Este documento describe la bronquiolitis, una enfermedad respiratoria aguda común en lactantes menores de 2 años. Los principales causantes son virus como el sincicial respiratorio. Puede evolucionar a dificultad respiratoria grave en algunos casos, requiriendo hospitalización. El tratamiento se centra en medidas de soporte como oxígeno y fisioterapia respiratoria. No se recomiendan rutinariamente corticoides u otros fármacos.

1. Tut
ora
Autor
Dra. GP

3. Primer episodio de sibilancias, precedido por un
cuadro respiratorio con rinorrea, tos y taquipnea, con
o sin fiebre, que afecta a niños menores de 2 años.
Es una importante causa de morbimortalidad en los
niños.
Se presenta tanto esporádica como epidémicamente.
Etiología
• Virus sincitial respiratorio
• 50-75%
•
•
•
•
•
Adenovirus
Rinovirus
Inluenza
Parainfluenza
Mycoplasma

4. Es una patología de gran trascendencia socio-sanitaria
por su frecuencia y su elevada morbi-mortalidad
Cada año alrededor del 10% de los lactantes tienen
bronquiolitis. El pico se produce entre los 2 y 6 meses
de edad.
Entre el 2 y el 5% de los casos en niños menores de 12
meses requiere hospitalización.
Alrededor del 50%, de los niños con bronquiolitis,
tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los
meses/años posteriores.
La mortalidad de los niños hospitalizados se estima que
es de 1 a 2%.

5. Necrosis
epitelial y
ciliar
Infiltrado
linfocitario
peribronquial
Edema de la
mucosa
bronquial
Tapones
mucosos
Alteración
Ventilación/perfusion
Obstrucción
vía aérea
de la resistencia
espiratoria
Atrapamiento aéreo
compliance
Síndrome
clínico
Distres respiratorio
Taquicardia
Atrapamiento aéreo
Síndrome
bioquímico
Hipoxemia
Acidosis
Hipercapnia
APNEA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
SHOCK

6. • • Presencia de hermanos mayores cuando
comparten habitación.
• • Falta de alimentación materna.
• • Habito de fumar en los padres.
• • Bajo peso al nacer.
• • Sexo masculino.
• • Época epidémica (noviembre - marzo).
• • Menores de 12 meses (sobre todo < 6meses).
• • Estrato socioeconómico bajo.
• • Hacinamiento.
• • Medio urbano.
Factores de
riesgo
Enfermedad
severa
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
• Prematurez.
• Displasia broncopulmonar.
• Enfermedad cardíaca congénita (cortocircuito
de izquierda a derecha con hipertensión
pulmonar).
• Enfermedades respiratorias crónicas (fibrosis
quística).
• Inmunodeficiencias (quimioterapia, trasplante
médula ósea, órganos, defecto inmunidad
celular).
• Enfermedades neurológicas y metabólicas.

7. Taquipnea
Dificultades
para la
alimentación
Fiebre
Lactante que consulta
por un cuadro catarral
de 2-3 días de
evolución, que ha
empeorado, con
aumento en la
intensidad de la tos y
aparición de dificultad
respiratoria.
Trabajo
respiratorio e
hiperinsuflación
del tórax. Apnea
Rinorrea
Tos

8. Síntomas y
signos clínicos
Análisis de
laboratorio
Test
bacteriológicos
Radiografía de
tórax
Gasometría
Test virológicos

9. Asma sobre todo en:
- Mayores de 6 meses.
- Antecedentes
personales y/o familiares
de atopia.
Cuerpo extraño en la vía
aérea

12. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
SCORE LEVE,
NO CRITERIO
DE RIESGO
SCORE
MODERADO,
UN CRITERIO
DE RIESGO
ANAMNESIS
+
EXPLORACIÓN FISICA
SCORE GRAVE,
DOS O MAS
CRITERIOS DE
RIESGO
GRUPO B.
TRATAMIENTO Y
OBSERVACIÓN EN
URGENCIAS
GRUPO A.
ALTA Y TRATAMIENTO
AMBULATORIO
BUENA
RESPUESTA
ESTRATIFICACIÓN
CRITERIOS DE RIESGOS
+
SCORE CLINICO
GRUPO C.
INGRESO Y TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
MALA
RESPUESTA

13. • Paciente menor de 2 meses.
• Paciente menor de 6 meses con rechazo a la
vía oral.
Paciente con taquipnea o signos de
dificultad respiratoria de cualquier edad.
• Saturación de oxígeno menor de 92%
• Paciente con alteración del estado de
conciencia.
• Pacientes con patologías crónicas (displasia
broncopulmonar,
fibrosis
quística,
cardiopatía congénita, inmunodeficiencia,
entre otras).
• Historia de apnea y/o cianosis.
• Paciente con signos de deshidratación.
• Paciente con condiciones que impliquen
riesgo social.
• Desnutridos.
• Prematuros o recién nacidos de bajo peso.

14. •
Bronquiolitis
grave
(cianosis
generalizada, llanto débil, quejido
intenso, esfuerzo respiratorio importante
con mínima entrada de aire).
• Bronquiolitis grave que no mejora con
betaagonistas.
• Saturación O2 <90 % (presión arterial de
oxígeno (PaO2) < 60 mmHg) con O2 al
40%.
• Presión arterial de dióxido de carbono
(PCO2) > 65 mmHg.
• pH ≤7,20 de origen respiratorio o mixto.
• Bradicardia.
• Pausas de apnea o apnea con bradicardia
y/o cianosis.

15. Oxigeno.
Medidas generales.
Fluidoterapia y nutrición.
Terapia respiratoria
Broncodilatadores: controvertido, comúnmente usados. producen
mejoría de los síntomas a corto plazo sin obtener mejoría en otros
parámetros importantes, poco beneficio medible tanto en pacientes
ambulatorios como en los hospitalizados.
Antibióticos.: deben utilizarse solo en aquellos pacientes que tienen
indicaciones específicas.

16. Corticoides.: no deberían ser utilizados de manera rutinaria
Los corticoides sistémicos no alteran el curso de la enfermedad ni
disminuyen el número de ingresos
Los corticoides inhalados no son útiles en el tratamiento de la
bronquiolitis
El suero salino hipertónico nebulizado junto a broncodilatadores
administrado de forma repetida (cada 8h y durante 5 días) reduce los días
de ingreso.
Epinefrina rancemica: Adrenalina inhalada 1,5 mg (adrenalina 1:1000,
1mg=1ml) nebulizada con suero salino hipertónico (3%).Este se prepara
disolviendo una ampolla de 10 ml de ClNa al 20% en 80 ml de suero
fisiológico al 0,9%.

17. Otros tratamientos:
•Ribavirina: continúa siendo controvertido por el escaso beneficio clínico
obtenido con su uso, su elevado costo, las dificultades técnicas para su
administración y el efecto tóxico potencial para el personal sanitario.
•Palivizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS), 15 mg/Kg IM,
administrado mensualmente de Noviembre a Marzo es eficaz para la
prevención de los ingresos por bronquiolitis en niños de alto riesgo .
•Heliox: Reduce el trabajo respiratorio al disminuir la resistencia al flujo
aéreo aumentando la proporción de flujo laminar y mejorando el
intercambio gaseoso. Se recomienda una mezcla de 70/30 administrada
con mascarilla y reservorio, humidificada y calentada.
•Antileucotrienos

18. 1. Hospitalizar en observación
2. Dieta acorde edad o absoluta
3. Hp
4. Antibioticoterapia
5. Esteroide
6. Nebuloterapia
7. Laboratorios
8. Rx de torax
9. O2 humedo
10.Control de signos vitales
11.Avisar eventualidad

19. La relación entre bronquiolitis y asma varia del 6-60%,
no se establece con claridad las posibilidades de
desarrollar asma.
En bronquiolitis por adenovirus y casos severos de vsr
puede llevar a complicación : bronquiolitis obliterante
que consiste en daño progresivo y generalmente
irreversible de las vías aéreas periféricas, pueden llevar
a la muerte por falla respiratoria crónica, hipertensión
pulmonar y cor pulmonar.

21. Es una enfermedad respiratoria aguda, de inicio
súbito, de presentación en edad pediátrica. Se
considera una enfermedad auto limitada, sin embargo
algunos casos pueden evolucionar a dificultad
respiratoria grave.
Tos
Estridor
laríngeo
Disfonía

23. INFECCIOSA
NO
INFECCIOSA
•VIRAL 60-75%
•Adenovirus
Parainfluenza
•Influenza
Sincitial respiratorio
Enterovirus echo
Coxsackie
•BACTERIANA
•Haemophilus influenzae
Estafilococo
Mycoplasma pneumoniae
Neumococo
E coli, proteus, pseudomonas
• MECANICA: cuerpos extraños, ocupación
tumoral, compresión extrínseca, lesiones por
manipulación quirúrgica
• QUIMICA: inhalación de gases tóxicos, ingestión
de cáusticos, aspiración repetida de jugos
gástricos
• ALERGICA: alimentaria, medicamentosa,
insectos.

24. SUPRAGLOTICA
SUBGLOTICO
• EPIGLOTITIS
• LARINGOTRAQUEITIS
• LARINGITIS AGUDA
• LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
AGUDA

25. CRUP
ESPASMODICO
LARINGOTRAQ
UEITIS
TRAQUEITIS
BACTERIANA
EPIGLOTITIS
EDAD
6 meses-3ª
0-5ª
1 mes- 6ª
2-6ª
ETIOLOGIA
Viral
Hipereactividad de
vias aereas
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus
Sincitial respiratorio
S. Aureus
H. Influenzae
H. Influenzae
COMIENZO
Subito
Insidioso
Lento y subito
deterioro
Subito
CLINICA
Afebril, no toxico, tos
perruna, estridor,
disfonia
Fiebre leve, no
toxico, tos perruna,
estridor, disfonia
Fiebre alta, toxico,
tos perruna, estridor,
disfonia
Fiebre alta, toxico,
tos no perruna,
disfonia, babeo,
disfagia,
hiperextension y
boca abierta
LEUCOGRAMA
Normal
Leve leucocitosis
Linfocitosis
Normal-leve
Linfocitosis
Gran linfocitosis
RADIOLOGIA
Estenosis subglotica
Estenosis subglotica
Estenosis subglotica
Borde traqueal
irregular
Epiglotis edematosa
Pliegues engrosados
TRATAMIENTO
Reposo
Epinefrina racemica
Esteroides
ocacionales
Reposo epinefrina
rancemica
Esteroides
Intubacion
Intubación
Antibiotico
Intubación
Antibiótico
RESPUESTA
Rápida
Transitoria
Lenta
Rápida

27. MENOR DE 3 MANEJO AMBULATORIO
MAYOR DE 3 MANEJO HOSPITALARIO
MAYOR DE 8 INTUBACION

28. Guia diagnostico y tratamiento de laringotraqueitis aguda. IMSS

29. Oxigenoterapia y humectacion
Hidratación
Epinefrina rancemica: 0,5ml de una solucion al
2,25% diluida en 4ml de solucion salina (1:8) para
nebulizacion.

30. Esteroides: no hay evidencia que sugiera que alteran
curso del crup
Dexametasona 0,6 mg/kg
Esteroides nebulizados: disminuyen severidad del
cuadro y necesidad de intubación.
Antibioticoterapia: no esta indicada.
Ampicilina 2oomg/kg/dia Cloranfenicol 100mg/kg/dia
Cefotaxima 150mg/kg/dia Ceftriaxona 75mg/kg/dia
Vía aérea artificial: <1% requiren

31. Depende de severidad del cuadro, evolución y
manejo.
En general el pronostico es bueno.
Un
pequeño
grupo
puede
hiperreactividad secundaria.
presentar