2. Las infecciones de las vias respiratorias
inferiores son una de las causas mas
frecuentes de hospitalizacion en pediatria
El grupo de edad mas afectado es el de los
menores de un año, seguido del de uno a
cuatro años
3. Factores de riesgo para IRAB
Del huesped: Del medio:
Prematurez Contaminacion ambiental
Bajo peso al nacer Contaminacion
Desnutricion domiciliaria
Falta de lactancia materna Hacinamiento
Vacunacion incompleta Epoca invernal
Madre adolescente
Muy mal medio socio
enconomico
4. Factores de riesgo para IRAB
grave
Edad menor de 3 meses
Prematurez
Desnutricion
Cardiopatias congenitas
Enfermedades pulmonares cronicas
inmunodeficiencias
5. Bronquiolitis
Inflamacion difusa y aguda de las vias aereas
inferiores , de naturaleza infecciosa ,
expresada clinicamente por la obstruccion
de la via aerea pequeña.
6. Epidemiologia
Frecuente en lactantes menores de 6 meses
Otoño- invierno
Menos del 3% requieren internacion
Mas frecuentes en varones
Mortalidad de un 3
7. Factores de riesgo para
bronquiolitis
Sexo masculino
Edad entre 2 y 6 meses
No alimentacion con leche materna
Madre fumadora
Hacinamiento
Asistencia a guarderias
9. Fisiopatologia
agresion viral
inflamacion
edema-necrosis
descamacion del epitelio
obstruccion de la via aerea pequeña
areas de altelectasias hiperinsuflacion
aumento de resistencia en via aerea
disminucion de la compliance
anormalidad mecanica
alteracion del intercambio gaseoso
desigualdad V/Q hipoventilacion
hipoxemia
hipoxemia
hipercapnia
10. Clinica
Sintomas de infeccion Sintomas de obstruccion
respiratoria alta bronquial
Rinorrea Taquipnea
Congestion Retraccion
Tos Espiracion prolongada
fiebre Sibilancias
rales
11. Puntaje clinico de gravedad en obstruccion
bronquial ( Tal y col. )
4 puntos o menos: leve
5 a 8 puntos: moderada
9 puntos o mas: grave
Frec.
cardiaca
Frec. sibilancias Uso puntos
Respir.
de
acces
< 120 < 30 no no 0
120 -140 30-45 Fin Leve 1
espiracion intercostal
140-160 45-60 Inspir. Tiraje 2
espir. generalizad
o
> 160 > 60 Sin Tiraje + 3
estetoscopio aleteo nasal
12. La medicion de la saturacion de oxigeno
con el oximetro de pulso evalua severidad y
evolución:
Leve..................................................> 95%
Moderada.....................................92 a 95 %
Grave.................................................< 90 %
13. Criterios de gravedad
Presencia de factor de riesgo para IRAB
grave
Apneas
Cianosis
9 puntos en la escala clinica de Tal
Falta de respuesta al tratamiento
Imposibilidad para alimentarse
14. Criterios de internacion
Todos los pacientes con criterios de gravedad
Eventualmente aquellos con factores de riesgo de
medio que impidan un adecuado control del niño:
Madre adolescente
Madre analfabeta funcional
Domicilio alejado del centro de atencion
No comprension de las indicaciones
Muy mal medio socio- economico
16. Tratamiento de sosten
Hidratacion: Paciente ambulatorio (liquido
por boca )
Paciente internado ( evaluar
método de hidratacion)
Alimentacion: lactancia – sonda
Kinesioterapia: aspiracion secreciones, posicion etc
Oxigenoterapia: todos los niños que requieran
internacion deben ser considerados
potencialmente hipoxemicos.
17. Tratamiento de la obstruccion
bronquial
Broncodilatadores adrenergicos: existe suficiente
evidencia que justifica su empleo.
Salbutamol 0.15 a 0,25 mg/kg /dosis en 3 ml de solucion
fisiologica nebulizado durante 15 minutos, se deben
realizar con oxigeno al 100% con un flujo de 6 a 7 l/min.
Actualmente se recomineda usar aerosoles presurizados
con aerocamaras con mascara facial.
Teofilina: no existen estudios bien controlados con
relación a su uso
Corticoides: no demostraron beneficios
Antivirales: ( rivabirina ) tiene contraindicaciones
especificas y no esta disponible en el pais.
18. Criterios de alta
En pacientes ambulatorios: control a las 48
hs según evolución. Alta definitiva Tal = 0
Pacientes internados : altas con puntaje
clinico entre 0 y 3 y / o saturacion de O2
> 95 %. Alta definitiva con Tal = 0
19.
20. Neumonia
Lesion inflamatoria del parenquima
pulmonar con signos clinicos de
ocupacion alveolar y radiologicos de
opacidad , con extension variable de los
espacios alveolares , via aerea central
( bronquiolos terminales y respiratorios ) ,
y el instersticio circundante
21. Etiologia
Según grupo de edad:
recien nacidos: ( < de 1 mes ) strep. Beta, enterobacterias,
S. aureus
3 semamas a cuatro meses: C. tracomatis, VSR,
parainfluenza, ureaplasma urealitycum
4 meses a 5 años: VSR, parainfluenza 1, 3, adenovirus,
influenza, streptococus neumoniae, haemophilus
influenzae tipo b, S. Aureus ( menos frecuente )
5 años a 15 años: streptococus neumoniae, mycoplasma
neumoniae, S. aureus
22. Dentro de las bacterias, las mas
frecuentemente aisladas corresponden a
streptococus neumoniae y haemophilus
influenzae tipo b. Son las responsables de
causar neumonia severa en niños en paises
en vias de desarrollo.
23. El virus sinsicial respiratorio ( VSR ) es la
causa mas común de neumonia en lactantes
compartiendo la edad de mayor incidencia y
el pico estacional con la broquiolitis.
Las neumonias bacterianas son mucho
menos frecuentes , ocurren durante todo el
año, pero con mayor incidencia durante el
invierno.
24. Neumonia neonatal según via de
adquisicion
Congenita: citomegalovirus, herpes, rubeola,
toxoplasma gondii, enterobacterias
Intrrauterina y paso por canal de parto:
enterobacterias, str. Grupo b, listeria
monocytogenes.
Postnatal comunitaria: VSR, influenza A,
parainfluenza
Nosocomial: enterobacterias, pseudomona
aeruginosa, stafilo aureus.
25. La neunonia se puede clasificar en:
Neumonia primaria
Neumonia secundaria
Neumonia hematogena
Neumonia por aspiracion
26. Clinica
Taquipnea
Tos
Fiebre
Estertores crepitantes
Disminucion del murmullo vesicular
Disminucion de las vibraciones vocales
Matidez percutoria variable
Broncofonia
Pectoriloquia afona
27. En los lactantes menores de 3 meses predomina el
compromiso del estado general sobre los sintomas
respiratorios:
Fiebre
Hipotermia
Rechazo al alimento
Letargo
Hipotonia
Taquipnea
cianosis
28. Es importante determinar si el cuadro es
viral o bacteriano a fin de decidir la
administracion de tratamiento antibiotico o
no
30. Viral
Comienzo gradual
Tos no productiva
Fiebre moderada, < 39 °c
Raramente producen derrame
Leucocitos < 15000
Rx difuso, bilateral, no respetan segmentacion
pulmonar
31. Criterios de gravedad
Presencia de algun factor de riesgo para IRAB
grave
Signos de sepsis
Falta de respuesta el tto en 48 –72 hs
Insuficiencia respiratoria
Neumonia multifocal
Cianosis-quejido
Neumonia con derrame
Factores de riesgo del medio que impidan un
adecuado control del niño
32. Criterios de internacion
Lo requieren todos los pacientes con
criterios de gravedad
Pacientes menores de 1 año ( para
tto endovenoso)
33. Examenes complementarios
Hemograma
Reactantes de fase aguda
Radiologia
Pesquisa etiologica ( no es necesaria en pacientes
ambulatorios )
Inmunofluorescencia en aspirado nasofaringeo
Hemocultivo
Cultivo de esputo
Lavado broncoalveolar
Puncion transtraqueal
biopsias
35. Tratamiento antibiotico
En mayores de 3 meses sin factores de riesgo :
amoxicilina o ampicilina por 10 dias para las bacterias
mas frecuentes ( s. Neumoniae, h. Influenzae tipo b )
En menores de 3 meses internados: cefotaxime o
ceftriaxona por 10 dias.Como alternativa ampicilina –
gentamincina
En mayores de 3 meses con factores de riesgo:
cefuroxime por 10 dias. Si la evolucion clinica es
desfavorable : cefotaxime o ceftriaxona.
Cuando se sospecha neumonia por chlamydia,
mycoplasma o brodetella, se debe administrar
eritromicina
36. Pacientes con mala evolucion clinica
tratados con cefalosporinas de 3 generacion
o con strepto pneumoniae resistente:
vancomicina + rifampicina o imipenem
37. Criterios de alta
Alta de internacion: niño en buen estado
general y una vez finalizado el tratamiento
antibiotico.
Alta definitiva: sin signos focales a la
auscultacion y rx de torax normal a los 30
dias de finalizado el tto.
38. Pronostico
Son muy poco frecuentes las complicaciones de
neumonias bacterianas a esta edad. Como
secuelas pueden quedar atelectasias persistentes o
bronquiectasias.
Las complicaciones mas frecuentes por neumonia
viral son las bronquiectasias.
La muerte ocurre casi exclusivamente en niños
con riesgo de IRAB grave