1. neumonías en
pediatría
DRA GABRIELA ARENAS O

2. Salud publica
◦2ª causa de mortalidad en lactantes y
preescolares
◦4ª causa de mortalidad en escolares

3. Salud pública
Neumonía asociada a la comunidad es la
novena causa de muerte en México.
Tasa 23.4 por cada 100 mil habitantes

4. Definición
Proceso inflamatorio agudo del parénquima
pulmonar
◦Reconocimiento por medio de Rx de tórax
PA y lateral.
◦Amplio espectro de datos clínicos

5. Factores de riesgo
Prematuros
Desnutrición
Destete precoz
Nivel socioeconómico bajo
Exposición a contaminantes
inhalados
Asistencia a guarderías

6. Factores de riesgo
Esquema de vacunación
incompleto
Inmunodeficiencias
Enfermedades pulmonares y
cardíacas
Resistencia a
antimicrobianos

7. Periodo de incubación:
1- 6 días
Periodo de contagio: menor a 7 días
Y durante la fase aguda de la enfermedad

8. etiología
Edad: factor determinante
En conjunto, los virus son más frecuentes en
<5 años
Un gran número de microorganismos
pueden causarla
Difícil de determinar la causa de un caso
individual

9. etiología
20-60% de los casos no se identifica agente
causal
8-40% de los casos: etiología polimicrobiana
Predominio viral evidente en <2 años
S. pneumoniae: principal patógeno
bacteriano
>5 años: M. pneumoniae y C. pneumoniae
(causa importante)

10. EtiologíaRecién nacidos
Pueden producir sepsis o
meningitis.
Klebsiella pneumoniae
E coli
Bacterias entéricas
grammnegativas
E.U. estreptococo del grupo
B.
Chamydia tracomatis.
1 mes a 60 meses
BACTERIAS
S. Pneumoniae
S Pyogenes
H. Influenzae (NO
VACUNADOS)
VIRUS
Virus sincitial respiratorio
adenovirus
MIXTAS (frecuentes)
VSR + Mycoplasma
S. pneumoniae +
Mycoplasma
RARAS
Hantavirus
Coronavirus
Herpesvirus
B. pertussis

11. >4 años
BACTERIAS
-S. pneumoniae
-Mycoplasma pneumoniae
VIRUS
VSR
V. Influenza
Adenovirus
RARAS
S. aureus
M. tuberculosis
LA ETIOLOGIA VIRAL
PREVALECE EN LOS PRIMEROS
MESES O AÑOS Y DISMINUYE
CONFORME AUMENTA LA
EDAD
EL NEUMOCOCO ES LA
PRINCIPAL CAUSA DE
NEUMONIA EN EL LACTANTE
Y PREESCOLAR
MYCOLPLASMA Y CLAMYDIA
AUMENTA DE ACUERDO A LA
EDAD

12. Agente causal en mayores de 5 años-15 años
Streptococo neumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Clamydia pneumoniae

13. Neumococo
◦Finales del invierno e inicio de la primavera
◦En preescolares y escolares: generalmente
compromiso lobar o segmentario
◦Por lo general hemitórax derecho
◦Compromiso del lóbulo inferior: dolor
abdominal o desplazamiento unilateral del
tórax
◦En lactantes y niños pequeños: ápices
pulmonares

14. S. aureus
◦ Poco común. Precedida de
bacteriemia o infección
viral
◦ Manifestación inicial de
fibrosis quística,
inmunodepresión o
malformaciones
congénitas
◦ Compromiso franco del
estado general, posibilidad
de sepsis
◦ Lesiones extensas con
compromiso bilateral y
áreas focales
◦ Neumatoceles 40%,
neumotórax 20%,
empiema 60%

15. H. influenzae
◦Principalmente entre 3 meses y 1 año de
edad
◦Cuadro clínico indistinguible de otro
agente etiológico
◦Actualmente causa poco común de
neumonía

16. M. pneumoniae y C.
pneumoniae
◦Bien reconocidos en cuadros de neumonía
de niños y adolescentes (5-15 años)
◦Pueden identificarse varios casos en la
misma familia o aula escolar
◦Periodo de incubación 2-3 semanas
◦Posterior a síntomas “gripales” cursando
con cefalea
◦Puede asociarse a poliartralgias y
erupciones cutáneas

17. Neumonía viral
◦Menores de dos años
◦Síntomas iniciales de cuadro “gripal”
◦Progresión en 1-3 días
◦Fiebre moderada o febrícula
◦Frecuente sibilancias espiratorias e
inspiratorias
◦Aparición estacional (fines de invierno e
inicio de la primavera)

18. Formas clínicas
NEUMONÍA TÍPICA
Fiebre inicio brusco
Dolor torácico o abdominal
Auscultación soplo tubárico
Tos productiva
Herpes labial
Rx condensación
Leucocitos <4000 o >12000
NEUMONÍA ATÍPICA
Comienzo gradual
Fiebre moderada o febrícula
Tos no productiva
Cefalea
Malestar general
(virus o bacterias
intracelulares)

19. Criterios de internamientoEstado clínico Impresión de enfermedad grave
Taquipnea >40x´>1año
>50x´<1 año
Cianosis
Hipoxemia
Deshidratación
Radiología Imagen multifocal
Derrame pleural
Neumatocele
Patrón intersticial amplio
Factores de riesgo Edad <1 año
Enfermedad de base: inmunodeficiencias
Fibrosis quística, diabetes, cardiopatía, desnutrición,
neumopatía crónica
Situación social Bajo estrato socioeconómico
Drogadicción
Sin respuesta a tratamiento ambulatorio en 48 hs
Imposibilidad de la familia de otorgar tx correcto

20. Manifestaciones clínicas
Formas diferentes de manifestaciones
clínicas:
Fiebre, Rechazo a la vía oral
Irritabilidad, Letargia
Disminución del tono muscular
Taquipnea
Apnea

21. Manifestaciones clínicas
Neumonía adquirida en la comunidad
Inicio súbito de fiebre, taquipnea, tos
Cuadro catarral previo.
Deshidratado.
Sibilancias: etiología viral y en infecciones
por Mycoplasma

22. Neumonía neumocócica
Fiebre >39°C 93%
Leucocitosis > 15,000 84%
Malestar general 79%
Rx condensación lobar o
segmentaria
79%
No síntomas respiratorios 28%
Solo síntomas gastrointestinales 6%
Solo fiebre 4%
taquipnea 19%
Estertores 14%
Tolka p. et al 1999

23. Exploración física
Tiraje intercostal
Retracción xifoidea
Aleteo nasal
Estertores o no puede haber
NO HAY DATOS ESPECIFICOS QUE SUGIERAN
NEUMONIA

24. Exploración física
Estertores bronquiales y broncoalveolares
Sin taquipnea tienen una:
Sensibilidad: 75%
Especificidad:57 %

25. Criterios de la OMS
taquipnea
edad FR taquipnea
2-12meses 25-40 50
1-5 años 20-30 40
> 5 años 15- 25 20

26. Clasificación en base a la
gravedad
TOS + TAQUIPNEA > 60 MIN
Neumonía moderada
Neumonía grave: + TIROS INTERCOSTALES.
NIÑOS MENORES DE 2 MESES.
Neumonía muy grave: CIANOSIS CENTRAL,
DIFICULTAD RESPIRATORIA INTENSA,
INCAPACIDAD PARA BEBER, NIÑO CON TOS,
POLIPNEA.

27. Criterios de internamiento a
UCI
SaO2 <92% con aporte de FiO2 60%
Choque
Dietrés respiratorio grave
Cansancio extremo
Apnea recurrente
Respiración irregular

28. Diagnóstico
Clínico
Cambios radiológicos se presentan de
manera tardía.

29. Diagnóstico
Hemocultivo (3-12%)
Material de biopsia
◦Biometría
hemática
◦VSG
◦PCR
◦Procalcitonina

30. Diagnóstico
◦Serología (bacterias
intracelulares, virus)
◦Prueba de Mantoux
(población en riesgo)
◦ELISA
◦Cultivo nasofaríngeo
(no indicado)
Para agentes causales:

31. Diagnóstico
◦ELISA: virus
sincicial
respiratorio.
Sensibilidad y
especificidad 90%
◦Ag de neumococo
en orina
◦Toracoscopia asistida
por video
◦Líquido pleural:
◦pH, proteínas, DHL
◦> 10 000/mm3 con
segmentados, glucos
a <40 mg/dl
◦Tinción Gram y Ziehl
Neelsen

32. Telerradiografía de tórax
TAC de tórax: casos dudosos.
RM
◦Casos complicados
◦Localización y evaluación de la extensión
de imagen pulmonar, visualización de
abscesos, mediastino, etc.

33. telerradiografía
Neumococo: consolidación lobar
Virus: infiltrado intersticial, peribronquial o
bronquioalveolar bilateral.
Neumonía atípica: infiltrado intersticial
difuso

34. Tratamiento
80% de los casos se tratan de forma ambulatoria
1-2 años 2-5 años 5-10 años >10 años
Amoxicilina
Macrólido:
-eritromicia
-claritromicina
-azitromicina
Amoxicilina Amoxicilina +
Macrólido
Macrólido

35. ¿Medicamento de primera elección
para el tratamiento de neumonía leve
en pacientes pediátricos tratada en
forma ambulatoria?
3 meses-5 años

36. Respuesta:
Amoxicilina 80-100mg kg d x 7-10 días
Intolerancia vía oral:
Penicilina procaínica ó ceftriaxona

37. Dosis de penicilina procaínica:
>1 año: 50 000 UI/kg/día cada 24 h IM
1-6 años: 400, 000 UI/kg/día IM
> 6 años: 800, 000 UI /kg/día IM

38. resistencia a penicilina:
16.7 % -35%
MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION EN
ALERGICOS U HOSPITALIZADOS:
ceftriaxona

39. Dosis de ceftriaxona: 50mg/kg/día 7-10 días

40. Tratamiento: neumonía
bilateral
No requiere hospitalización. (moderada)
Amoxicilina ó amoxicilina+ clavulanato 80- 100
mg/kg/día.
H influenza: cefprozil: 15-30 mg/kg día
Cefdinir 14 mg/kg/día
Cefpodoxima: 10 mg/kg/día

41. tratamiento
Neumonía bilateral con moderada toxicidad que
no requiere hospitalización.
Mycoplasma:
azitromicina 10 mg/kg/día
claritromicina 15 mg/kg/día.

42. tratamiento
Neumonía bilateral grave:
Streptococcus pneumoniae
S pyogenes.
Absceso, focos múltiples o derrame: S
aureus.

43. tratamiento
Cubrir M neumoniae:
Cefuroxima, ceftriaxona, cefalotaxima.
+ dicloxacilina 25 -50 mg/kg/día
cubrir estafilococos clindamicina +
cefazolina

44. tratamiento
Muy graves:
Vancomicina 40mg/kg/día
Estafilococo resistente a meticilina:
imipenem 60-100mg , meropenem 60
mg/kg/día.

45. tratamiento
Muy graves:
Neumonía intersticial:
Amantadina: 5 mg/kg/día
Rimantadina: 200 mg/día

46. Tratamiento
intrahospitalario
<3 meses:
◦Ampicilina + amikacina
◦Cuadro de sepsis o
complicación pulmonar:
cefotaxima + ampicilina

47. Tratamiento
intrahospitalario
3 meses a 5 años:
◦Neumonía lobar:
◦ penicilina sódica cristalina

48. Tratamiento
intrahospitalario
3 meses a 5 años:
◦Neumonía lobar:
◦ penicilina sódica cristalina
◦Neumonía bilateral, signos de toxemia o
derrame pleural: cefotaxima o ceftriaxona
+ dicloxacilina

49. Tratamiento
>5 años hospitalizados:
◦Penicilina sódica cristalina + Azitromicina
◦Paciente con aspecto tóxico: cefotaxima o
ceftriaxona + dicloxacilina
◦Sospecha de agentes intracelulares:
macrólido (preferentemente I.V.)

50. Dosis de penicilina sódica cristalina:
100 000 UI/kg/día cada 6 horas

51. Tratamiento alérgicos y
mayores 5 años: NAC
Azitromicina:
Primer día: 10 mg/kg dosis única
Segundo día al séptimo: 5mg/kg día
Segunda alternativa: eritromicina
50mg/kg/día 7 días

52. Indicación hospitalización y
envió 2 nivel
Menor de 3 meses
Deshidratación grave
Falla al tratamiento ambulatorio
Saturación O2 < 92% fiO2 > 60%
Apneas.

53. Indicación terapia intensiva
Saturación O2 <92% FiO2 > 60%
Choque
Dificultad respiratoria grave
Apnea

54. rehabilitación
La rehabilitación pulmonar debe
establecerse en forma temprana, ejercicios
físicos y respiratorios.
Rehabilitación psicológica

55. Datos de alarma
Rechazo vía oral
Quejido, llanto continuo
Disminución del estado de alerta
Cianosis, palidez, piel moteada
Disminución volumen orina
Aumento esfuerzo respiratorio