en la infancia. Presenta información sobre la epidemiología, factores de riesgo, clasificación, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones del tracto urinario en niños. En particular, destaca que las infecciones del tracto urinario son comunes en niños y niñas, y que su diagnóstico y tratamiento adecuados son importantes para prevenir secuelas a largo plazo como cicatrices renales e insuficiencia renal.

2. Enfermedades bacterianas frecuentes de la infancia
Interés: Frecuencia (la edad y el sexo), asociación con
anomalías del tracto urinario y secuelas.
Secuelas a largo plazo: cicatrices renales, insuficiencia renal
y/o hipertensión arterial (HTA)
Una vez que la infección ha curado, un proceso diagnóstico y de
seguimiento.
San José M.Á. Méndez P. Infección del tracto urinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos. BOL PEDIATR 2009; 49: 227-243
Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17 ed. 2004
INTRODUCCIÓN

3. Colonización, invasión y multiplicación,
en la vía urinaria, de microorganismos
patógenos, especialmente bacterias,
que habitualmente provienen de la
región perineal (vía ascendente), si bien
existe la posibilidad muy infrecuente de
infección por vía sistémica (vía
hematógena) o directa (cirugías
urológicas, traumas abdominales, etc.)
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DEFINICIÓN

4. DEFINICIONES
• Presencia de bacteriuria significativa, con o
sin síntomas asociados; siendo indispensable
el urocultivo para realizar el diagnóstico
En 1999 la Academia
Americana de
Pediatría (AAP)
• Se requiere tanto un uroanálisis sugestivo de
infección (piuria y/o bacteriuria) y la
presencia de Urocultivo positivo
Ultimo consenso del
2011 AAP

5. EPIDEMIOLOGIA
Es una enfermedad prevalente en la niñez.
1% niños Y 3-5% niñas tiene mínimo un
episodio de ITU.
30-50% recurrencias.
La prevalencia de UTI en niños febriles
menores de 2 años es del 7%
En los mayores de 2 años con síntomas
urinarios con o sin fiebre la incidencia es de
un 7.8%.
En general es más frecuente en niñas que
en niños, excepto en el primer año.

6. EPIDEMIOLOGIA
1er año de
vida: niños
3-3.7% -
niñas 1-2%
Etapa
prepuberal:
niños 1% -
niñas 3%
IVU febril: < 1
año
IVU afebril: >
3 años

7. IVU ALTA: Infección que
afecta el parénquima renal
(Ureteritis, Pielonefritis)
IVU BAJA: Infección que
afecta el tracto urinario
inferior (Uretritis, Cistitis)
IVU SINTOMATICA: Bacteriuria
Significativa + Leucocituria +
Signos y síntomas
IVU ASINTOMATICA:
Bacteriuria Significativa sin
Signos ni Síntomas (Bact.
Asintomática)
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CLASIFICACIÓN

8. RECURRENCIA
ITU recurrente:
definida como:
3 o más ITU bajas.
2 o mas pielonefritis
1 pielonefritis más 1 ITU baja
Recaída:
recurrencia de la ITU por el mismo microorganismo
con una separación en el tiempo inferior a seis
semanas.
Reinfección:
ITU recurrente por un microorganismo diferente o el
mismo con una separación superior a seis semanas.
En un año

9. FACTORES DE RIESGO DE IVU
• Edad sexo raza
• Fimosis.
• No se recomienda
circuncidad de rutina a RN.
• Anomalías urológicas.
• Anomalías neurológicas.
• Síndrome de eliminación
disfuncional.
• IVU recurrente.
• Riesgo social:
• Demora en el tratamiento

11. • Mas riesgo de padecer IVU que aquellos sin circuncisión.
• El riesgo aumenta un 30 % en pacientes con alto grado de RVU.
• Hay que realizar 111 circuncisiones para prevenir 1 episodio de IVU.

12. Proteus, Pseudomona,
Klebsiella, y Enterobacter
sp están relacionados
con IVU recurrente.
Estafilococo coagulasa
positivo relacionado con
jóvenes con vida sexual
activa.
Adenovirus tipo 11, 21 y
parvovirus, relacionados
con cistitis hemorrágica.
ETIOLOGÍA

13. FISIOPATOLOGÍA
Vía ascendente y la vía
hematógena
La E. coli : factores de virulencia.
Filamentos proteínicos y glúcidos)
tipo I y tipo P
• respuesta inflamatoria mediada
por la respuesta inmune innata.
Producción de citoquinas
proinflamatorias

14. PRESENTACIÓN CLÍNICA
ITU Baja
• Infección limitada a la vejiga y a la uretra.
• Más frecuente en mujeres > de 2 años.
• Disuria,
• Poliaquiuria.
• Urgencia miccional
• Orina turbia
• Molestias abdominales bajas

15. PRESENTACIÓN CLÍNICA
ITU Alta. PIELONEFRITIS AGUDA
• Parénquima renal.
• Fiebre alta.
• Compromiso del estado general.
• Dolor abdominal.
• Dolor lumbar
• Vómitos.
• Los lactantes y los niños pequeños pueden tener signos inespecíficos tales
como falta de apetito, letargo, irritabilidad, vómitos o diarrea.

16. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Bacteriuria asintomática.
•Presencia de urocultivo positivo
•Ausencia de marcadores
inflamatorios en el examen
orina.
•Sin sintomatología clínica.
•No indicar tratamiento
antibiótico

18. Son las ItU de vías
altas
Fiebre > 38.5°C Edad < de 2 años
Mal estado
general
Aspecto toxico Deshidratación
Leucocitosis, PCR
>30 mg/L, VSG>30
mm/h
Procalcitonina >1
ng/ml, cilindros
leucocitarios
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INFECCION DE ALTO
RIESGO

19. Son las ITU de
vías bajas
Afebriles o
Febriculares
(38°C)
Edad > de 2 años
Buen estado
general
Hidratación
correcta
Sin antecedentes
personales de
nefro-uropatia
Sin antecedentes
de IVU de alto
riesgo
Poca o nula
alteración de
reactantes de
fase aguda
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INFECCION DE BAJO RIESGO

20. DIAGNOSTICO
Qué paraclínicos solicitar en caso
de sospecha de ITU?
• Parcial de orina.
• Gram de orina sin centrifugar.
• Urocultivo más antibiograma.
• Cuadro hemático completo
• reactantes de fase aguda .
• Pruebas de función renal: BUN y creatinina

21. MÉTODOS PARA LA RECOLECCIÓN DE
LA MUESTRA
PUNCION
SUPRAPUBICA
CATETERISMO
VESICAL
BOLSA
RECOLECTORA
CHORRO
MICCIONAL

22. • Debe procesarse máximo 30 minutos después de haber
recogido la muestraUroanálisis
• Los nitritos en orina se generan cuando los nitratos de la dieta
son transformados por bacterias Gram negativas en nitritos .
• No es un marcador sensible en niños, especialmente
lactantes.
• Resultado negativo no descarta infección
• Resultado positivo es muy específico para ITU, pues tiene
poco falsos positivos
Nitritos
• Sensibilidad de un 94%, pues es raro un niño con ITU sin piuria.
• Baja especificidad, siendo comunes los falsos positivos (por
fiebre, ejercicio)
• Leucocituria > 5 leuco por campo de alto poder
Estearasa
leucocitaria

23. • pH alcalino.
• Disminución de la concentración.
• ≥ 5 leucocitos/campo en orina no centrifugada
• ≥ 10 leucocitos/campo en orina centrifugada.
• Bacteriuria ++.
• Nitritos positivos.
• Estereasa leucocitaria.
• Gram de orina sin centrifugar positivo
Se puede
considerar un
uroanálisis
sospechoso de
ITU ante las
siguientes
situaciones:

24. MICROSCOPÍA
• Bacteriuria : > sensibilidad
• Piuria: < sensibilidad
• Bacteriuria + piuria :alta probabilidad ivu
Urocultivo
• Parcial de orina negativo : urocultivo no es necesario.
• Parcial de orina positivo: confirmación con urocultivo es obligatoria.

25. Mas de 10.000
UFC por
cateterismo
Mas de 100.000
UFC por micción
expontanea
Cualquier
conteo por
punción supra
púbica
Urocultivo
• Requiere mínimo 18 h de incubación para poder informar crecimiento bacteriano.
• Apoyar el diagnóstico en elementos del examen de orina validados como sugerentes
de ITU posteriormente confirmar con urocultivo.

26. UROCULTIVO
Jorge de la Cruz Paris. Juan Manuel Lozano et al. Manejo de la infección urinaria en niños entre dos meses y cinco años.
Guías de Pediatría Práctica basadas en la evidencia 2da edición. 2009

27. CRITERIOS DE
JODAL

28. AAP DE 2011 PROPONE COMO
ESTUDIO INICIAL LA ECOGRAFÍA
RENAL Y DE VÍAS URINARIAS
Evaluar tamaño
Ubicación
Ecogenicidad renal
Hidronefrosis
Característica de la vejiga.

29. CUGM
Realizar CUGM a todo niño en su
primer episodio de ITU. AAP 1999
No realizarse rutinariamente
después del primer episodio de ITU
Anormalidad en la ecografía renal
Segundo episodio de ITU
AAP
2011

30. GAMMAGRAFIA RENAL
confirma la presencia de
pielonefritis
búsqueda de cicatrices
renales
4 a 6 meses después de la
ITU

31. Erradicar la
infección
Prevenir la
bacteriemia
Mejorar el
resultado
clínico
Disminuir la
probabilidad
de
afectación
renal
Reducir el
riesgo de
insuficiencia
renal
Reducir el
riesgo de
cicatrización
Niños febriles con signos de infección urinaria tirillas reactivas / o microscopía
positiva), el tratamiento antibiótica debe iniciarse pronto como sea posible
tratamiento
METAS TRATAMIENTO

32. Estado clínico
del paciente
Epidemiologia
del germen
por grupo de
edad
Sensibilidad
ATB
Capacidad
de
seguimiento
Tratamiento
IGUAL BENEFICIO

33. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN ANTE
SOSPECHA DE ITU
Se recomienda el ingreso
hospitalario de un niño o una
niña con infección urinaria
febril que cumpla con alguno
de los siguientes criterios:
- Edad menor de 3 meses.
– Afectacion del estado general, aspecto toxico.
– Vomitos o intolerancia a la via oral.
– Deshidratacion, mala perfusion periferica.
– Malformaciones del sistema urinario: RVU,
uropatia obstructiva, displasia renal , riñon unico
– Cuidados deficientes o dificultad para el
seguimiento.
– Inmunodeficiencia primaria o
secundaria.
– Alteraciones electroliticas o de la funcion
renal

34. TRATAMIENTO
• ITU baja
• En ITU baja sin antecedentes de
patología conocida de la vía urinaria.
• 3-4 días versus el tratamiento
estándar de 7 días
• Si profilaxis previa , tto con otro
antibiótico.

35. TRATAMIENTO
• ITU alta
• > 3 meses
• Buen estado general,
• No aspecto tóxico y con
posibilidad de ser evaluado
en las 48 hrs siguientes
Tto oral desde el
principio
La terapia antibiótica endovenosa y la hospitalización
Edad menor a 3 meses.
• Sepsis clínica o potencial bacteremia.
• Inmunosupresión.
• Vómitos o incapacidad de tolerar medicamento
oral.
• Falta de adecuado control ambulatorio.
• Falta de respuesta a terapia ambulatoria.
Duración del tratamiento: 7- 14 días.
< 3 meses
ampicilina asociados a aminoglicósido
o cefalosporina de 3º generación
> De 3 meses : cefalosporina de
tercera generación

37. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
• Se aconsejan utilizar profilaxis sólo en las siguientes situaciones:
• - Diagnóstico antenatal de anomalía vía urinaria mientras completa estudio.
• - Menor de 2 años con ITU febril, hasta completar estudio de imágenes.
• - RVU G III o mayor, ya que pacientes con grados menores de reflujo tienen baja posibilidad de
presentar nueva ITU febril.
• - ITU recurrente.
• - Disfunción vesical, mientras mejora patrón miccional.

38. PREVENCIÓN
Educar a la familia en la identificación de los síntomas de ITU
No se debe apresurar el control de esfínteres pues favorece
aparición posterior de difunción vesical
Se debe educar en adecuados hábitos miccionales
Estimularse la realización de ecografía de tercer nivel a las
gestantes para el diagnóstico precoz de malformaciones
urinarias

39. BIBLIOGRAFIA