medicina

1. Universidad Autónoma de Durango
Facultad de Medicina
Edwin Alejandro Lira Martínez
Dr José Guillermo Rangel Rodríguez
Pediatría II

2. La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiología viral,
caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea.
Cuadro Agudo
Sibilancias
Con o Sin
Aumento Trabajo
Respiratorio
Proceso
Catarral

3.  Tiene un carácter claramente epidémico entre los meses de
noviembre a marzo, con un pico en febrero.
 Afecta, por definición, a lactantes menores de 2 años, con
una incidencia máxima entre 3 y 6 meses.
 Contagios:
- Contacto con partículas aéreas.
- Con secreciones.
- Superficies contaminadas.
 Incidencia Anual: 7-20%.
 Incidencia por Hospitalización: 1-3%.

4. FACTORES DE RIESGO:
 Menores 12 meses.
 Asistencia a guardería.
 Presencia de hermanos mayores que comparten habitación.
 Falta de Lactancia materna.
 Habito de fumar de los padres.
 Bajo peso al nacer.
 Medio urbano.

5. FACTORES PARA ENFERMEDAD
RESPIRATORIA SEVERA:
Prematuros.
Displasia bronco pulmonar.
Enfermedad Cardiaca congénita.
Enfermedad. Respiratoria crónica como la fibrosis
quística.
Inmunodeficiencias.

6. MORTALIDAD
Menor al 1%, cuando afecta a niños previamente sanos.
En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila entre 1 y
7%.
Hasta del 15% en niños inmunodeprimidos por tratamiento
quimioterápico.
Se reporta hasta del 40% en aquellos con inmunodeficiencias
primarias.

7. Virus sincitial respiratorio 50 – 75 % de los casos
Otros agentes:
Adenovirus 1, 2 y5
Rinovirus
Virus parainfluenza 3
Influenza tipo A y B
Coronavirus
Metapneumovirus humano

8. El virus respiratorio sincicial (VRS) pertenece a la familia Paramixovirus.
Otros miembros de ésta familia son:
 Los virus parainfluenza (también causan infecciones del tracto respiratorio).
 Virus parotiditis (causa inflamación de las glándulas salivales)
 Virus sarampión (enfermedad exantemática con compromiso respiratorio, de
la piel y otros órganos).
Su material genético es RNA.
Característicamente inducen la formación de sincicios (agrupación de células)
en tejidos celulares.

9. El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es uno de los principales
patógenos respiratorios en lactantes y niños pequeños en todo el
mundo.
Afecta al 50-65% de niños durante el primer año de vida y a los
tres años de edad se estima que el 100% han tenido contacto con el
VRS en algún momento.
Entre 25-40% de niños infectados por VRS desarrollan infección
del tracto respiratorio inferior.
Las tasas de hospitalización en lactantes se sitúan en torno a un
2-3%. El pico de máxima incidencia ocurre entre los 2 y 3 meses de
edad.
Aunque las tasas de mortalidad son bajas (<1%) en ciertas
poblaciones de riesgo llegan hasta un 3%.
En los países tropicales las epidemias tienen lugar en la época de
las lluvias.

12. Edema de la mucosa
Tapones (moco,fibrina,detritus..)
Broncoespasmo
Obstrucción Trastorno V/Q
Parcial Total
Atrapamiento
aéreo
Atelectasia
VR CFR
Compliance
Resistencia
Flujo espiratorio
Trabajo
respiratorio
Agotamiento
Hipoxemia
Fallo
respiratorio
Consumo de O2
Produccion de CO2
Hipoventilación

14. SIGNOS INICIALES:
• SECRECIÒN NASAL ABUNDANTE.
• TOS SECA.
• IRRITABILIDAD.
• ANOREXIA.
• VÒMITOS (EXCEPCIONALES)
• FIEBRE 38.5-39ºc
LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7 DÌAS.

15. EXPLORACIÒN FÌSICA
• A LA INSPECCIÒN:
• LACTANTE CON DIFICULTAD RESP.
• FREC. RESPIRATORIA 60-80 rpm.
• EN OCASIONES FALTA INTENSA DE
AIRE Y CIANOSIS.
Tórax aumentado de diámetro. En tonel
• ALETEO NASAL.
• TIRAJE.

16. A LA AUSCULTACIÒN:
• SIBILANCIAS ESPIRATORIAS
• Ruidos respiratorios disminuido.
• Crepitantes
• FASE ESPIRATORIA PROLONGADA

17. • TAL Y COL.

18. Puntaje Frecuencia
respiratoria
Sibilancias Cianosis Uso de
musculatura
accesoria
≤6m ≥6m
0 ≤40 ≤30 No No No
1 41 - 55 31 - 45 Final de
espiración
Perioral
con llanto.
+
2 56 - 70 46 - 60 Esp- - Ins.
Con
auscultacin
Perioral
reposo ++
3 ≥70 ≥60 Esp- - Ins.
Con
auscultación
Generaliza
da en
reposo
+++

20. RECIDIVAS
• SON FRECUENTES EN UN 30-80%
• HIPÒTESIS:
LACTANTES CON VÌAS AÈREAS DE
DIÀMETRO DISMINUIDO,CON FUNCIÒN
PULMONAR ALTERADA DESDE EL
NACIMIENTO.
LACTANTES CON SIBILANTES
PERSISTENTES ,FUNCION PULMONAR
NORMAL AL NACER,PERO SE
DETERIORAN CON EL TIEMPO.

21. El diagnostico es mayormente
clínico.
Criterios de McConnochie
Edad < 1 año.
Primer episodio. Indispensable
Disnea espiratoria de comienzo agudo.
Signos de enfermedad respiratoria vírica.
Con o sin signos de distrés respiratorio agudo,
neumonía o atopia.

22. Se utilizan diferentes escalas.
Valoración clínica de la gravedad:

23. Exploraciones complementarias:
Laboratorio:
Rayos X: Lateral y AP
Diagnostico Etiologico: Cultivo
del virus o antigenos del virus
Rayos X de tórax mostrando
hiperinflación con diafragma aplanado
y atelectasias bilaterales en un recién
nacido de 16 días.

24. Principales entidades:
Asma
Neumonía
Cuerpos extraños en la traquea
Fibrosis quística
Traqueomalacia
Enfermedad cardiaca congénita
Reflujo con aspiración
Tos ferina
Bronconeumonías bacterianas asociadas con
hiperinsuflación pulmonar.

25. • Tratamiento ambulatorio
• Se basa fundamentalmente en las medidas de soporte, tales como: la
hidratación adecuada.
• lavados nasales con suero fisiológico y aspiración de secreciones
• posición semisentado

26. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:
1. Bronquiolitis moderada con entorno/familia no adecuado
ó bronquiolitis leve y moderada con algún factor de
riesgo: menor de 1mes, prematuro < 35s de gestación y
menos de 3 meses de edad, enfermedad cardiopulmonar.
2. Sat O2 <92%, Taquipnea > 60-70
3. Apneas
4. Intolerancia a alimentos con afectación del estado general
5. Empeoramiento brusco

27. • Tratamiento hospitalario
– pueden ser necesarias la alimentación por sonda nasogástrica, o
incluso la hidratación intravenosa si hay intolerancia digestiva o
gran dificultad respiratoria.
– Deben corregirse las alteraciones electrolíticas si existen
• Debe administrarse oxígeno humidificado suficiente, normalmente en
gafas nasales, para mantener una saturación de O2 por encima del 94
%.

28. • Está indicada cuando la PaO2 es menor de 50 y la PaCO2
es superior a 75
• Las indicaciones más frecuentes para intubación en estos
niños son:
• apneas recurrentes con caídas de la saturación
• fallo respiratorio con acidosis o hipoxia a pesar del
tratamiento con oxígeno

29. • Broncodilatadores:
– Salbutamol con cámara, 2-4 pulsaciones, una a una sin pausa
– Bromuro de ipratropio
• Corticoides sistémicos
– metilprednisolona
– Dexametasona
• Corticoides nebulizados
– budesonida
– fluticasona

30. • Antibióticos: No se ha podido demostrar que el uso de antibióticos
de forma rutinaria sea beneficioso.
• Sólo están indicados cuando exista un foco bacteriano: otitis media,
aguda, sinusitis o neumonía.

31. EL PALIVIZUMAB NO ES UNA VACUNA
CONTRA LA BRONQUIOLITIS
• preparado a base de anticuerpos monoclonales específicos
• Los anticuerpos que circulan por el cuerpo neutralizan a los virus.
• La diferencia con las vacunas, es que no dejan memoria. Solo son útiles mientras
circulan