Este documento habla sobre las infecciones respiratorias en pediatría. Comienza describiendo el resfrío común y la faringitis aguda, luego describe la laringitis, neumonías y bronquiolitis, incluyendo su etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se enfoca en las infecciones respiratorias más frecuentes en niños y provee detalles sobre cómo evaluar y manejar cada una de ellas.

1. Santa Cruz, 2022
Infecciones respiratorias
Carvajal T. Aarón E.
Médico Pediatra
Docente de Pediatría II
Universidad Cristiana de Bolivia
UCEBOL
Asignatura de Pediatría II

3. Infecciones respiratorias altas
IRA

6. Resfrío común (Rinofaringitis)
 Enfermedad infecciosa más frecuente en la edad pediátrica.
 Viral, benigna, sin compromiso sistémico
 Principal motivo de consulta en atención primaria
 Elevada carga asistencial
 Presente todo el año con > frecuencia otoño-invierno.
 Etiología: vírica → rinovirus (50%)

7. Adherencia
Receptor celular
Nasofaringe
IL - 8
PMN
(Secreciones)
> Permeabilidad
Vascular

8. Flor J. Infecciones respiratorias de vías altas-1. Pediatria Integral.
2013;XVII:241-61.

9.  Dolor de garganta
 Rinorrea (va modificándose con el tiempo) (3 al 5to día
amarillo)
 Congestión nasal
 Tos (inicialmente no productiva, luego expectoración)
 Estornudos
 Lagrimeo y congestión ocular
 Fiebre (3 meses a 3 años)
 Otros síntomas: anorexia, decaimiento y sintomatología
digestiva
Frec. 7-10 días Thompson (BMJ
2013):
90% niños catarro 15 días y tos 25
días.
7 a 14 días
Clínica

10. Diagnostico
 Es clínico
 No requiere de laboratorio

11. Tratamiento
 Sintomático
 Incrementar aporte de líquidos
 Fiebre, dolor de garganta o cefalea (Ibuprofeno o paracetamol)
 Congestión nasal (SSF)

12. Faringitis aguda

13.  Definición: Inflamación de las membranas mucosas de la garganta
 Etiología: Vírica (65-80%)
 > Frec. Bacteriana: Estreptococo del grupo A (+ frec), C y G (15%).
 Duración (Thompson): 90% niños dolor de garganta 2-7 días.
 Fernández et al: alta prescripción ABO (75%). 50% inapropiado
Faringitis y/o FA (adenovirus, virus influenza, virus parainfluenza, rinovirus, virus
respiratorio sincicial).

14.  La infección por SBHGA
 Infrecuente bajo 3 años de edad,
 Edad escolar y adolescentes, entre 5
y 15 años.
 Frecuente en climas templados,
normalmente ocurre en invierno e
inicios de primavera.
 Mayor frecuencia (escuelas,
guarderías, hogares de menores).
Fuente: SLIPE: Sociedad Latinoamericana de Infectología
Pediátrica. AAP: American Academy of Pediatrics. IDSA:
Infectious Diseases Society of America. CDC: Centers for
Disease Control and Prevention

16. Laringitis
 La laringitis aguda es una causa frecuente de obstrucción aguda de las
vías aéreas superiores en la infancia.
 Laringitis aguda. • Laringitis espasmódica.
 Incidencia: 3-6% de niños entre 3-6 meses y 6 años, incidencia máxima en
el 2do año de vida y durante el otoño y el invierno, predominando en
varones (relación 2:1).
virus
parainfluenza
tipo I, 2 y 3,
VRS, virus
influenza A y B,
el adenovirus y
el sarampión
a
hiperreactivida
d de las vías
aéreas a
estímulos
inespecíficos
(estrés, reflujo
gastroesofágico
, atopia

17. Asociación Española de Pediatría. Protocolos. Diagnóstico y tratamiento
de la laringitis en Urgencias. España. 2020

18.  Grado dificultad.

19. NEUMONIAS

20. DEFINICION
 Inflamación aguda del parénquima pulmonar, con signos
clínicos de consolidación, ocupación alveolar y signos
radiológicos de opacidad sin pérdida de volumen.
 La neumonía desarrollada fuera del hospital o en las
primeras 72 horas de su ingreso se considera neumonía
adquirida en la comunidad.

21. A considerar.-
EDAD
ESTADO
INMUNOLOGICO
SITIO DE
ADQUISICÍON
IMAGEN
RADIOGRAFICA

22. • Biológicos
• Físicos
• Químicos
AGENTE
• Menor edad
mayor el
Riesgo
HUESPED
•Cambios clima
•Guarderías
•Hacinamiento
•Tabaquismo
pasivo
AMBIENTE
PERIODO PREPATOGENICO

23. PATOGENIA.-
Neumonia
Colonización VAS
Bacteremia
Inhala
Microorganismo
Genera foco
Pulmonar

24. AGENTE CAUSAL POR EDAD
• Mycoplasma P.
• S.Pneumoniaee
• M.Tuberculosis
• VSR
• Influenza
• Mycoplasma P.
• S.Pneuminiae
• VSR
• Chlamydia T.
• S. Pneumoniae
• Parainfluenza
• B.Pertussis
• S. aureus
• Estreptococo
Grupo B
• E.Coli
• Listeria M
• CMV, HS
Recién
Nacidos
Lactante
Menor
Escolar y
Adolescente
Preescolar

25. CLASIFICACION POR AEP -2010

26. POR EL LUGAR DE ADQUISICIÓN.-

27. MANIFESTACIONES CLINICAS
•Fiebre
•Pulso
•Oximetría
•Actitud
•Color
Generales
•Tos y
características
•Odinofagia
•Sibilancias
Respiratorios
•Taquipnea
•Tiraje
•Aleteo nasal
•Quejido
Ex. Fisico
•Matidez
•Crepitantes
•MVD- Egofonia
Pulmones

28. Tiraje sub-costal ➔ Neumonía
grave
 “La progresión y agravamiento
de la neumonía hacen perder
gradualmente la distensibilidad
pulmonar
OMS – criterios eficientes de entrada a
estudio de neumonía
 Tos
 Cualquier grado de dificultad para respirar
▫ “Respiración rápida“ ➔ signo de mayor
rendimiento y mejor pronosticador de neumonía
en niños
 La fiebre no es un criterio útil.
▫ F. Respiratoria normal por grupo
de edad
Menor de 2 meses: hasta 60/min.
De 2 meses a 1 año: hasta 50/min.
De 1 año hasta 5 años: hasta 40/min.

29. CLASIFICACION SEGÚN SEVERIDAD (OPS/OMS)
Niños entre 2 meses y 4 años de
edad con tos o dificultad para
respirar:
Enfermedad muy grave
(Neumonía en pcte séptico)
 No puede beber
 Presenta convulsiones
 Estridor en reposo
 Desnutrición grave
 Anormalmente somnoliento
 Mal llenado capilar
 Taquicardia
 Taquipnea
 Hipotensión
 Cianosis.
 Neumonía grave
 Tiraje subcostal con o sin
taquipnea..
 Neumonía
 Taquipnea pero sin tiraje.
▫ 2 meses a 11 meses:> 50 por min
▫ 1 año a 4 años: > 40 por min
 No es Neumonía (tos o resfriado)
 No tiene tiraje
 No tiene taquipnea

30. CLASIFICACION SEGÚN SEVERIDAD (0PS/OMS)
Niños de 1 semana a 2 meses:
 Signos de posible infección bacteriana,
incluyendo neumonía grave son:
▫ Frecuencia respiratoria elevada: mayor de
60/min
▫ Tiraje subcostal severo
▫ Aleteo nasal
▫ Quejido o estridor
Los niños de esta edad pueden enfermar y
morir rápidamente➔ “En ellos toda
neumonía es grave”
▫ Convulsiones
▫ Dejar de comer bien
▫ Somnolencia anormal
▫ Fiebre o hipotermia
▫ Fontanela abombada o tensa
▫ Drenaje purulento por oído
▫ Eritema periumbilical extendido
▫ Pus en el ombligo
▫ Pústulas dérmicas
▫ Disminución de los movimientos.

32. NEUMONIA BACTERIANA TIPICA
CAUSA HABITUAL GRUPO ETARIO MANIFETACIONES CLINICAS
Neumococo
Es responsable 40 %
Neumonías
> frecuencia Derrame para
neumónico
Todas las edades ; mas
frecuente en niños
pequeños (menor de 6
años)
Comienzo abrupto
• -fiebre alta
• aspecto enfermo toxico
•signos focales al
examen dolor
torácico abdominal
•TOS irritativa
•Crépitos finos
•RX con infiltrado y
condensación
•Lab. Leucocitosis >20000
con Neutrofilia

33. NEUMONIA ATIPICA
CAUSA HABITUAL GRUPO ETARIO MANIFESTACONES
CLINICAS
LACTANTE Chlamydia
Trachomatis
Menor de 3 meses Taquipnea
Hipoxemia leve
Sin fiebre
Sibilancias
Rx con infiltrados
intersticiales
NIÑO MAYOR Mycoplasma Mayor de 5 años Comienzo gradual
Febrícula
Ex. fisico escosas
signos respiratorios
Ifiltrados interticiales
difusos
Lab. <15ooo Linf.

34. NEUMONIA VIRAL
CAUSA HABITUAL GRUPO ETARIO MANIFESTACIONES CLINICAS
Virus sincicial respiratorio
Para influenza
Rinovirus
Mas frecuentemente entre
los 3 meses y 5 años
Antecedente IVAS
Febrícula o sin fiebre
Escasos signos respiratorios
Sibilancias
Tos productiva
Crépitos
Rx infiltrados intersticiales
difusos.

35. De acuerdo a Normas Nacionales de Atención Clínica 2012:

36. METODOS DIAGNOSTICO
 Cultivo de expectoración
 Hemocultivos: Baja sensibilidad 15 a
20% pero alta especificidad 100%
 Aspirado nasofaríngeo
 Serología: Ig M o Ig G para
Chlamydia, Mycoplasma, CMV .
 Reacción en cadena de Polimerasa: MP,
BP y CT.

38. TRATAMIENTO
 Medidas generales:
 Antitérmicos
 Líquidos azucarados
 Broncodilatadores
 ANTIBIOTICOS vía oral
• Amoxicilina
• Claritromicina
• Eritromicina
• Cefuroxima
• AMBULATORIO • ANTIBIOTICOS VO

39. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
 Menor de 1 año
 Afectación del estado general
 Presencia patologías asociadas
Cardiacas
 Complicaciones (derrame pleural,
empiema, atelectacias)
 Dudas sobre el cumplimiento de tx VO
 Intolerancia a la VO

40. TRATAMIENTODEL NIÑO HOSPITALIZADO
 Líquidos endovenosos
 Antitérmicos
 Antibióticos EV
 Broncodilatadores nebulizados
inhalados
 OXIGENOTERAPIA si saturación es <
95%

41. ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL AGENTE CAUSAL
PATOGENOS PRIMERA ELECCION ALTERNATIVA
Streptococcus Penicilina o Ampicilina Cefalosporinas o Macrolidos
H. Influenza Ampicilina Cefalosporinas
Stafilococcus Aureus Dicloxacilina Cloxacilina Cefalosporinas 1 o
Vancomicina
Klebsiella y G. neg. Aminoglucosidos Cefalosporinas 3°
Mycoplasma
Chlamydia
Eritromicina Tetraciclina

42. ANTIBIOTICOS.-

43. ANTIBIOTICOS DOSIS.-

44. • Orientación diagnóstica por
preguntas clave:
▫ ¿Si es una infección respiratoria
baja, ¿es NEUMONÍA O
BRONQUIOLITIS?

45. BRONQUIOLITIS

46. DEFINICION.-
 Infección aguda de origen viral , afecta
principalmente a niños menores de 2 años, agrede la
pared BRONQUIOLAR con producción de EDEMA e
infiltrado INFLAMATORIO y OBSTRUCCIÓN de la vía
aérea

47. EPIDEMIOLOGIA
 Infección respiratoria grave mas habitual de la infancia
 Es mas frecuente en Invierno
 Edad mas afectada menores de 6 meses
 Grave en lactante de 1 a3 meses
 Sexo: Masculino
 Transmision directa por gotitas flugge

48. ETIOLOGIA
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO 50 A 75 %
PARAMIXOVIRUS
PARA INFLUENZA
INFLUENZA
ADENOVIRUS
RINOVIRUS
25%

49. FISIOPATOGENIA.-
EPITELIO
NASOFARINGEO
DESPLAZA ARBOL
BRONQUIAL
INFERIOR
EXPANSIÓN
DIRECTA O
ASPIRACION
INSTALA
BRONQUIOLO
PRODUCE EDEMA E
INFILTRADO
ACUMULACION DE
SECRECIONES
OBSTRUCCIÓN DE
LA LUZ
DETERIORO RESP.
FASE ESPIRATORIA
ATRAPAMIENTO
AIRE E HIPERINSUFL.
ALV.
DISMINUCION DEL
INTERCAMBIO
HEMATOGASEOSO
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA Y A
RESP.

50. ANATOMIA PATOLOGICA
Luz bronquial
pequeña
Alta
vulnerabilidad
al edema y
exudado
pegajoso
Obstrucción
parcial
atrapamiento
aéreo
•Enfisema
•Sobredistensión
pulmonar
Obstrucción Total
•ATELECTASIA
Engrosamiento
de paredes
ALVEOLARES y
T. intersticial e
Hipertrofia e
hiperplasia de
CEA

51. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Tos seca intensa
 Taquipnea
 Retracciones sub e intercostales
 Hiperinsuflacion torácica: esternón
prominente y desplazamiento de hígado
 Estertores teleinspiratorios finos
 Sibilancias: espiratorias > inspiratoria
 Taquicardia
 Cianosis y palidez

52. Puntos FC FR Sibilancias Músculos
accesorios
0 Menor a 120 Menor a 30 No No
1 120 a 140 30 a 45 Fin de la
espiración
Tiraje
intercostal
leve
2 140 a 160 45 a 60 Ins/esp. Tiraje
generalizado
3 Mayor a 160 Mayor a 60 Sin
estetoscopio
Tiraje/aleteo
Evaluación de la Severidad en Obstrucción
Bronquial Aguda. Bierman y Pierson-Tal
1 a 4: Leve/Saturación mayor de 95%
5 a 8: Moderada/ 92 a 95%
6 a 9: Grave/ menor a 92%

53. DIAGNOSTICO.-
 Clínica:
 Edad < de 2 años
 Primer episodio
 Evolución tórpida del cuadro
 Antecedentes y factores de riesgo
•Hemograma: Leucocitosis con
Predominio Linfocitario
•VSG: Normal / Elevada
•Rx de Tórax:
•IFI: Detección Rápida del Virus
•Cultivos: Aislamiento del Virus
•Gasometría: Hipoxemia,
hipercapnia

54. TRATAMINETO.-
MEDIDAS DE APOYO
GENERALES
 Posición, despejar fosas nasales
 Observación o monitoreo clínico
 Oxigenoterapia sat.> 92%
 Balance hídrico
 Soporte nutricional
FARMACOLOGICO

57. Hospital Gartahma. Manejo de la Bronquiolitis Actualización 2019

58. PRONOSTICO
 La mayoría se recupera en 2 semanas
 50% presentan cuadros recidivantes de
tos y Sibilancias
 La enfermedad muy grave puede
producir daño permanente en VA.

59. Gracias…………..