infeccion de vias urinarias en la edad pediatrica

1. INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO
EN PEDIATRIA
IRVING MENDOZA

2. DEFINICION
• La infección de vías urinarias es un trastorno del sistema
urinario en el que existe un proceso inflamatorio
secundario a la presencia de un agente infeccioso.

3. PREVALENCIA
Prevalencia general 7%
• Edad (varones menores de un a;o, femeninas menores de 4 a;os)
• raza / etnia (4:1)
• sexo (4:1)
• No circuncisión (8:1)

4. PREVALENCIA

5. PREVALENCIA
MICROBIOLOGIA
• Escherichia coli (80%)
• Mayor probabilidad de cicatriz renal
VIRUS (adenovirus, enteroviruses, Coxsackieviruses, echoviruses
Gramm negativos Gramm positivo
Klebsiella Staphylococcus saprophyticus ,
proteus enterococcus
enterobacter Staphylococcus aureus
citrobacter

6. PATOGENESIS
INFECCION AREA PERIURETRAL
UNION A CELULAS EPITELIALES
RECEPTORES TOLL
CASCADA INFLAMATORIA

7. FACTORES DE RIESGO
• Sexo, edad, no circuncisión, femenino
• Obstruccion urinaria (4%)
1. Valvulas uretrales posteriores
2. Obstruccion ureteropelvica
3. Mielomeningocele (vejiga neurogenica)
• Disfuncion vesical e intestinal
1. Patron de eliminación anormal
2. Incontinencia o maniobras de retención
3. Reflujo vesicoureteral

8. FACTORES DE RIESGO
• http://emedicine.medscape.com/article/969643-overview#a1

9. EVALUACION CLINICA
• Documentación de intensidad y duración de la fiebre
• Síntomas urinarios (disuria, frecuencia, urgencia, incontinencia),
dolor abdominal, malestar suprapúbico, dolor de espalda, vómitos
• Si es aplicable, actividad sexual.
• Factores de riesgo
https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-infants-and-children-older-than-one-
month-clinical-features-and-diagnosis

10. EXPLORACION FISICA
• Documentacion de temperatura (>39 grado, cicatrices renales)
• Documentacion de tesion arterial (IVU crónica y recurrente)
• Parametros de crecimiento
• Examen abodminal de sensibilidad
• Examen abdominal de masa
• Examen de sensibilidad suprapubica y en flanco
• Examen genitales externos
• Examen parte inferior de espalda
• Examen de otra fuente de fiebre

11. DIAGNOSTICO: MUESTRA DE ORINA
INDICACIONES
1. niñas y los niños no circuncidados <2 años co un factor de riesgo de IvU
2. Niños circuncidados <2 años con sensibilidad suprapúbica o al menos 2 factores
de riesgo de IVU)
3. Niñas y niños no circuncidados >2 años con dolor abdominal, dolor de espalda,
disuria, frecuencia, fiebre alta o incontinencia de aparición reciente
4. Niños >2 años circuncidados con múltiples síntomas urinarios
5. Infantes febriles y niños con anomalías del tracto urinario o antecedentes
familiares de enfermedad del tracto urinario.

12. DIAGNOSTICO: MUESTRA DE ORINA
• Niños no entrenados: puncion suprapubica
• Niños entrenados: recolección vaso limpio

13. METODO HALLAZGOS
Microscopía de campo claro o de contraste de
fase de sedimento urinario centrifugado
Bacterias
Tinción de Gram de sedimentos urinarios no
centrifugados o centrifugados
Bacterias
Prueba de nitratos y esterasa de leucocitos Positivo = UTI probable
Prueba de nitrito Positivo = UTI probable
Prueba de esterasa de leucocitos Positivo = UTI probable
Los hallazgos microscópicos negativos de las bacterias no descartan una IVU, ni
tampoco los resultados negativos de la prueba de la tira reactiva para el nitrito
y la esterasa leucocitaria. Las lecturas de nitrito falsas-negativas son
especialmente comunes en niños.

14. DIAGNOSTICO: CULTIVO
• PRUEBA ESTANDAR PARA EL DIAGNOSTICO
• Hace cultivo en todas las muestras
• Procesar en cuanto se recoja muestra

15. Method Finding
Suprapubic aspiration
If a UTI is present, bacteria are likely to be
proliferating in bladder urine with growth of any
organism
Catheterization in a girl or midstream, clean-void
collection in a circumcised boy
UTI may be present with 10,000-50,000
CFU/mL of a single organism.*
Midstream, clean-void collection in a girl or
uncircumcised boy
UTI is indicated when >100,000 CFU/mL of a
single urinary pathogen is present in a
symptomatic patient.
Any method in a girl or boy
If the patient is asymptomatic, bacterial growth
is usually >100,000 CFU/mL of the same
organism on different days. If pyuria is absent,
this result probably indicates colonization rather
than infection.
http://emedicine.medscape.com/article/969643-overview#a1

16. DIAGNOSTICO
• Marcadores de inflamación (útiles en pielonefritis)
• Creatinina (niños con antecedentes)
Cultivo cuantitativo es el método de eleccion. (bien tomado)
“IVU es bacteriuria mas piuria” (excepto klebsiella y pseudomonas)

17. DIAGNOSTICO
PIURIA
• La piuria y la bacteriuria en la segunda muestra son sugestivas de IU
• La ausencia de piuria y bacteriuria en la segunda muestra es sugestiva de
contaminación bacteriana de la muestra inicial
• La bacteriuria sin piuria en la segunda muestra es sugestiva de bacteriuria
asintomática
BACTERIURIA ASINTOMATICA: NO SE TRATA

18. TRATAMIENTO
• OBJETIVOS:
• Eliminación de la infección y prevención de la urosepsis
• Alivio de los síntomas agudos (por ejemplo, fiebre, disuria, frecuencia)
• Prevención de la recurrencia y complicaciones a largo plazo incluyendo
hipertensión, cicatrización renal y deterioro del crecimiento y función renal

19. CRITERIOS HOSPITALIZACION
• Edad <2 meses
• Urosepsis clínica (por ejemplo, aspecto tóxico, hipotensión, reabastecimiento capilar
deficiente)
• Paciente inmunocomprometido
• Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral
• Falta de seguimiento ambulatorio adecuado
• No responder a la terapia ambulatoria

20. TERAPIA EMPIRICA
• Otorgar dentro de las 72 horas de presentación
• Retraso en ivu febriles >72 horas aumenta 47% cicatrización renal
• Proporcionar cobertura adecuada para escherichia coli.

21. TRATAMIENTO ORAL
Protocol Daily Dosage
Sulfamethoxazole and trimethoprim (SMZ-TMP) 30-60 mg/kg SMZ, 6-12 mg/kg TMP divided q12h
Amoxicillin and clavulanic acid 20-40 mg/kg divided q8h
Cephalexin 50-100 mg/kg divided q6h
Cefixime 8 mg/kg q24h
Nitrofurantoin 5-7 mg/kg divided q6h
Nitrofurantoin may be used to treat cystitis. It is not suitable for the treatment of
pyelonephritis, because of its limited tissue penetration.

22. TRATAMIENTO PARENTERAL
Drug Dosage and Route Comment
Ceftriaxone
50-75 mg/kg/day IV/IM as a single dose or
divided q12h
Do not use in infants < 6 wk of
age; long half-life; displace
bilirubin from albumin
Cefotaxime 150 mg/kg/day IV/IM q6-8h Safe in infants < 6 wk of age;
Ampicillin 100 mg/kg/day IV/IM q8h
< 2 wk of age; enterococci and
allergic to cephalosporins
GentamicinA
• Term neonates < 7 days: 3.5-5 mg/kg/dose IV
q24
• Infants and children < 5 years: 2.5
mg/kg/dose IV q8h
• Children ≥5 y: 2-2.5 mg/kg/dose IV q8h
Monitor blood levels and kidney
function if therapy exte

23. TRATAMIENTO PARENTERAL
• La administración parenteral diaria de gentamicina o ceftriaxona
se puede realizar en algunos niños
• Se sugiere un curso más largo de terapia para los niños febriles
(generalmente 10 días) y un curso corto de terapia (tres a cinco
días) para los niños inmunes-competentes que se presentan sin la
fiebre.
• Repetir cultivos si no hay mejoría clinica

24. SEGUIMIENTO
• Realizar ultrasonido renal y de vejiga en:
1. Los niños menores de dos años de edad con una primera UTI febril
2. Niños de cualquier edad con ITU recurrente febril
3. Niños de cualquier edad con UTI que tienen antecedentes familiares de
enfermedad renal u urológica, crecimiento deficiente o hipertensión
4. Los niños que no responden como se esperaba a la terapia antimicrobiana
apropiada
https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-infants-older-than-one-month-and-young-
children-acute-management-imaging-and-prognosis

25. COMPLICACIONES
• VUR de alto grado, estuvo asociado con el desarrollo de cicatrices renales ●
• Ultrasonografía de la vejiga renal anormal
• Marcadores inflamatorios elevados, incluyendo una proteína C-reactiva de> 40 mg /
L o un recuento de células polimorfonucleares> 60 por ciento
• Temperatura ≥ 39 ° C
• UTI causada por un organismo distinto de E. coli
https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-children-epidemiology-and-risk-factors.

26. COMPLICACIONES
• Cicatrizacion renal
1. Ivu recurrente
2. Retraso en tratamiento infeccion aguda
3. Disfuncion vesical e intestinal
4. Malformacion del tracto urinario obstructivo
5. Reflujo vesicoureteral